Английский. Ер адам 47жаста, анамнезде ауруханадан тыс ожаты пневмония. О жа кеуде клеткасыны ауру сезіміне, жтелгенде кшейетін, ентігуге, лсіздікке шаымданады
 Скачать 0.64 Mb.
|
рак головки поджелудочной железы
хронический рецидивирующий панкреатит
бауырішілік тамырлық блок
бауыр циррозы
интерферон
кортикостероидтар
anti HEV Ig M
anti HAV Ig M, HBs Ag
синдромы, Дабин-Джонсонның
созылмалы активті гепатит
вирусный гепатит, жеңіл ағымды
описторхоз
созылмалы тассыз холециститтің өршу фазасы
созылмалы дуодениттің өршу фазасы
есте сақтаудың төмендеуі
"шапалақтаушы" тремор
аспирин
фенобарбитал
бауырлық-панкреатитті антигенге антиденелер (LP)
гипергаммаглобулинемия
адреналин
делагил
қан айналым шамасыздығы
сарғаюлар
бауырдың УДЗ
индикаторлы ферменттердің активтігінің өзгеруі
гепатосканерлеу
ex juvantibus фенобарбиталмен ем
кумбс тесті
өт айдайтын дәрмектер
цитостатиктер
тамырішілік гемолиз
созылмалы гепатит
маннитол
гипотиазид
эссенциале, триампур, В тобының витаминдері
гептрал
пентоксил
кетонды денелер
өт қышқылы
бауыр шамасыздығы
порталдық гипертензия
белокты тұнба сынаманың өзгеруі
жалпы белок, протромбин, холестерин деңгейлерінің төмендеуі
қышқыл фосфатазаның төмендеуі
липопротеидтер деңгейінің жоғарылауы
холинэстераза деңгейінің төмендеуі
қызыл иектің қанауы
бауырдың УДЗ
бауыр ферменттерін зерттеу
бауырдың циррозы
тұқымқуалаущылық сфероцитоз
билирубин деңгейінің жоғарылауы
аминотрансфераза деңгейінің жоғарылауы
вильсон – коновалов ауруына
созылмалы гепатитке, вирусты себепті
гипоальбуминемия
трансаминаза активтілігінің жоғарылауы
аутоиммунды гепатит
созылмалы панкреатит
бауырдың амилоидозы
бауырдың біріншілік билиарлы циррозы
α1-антитрипсиндік шамасыздық
созылмалы гепатит вирусты себепті
жильбер ауруы
бауырдың біріншілік билиарлы циррозы
аяқ веналарының варикозды кеңеюінің
кіші қанайналым шеңберінде гемодинамиканың бұзылысының
компенсацияланған өкпе текті жүрек
тыныс шамасыздығы IІ дәрежелі
коринфар
каптоприл
өзгерістер жоқ
лейкопения
кіші қанайналым шеңберіндегі іркіліс
бетінің ісінуі{ |
}
Тыныс шамасыздығының ІІІ дәрежесінде қанда анықталатын өзгерісті көрсетіңіз:
{
=эритроцитоз
}
Бронх өткізгіштігінің бұзылысы бар науқастарға тағайындауға болмайды:
{
}
Созылмалы обструкциялық бронхиті бар науқаста тыныш күйдегі ентігу, диффузды цианоз, бауырының ұлғаюы, аяқ бастарында ісіну анықталды. Сіздің тұжырымыңыз:
{
}
Созылмалы бронхиті бар науқастарда өкпе артериясының тромбтық эмболиясының дамуында шешуші маңызы бар:
{
=полицитемия (екіншілік эритроцитоз)мен қан тұтқырлығының артуының
}
Диагнозын болжаңыз: 23 жастағы науқас, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімінің болуына, әлсіз сарғаюға, жалпы әлсіздікке, салмақ жоғалтуына, буындарының ауырсынуына шағымданып келді. Анамнезінде: балалық шақта жедел гепатитпен ауырған. Об-ті: тері жамылғысы сарғыш түсте, бірен-саран телеангиоэктазиялар бар. Бауыры ұлғайған, оң жақ қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Талағы пальпацияланбайды. Трансаминаза деңгейі 3 есе жоғарылаған, жалпы билирубин-32,8 мкмольл. Тимол сынамасы-9,3 бр. Қанда НВsAg антидене табылған.
{
=созылмалы гепатит HBV
}
Шешім қабылдаңыз: 56 жастағы әйел, терінің қышуына, сарғаюға, оң жақ қабырға астының ауырсынуына, салмақ жоғалтуына, жауырынаралық, иық аумақтарында қара дақтың пайда болуына шағымданды. Анамнезінде: 7 жыл бұрын жауырынаралық, иық аумақтарында пигментация пайда болған. 3-4 жыл көлемінде терінің қышуы мазалаған. Дерматологта емделген, нәтижесіз. Соңғы кездері терінің қышуы күшейіп, сарғаю пайда болған. Анализінде: тікелей фракциядан болған гипербилирубинемия, СФ, ГГТП айқын жоғарылаған, трансаминаза аздап жоғарылаған.
