2 часть билеты. Экзаменационный билет 16 Хирургические патологии органов мочевыделительной системы классификация, методы диагностики, и оперативного лечения
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Экзаменационный билет № 16 1. Хирургические патологии органов мочевыделительной системы: классификация, методы диагностики, и оперативного лечения. ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Патология органов выделения может проявляться как в изменении процесса образования мочи (количественного и качествен-ногр состава ее), так и в нарушении выделения ее из организма. Патологические изменения в половых органах самок и самцов обусловливают нарушение воспроизводительной функции, а также секреторной деятельности молочной железы у самок. Количественные нарушения мочевыделения проявляются в полиурии, олигурии и анурии. Полиурия - избыточное образование мочи наблюдается при повышении кровяного давления, избыточном приеме воды, действии некоторых лекарственных веществ. Олигурия - уменьшение количества мочи при недостаточном приеме воды, потении, когда организм теряет значительное количество воды, при кровопотерях, рвоте, падении кровяного давления, патологии почек. Поллакиурия (иоллакизурия) - частое мочеиспускание, на-дается вследствие увеличения диуреза. Иширия - задержка мочи в мочевом пузыре. Может возникать „езультате рефлекторного спазма сфинктера, пареза, паралича кочевого пузыря, закупорки, сужения уретры. Энурезис-недержание мочи, характеризуется непроизвольным очеиспусканием, наблюдается при поражении поясничного отдела спинного мозга (травмы, инфекционные болезни). Странгурия - болезненное мочеиспускание, характеризуется болезненными позывами, моча выделяется по каплям, развивается при заболеваниях мочевого пузыря, воспалениях мочеиспускательного канала, предстательной железы. Анурия - полное прекращение выделения мочи, наблюдается при закупорке мочевыводящих путей, при этом в организме накапливаются продукты обмена веществ - развивается уремия. Качественные изменения мочи наблюдаются при патологии почек, нарушении обмена веществ. Протеинурия- появление в моче белка, чаще происходит при воспалениях, дистрофиях почек. Глюкозурия - появление в моче сахара при избыточном приеме углеводов, при некоторых болезнях, отравлениях, патологии печени, поджелудочной железы. Гематурия - появление крови в моче; чаще всего отмечается при воспалениях почек. Гемоглобинурия - появление в моче гемоглобина при разрушении эритроцитов в кровяном русле. В моче могут появляться клетки эпителия почек, клеточные, кровяные и гиалиновые цилиндры, обнаруживаемые при микроскопии. Может нарушаться выделение солей с мочой (увеличиваться или уменьшаться количество их), появляться ураты, соли кальция, фосфора и др. Патология почек проявляется в виде дистрофий (нефрозов), воспалений (нефритов), нефроциррозов. Для нефрозов характерно обильное выделение с мочой белка, задержка выделения хлоридов, обеднение плазмы крови белками, развитие отеков и водянки. Проявляются они чаще в виде зернистой, реже амилоидной, жировой дистрофий. Нередко сопровождаются некрозом эпителия канальцев почек. Нефриты разделяют по характеру воспаления: гнойный, серозный, продуктивный, а также по распространению: диффузный и очаговый. Очаговый нефрит (гломерулонефрит) -воспаление почек с преимущественным поражением мальпигиевых клубочков. Протекает в виде серозного воспаления с образованием в корковом слое мелких полупрозрачных очажков; при гнойном воспалении образуются множественные мелкие гнойнички, а при продуктивном - в корковом слое плотные узелочки сероватого цвета. Диффузный нефрит (острый) характеризуется увеличением, на-уханием почек, пропитыванием интерстициальной ткани серозным экссудатом: разрастанием соединительной ткани, уплотнием, нередко сморщиванием почки (хронический процесс). Пиелонефрит характеризуется началом воспаления почечиков лоханки с последующим переходом на паренхиму почек, пиелит воспаление только лоханки. При нарушении оттока мочи из почной лоханки развивается водянка почечной лоханки-гидронероз. Водянку необходимо отличать от кист почек. Кисты бываки врожденные и приобретенные. Киста характеризуется образовав нием новой полости, не имеющей связи с лоханкой, образуется корковом слое почек. Патология мочеточников, мочевого пузыря, уретры может про являться в виде воспаления, нарушения проходимости мочи, образования камней. Патология половых органов преимущественно развивается при травматизации органов, их инфицировании. У самцов наблюдаются ушибы, раны в области мошонки семенников, полового члена, послекастрационные осложнения Орхиты - воспаление семенников, эпидидимиты - воспален придатков, возникают при травмах, некоторых болезнях, случек. При