топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Разрезы при маститахМастит — гнойное заболевание молочной железы Разрезы при поверхностных маститах проводят параореолярно или в радиальном направлении, не затрагивая ореолу, рассекая кожу и подкожную клетчатку. Разрезы при интрамаммарных маститах проводят по месту наибольшего размягчения в радиальном направлении длиной 6- 7 см, не затрагивая ореолу. Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют разрез, проводимый по нижней переходной складке молочной железы. Послойно рассекают кожу и клетчатку, приподнимают молочную железу и отслаивают от фасции большой грудной мышцы, вскрывают гнойник. Полость гнойника дренируют. Топография межреберных промежутков и внутренней грудной артерии.В промежутках между ребрами расположены наружные и внутренние межреберные мышцы, клетчатка и сосудисто-нервные пучки. Наружные межреберные мышцы идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей наружные межреберные мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной перепонкой. Глубже расположены внутренние межреберные мышцы, пучки которых идут снизу вверх и назад Пространство между соседними ребрами, ограниченное снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами, называется межреберьем. В нем расположены межреберные сосуды и нерв: вена, ниже нее — артерия, а еще ниже — нерв. Межреберный пучок на участке между паравертебральной и средней подмышечной линиями лежит в борозде нижнего края вышележащего ребра Задние межреберные артерии отходят от аорты, а передние — от внутренней грудной артерии. Межреберные нервы по выходе из межпозвоночных отверстий, отдав тыльные ветви, направляются кнаружи. Со стороны грудной полости до угла ребра они не покрыты мышцами и отделены от париетальной плевры пучками внутренней межреберной перепонки и тонким листком внутригрудной фасции и подплевральной клетчаткой Топография внутренней грудной артерииВнутренняя грудная артерия, ветвь подключичной артерии, идет сверху вниз вдоль края грудины позади реберных хрящей и внутренних межреберных мышц в листках внутригрудной фасции. На уровне 2—4-го реберных хрящей она располагается между внутренними межреберными мышцами и поперечной мышцей груди,о тделяющей артерию от париетальной плевры. Внутренняя грудная артерия отдает ветви к 6 верхним межреберьям (передние межреберные ветви), к молочной железе, к органам и клетчатке средостения. Сопровождающая артерию вена располагается чаще кнутри от артерии, реже — кнаружи и впадает в плечеголовную вену На уровне I ребра от внутренней грудной артерии отходит ветвь к диафрагме и перикарду — перикардодиафрагмальная артерия, сопровождающая затем диафрагмальный нерв. На уровне реберной дуги артерия делится на конечные ветви: мышечно-диафрагмальная артерия и верхняя надчревная артерия . Последняя прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота и анастомозирует на уровне пупка с нижней надчревной артерией (из наружной подвздошной артерии ). |