2 часть билеты. Экзаменационный билет 16 Хирургические патологии органов мочевыделительной системы классификация, методы диагностики, и оперативного лечения
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Исследование методом перкуссии. Перкуссия как метод исследования применяется в хирургической практике при подозрении на поднадкостночные переломы, трещины и абсцессы костей, при подкожных эмфиземах и газовых флегмонах, при заболеваниях области копытного рога - роговой столбик, пустая стенка, остеофиты и трещины. По возникающему звуку и ощущаемому сопротивлению тканей делают заключение о физических свойствах перкутируемой области.  Перкуссию мягких тканей проводят с помощью перкуссионного молотка, нанося ритмичные удары средней силы; твердые ткани перкутируют рукояткой молотка. Исследование методом аускультации. Аускультация применяется при диагностике переломов костей (крепитирующий звук), распознавании заболеваний суставов, в частности гемоартрозов (хруст), фибринозных артритов (хруст, трение), деформирующих остеоартритов (шумы треска) и других заболеваний. Метод аускультации, или выслушивания, суставов и других участков конечности осуществляют с помощью фонендоскопа или путем непосредственного прикладывания уха к поврежденной области конечности. При пользовании фонендоскопом волосы предварительно тщательно выстригают или выбривают, после чего фонендоскоп ставят против суставной щели и производят пассивные движения сустава. Диапазон оттенков звуков, получаемых при аускультации костей и суставов, бывает по своему характеру самым разнообразным. Звуки, улавливаемые при аускультации поврежденной костной ткани, более звонкие, резкие, грубые, типа скрежетания, царапания. В тех случаях, когда концы переломанных костей разошлись и вклинились в мягкие ткани, прослушивается звук глухого стука, типа ударов перкуторного молотка по твердому предмету. Звуки, обнаруживаемые при аускультации суставов, в полостях которых содержится экссудат, бывают типа хруста снега, шелеста мелкой гальки и песка, опавшего листа, т. е. они более нежные, глухие по сравнению со звуками, встречающимися при аускультации поврежденных костей. На суставах и сухожильных влагалищах звуки бывают чаще множественные, повторяющиеся при сгибании сустава и движении конечности, одиночные звуки удается прослушать только при определенном положении конечности. Функциональное исследование. Как уже указывалось, функция конечности во время своего  поступательного движения имеет две фазы (периода): фазу висения в воздухе и фазу опирания о почву. Следовательно, расстройство функции конечности относится или к фазе висения ее в воздухе, или к фазе опирания ее о почву. В связи с этим встречающиеся у животных хромоты подразделяются на хромоты висячей конечности и хромоты опирающейся конечности. Кроме этих основных видов хромот, еще различают виды смешанной хромоты, перемежающейся хромоты, хромоты, сопровождающиеся значительной степенью абдукции или аддукции конечности, отведением конечности назад или выведением ее вперед.Хромота висячей конечности характеризуется неполным выносом больной конечности вперед и неполным приподниманием ее в фазе висения в воздухе (рис. 67). Поступательные движения больной конечности при висячем типе хромоты в отношении длины и продолжительности шага по сравнению со здоровой конечностью бывают замедленными. Больная конечность при этом недостаточно приподнимается и положение ее запястья бывает ниже, чем соответствующей здоровой конечности. Это объясняется тем, что фаза висячей конечности происходит главным образом за счет работы мускулов. Первая половина поступательного движения конечности осуществляется под возрастающим сгибанием суставов, расположенных ниже локтя при действии группы плечевых мускулов, в частности грудино-головного, плечеголовного, двуглавого, предостного и клювовидноплечевого. Вторая половина маятникообразного движения конечности происходит при возрастающем разгибании суставов, преимущественно за счет работы мускулов разгибателей, в частности трехглавого мускула плеча.  