этом органы увеличены, гиперемированы, при гнездных пора жениях (казеозные очаги, абсцессы) бугристы, неравномернЯ уплотнены. При хроническом воспалении разрастается соединительная ткань - фиброз. Баланопостит - воспаление препуциального мешка, развивается при фимозе - врожденном сужении препуциального отверстия, когда затрудняется выведение полового члена из препуция а также при парафимозе - затруднении введения полового члена в препуций вследствие его отека при загрязнении, инфицировании препуция. У самок патологические изменения могут развиваться в наружных половых органах, яичниках, яйцеводах, матке. Во влагалище нередко развивается вагинит-воспаление, чаще катаральное, гнойное. Возможна травматизация - разрывы, ссадины, язвы, особенно при патологических родах. В матке чаще развивается воспаление - метрит. Различают: эндометрит-воспаление слизистой оболочки, миометрит - воспаление мышц, переметрит - воспаление серозной оболочки и параметрит - воспаление окружающей матку соединительной ткани. Эндометриты развиваются при патологических родах, задержании последа, инфицировании родовых путей. Они бывают преимущественно экссудативные (катаральные, гнойные, ихорозные), редко продуктивные. Слизистая оболочка матки при этом набухшая, утолщена, при остром течении гиперемирована, нередко с кровоизлияниями, покрыта экссудатом. В полости матки скапливается экссудат. Возможно смещение, выпадение, грыжа матки. В яичниках возможны кисты; у старых животных атрофия. Воспаление яйцеводов - сальпингит - и яичников развивается инфицировании, воспалении матки, брюшины. Обычно оно - серозный или гнойный характер. Патология вымени проявляется чаще в виде воспаления - мастита, отеков, травматизации. Маститы развиваются при занесении микробов с кровью, лим- рой, через соски, а также при неправильном доении. По характеру воспаления различают катаральный, серозный, гнойный, фибринозный, геморрагический, продуктивный маститы. При экссудатавных маститах молочные ходы расширены, заполнены экссудатом, а при выдаивании выделяется слизь, творожистая масса, фибрин, гной или кровянистая жидкость. Продуктивные маститы характеризуются узелковыми плотными разрастаниями в паренхиме вымени. При хронических маститах нередко разрастается соединительная ткань и вымя становится плотным, молокообразование нарушается - индурация вымени. Урология — это наука, изучающая повреждения и заболевания органов мочевыделительной системы у женщин и мочеполового аппарата у мужчин. Объективные методы. Опрос. Основными симптомами урологических заболеваний являются боль, нарушения мочеиспускания, патологические изменения в моче. При опросе фельдшер должен выявить локализацию и распространение болей. Наиболее характерным симптомом урологических заболеваний является почечная колика — внезапное появление сильных болей в поясничной области на фоне беспокойного поведения больного. Камни и воспалительные процессы в лоханках почек характеризуются болями в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в область промежности и паха. Боли в конце мочеиспускания характерны для воспаления мочевого пузыря, в его начале — для воспаления уретры. Расстройство мочеиспускания (дизурия) проявляется в учащении мочеиспускания (поллакиурия), уменьшении (олигурия) или увеличении суточного диуреза (полиурия), мочеиспускании по каплям (странгурия), прекращении мочевыделения (анурия) или задержке мочи. Кровь в моче (гематурия) характерна для мочекаменной болезни, опухолей почек и мочевого пузыря; гной в моче (пиурия) может быть проявлением воспалительных процессов. Осмотр. Больных осматривают в урологическом кресле (цв. вклейка, рис. 32). При резком увеличении почек в результате гидронефроза, пионефроза, опухоли можно увидеть разлитую припухлость в поясничной области. Воспаление в околопочечной клетчатке (паранефрит) вызывает припухлость в поясничной области, ограничение дыхательных экскурсий брюшной стенки и резкие болевые ощущения при попытке выпрямить согнутую в тазобедренном суставе конечность в результате контрактуры поясничной мышцы. Пальпация. Пальпация проводится двумя руками в положении больного лежа на спине. При пальпации правой почки левую руку подводят под XII ребро, правую кладут на правое подреберье на 3 см ниже реберной дуги. Больному предлагают глубоко дышать. При каждом выдохе правая рука проникает все глубже до соприкосновения с задней стенкой. Левая рука оказывает противодавление, приближая почку кпереди. При глубоком вдохе нижний полюс почки подходит под пальпирующие пальцы правой руки. Нормальную почку прощупать не удается за исключением случаев подвижной или блуждающей почки. Перкуссия. В диагностике заболеваний почек большое значение имеет симптом Пастернацкого — болезненность при поколачива-нии поясничной области. Ладонь располагается поперечно туловищу на уровне XI—XII ребер. Правой кистью, сложенной в кулак, по ладони наносят короткие удары. При заболевании паренхимы почек, лоханок, околопочечной клетчатки отмечается болезненность вплоть до резкой. При перкуссии удается определить растянутый мочой пузырь (притупление над лоном). ^ Дополнительные методы. Цистоскопия. Слизистую оболочку мочевого пузыря и устья мочеточников осматривают через металлическую трубку, имеющую оптическую систему и источник света (цв. вклейка, рис. 33). Хромоцистоскопия. Метод позволяет изучить функцию почек. В мочевой пузырь вводят цистоскоп, а затем внутривенно 4 мл 0,4 % раствора индигокармина. Препарат в норме начинает выделяться через 3 — 5 мин после введения. ^ Ретроградная урография. Во время цистоскопии проводят катетеризацию мочеточников тонкими катетерами, через которые вводят водорастворимые контрастные препараты (уротраст, кардио-траст), позволяющие получить рентгенограмму почечной лоханки и мочеточника. ^ Обзорная рентгенография. Простейшим методом является обзорная рентгенография. На рентгенограмме могут быть видны тени конкрементов, контуры почек. Экскреторная урография. Метод позволяет выявить как анатомические, так и функциональные изменения почек и мочеточников. Главной причиной получения урограмм плохого качества является скопление газов в кишечнике. Для уменьшения метеоризма за 2 сут до исследования больной должен ограничить употребление черного хлеба, картофеля, капусты. Накануне вечером и за 2 ч до исследования ему делают очистительную клизму. Непосредственно перед процедурой больной должен помочиться. В настоящее время для исследования применяют рентгеноконтрастные вещества, содержащие три атома йода в молекуле (урографин, Уротраст, трийотраст в концентрации 60—70%). Всегда следует помнить о возможности аллергических реакций на введение йодистых препаратов и предварительно проводить пробу на индивидуальную чувствительность организма. Для этого первый миллилитр основной дозы вводят медленно, наблюдая за состоянием больного. Препаратом, нейтрализующим йодсодержа-Щие вещества, является тиосульфат натрия. Для проведения экскреторной урографии больным, как правило, вводят 20 мл 60—75 % раствора контрастного вещества. Максимально можно ввести 1 мл контрастного вещества на 1 кг массы тела больного. Обычно снимки делают через 7 —10 и 20—25 мин после введения контраста. Цистография. При подозрении на опухоль мочевого пузыря или разрыв стенки осуществляют цистографию. Через резиновый катетер в полость пузыря вводят 200 мл 10 % раствора сергозина. ^ Компьютерная томография. Метод позволяет достоверно выявлять органическую патологию мочеполовых органов. Ультразвуковое исследование. Метод позволяет осмотреть почки и окружающие ткани, определить размер, форму, положение патологических образований (опухоль, конкремент), выявить признаки нарушения оттока мочи. Прогноз. В большинстве случаев он благоприятный. При диффузных флегмонах с некрозом тканей препуциального мешка и развитием сепсиса прогноз от сомнительного до неблагоприятного. Лечение. Скопившуюся в препуциальном мешке смегму удаляют промыванием его 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната, мыльной водой или 3%-ным раствором пероксида водорода. Затем препуциальный мешок орошают антисептическими и вяжущими средствами (перманганат калия -- 1:500, этакридина лактат -- 1:500, сульфат цинка -- 1%-ный раствор, растворы антибиотиков). Изъязвленные участки кожи и слизистой оболочки обрабатывают 1%-ным спиртовым раствором пиоктанина или бриллиантового зеленого, 1%-ным раствором нитрата серебра, присыпают перманганатом калия в смеси с борной кислотой в соотношениях 1:3, йодоформом, антибиотиками или сульфаниламидами, смазывают йодоформной, ихтиоловой или пенициллин-новокаиновой мазями. 2. Телязиоз крупного рогатого скота: биология возбудителя, клинические признаки и лабораторная диагностика. Телязиоз - это сезонное (летнее) инвазионное энзоотическое заболевание животных, которое характеризуется воспалением конъюнктивы и роговицы глаза и проявляется обильными истечениями воспалительного экссудата из внутреннего угла глаза, светобоязнью, а иногда помутнением роговицы и слепотой. Клиническое проявление болезни обусловлено паразитированием и личинок, и юных телязий именно в конъюнктивальной полости животных. В период роста и развития телязии отличаются высокой подвижностью и поэтому травмируют слизистую оболочку конъюнктивального мешка и роговицы. Наиболее патогенны гельминты вида T. rhodesi, так как передняя часть тела имеет углубленную поперечную исчерченность, из которой выступают зазубрины (хитиновые шипы). В начале появляется