топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Топография локтевой области. Передняя и задняя поверхности. Локтевая сосудистая сеть.Передняя локтевая область Границы: евую борозду, sulcus radialis. Границы. Горизонтальные линии, проведенные на 4 см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба), отделяют переднюю локтевую область от передней области плеча вверху и от передней области предплечья внизу. Двумя вертикальными линиями, проведенными через оба надмыщелка, передняя локтевая область отделяется от задней локтевой области. Линия локтевого сгиба (поперечная кожная складка) делит область на две части – верхнюю и нижнюю Кожа, особенно в локтевом сгибе, очень тонка. В подкожной клетчатке и под поверхностной фасцией лежат поверхностные вены и нервы снаружи — латеральная подкожная вена руки и латеральный кожный нерв предплечья (продолжение мышечно-кожного нерва), изнутри — медиальная подкожная вена и медиальный кожный нерв предплечья . Обе вены связаны между собой анастомозами, строение которых чаще напоминает букву М или И. В первом случае наружный анастомоз называется v. mediana cephalica, а внутренний — v. mediana basilica. Во втором случае косо идущий анастомоз носит название срединная вена локтя . Обычно эти анастомозы являются продолжением идущей на предплечье вены — срединной вены предплечья, которая, в свою очередь, связана с глубокими венами локтевой области посредством глубокой срединной вены . От собственной фасции по линии борозд отходят вглубь медиальная и латеральная межмышечные перегородки. Медиальная прикрепляется к плечевой кости и медиальному надмыщелку, латеральная к капсуле локтевого сустава и фасции m. supinator. У нижней границы области эти перегородки соединяются, образуя переднюю лучевую межмышечную перегородку предплечья. Собственная фасция и перегородки образуют три фасциальных ложа: медиальное, среднее и латеральное. В медиальном ложе располагаются мышцы, начинающиеся от медиального надмыщелка: в первом слое наиболее медиально (ближе к локтевому краю области) располагается локтевой сгибатель запястья латеральнее от нее — длинная ладонная мышца, затем лучевой сгибатель запястья и наиболее латерально, ближе к центру области, — круглый пронатор прикрепляющийся к лучевой кости. Глубже лежит поверхностный сгибатель пальцев В среднем ложе поверхностно располагается двуглавая мышца плеча , прикрепляющийся к лучевой кости, и глубже —плечевая мышца , прикрепляющийся к локтевой кости. Плечевая мышца прикрывает самый глубокий слой области — локтевой сустав с его капсулой. В латеральном ложе располагается плечелучевая мышца а под ней супинатор Между мышцами проходят два сосудисто-нервных пучка: латеральный и медиальный Латеральный пучок составляют лучевой нерв и коллатеральные лучевые вены . Лучеврй нерв появляется вблизи верхней границы области в промежутке между плечевой мышцей и плечелучевой. На уровне латерального надмышелка или несколько ниже лучевой нерв делится на две ветви: поверхностную и глубокую. Поверхностная ветвь направляется далее в лучевую борозду , а оттуда на тыл кисти. Глубокая ветвь впереди головки плечевой кости лежит непосредственно на капсуле локтевого сустава, а затем проникает в канал, образованный поверхностной и глубокой частями мышцы супинатора (canalis supinatorius), по выходе из которого разветвляется в мышцах задней области предплечья Кнутри от сухожилия двуглавой мышцы, на плечевой мышце располагается медиальный сосудисто- нервный пучок; у самого сухожилия лежит плечевая артерия (с двумя венами), а кнутри от артерии — срединный нерв. Позади апоневроза двуглавой мышцы плечевая артерия делится на лучевую и локтевую. Лучевая артерия проходит затем в борозде между круглым пронатором и плечелучевой мышцей, локтевая — между поверхностными и глубокими сгибателями. В пределах локтевой ямки от обеих артерий отходят следующие ветви: из лучевой артерии возникает возвратная лучевая артерия (анастомозирует с коллатеральной лучевой артерией ), из локтевой — общая межкостная артерия и возвратная локтевая артерия , анастомозирующая с коллатеральными локтевыми артериями . Срединный нерв выходит из пределов локтевой области, располагаясь между двумя головками круглого пронатора . Задняя локтевая область Границы. Круговые линии, проведенные на 4 см выше и ниже межнадмыщелковой линии, по бокам — вертикальные линии, проведенные через надмыщелки. Кожа толста, но подвижна. Под кожей на уровне локтевого отростка лежит синовиальная сумка - локтевая подкожная сумка . Собственная фасция плотно сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости. Кзади и кнаружи от плечелучевой мышцы от латерального надмыщелка начинается группа разгибателей — длинный и короткие лучевые разгибатели запястья , общий разгибатель пальцев , локтевой разгибатель запястья , локтевой разгибатель, примыкающий к локтевому отростку. К верхушке последнего прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы, под ними располагается синовиальная сумка. С медиальной стороны, между медиальным надмыщелком и локтевым отростком лежит покрытый собственной фасцией локтевой нерв, примыкающий непосредственно к капсуле локтевого сустава. Он направляется на предплечье, проходя между двумя головками сгибателя кисти. |