2 часть билеты. Экзаменационный билет 16 Хирургические патологии органов мочевыделительной системы классификация, методы диагностики, и оперативного лечения
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Ценуроз овец: биология возбудителя, дифференциальная диагностика, профилактика и меры борьбы. Заболевание главным образом молодняка овец, реже коз и крупного рогатого скота, вызываемое личиночной стадией Coenurus cerebralis ленточного гельминта семейства Taeniidae, подотряда Taeniata. Локализация личинок — головной и реже спинной мозг, подкожная клетчатка. Ленточная стадия цестоды локализуется в тонком кишечнике дефинитивных хозяев. Возбудители. Пузырь (ценурус) — Coenurus cerebralis (мозговик) светло-серого цвета, заполнен прозрачной жидкостью, на его внутренней оболочке (герминативной) островками расположены 500 и оолее протосколексов. Величина пузыря зависит от степени его раз-пития и нередко достигает размеров куриного яйца. Чаще в головном мозге встречается один, но иногда два пузыря. Нередко данный нид пузыря локализуется в спинном мозге. Multiceps multiceps — ленточная стадия цестоды, паразитирует в гонком кишечнике дефинитивных хозяев. Длина цестоды колебнется от 40 до 100 см, сколекс снабжен 22—32 крючками, расположенными в 2 ряда. Длина члеников в 2—3 раза превышает ширину. И зрелых члениках от матки отходит 19—26 боковых ответвлений. Яйца, как и многих тениат, округлые, диаметром 0,03—0,04 мм, коричневато-серого цвета. В Средней Азии встречается и другой вид инвазии, т. е. ценуроз мышц (возбудитель С. skrjabini). Он характеризуется появлением в различных частях тела животных (подкожная клетчатка, поверхностные и глубокие мышцы) опухолевидных образований, при мскрытии которых обнаруживают ларвоцисты типа ценуруса. М. skrjabini — цестода длиной до 20 см, сколекс вооружен крючками в 2 ряда по 16 в каждом. В матке зрелых члеников от 20 до 30 боковых ответвлений. Яйца овальные, размером 0,032x0,036 мм. Диагностика. При жизни диагноз ставят на основании эпизоотси логических данных и симптомов болезни, а также с помощью аллергической реакции и осмотра дна глаз. У больных с поражением мозга обнаруживают застойные явления в соске зрительного нерва. Посмертно диагностируют путем вскрытия головы и обнаружения пузыря. Ценуроз необходимо дифференцировать от эстроза (признаки «ложной» вертячки), вызываемого личинками насекомого Oestrus ovis, и от весеннего мониезиоза, иногда сопровождаемого нервными явлениями. Чтобы дифференцировать ценуроз от этих и других типичных для овец заболеваний (бешенство, сетариоз, эхинококкоз мозга, листериоз, брадзот), практикуют постановку животным аллергических внутрикожных проб. Нередко признаки ценуроза у молодняка овец появляются при инфекционных заболеваниях — листериозе, брадзоте, бешенстве и при медленно протекающих инфекциях. Поражение внутреннего ка (травма) тоже может обусловливать признаки вертячки. При ркрытии павшей или убитой овцы находят один или два (редко) у «ыря. Мозг атрофирован, череп местами утончен и легко прогибается Профилактика и меры борьбы. При отарах содержать не более 2—3 хозяйственно полезных собак, которых подвергают ежеквартальной дегельминтизации. Бездомных собак отлавливают, систематически отстреливают диких плотоядных вокруг животноводческих хозяйств. Убой больных животных производят на бойнях или специально оборудованных площадках под контролем ветеринарных специалистов. Головы и спинной мозг, пораженные ценурусами, уничтожают или направляют на переработку в мясо-костную муку. С профилактической целью всех ягнят текущего года рождения желательно иммунизировать противоценурозной вакциной Н. Е. Косминкова. Она представляет собой инактивированную культуру 2— 3-суточных проценурусов цестоды М. multiceps и среду культивирования (199), консервированную мертиолятом. В качестве адъюванта (стимулирующего иммуногенез) введен гель гидроксида алюминия. Вакцину