слезотечение, гиперемия конъюнктивы пораженного глаза. Через 1-2 дня отмечают серозное или серозно-гнойное воспаление. Наблюдается помутнение роговицы. Воспаленная ткань настолько опухает, что веки полностью закрывают больной глаз. Отмечается светобоязнь. Затем помутнение охватывает весь глаз, в центре его может образоваться изъязвление. Животные угнетены, у них отмечают ослабление аппетита и снижение удоев. Патогенное воздействие телязий на организм молодняка крупного рогатого скота проявляется снижением уровня гемоглобина, эритропенией, лейкоцитозом, снижением естественной резистентности и повышением активности ряда ферментов крови. Из литературных источников известно, что в некоторых случаях при телязиозе происходит самовыздоровление. Это явление, с точки зрения практиков, связано с миграцией юных телязий в протоки слезных желез, и соответственно с прекращением травмирования конъюнктивы и роговицы. В конъюнктивальном мешке всегда присутствует микрофлора, которая попадает в него из внешней среды и с личинками телязий. Известно, что в процессе жизнедеятельности телязии скарифицируют (повреждают) эпителий конъюнктивы, что естественно способствует проникновению микробов в глубже лежащие ткани и развитию воспалительного процесса. Предлагается относить телязиоз к смешанным инвазионно-гнойным заболеваниям, для возникновения которых первой причиной является паразитирование телязий, а второй - микрофлора гнойного воспаления. При лечении телязиоза необходимо учитывать и факт снижения активности лизоцима в слезе больных животных. При исследовании показателей активности лизоцима слезной жидкости у коров и телят в норме и при заболевании обнаружили сильное снижение концентрации лизоцима в слезной жидкости, которая вследствие этого теряет свои бактерицидные и бактериостатические свойства. При диагностике телязиоза учитываются эпизоотологические данные, клинические признаки и факт обнаружения самих гельминтов в смывах. В последнем случае в конъюнктивальный мешок под третье веко глаза вводят спринцовкой или шприцем под умеренным давлением около 50 мл 2-3% водного раствора борной кислоты. Вытекающую после промывки глаза жидкость собирают в кювету с темным дном, на фоне которого можно легко обнаружить гельминтов и их личинки невооруженным глазом или с помощью лупы. При постановке диагноза для более эффективного лечения необходимо установить вид возбудителя и степень осложненности заболевания патогенной микрофлорой. 3. Способы охлаждения и замораживания мяса. Сроки хранения и ветеринарно-санитарный контроль на холодильниках. Холод: машинный и безмашинный (лед, лед+соль, сухой лед, мерзлотники). Машинный – с помощью хладагентов – при изменении агрегат состояния поглощают тепло (аммиак). С пом льда – ледники, ледяные склады наземные и подземные. Машинные установки: компрессорные, вакуумные, абсорбционные. Второй способ – с помощью посредника (рассол), третий – воздушное охлаждение. Охлаждение – температура в толще мышц 4 гр. Охл в холодильных камерах, т -2-3 гр, влажность 97%, скорость воздуха 2м/с, 24-36 ч. Мясо хрянят до 15 сут, субродукты до 2сут. Замороженное – в толще мышц -8гр. Т хранен -16-18 гр. Методы: хвухфазный и однофазный. При двухвазном – предварит охлаждение, одно – парное. Замор при -25гр (лучше -35), влажн 90%, скорость 0,2м/с. Говядин хранят до 12 мес, свинину до 8 мес. Дефростация (от де… и англ. frost — мороз) — процесс размораживания продуктов. Способы и режимы зависят от вида продукта и его использования. Например, замороженное мясо размораживают в камерах с высокой относительной влажностью воздуха, а рыбу размораживают в ваннах с водой или рассолом при температуре 15-20°С или в установках с непрерывной циркуляцией жидкости. Способы охлаждения и замораживания мяса. Ветеринарно-санитарный надзор на холодильниках Охлаждение – температура в толще мышц 4 гр. Охл в холодильных камерах, т -2-3 гр, влажность 97%, скорость воздуха 2м/с, 24-36 ч. Мясо хрянят до 15 сут, субродукты до 2сут. Замороженное – в толще мышц -8гр. Т хранен -16-18 гр. Методы: хвухфазный и однофазный. При двухвазном – предварит охлаждение, одно – парное. Замор при -25гр (лучше -35), влажн 90%, скорость 0,2м/с. Говядин хранят до 12 мес, свинину до 8 мес. ВСЭ. Документы: веет свид ф-2, качественное удостоверение, сертификат соответствия, товарно-транспортная накладная. При поступлении осмотр 10% упаковок. При выгрузке – органолептика: клейма, качество обработки, параметры температуры. При необ-ти проба варкой, лаб иссл. После осмотра – устан сроки хранения, указ в приемном акте, рез-ты ВСЭ – в журнал. Дефектную, без док-тов – в отдельную камеру. Оценив проверка камер по степени загрязнения, правильности укладки мяса, режимы хранения, сан-гигиен правила, кач-во |