топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Пункция плеврыПункцию плевры осуществляют с целью удаления либо экссудата, либо воздуха при пневмотораксе. В первом случае местом для пункции являются седьмое или восьмое межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями. Воздух удаляют, проводя пункцию во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. И в том, и в другом случае иглу вкалывают по верхнему краю нижележащего ребра. Чаще всего пункцию проводят в положении больного сидя, его голова и туловище должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед. После анестезии кожи (лимонная корочка) в точке намеченного прокола инфильтрируют все ткани межреберья, ориентируясь на верхний край ребра. Кожу в точке пункции слегка сдвигают и фиксируют указательным пальцем левой руки, чтобы после извлечения иглы образовался извитой канал в мягких тканях грудной стенки. Длинной иглой (длина 8—12 см, диаметр не менее 1 мм), соединенной с шприцем через резиновую трубочку длиной около 10 см, прокалывают кожу в намеченной точке, а затем плавно продвигают ее через мягкие ткани межреберья до ощущения свободной полости. После прокола плевры оттягивают поршень шприца для заполнения его экссудатом. Перед отсоединением шприца для его опорожнения от экссудата накладывают зажим на резиновую трубку, чтобы в плевральную полость не проник воздух. Хирургическая анатомия легких: поверхности, границы. Деление легких на доли, зоны, сегменты.В каждом легком различаются триповерхности: наружная, или р е б е р н а я (примыкает к ребрам и межреберным промежуткам), нижняя, или д и а ф р а г м а л ь н а я (примыкает к диафрагме), и внутренняя, или с р е д о с т е н н а я (обращена к средостению). На средостенной поверхности легкого имеется воронкообразное углубление, называемое в о р о т а м и — место, где входят и выходят образования, составляющие к о р е н ь л е г к о г о : бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды, нервы, лимфатические сосуды. Границы легких:Передние и задние границы плевр и легких почти совпадают, а нижние границы расходятся за счет реберно- диафрагмальных пазух Передняя граница правого легкого : от 3 до 6 ребра, заходя за среднюю грудинную линию, далее косо вниз и кнаружи до 7 ребра по среднеключичной линии Передняя граница левого легкого : от 3 до 4 ребра далее косо вниз и кнаружи до 6 ребра по среднеключичной линии Задние границы спускаются от купола плевры вдоль позвоночного столба и соответствуют реберно – позвоночным суставам. Задняя граница правой плевры нередко заходит на переднюю поверхность позвоночника, достигая срединной линии, где прилегает к пищеводу. Нижняя граница правого легкого соответствует по грудинной линии хрящу VI ребра, по срединно-ключичной линии — верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной линии — нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной линии VIII ребру, по лопаточной линии — X ребру, по паравертебральной линии — XI ребру. Нижняя граница левого легкого отличается от такой же границы правого лишь тем, что начинается на хряще VI ребра по парастернальной (а не по стернальной) линии. |