применяют для активной иммунизации ягнят в возрасте 1,5—3 мес внутримышечно в дозе 1 мл. Иммунизируют дважды с интервалом 10 сут за 1 мес до выгона ягнят на пастбище. Иммунитет развивается в пределах одного месяца и сохраняется минимально в течение года. Вакцину хранят при 2—10 °С в сухом месте около 4 мес. Замораживанию не подлежит. По данным Н. Е. Косминкова, за 3—4 года хозяйства полностью освобождаются от ценуроза без применения каких-либо дополнительных профилактических мероприятий. В целом же при ценурозе проводятся те же мероприятия, что и при ахинококкозе животных. Порядок установления ограничительных случаях возникновения очагов заразных болезней животных При установлении заразных болезней животных и птицы отдельные дворы, отары, табуны, гурты, базы, фермы, подсобные и другие хозяйства или их отделения, населенные пункты, а при широком распространении этих болезней район или группа районов объявляются неблагополучными по данной заразной болезни и немедленно в них устанавливается карантин. При особо опасных заразных болезнях животных и птицы устанавливается, кроме карантина, угрожаемая зона. 19. Карантин устанавливается при следующих заразных болезнях животных и птицы: чуме, повальном воспалении легких, эмфизематозном карбункуле крупного рогатого скота, сапе, эпизоотическом лимфангоите, инфекционной анемии, энцефаломиэлите, заразном катаре верхних дыхательных путей и контагиозной плевропневмонии лошадей, ящуре, сибирской язве сельскохозяйственных животных, чуме и бациллярной роже свиней, оспе овец, инфекционной плевропневмонии коз, чуме, холере, оспе, дифтерите птицы. Перечень этот может быть дополняем Министерством сельского хозяйства. Кроме того, карантинируются изоляторы для бруцеллезного, туберкулезного и паратуберкулезного скота, а также пастбища, отведенные для скота, находящегося в этих изоляторах. 20. При установлении карантина проводятся следующие мероприятия: а) воспрещается провоз и прогон животных и птицы через карантинируемую территорию, ввод и ввоз на эту территорию, вывоз и вывод с этой территории восприимчивых к данному заболеванию животных и птицы; б) воспрещается заготовка на карантинируемой территории животных, птицы, сырых животных продуктов, сена, соломы и других грубых кормов, в случаях, определяемых инструкциями Министерства сельского хозяйства; в) воспрещается проведение в пределах карантинируемой территории ярмарок, базаров и выставок животных и птицы; г) воспрещается совместная пастьба, водопой и контакт больных животных и птицы со здоровыми; д) воспрещается перегруппировка (перевод) внутри хозяйства животных и птицы без согласования с ветеринарным персоналом; е) трупы животных и птиц, павших от заразных болезней, в зависимости от характера заболевания, подлежат немедленному уничтожению путем сжигания или зарывания в землю или жеутилизации в порядке правил, установленных Министерством сельского хозяйства; ж) навоз, подстилка и остатки корма от больных и подозрительных по заразному заболеванию животных и птиц уничтожаются. Хозяйственное использование навоза от больных и подозрительных по заразному заболеванию животных допускается лишь в случаях, устанавливаемых Министерством сельского хозяйства, и притом только после предварительного обезвреживания; з) доступ людей в помещения для животных и птиц, за исключением обслуживающего персонала, запрещается. Порядок установления карантина, проведение ограничительных мероприятий определяются инструкциями Министерства сельского хозяйства в зависимости от вида заболевания скота и птицы. В карантинируемых местностях сельские (поселковые, городские) Советы депутатов трудящихся обязаны вывешивать оповестительные знаки с указанием объездных дорог и устанавливать сторожевые посты (заставы, кордоны). Гельминтозоонозы и принципы борьбы с ними (на примере цистицеркоза свиней) Гельминтозоонозы - группа гельминтозов, возбудители которых могут паразитировать