топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Топография плевры, синусы плевры. Пункция плевры.Плевра образует два серозных мешка. Между двумя листками плевры — париетальным и висцеральным — справа и слева имеется капиллярное, щелевидное, пространство, называемое полостью плевры. Висцеральный листок плевры плотно сращен с тканью легкого. Париетальный листок наружной поверхностью срастается со стенкой грудной полости , а внутренней обращен к висцеральному листку. Различают три отдела париетальной плевры: реберную плевру , выстилающую ребра, диафрагмальную плевру , покрывающую диафрагму, и средостенную плевру , которая идет в сагиттальном направлении, между грудиной и позвоночником и отграничивает с боков средостение. Границы плеврыВерхняя граница правой и левой плевры: на 3-4 см выше ключицы по среднеключичной линии далее косо вниз и кнутри до 3 ребра Передняя граница правой плевры: от 3 до 6 ребра, заходя за среднюю грудинную линию, далее косо вниз и кнаружи до 7 ребра по среднеключичной линии Передняя граница левой плевры: от 3 до 4 ребра далее косо вниз и кнаружи до 6 ребра по среднеключичной линии Нижние границы плевр от хряща VI ребра поворачивают вниз и кнаружи и пересекают по среднеключичной линии VII ребро, по средней подмышечной линии — X ребро, по лопаточной линии — XI ребро, по паравертебральной линии - XII ребро Задние границы спускаются от купола плевры вдоль позвоночного столба и соответствуют реберно – позвоночным суставам. Задняя граница правой плевры нередко заходит на переднюю поверхность позвоночника, достигая срединной линии, где прилегает к пищеводу. Верхнюю часть каждого плеврального мешка выделяют под названием купола плевры. Купол плевры вместе с входящей в него верхушкой соответствующего легкого выходит через верхнюю апертуру в области шеи на 3—4 см выше переднего конца I ребра или на 2—3 см выше ключицы. Сзади его проекция соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка, а сам купол прилежит к головке и шейке I ребра, длинным мышцам шеи, нижнему шейному. Плевральные синусыП л е в р а л ь н ы е п а з у х и те части плевральной полости, которые находятся в местах перехода одного отдела пристеночной плевры в другой. Самая большая из пазух — реберно-диафрагмальная. Он образуется между реберной и диафрагмальной частями париетальной плевры и расположен на уровне прикрепления диафрагмы в виде полукруга от хряща VI ребра до позвоночника. Глубина синуса увеличивается в направлении спереди назад. Сзади синус доходит справа до непарной вены, слева — до аорты. Легкие не заполняют реберно-диафрагмальный синус даже при максимальном вдохе. Диафрагмально-медиастинальный синус образуется при переходе медиастинальной части плевры в диафрагмальную. Он не очень глубок, идет в сагиттальном направлении. Реберно-медиастинальный синус располагается у передней границы плевры при переходе реберной части в медиастинальную. Позвоночно-медиастинальный синус расположен у задней границы плевры. В иннервации париетальной плевры принимают участие межреберные и диафрагмальные нервы. Висцеральная плевра иннервируется ветвями легочного сплетения. |