топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Подмышечная область: стенки, содержимое, топография подмышечногососудисто-нервного пучка на протяжении трех этажей подмышечной впадины. Гр а н и ц ы: передняя — нижний край большой грудной мышцы; задняя — нижний край широкой мышцы спины и большой круглой; внутренняя — условная линия , соединяющая края указанных мышц на грудной клетке; наружная — линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча Кожа покрыта волосами и содержит большое количество потовых и сальных желез. Поверхностная фасция почти не выражена, поскольку подкожная клетчатка области довольно тесно соединена с собственной фасцией. Собственная фасция более плотная у краев подмышечной впадины и тонкая в центре, где ее прободают многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы После снятия собственной фасции обнажаются мышцы, ограничивающие подмышечную полость. Стенки подмышечной полости передняя — большая и малая грудные мышцы ; задняя — подлопаточная мышца , широкая мышца спины и большая круглая ; внутренняя — латеральная часть грудной клетки (до IV ребра включительно), покрытая передней зубчатой мышцей ; наружная — медиальная поверхность плечевой кости с покрывающими ее клювовидно-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы . На передней стенки выделяют три треугольника: trigonum clavipectorale ограничен сверху ключицей и подключичной мышцей , снизу — верхним краем малой грудной мышцы; основание треугольника обращено к грудине; trigonum pectorale соответствует очертаниям малой грудной мышцы; trigonum subpectorale ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу — свободным краем большой грудной; основание треугольника образует дельтовидная мышца В задней стенке подмышечной впадины между мышцами образуются два отверстия, через которые проходят сосуды и нервы из подмышечной области в дельтовидную и лопаточную. Медиальное отверстие - трехстороннее. Его ограничивают: сверху —подлопаточная мышца и малая круглая мышца , снизу — большая круглая мышца , латерально — длинная головка трехглавой мышцы . Через него проходят vasa circumflexa scapulae. flexa scapulae. Латеральное отверстие – четырехстороннее . Его ограничивают: сверху —подлопаточная мышца и малая круглая мышца, снизу — большая круглая мышца, медиально — длинная головка трехглавой мышцы, латерально — хирургическая шейка плечевой кости. Через него проходят подмышечный нерв и vasa circumflexa humeri posteriora. Лимфатические узлы Л и м ф а т и ч е с к и е у з л ы подмышечной области составляют пять связанных между собой групп Узлы, лежащие у латеральной стенки под- мышечной впадины, кнутри от сосудисто-нервного пучка принимают лимфу от мышц, костей и суставов верхней конечности, от молочной железы. Узлы, лежащие на медиальной стенке впадины (на передней зубчатой мышце), по ходу латеральной грудной мышцы - грудные . Они принимают лимфу от покровов переднебоковой поверхности груди и живота (выше пупка), от молочной железы. Узлы, лежащие на задней стенке впадины, по ходу подлопаточных сосудов. Они принимают лимфу от кожи и мышц верхней части спины (включая лопаточную область), от плечевого сустава. Узлы, располагающиеся в центре жирового скопления подмышечной полости, под подмышечной фасцией – центральные . Часть узлов этой группы располагается поверхностнее, на подмышечной фасции , сразу под подкожной клетчаткой. В центральных узлах оканчиваются поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности, груди и спины, часть сосудов молочной железы. Узлы, лежащие в ключично-грудном треугольнике , вблизи подмышечной вены , — верхушечные. В них оканчиваются выносящие сосуды всех других подмышечных узлов, частично сосуды реберной плевры, молочной железы. Сосудисто – нервный пучок С о с у д и с т о - н е р в н ы й п у ч о к подмышечной области расположен у внутреннего края клювовидно-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы. Подключичная вена лежит кнутри от артерии (и окружающих ее нервов) и поверхностнее. Подключичная артерия начинается у нижнего края I ребра и переходит в плечевую артерию у нижнего края широкой мышцы спины Первый отдел. Подмышечная вена располагается ниже и медиально, пучки плечевого сплетения — выше и латерально, подмышечная артерия лежит между веной и пучками сплетения. В первом отделе от подмышечной артерии отходят а. thoracica suprema, разветвляющаяся в области верхних двух межреберных промежутков, и грудино-акромиальная артетрия, ветви которой снабжают дельтовидную мышцу, плечевой сустав и обе грудные мышцы. В т о р о й отдел. Позади артерии находится задний пучок плечевого сплетения, латерально — латеральный пучок, медиально — медиальный пучок, отделяющий артерию от подмышечной вены. На уровне второго отдела подмышечной артерии из трех пучков плечевого сплетения возникают нервы верхней конечности; из наружного пучка — мышечно –кожный нерв и один корешок срединного нерва , из внутреннего — другой корешок срединного нерва , локтевой нерв , медиальный кожный нерв предплечья и медиальный кожный нерв плеча , из заднего — подмышечные нервы и лучевой нерв (самый крупный нерв плечевого сплетения). Во втором отделе от подмышечной артерии отходит латеральная грудная артерия , идущая в сопровождении длинного грудного нерва . Т р е т и й отдел. Артерия со всех сторон окружена нервами. Спереди к ней примыкает срединный нерв или его корешки; позади артерии находятся лучевой и подмышечный нервы. Латерально от артерии находится мышечно-кожный нерв, медиально-локтевой нерв, внутренний кожный нерв предплечья, внутренний кожный нерв плеча и подмышечная вена. В третьем отделе из подмышечной артерии возникают: 1) подлопаточная артерия — самая мощная ветвь подмышечной артерии; 2) а. circumflexa humeri anterior; 3) а. circumflexa humeri posterior, которая направляется в четырехстороннее отверстие вместе с подмышечным нервом. А. subcapularis в сопровождении одноименных вен идет вдоль наружного края подлопаточной мышцы и распадается на конечные ветви (грудоспинная артерия и а. circumflexa scapulae), причем а. circumflexa scapulae проходит через трехстороннее отверстие. Мышечно-кожный нерв прободает клювоплечевую мышцу и переходит в переднюю область плеча. По передней поверхности подлопаточной мышцы проходит подлопаточный нерв (п. subscapularis) к подлопаточной и большой круглой мышцам и тыльный нерв фудной клетки (п. thoracodorsalis) к широкой мышце спины; оба нерва обычно возникают из надключичной части плечевого сплетения. |