и у человека, и у животных. Многие Г. (эхинококкоз, ценуроз, тениидоз, цистицеркоз и др.) распространены повсеместно, но степень поражённости ими населения и животных колеблется в широких пределах; для некоторых Г. (трихинеллёз, дифиллоботриоз, описторхоз и др.) характерна природная очаговость. Источниками распространения Г. могут служить многочисленные представители позвоночных (млекопитающие, птицы, рептилии, рыбы), а также беспозвоночных (моллюски, ракообразные и насекомые). В распространении Г. большую роль играет состояние ветеринарно-санитарного контроля за мясными продуктами, уровень санитарной и общей культуры населения, особенности его быта и труда, охрана пастбищ и водоёмов от фекального загрязнения, природно-географические условия и т.д. Сем-во: Taeniidae Подотряд: TaeniataВозб-ль: Cysticercus cellulosae Половозрелая стадия: Taenia solium ДХ: человек Лок-я половозр стадии: тонкий отдел кишечника. ПХ:свиньи, кабаны, верблюды, собаки и человек. Лок-я инвазионных пузырей: скелетная мускулатура туловища, жевательные мышцы, сердце, глаза, реже печень, мозг. Возб. Развитые цистицерки - прозрачные пузырьки эллипсоидной формы. Стенка цистицерка двухслойная. Цистицерки наполнены слегка опалесцирующей жидкостью, в которой находится прикрепленный к внутренней об-ке сколекс в вывернутом состоянии. Половозрелая стадия не превышает 3 м в длину. Сколекс вооружен двойной короной крючьев, число к-рых колеблется в пределах 22-32. Промеж-ные хозяева - домашняя св., дикий кабан, медведь, верблюд, собака, кошка, кролик, заяц, а также человек. Биол. возб. Человек - единственный дефинитивный хоз., к-рый периодически с фекалиями выделяет зрелые членики. Во внешней среде членики совершают активные движения, при этом происходит выталкивание яиц из матки ч/з разрушенный край проглоттиды. Промеж-ные хозяева зар-тся при заглатывании яиц Т. solium с кормом или водой. В киш-ке св. онкосфера выходит из ●, проникает в кровеносные или лимф. сосуды и заносится обычно в межмышечную соед-ную ткань, мозг, глаза и др. органы. Ч/з 20 дн. в онкосферах появл. зачатки сколекса; в возрасте 40-50 дн. цистицерки уже обладают развитым сколексом с присосками, хоботком и зачатками крючьев, а к 2-4 мес.м заканчивают свое развитие. Продол-сть жизни цистицерков у св. от 3 до 6 лет, после чего они сморщиваются, пропитываются известью и погибают. Окончательное развитие паразита происходит в орг-ме чел., к-рый заражается при заглатывании сформированных цистицерков, находящихся в непроваренном или непрожаренном мясе. В ЖКТ чел. об-ки пузыря перевариваются, а головка сколекса выворачивается. Полностью сколексы выворачиваются в 12пер-ной кишке, чему способствует желчь. Затем паразит присасывается к с/о киш-ка, внедряясь в нее своими крючьями. Начинается формирование стробилы, и ч/з 2-3 мес. свиной цепень достигает половозрелой ст. Продол-сть жизни тении исчисляется годами. Проф. и меры борьбы Прежде всего следует оградить от инвазионного начала пастбища, жив-новодческие помещения, ист-ки водопоя, места хранения корма, не допускать контакта КРС, св. и др. жив-х, способных заразиться цистицеркозом, с экскрементами чел. Мероп-тия по ветеринарной линии направлены на предупреждение заражения чел. тениозом и тениаринхозом, что обеспечивается проведением тщательной ветеринарной экспертизы мяса КРС и св. и предупреждением возможности инваз-ния жив-х цистицеркозами. Санитарно-гельминтологическое просвещение населения. Проведите исследование молока на мастит димастиновой пробой Для исследования готовят 5% раствор димастина на дистиллированной или прокипяченной теплой воде. В каждое углубление пластинки из соответствующей четверти вымени надаивают по 1 мл молока и добавляют 1 мл димастина из бутылки с пипеткой-автоматом. Смесь молока с реактивом перемешивают палочкой в каждой лунке в течение 10-15 секунд. При использовании пластинки МКП-2 палочка не требуется, смешивание