топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Топография дельтовидной области.Границы: верхняя – наружная треть ключицы, акромион и наружная треть лопаточной ости; нижняя – линия на наружной поверхности плеча, соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины; передняя и задняя границы соответствуют краям дельтовидной мышцы Слои: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция ( дельтовидная), поддельтовидное клетчаточное пространство Кожа относительно толстая, малоподвижная. Подкожная клетчатка хорошо выражена. Поверхностная фасция развита слабо. Собственная фасция дельтовидной области образует влагалище для дельтовидной мышцы, причем от фасции идут к мышце многочисленные отростки, проникающие в глубину между ее пучками. Глубже дельтовидной мышцы, между ней и плечевой костью, имеется клетчаточное поддельтовидное пространство , в котором, помимо клетчатки, располагаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к проксимальному концу плечевой кости, синовиальные сумки, сосуды и нервы. Подмышечный нерв, содержащий двигательные волокна для дельтовидной мышцы, переходит в поддельтовидное пространство из подмышечной области, откуда направляется в сопровождении vasa circumflexa humeri posteriora, огибая сзади наперед хирургическую шейку плечевой кости. Подмышечный нерв дает также ветви к плечевому суставу и коже. Кроме задней, в поддельтовидное пространство проходит аналогичная передняя ветвь подмышечной артерии — a. circumflexa humeri anterior. Клетчатка поддельтовидного пространства сообщается по ходу сосудисто-нервного пучка с клетчаткой подмышечной области, а но ходу клетчатки, сопровождающей сухожилия надостной и подостной мышцы, — с одноименными кожнофиброзными ложами лопаточной области. Топография лопаточной области.Границы: верхняя – линия, проведенная от акромиально – ключичного сочленения перпендикулярно позвоночнику; нижняя – горизонтальная линия, идущая через нижний угол лопатки; медиальная – по внутреннему краю лопатки до пересечения с верхней и нижней границами; латеральная – от латерального конца акромиона вертикально вниз до нижней границы Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная жировая клетчатка однослойная плотная, ячеистая. Поверхностная фасция может быть представлена несколькими листками различной плотности. ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ заключает в себе мягкие ткани, лежащие на задней поверхности лопатки. Лопаточная ость делит эту поверхность на две ямки: надостную и подостную. Под покровами и тонкой собственной фасцией спины лежат трапециевидная мышца и широкая мышца спины Они покрывают собой не всю лопатку: наружная часть подостной ямки остается свободной от поверхностных мышц. Под трапециевидной мышцей и широкой мышцей спины находятся плотные апоневротические листки над- и подостной фасции, которые вместе с задней поверхностью лопатки образуют костно- фиброзные ложа, заполненные мышцами и небольшим количеством клетчатки. В надостном ложе находится надостная мышца, в подостном — подостная мышца. От наружного края лопатки начинается малая круглая мышца , а от нижнего угла ее — большая круглая мышца . В лопаточной области имеются два сосудисто-нервных пучка. Один из них составляют надлопаточные артерии, сопровождающие ее вены и надлопаточный нерв, иннервирующий надостную и подостную мышцы. Надлопаточная артерия образует многочисленные анастомозы с ветвями артерии, огибающей лопатку . Другой сосудисто-нервный пучок состоит из нисходящей ветви поперечной артерии шеи, однотипных вен и тыльного нерва лопатки, которые идут по внутреннему, позвоночному краю лопатки. Клетчаточные пространства лопаточной области сообщаются с клетчаточными пространствами соседних областей. В верхнем отделе лопаточной области клетчаточное пространство между трапециевидной мышцей и надостной мышцей сообщается с таковым наружного шейного треугольника. Вблизи шейки лопатки надостная и подостная фасции значительно истончаются, и здесь клетчатка надостного и подостного ложа сообщается с клетчаткой поддельтовидного пространства. По ходу vasa circumflexa scapulae клетчатка подостного ложа сообщается с клетчаткой подмышечной области. |