топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Клетчаточные пространства ладониЛатеральное клетчаточное пространство, известное в хирургической клинике как щель тенара, тянется от III пястной кости до сухожилия длинного сгибателя большого пальца, окруженного лучевой синовиальной сумкой. Пространство тенара расположено на передней поверхности поперечной головки приводящей мышцы большого пальца, латерально от среднего клетчаточного пространства ладони и отделено от последнего латеральной межмышечной перегородкой. Горизонтальная часть этой перегородки, покрывает щель тенара спереди. Медиальное клетчаточное пространство, иначе —щель гипотенара, находится в пределах медиального фасциального ложа. Эта щель плотно отграничена от среднего клетчаточного пространства. Среднее ладонное клетчаточное пространство с боков ограничено межмышечными перегородками, спереди — ладонным апоневрозом, сзади — глубокой ладонной (межкостной) фасцией. Это пространство состоит из двух щелей — поверхностной и глубокой. Поверхностная (подапоневротическая) щель находится между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей пальцев, глубокая (подсухожильная) — между сухожилиями и глубокой ладонной фасцией. В подапоневротической щели находятся поверхностная ладонная артериальная дуга и ветви срединного и локтевого нервов. По ходу сосудов и нервов клетчатка этой щели сообщается через комиссуральные отверстия с подкожной клетчаткой в области головок пястных костей. Подсухожильная клетчаточная щель ладони дистально ведет на тыльную поверхность 3, 4 и 5 пальцев по каналам червеобразных мышц: так в практической хирургии отмечаются соединительнотканные щели, в которых проходят червеобразные мышцы, окруженные клетчаткой. По этим каналам гной из среднего клетчаточного пространства ладони может достигнуть тыльной поверхности пальцев. Подсухожильная щель ладони может сообщаться по запястному каналу с глубоким клетчаточным пространством Пирогова на предплечье. Тыл кисти (dorsum manus) Кожа тонкая подвижная ПЖК и поверхностная фасция выражены слабо. В подкожной клетчатке расположены лимфатические сосуды и многочисленные вены, образующие rete venosus manus posterior. В связи с тем, что кожа ладони плотная и прочно фиксирована к ладонному апоневрозу, венозный и лимфатический отток имеет направление на тыльную сторону кисти. Поэтому здесь при воспалительных процессах характерно образование отека. Под собственной фасцией проходят сухожилия разгибателей пальцев и сосудисто- нервные пучки, представленные ветвями a. radialis, поверхностной ветви лучевого нерва и n. ulnaris. Глубокая фасция покрывает тыльные межкостные мышцы. Между собственной и глубокой фасциями располагается подапо- невротическое пространство тыла кисти, ограниченное по бо- кам прикреплением собственной фасции ко II и V пястным костям. В поверхностных слоях находятся подкожные вены и нервы. Многочисленные вены (в частности, w. metacarpeae dorsales) служат истоками v. cephalica (на лучевой стороне) и V. basilica (на локтевой стороне) и образуют rete venosum dorsale manus. Нервами тыла кисти являются г. superficialis п. radialis и п. dorsalis manus п. ulnaris. Из обеих ветвей лучевого и локтевого нервов, обменивающихся соединительными волокнами, возникает 10 чувствительных тьшьных пальцевых нервов, причем обычно 5 из них принадлежат лучевому нерву, 5 — локтевому (каждый нерв снабжает по 2,5 пальца). Однако вследствие наличия связей между обоими нервами на тыле кисти, как и на ладони, существую т зоны смешанной кожной иннерваци , относящиеся ко 2, 3 и 4 пальцам; кожа тыльной поверхности этих пальцев может иннервироваться ветвями и лучевого, и локтевого нерва. Под retinaculum extensoram благодаря отходящим от связки вглубь перегородкам образуется 6 каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей. На остальном протяжении пястного отдела тыла кисти сухожилия разгибателей проходят под тыльным апоневрозом. Глубже их лежат тыльные межкостные мышцы. Лучевая артерия, проходя на тыл кисти через «анатомическую табакерку», отдает г. carpeus dorsalis, идущую в сторону локтевой кисти и входящую в состав тыльной сети запястья, а сама направляется под сухожилием ш. extensor poUicis longus в первый межкостный промежуток |