топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Плечевой сустав и его топография. Пункция сустава.Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и сочленовной поверхностью лопатки. Сверху над суставом нависает свод, образованный акромиальным и клювовидным отростками лопатки с перекидывающейся между ними связкой — клювоакромиальной связкой . Спереди и изнутри сустав прикрывают подлопаточная мышца, клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы ; сзади —надостная мышца , подостная мышцы и малая круглая (прикрепляется к большому бугорку плечевой кости): снаружи сустав покрывает дельтовидная мышца , под которой располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, начинающееся на надсуставном бугорке лопатки и проходящее через полость сустава .На подсуставном бугорке начинается длинная головка трехглавой мышцы . Вблизи сустава располагаются синовиальные сумки. Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия надостной мышцы лежит значительного размера поддельтовидная сумка ,с которой часто сообщается лежащая выше подакромиальная сумка . Обе сумки с полостью сустава не сообщаются. На границе дельтовидной области и подключичной, между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы, имеется сумка подлопаточной мышцы; эта сумка сообщается с полостью плечевого сустава и нередко соединяется с подклювовидной сумкой , расположенной у основания клювовидного отростка. Суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Таким образом, большой и малый бугорки остаются вне полости сустава. Укрепляющей сумку связкой является клювовидно- плечевая связка Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов: подмышечного, подлопаточного и межбугоркового. Подмышечный заворот соответствует передне-нижнему отделу капсулы, который расположен в щели между подлопаточной мышцей и началом длинной головки трехглавой мышцы. Межбугорковый заворот образуется за счет выпячиваний синовиальной оболочки в межбугорковой борозде вдоль сухожилия длинной головки двуглавой, это выпячивание оканчивается слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости. Подлопаточный заворот находится на уровне передневерхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы, сообщающуюся с полостью сустава Пункция плечевого сустава Пункция плечевого сустава. Пункцию производят в положении больного лежа на здоровом боку или сидя, ее можно выполнить спереди, снаружи и сзади. Спереди плечевой сустав пунктируют, ориентируясь на клювовидный отросток лопатки, который пальпируется в подключичной ямке на 3 см книзу от акромиального конца ключицы. Иглу вводят под клювовидный отросток и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3-4 см При пункции сустава снаружи иглу вкалывают книзу от наиболее выпуклой части акромиона во фронтальной плоскости через толщу дельтовидной мышцы. При пункции плечевого сустава сзади иглу вводят книзу от акромиона, в углубление, образованное им и задним краем дельтовидной мышцы, перпендикулярно на глубину 4—5 см |