молока с реактивом производится путем горизонтального вращения пластинки. Реакция учитывается по густоте желе и цвету. Отбираются пробы со сгустками. Диагноз не ставят, для диагноза обязательно провести пробу отстаивания! Ее проводят путем отбора секрета из четвертей вымени, которые реагировали положительно на димастиновый или мастидиновый тесты. В конце доения в пробирку надаивают 10 мл молока и ставят ее на 16-18 часов в холодильник, чтобы оно не прокисло. На второй день учитывают результат. При этом обращают внимание на наличие осадка, количество и характер сливок и цвет молока. Молоко здоровых коров имеет белый или слегка синеватый оттенок, осадка не образует. Молоко от больных маститом коров водянистое, сливки становятся тягучие, слизистые, хлопьевидные. Основным диагностическим признаком при пробе отстаивания является осадок. Образование его в отстоявшемся молоке или наличие хлопьевидных, тягучих слизистых сливок указывает на положительную реакцию. Такую корову считают больной маститом, ее изолируют от общего стада и подвергают лечению. Молоко из пораженной маститом доли выдаивают руками, собирают отдельно и уничтожают. Молоко из непораженных четвертей в каждом отдельном случае бракуют в соответствии с наставлением по применению того или иного метода лечения. Экзаменационный билет №24 1. Генерализованная хирургическая инфекция: классификация, этиология, диагностика, методы лечения. Инфекция на протяжении всей истории хирургии являлась серьезным препятствием для её прогресса. Открытие и внедрение асептики и антисептики дали значительный толчок развитию хирургии. Однако даже сегодня, когда стало возможным выполнение сложнейших реконструктивных операций, трансплантаций органов хирургическая инфекция остается одной из актуальных проблем медицины. Применение современных антибактериальных и антисептических препаратов не только не сняло её, но и в какой-то мере обострило, так как постоянно появляются новые устойчивые штаммы микроорганизмов, борьба с которыми требует поиска более эффективных препаратов. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую. 1. Острая инфекция: а) гнойная инфекция; б) гнилостная инфекция; в) анаэробная инфекция; г) специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва, дифтерия). 2. Хроническая инфекция: а) неспецифическая инфекция; б) специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз и т.д.). Для гнойных хирургических заболеваний предложено несколько классификаций. По этиологии хирургическая инфекция делится по следующим признакам: По происхождению: 1. Внегоспитальная; 2. Внутригоспитальная. По источнику инфицирования: 1. Эндогенная; 2. Экзогенная. По виду возбудителя: 1. стафилококковая инфекция; 2. стрептококковая инфекция; 3. пневмококковая инфекция; 4. колибациллярная инфекция; 5. гонококковая инфекция; 6. анаэробная неспорообразующая инфекция; 7. клостридиальная анаэробная инфекция; 8. смешанная инфекция. По структуре патологии: 1. инфекционные хирургические болезни; 2. инфекционные осложнения хирургических болезней; 3. послеоперационные инфекционные осложнения; 4. инфекционные осложнения закрытых и открытых травм. По клиническому течению: 1. острая 2. хроническая По распространенности: 1. местная; 2. общая. По локализации: 1. поражения кожи и подкожной клетчатки; 2. поражения мозга и его оболочек; 3. поражения структур шеи; 4. поражения грудной клетки, плевральной полости, легких; 5. поражения средостения (медиастинит, перикардит); 6. поражения брюшины и органов брюшной полости; 7. поражения органов таза; 8. поражения костей и суставов. Этиология Первые исследования возбудителей хирургической инфекции провел R. Koch (1878). Он вызывал гнойные инфекционные процессы у животных, производя инъекции гнойного материала. Убедившись, что каждый из них вызывается соответствующим видом возбудителя, R. Koch создал учение о специфичности микроорганизмов. В дальнейшем он