топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Футлярное строение предплечья. Передняя и латеральная поверхности предплечья.Передняя область предплечья Границы: верхняя — горизонтальная линия, проведенная на 4 см дистальнее уровня локтевого сгиба; нижняя — поперечная линия, проведенная на 2 см проксимальнее верхушки шиловидного отростка лучевой кости. Вертикальные линии, соединяющие надмыщелки плеча с шиловидными отростками, разделяют предплечье на переднюю и заднюю области. Кожа передней области предплечья сравнительно тонка и достаточно подвижна, особенно в нижней трети его. К поверхностным сосудам и нервам относятся v. cephalica и латеральный кожный нерв предплечья (с лучевой стороны) и v. basilica с медиальный кожный нерв предплечья (с локтевой стороны) . Между ними проходят срединная вена предплечья . Vv. cephalica и basilica в нижней трети предплечья располагаются на его задней поверхности Подкожная жировая клетчатка развита индивидуально. Она рыхлая, слоистая. Поверхностная фасция развита слабо. От собственной фасции отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости: передняя лучевая межмышечная перегородка проходит вдоль медиального края плечелучевой мышцы , а задняя — вдоль латерального. Кости предплечья, собственная фасция и межмышечные перегородки разделяют предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее Латеральное фасциальное ложе Латеральное фасциальное ложе ограничено спереди и латерально собственной фасцией, медиально — передней лучевой межмышечной перегородкой и лучевой костью, сзади — задней лучевой межмышечной перегородкой В латеральном ложе располагается плечелучевая мышцы, который на середине предплечья переходит в длинное сухожилие, а в нижней трети прикрепляется к лучевой кости. В верхней трети под мышечным брюшком плечелучевой мышцы располагается мышца – супинатор , покрытая глубокой фасцией. В толще мышцы проходит глубокая ветвь лучевого нерва. Переднее фасциальное ложе Переднее фасциальное ложе ограничено: спереди собственной фасцией; сзади — костями предплечья и межкостной перепонкой; латерально — передней лучевой межмышечной перегородкой и медиально — собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости. В переднем ложе под собственной фасцией располагаются мышцы и сосудисто-нервные образования. Мышцы располагаются в 4 слоя. В первом слое лежат 4 мышцы: наиболее медиально - локтевой сгибатель запястья , затем — длинная ладонная мышца , лучевой сгибатель запястья и наиболее латерально, ближе к середине предплечья, круглый пронатор Во втором слое лежит поверхностный сгибатель пальцев В третьем слое латерально лежит длинный сгибатель большого пальца , а медиально — глубокий сгибатель пальцев Четвертый слой —квадратный пронатор существует только в нижней трети предплечья. Здесь, на границе с запястьем, между третьим и четвертым мышечным слоем имеется большое клетчаточное пространство Пирогова . Оно ограничено квадратным пронатором сзади, глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца спереди; выше пронатора заднюю стенку его образует нижний отдел межкостной перепонки Сосуды и нервы передней области предплечья представлены четырьмя сосудисто-нервными пучками, расположенными между мышцами. Латеральный пучок образует лучевая артерия (с двумя венами) и поверхностная ветвь лучевого нерва . Медиальный сосудисто-нервный пучок образуют локтевая вена и локтевой нерв. Остальные два сосудисто-нервных пучка проходят по серединной линии предплечья; ближе к поверхности лежат срединный нерв и срединная артерия , более глубоко — передние межкостные артерия и вена |