{
=вильсон-коновалов ауруы
}
Диагнозын болжаңыз: науқас 43 жаста, жүргенде күшейетін оң жақ және сол жақ қабырға астының ауырсынуына, субфебрилді дене қызуының жоғарылауына, жиі мұрнынан қан кетуіне, 3 ай көлемінде бірден 12 кг салмақ жоғалтуына шағымданды. 4 жылдан бері ауырады, алғаш рет тері жамылғысының қараюын байқаған. Соңғы 1 ай көлемінде жағдайының күрт нашарлауы болған, несебінің түсі айқын қарайған, ішінің көлемі ұлғайып, ісінулер пайда болған. Об-ті: тері жамылғысы қола түстес (бронзовой), склерасының сарғаюы, алақан және табан қыртыстарында қара пигменттердің, көкірек тұсында, иықтарында және жауырын маңында "тамырлық жұлдызшалар" болуы. Іш қуысында бос сұйықтықтың болуына байланысты ішінің көлемі ұлғайған. Бауыры мен талағы ұлғайған.
{
}
Диагнозын болжаңыз: 48 жастағы әйел, ота жасаушы дәрігер акушер-гинеколог, аймақтық дәрігерге, күрт әлсіздікке, жұмыс қабілетінің төмендеуіне, соңғы жылдары 5 кг салмақ жоғалтуына, ішінің кебуіне, буындарының ауырсынуына шағымданып келді. Анамнезінде: ота жасау кезінде колдарын және перчатканы бірнеше рет кесіп алған. Қарағанда: тағам қабылдауы қанағаттанарлық, склерасының субиктериялы болуы, тілі сұрғыш жағындымен қапталған. Бауыры оң жақ қабырға доғасынан 1,5-2 см шығыңқы, қыры ауырсынады, дөңгеленген. Талағы пальпацияланбайды. Жүрек және өкпе ағзаларында патологиялық өзгерістер жоқ.
{
}
Жильбер синдромын сипаттайтын лабораториялық белгілерін анықтаңыз:
{
=қанда байланыспаған билирубиннің жоғарылауы
}
Диагнозын болжаңыз: гепатомегалия, гипергликемия, терінің гиперпигментациясы, қан сары суында темірдің деңгейінің жоғарылауы тән:
{
=гемохроматозға
}
Бауыр циррозын, біріншілік бауыр рагынан ажырату белгісін анықтаңыз:
{
=қанда а-фетопротеиннің болмауы
}
Цитолиз синдромы айқын білінетін ауруды анықтаңыз:
{
=айқын активтілікті созылмалы гепатит
}
Созылмалы гепатиттің диагнозын нақтайтын тәсілді таңдаңыз:
{
=бауыр биопсиясы
}
Бауырдың билиарлы циррозында ерте пайда болатын белгі:
{
=терінің қышуы
}
Шешім қабылдаңыз: бауырішілік холестазды растайтын белгілерді көрсетініз:
{
=сілтілі фосфатаза және ГГТП жоғарылауы
}
Вирусты гепатит және бауырдың басқа да жедел зақымдануына тән цитолиз синдромының көріністерін таңдаңыз:
{
=АЛТ, АСТ, ЛДГ активтілігінің жоғарылауы
}
Бауырдың билиарлы циррозында ерте білінетін синдром:
{
}
Шешім қабылдаңыз: бауырлық кома … интоксикациясының салдарынан дамиды.