смог выделить различные виды бактерий и получить чистые культуры. В конце 19 века были открыты основные как специфические, так и неспецифические возбудители, вызывающие гнойные процессы: кишечная палочка (1885), протей (1885), синегнойная палочка, пневмококк (1883-1884), гонококк (1879-1885), возбудители анаэробных инфекций (1892). В настоящее время более тридцати видов микроорганизмов являются возбудителями хирургической инфекции. Общие принципы диагностики и лечения острой гнойной хирургической инфекции Заболевания, относимые к острой гнойной хирургической инфекции, весьма разнообразны. Они имеют определённые симптомы, особенности клинического течения, характерные осложнения. Существуют принципиальные подходы к диагностике и лечению всех заболеваний, объединённых в группу «острая гнойная хирургическая инфекция». Принципы лечения Лечение острых гнойных хирургических заболеваний представляет трудную и сложную проблему, оно складывается из мероприятий местного и общего характера. Местное лечение Основные принципы местного лечения: • вскрытие гнойного очага; • адекватное дренирование гнойника; • местное антисептическое воздействие; • иммобилизация. Вскрытие гнойного очага Вскрытие гнойника обычно выполняют под проводниковой или общей анестезией (инфильтрационную анестезию используют редко, так как она может способствовать распространению инфекции, а эффек- тивность действия анестетиков в воспалительном очаге снижается). Разрез проводят на всю длину воспалительного инфильтрата. После вскрытия очага определяют наличие некротизированных тканей, затем их иссекают, определяют наличие гнойных затёков и дополнительно вскрывают, разделяют перемычки, определяют состояние соседних органов, ставших причиной или вовлечённых вторично в гнойный процесс.
Осмотр гнойной полости не всегда возможен. В таких случаях обязательно выполняют обследование полости пальцем. Важный элемент интраоперационной санации - использование химических антисептиков для обильного промывания гнойной полости, образовавшейся при воспалении. Полость промывают раствором одного из антисептиков (пероксидом водорода, нитрофуралом, хлоргексидином), механическую некрэктомию можно дополнить одним из средств физической некрэктомии (ультразвуковой кавитацией, воздействием лучами углекислого лазера). Следует отметить, что чем радикальнее выполнено хирургическое вмешательство, тем быстрее и с меньшим количеством осложнений пой- дёт процесс выздоровления. Всегда проводят посев полученного гнойного экссудата на питательные среды для его бактериологического ис- следования и определения чувствительности к антибиотикам, что позволяет выбрать оптимальный вариант антибактериальной терапии. Любую операцию по вскрытию гнойника завершают его дренированием. Адекватное дренирование гнойника Для адекватного дренирования применяют все возможные способы, относимые к физической антисептике: пассивное дренирование (используют перчаточную резину, дренажные трубки и др.), активную аспирацию и проточное дренирование (см. главу 2). Важно правильно выполнять разрезы при вскрытии гнойника. Оп- ределённые направление и глубина разреза способствуют тому, чтобы края раны зияли и гнойный экссудат свободно оттекал наружу. Местное антисептическое воздействие Местное антисептическое воздействие заключается в ежедневной обработке ран 3% раствором перекиси водорода, применении влажновысыхающих повязок с 2-3% раствором борной кислоты, водным раствором хлоргексидина, нитрофурала и др. Кроме того, необходимо использовать протеолитические ферменты, а также вспомогательные физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, электрофорез с антибиотиками и др.).
Иммобилизация На время острого периода течения гнойного процесса необходимо создать покой поражённому сегменту, особенно в случае локализации гнойного процесса на конечностях, в зоне суставов. Для иммобилизации обычно применяют гипсовые лонгеты. |