При установлении хромоты типа висячей грудной конечности в той или иной ее стадии поступательного движения следует причину патологического процесса, вызвавшего это расстройство функции, искать в группе вышеназванных мускулов, их фасций, сухожилий и слизистых сумок. Кроме того, хромота типа висячей конечности также может наблюдаться при заболеваниях суставов, нервного сплетения и лимфатических узлов, расположенных в верхнем отделе конечности. Поражение кожи на сгибательной поверхности суставов тоже может обусловить хромоту висячей конечности. Возникновение хромоты типа висячей тазовой конечности может быть обусловлено заболеванием напрягателя широкой фасции бедра, портняжного и гребешкового мускулов, четырехглавого мускула бедра и др. При заболевании мускулов, сухожилий суставов, связок, расположенных на грудной конечности, ниже локтевого сустава, а на тазовой - ниже коленного сустава, нарушается ритм движений в дистальной части конечности, что является некоторой разновидностью симптомов хромоты висячей конечности. При этом виде хромоты работа плечевого и тазового поясов нормальная, а движение нижерасположенных суставов и мускулов ограничено. В период опирания конечности о почву деятельность управляемых ею мускулов постепенно выключается, а суставы выпрямленной конечности надежно удерживаются (фиксируются) сухожильносвязочным аппаратом. При заболевании опорно-связочного аппарата конечности (костей, суставов, связок, сухожилий, копыт и периферических нервов) опирание становится болезненным. Расстройство функции конечности, связанное с болезненным опиранием, сопровождается хромотой опирающейся конечности. Хромота опирающейся конечности характеризуется значительным сокращением фазы опирания и укорочением заднего отрезка шага (рис. 68). Хромота опирающейся конечности у животных наблюдается гораздо чаще, чем другие виды хромоты, и особенно она резко проявляется при движении больного животного по твердому неровному грунту. Смешанная хромота возникает при заболеваниях, обусловливающих одновременное расстройство функции конечности как в момент ее вынесения, так и в момент ее опирания. Эта хромота наблюдается при одновременном поражении опорного и локомоторного аппаратов, лопатко-плечевого, тазобедренного, заплюсневого суставов, а также некоторых слизистых сумок конечности.  Перемежающегося вида хромота характеризуется периодическим нарушением функции конечности у животного только в момент его движения, вследствие как бы внезапного возникновения патологического состояния в организме, в частности при тромбозе крупных сосудов - аа. axillaris brachialis, profunda brachii, femoralis, hypogastrica, рецидивирующих вывихах, остеохондромотозе суставов и т. п., когда почти без видимых причин у животного сразу наступает на непродолжительное время хромота в сильной степени (рис. 69), которая очень часто самопроизвольно, без лечебного вмешательства и посторонней помощи, прекращается, не оставляя после себя каких-либо видимых отклонений от нормы. Хромоты, сопровождающиеся в значительной степени абдукцией, аддукцией конечности, а также отведением больной конечности вперед или назад, могут наблюдаться при заболеваниях мускулов, костно-суставного и сухожильно-связочного аппаратов (рис. 70). Эти симптомы имеют место чаще при хромоте опирающейся конечности. В частности, значительная абдукция (отведение конечности от туловища) наблюдается у животных при патологических процессах в заостном и дельтовидном мускулах, сухожильная часть которых, как известно, выполняет функцию латеральных связок плечевого сустава, кроме того, воспаление латеральных связок других суставов конечности, а также воспаление наружной стенки копыта и наружной поверхности кожи в области конечности очень часто сопровождаются абдукцией конечности.  Морфологическое исследование. Это исследование позволяет обнаружить анатомо-морфологические анормальности в коже, подкожной клетчатке, фасции, поверхностно расположенных слизистых сумках, сухожилиях и их влагалищах, связках, надкостнице, костях, суставах, сосудах, копыте, а также в мускулах и периферических нервах. Морфологическое исследование в комплексе с другими методами клинического исследования в ряде случаев позволяет определить характер и стадию течения патологического процесса, обусловившего хромоту. Исследование целесообразно начинать с копыта и последовательно подниматься до верхнего отдела конечности, плеча, лопатки или бедра и крупа. Морфологическое исследование осуществляют путем осмотра и пальпации отдельных участков конечности. При осмотре обращают внимание при закрытых повреждениях на деформацию, дефигурацию, искривления и величину припухлости тканей; при открытых повреждениях - на характер и размер раны, количество и качество отделяемого раной экссудата, размер и глубину пролежней, трещин кожи, ссадин и т. п. При пальпации определяют характер изменений в пораженных тканях, например отечность, флюктуацию, бугристость, крепитацию, болезненность и другие возможные изменения. Пальпацию осуществляют с помощью осязания концами пальцев или же всей поверхностью руки (рис. 71, 72).  ощупывают исследуемый участок и в случае необходимости надавливают, оттягивают или сдвигают ткани. Всей ладонной поверхностью руки производят однократно или многократно поглаживание соответствующего пораженного участка конечности, а также и рядом расположенных с ним других участков тканей. Аналогичное исследование производится на симметрично расположенных участках противоположной здоровой конечности. Полученные результаты исследования здоровой и больной конечностей сравнивают между собой, на основании которых устанавливается или исключается наличие патологического процесса.