{
=аммиак
}
Созылмалы гепатит және бауыр циррозымен ауыратын науқастарда гиперспленизм синдромының емінде қолданылатын дәрмекті таңдаңыз:
{
=преднизолон
}
Декомпенсацияланған бауыр циррозының базисті емінде қолданылатын дәрмектерді таңдаңыз:
{
=верошпирон, лактулоза, урсодезоксихолий қышқылы
}
Созылмалы гепатиттің бауыр циррозына өтуінің негізгі синдромын табыңыз:
{
}
Аутоиммунды гепатиттің емінде қолданылатын дәрмекті көрсетіңіз:
{
=кортикостероидтар
}
Бауырдың біріншілік билиарлы циррозының диагноздық спецификалық тестін таңдаңыз:
{
=антимитохондрийлік антиденелер (М2)
}
Науқас, 15 жаста, сарғаю, буындарының ауыруы, дене қызуының 38,50С дейін көтерілуі, жалпы әлсіздікке шағымданады. Сарғаюға дейінгі кезең астено-вегетативті синдром, анорексиямен байқалған. Жедел вирусты гепатиттен күдіктенуге байланысты жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылған. Қарап тексергенде: терісі және шырыш қабаттары сарғайған, кеудесі мен арқасында "қан тамырлық жұлдызшалар" бар, бетінде геморрагиялық пурпура. Бауыр қабырға доғасынан 5 см-ге шығып тұр, пальпацияда ауырады. Көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде - жеңіл дәрежелі анемия (Нв = 90 гл), ЭТЖ=55 ммсағ. Тимол сынағы - 16 Б., γ-глобулиндер - 40,2%, трансаминазалар белсенділігі 5 есеге көбейген, жалпы билирубин – 35,5 мкмольл (тікелей - 25,5 мкмольл, тікелей емес - 10 мкмольл). LE-жасушалары, вирусты гепатиттің серологиялық маркерлері жоқ. Шағымдары, анамнезі жалпы қарап тексеру нәтижелерінің негізінде науқасқа «Аутоиммунды гепатит, I тип» диагнозы қойылды. Ол диагнозды тегіс салалы бұлшық етке және антиядролық антиденелер титрінің жоғары болуы дәлелдеді. Осы науқасты емдеуге урсодезоксихоль қышқылының дәрілерімен қатар берілетін дәрмек:
{
=преднизолон
}
Бауыр энцефалопатиясына тән емес белгіні анықтаңыз:
{
=гипербилирубинемия
}
Диагнозын болжаңыз: 28 жастағы әйел, оң қабырға астының ұстама тәрізді ауырсынуына, аузына ащы дәмнің келуіне, жалпы әлсіздікке, терінің әлсіз сарғаюына шағымданды. Диетаны бұзуына байланысты ұстама тәрізді ауырсынулар 10 жыл көлемінде мазалаған. Венаішілік холангиографияда: жалпы өт жолының аздап кеңеюі. Өт қабы ұлғайған, төмен орналасқан, түбінде - ірі тастың болуы байқалды.
{
}
Диагнозын болжаңыз: 21 жастағы ер жігіт, жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне ауыруының алтыншы күні әлсіздікке, оң жақ қабырға астының, басының ауырсынуларына, тәбетінің болмауына, несеп түсінің қараюына, тері жамылғысының сарғаюына шағымданып келді. Несеп түсінің өзгеруі үшінші күні, ал терісінің сарғаюы төртінші күні байқалған. Отбасында барлығы сау. Қарағанда: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тері жамылғысы және склерасы сарғыш түсте. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, талағы қабырға доғасында. Қанда: лейк - 6700; тяд – 6%, сяд – 40%, лимф.- 42%, мон.- 12%. Жалпы билирубин – 137 ммольл; тікелей – 97 ммольл; АЛТ – 1,1 ммолл.
{
}
19 жасар жас жігітте, терісінің және склерасының сарғаюы байқалды, бауыр өлшемдері Курлов бойынша 10х9х8 см, талақ өлшемдері 14х8 см. Қанда: жалпы билирубин-67ммольл, тікелей емес билирубин – 56 ммольл. АЛТ және АСТ өзгеріссіз. Гепатобилиарлы жүйенің УДЗ өт қабында тастың болуы анықталды.
{
=тұқымқуалаушы микросфероцитоз (Минковский –Шоффар ауруы)
}
Шешім қабылдаңыз: қалалық онкологиялық диспансерге 55 жастағы әйел, 2 ай бұрын сүт безі рагіне байланысты операциядан кейін қаралуға келді. Емделіп шыққаннан соң жағдайы қанағаттанарлық болған. Бірақ соңғы бір апта көлемінде қатты әлсіздік, жүрек айнуы, тәбетінің толық жоғалуы, ірі буындарының ауырсынулары, несебінің қараюы белгілері пайда болды. Қарағанда: терісінің және склерасының сарғаюы байқалады. Теріде тырнақ іздері жоқ. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, шеті тегіс, ауырсынбайды. Диагнозды нақтылау үшін қажетті тексерулер –
{
=anti HBcor Ig M, anti HBcor Ig G, HBs Ag
}
Жүкті әйелдердегі рецидивтеуші сарғаюда қолданылатын дәрмекті таңдаңыз:
{
=урсодезоксихолий қышқылы дәрмегі
}
Терілік холангиография ... диагнозына мүмкіндік беретін тәсіл:
{
=өт жолдарының өтімсіздігі, механикалық сарғаюы
}
Диагнозын болжаңыз: 56 жастағы науқас, оң жақ қабырға астының ауырсынуына, жүрек айнуына және таңертенгілік ауызға ащы дәмнің келуіне, терінің әлсіз қышуына шағымданды. Анамнезінде: тасты холецистетке байланысты холецистэктомия. Оң жақ қабырға астының ауырсынуы бірнеше сағаттан екі тәулікке дейін созылады және айына бірнеше рет қайталанады. Соңғы кездері науқаста оң жақ қабырға астының ұстама тәрізді ауырсынуы пайда болды. Қарағанда: толық, тері жамылғысының және склерасының сарғаюы. Дене қызуы 37,50 С. Жүрек тондары тұйықталған, PS-82, АҚ 13580 мм сын.бағ. Бауыры қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, пальпацияда ауырсынады.
{