Исследование мускулов. Клиническими исследованиями - осмотром и пальпацией - могут быть обнаружены в мускулах такие характерные патологические изменения, как гипертония (ригидность), атония (расслабление) и воспаление (ревматическое, травматическое). Эти изменения обычно и обусловливают расстройства функции аппарата движения животного. Исследование лимфатических узлов. При локализации гнойно-воспалительных процессов на конечностях (флегмона, гнойный артрит, остеомиелит, инфекционный дерматит, гнойный тендовагинит) определяют с помощью пальпации величину, форму, поверхность, консистенцию, чувствительность и подвижность лимфатических узлов, например предлопаточных (рис. 74). Исследование сухожилий. Из возможных поражений сухожилий обнаруживают надрывы и разрывы, контрактуры, утолщение, припухлости, изменения местной температуры. Эти патологические изменения в сухожилиях часто обусловливают расстройство функции движения, характеризующееся чаще хромотой опирающейся конечности. Пальпацию сухожилий желательно проводить при расслабленном состоянии сухожильного аппарата (рис. 75).  Исследование слизистых сумок и сухожильных влагалищ.Осмотром и пальпацией могут быть обнаружены патологические процессы, локализирующиеся в поверхностно расположенных слизистых сумках и сухожильных влагалищах. Методом пальпации определяют характер припухлости, ее консистенцию, границы распространения опухания, температурную реакцию и болезненность. При серозных бурситах обнаруживают округлой или овальной формы флюктуирующие опухания, возвышающиеся над поверхностью кожи, горячие и болезненные при остром течении процесса, болезненные и холодные при хроническом; расстройство функции конечности в большинстве случаев при этом отсутствует. При фибринозных бурситах обнаруживают болезненное опухание тестоватой консистенции, в области поражения отмечаются крепитация и повышение местной температуры; расстройство функции бывает при воспалении слизистых сумок, расположенных под связками, мускулами и сухожилиями. При проникающих ранах сухожильных влагалищ и слизистых сумок отмечается истечение в умеренном количестве тягучей слизистой жидкости. Исследование суставов и их связок. Методом пальпации области сустава определяют состояние кожи и клетчатки, связочного аппарата, суставной капсулы, ее консистенцию, степень наполнения суставной полости экссудатом, костные разращения, характер воспалительного процесса, местное повышение или понижение температуры, опухание суставов, его консистенцию и степень болезненности. При пальпации кожи обращают внимание на ее чувствительность, эластичность, подвижность, на наличие утолщений и разращений, рубцов и воспаления. Пальпированием глубоколежащих тканей может быть определено наличие в подкожной клетчатке, фасциях, в поверхностных слоях капсулы сустава узелков или утолщений и установлены характер узелковых образований и их влияние на расстройство функции конечности. Наличие узелков и утолщений вокруг сустава и в периартикулярных тканях указывает на заболевание периартикулярным фиброзитом. Пальпацией стенок суставной капсулы (в доступных участках) могут быть установлены ее уплотнение, утолщение, наличие и характер жидкости в суставе, содержание в ней фибрина, свободных тел, степень наполнения экссудатом суставной полости, флюктуацию и ундуляцию. Исследование костей. Методом пальпации кости могут быть обнаружены воспаление надкостницы, кортикального слоя, всевозможные костные разращения в виде экзостозов, гиперостозов, остеофитов, вздутия трубчатых костей (при остеомиелитах), переломы костей, смещение отломков, различные деформации, связанные со смещением перелома, неправильным заживлением перелома, избыточным образованием костной мозоли и развитием остеомиелитических процессов. Исследование копыт. При осмотре копыт в состоянии покоя животного устанавливают, нет ли механических повреждений со стороны венчика (ссадины, засечки, раны, опухания) и роговой капсулы (трещины, надломы, деформации), а также обращают внимание на форму копыта и характер опирания о почву. На поднятой конечности, после ее предварительной очистки, осматривают подошву и ее стрелку, пяточную, зацепную и боковые стенки, определяют форму (выпуклая или плоская) подошвы, состояние заворотных углов, правильность ковки, при этом устанавливают, соответствует ли подкова данному копыту (узкая, широкая, длинная), исследуют на наличие повреждений со стороны подошвы - уколы, гниение стрелки, пододерматиты и другие заболевания. Извлеченные гвозди и другие инородные колющие предметы следует осмотреть, нет ли на них следов крови или гноя.  Исследуя копытными щипцами различные участки подошвы и стенки копыта (рис. 76), можно установить (сравнивая реакцию животного на производимое давление) локализацию болезненного очага, являющегося причиной расстройства функции конечности. Сдавливание щипцами различных мест копыта следует производить вначале медленно и не очень сильно, постепенно увеличивая давление. При надавливании наличие в копыте патологического очага определяют по болевой реакции, которая проявляется нервномышечным подергиванием больной конечности и прижатием ушей животным в момент надавливания щипцами на копыто в участке локализации патологического очага. В запущенных случаях расчистки копыт (чрезмерное утолщение рога), а также при отслоении роговой стенки болевая реакция при исследовании стенок и подошвы больного копыта (воспаление основы кожи копыта) пробными щипцами может затушевываться. Поэтому данные исследования копыт щипцами следует сочетать с результатами перкуссии. При перкуссии учитываются наличие болевой реакции и характер изменения звука, возникающего при перкуссии различных участков копыта. Проводят перкуссию на освобожденной (приподнятой) конечности с помощью перкуссионного молоточка или копытных пробных щипцов. При этом по результатам перкуссии определяют болевую чувствительность копыта в различных его участках и наличие в нем пустых стенок. При наличии отслоения рога (роговой столбик и др.) и образовании воздушных зазоров (пустот) в копытном роге перкуссия дает притуплённый звук. При исследовании челночного блока накладывают одну ветвь пробных щипцов на середину стрелки на уровне подошвенных углов, а другую - на наружную, затем на внутреннюю стенку копыта, после чего сдавливают стрелку в направлении челночного блока. Кроме того, для контроля накладывают одну ветвь щипцов на зацепную часть роговой капсулы, а другую - в области срединной стрелочной бороздки. При подотрохлите наблюдается ответная болевая реакция. В затруднительных случаях диагностики болезни челночного блока прибегают к исследованию пробы с клином. Для этого ставят лошадь больной конечностью на деревянный прямоугольный клин длиной 25 см, шириной 15 см: зацепной частью на основание клина и пяточными частями на вершину его. После этого поднимают здоровую конечность. При таком положении больной конечности копытный сустав сильно разгибается, сухожилие глубокого пальцевого сгибателя значительно натягивается и давит на челночный блок. При наличии патологических процессов в челночном блоке животное болезненно реагирует и старается освободить конечность. При отсутствии болезненного очага животное не беспокоится. При подозрениях на перелом челночной или копытной кости применение диагностической пробы с клином противопоказано, так как может привести к осложнению перелома. При исследовании копытец у крупного рогатого скота обращают внимание на их функциональную особенность, деформацию и дефекты копытного рога (остроугольное, торцовое, кривое, трещины, деформации), пододерматиты (асептический, гнойный), раны копытец, гнойные и гнойно-некротические процессы в области венчика, межпальцевой щели и пальцевых мякишей, гнойное воспаление копытцевого сустава (рис. 77).  Многие из вышеуказанных заболеваний копытец у крупного рогатого скота наблюдаются также и у свиней. В частности, у свиней при обследовании больных копытец могут быть обнаружены флегмоны в области венчика и межпальцевой щели, гнойное воспаление копытцевого сустава, воспаление мякишей, трещины рога копытец (рис. 78), поражение копытец ящуром. Клинические симптомы при этих заболеваниях в большинстве случаев схожи с симптомами при заболевании копытец у крупного рогатого скота. При обследовании копытец у овец обращают внимание, нет ли механических повреждений (ушибы, уколы, растяжения), копытной гнили и некробактериозного поражения. Часто встречающаяся хромота у овец нередко вызывается механическими повреждениями, особенно в начале пастбищного периода, кроме того, нередки случаи возникновения хромоты у многих овец отары при перегоне их с мягкого сырого пастбища на сухую стерню. В этих случаях наносятся уколы стерней скошенных стеблей клевера и других растений. Некробактериозные поражения копытец овец характеризуются появлением гнойно-гнилостных глубоких язв мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, связок, сухожилий) конечности в области копытца, а иногда и выше венчика. При этом нередко отмечают поражение вымени, губ, чего не наблюдается при копытной гнили. Лабораторными исследованиями из очагов некробактериозных поражений выделяется возбудитель болезни - бактерия некроза. |