|
Английский. Ер адам 47жаста, анамнезде ауруханадан тыс ожаты пневмония. О жа кеуде клеткасыны ауру сезіміне, жтелгенде кшейетін, ентігуге, лсіздікке шаымданады
D, торакалгия, құрғақ плеврит
коронарогенді емес кардиалгия, өкпе артериясының тромбоэмболиясы
}
Бронхтық обструкцияның себебін анықтаңыз: 49 жастағы әйел адам түнгі уақытта дамитын тыныс шығарудың қиындауына, тұншығуғашағымданды. Об-ті: аускультацияда патологиялық шуларсыз везикулалық тыныс, жиілігі 19мин. Бронхоскопияда жоғары тыныс жолдарының кілегей қабатының ісінуі және гиперемиясы анықталды. ФГДС: өңештің төменгі үштігінің гиперемиясы, біріккен эрозиялар.
{
бронхтық демікпе (астма), интенмиттирлеуші ағымды
= гастер-эзофагтік рефлюксті ауру, өңештен тыс өкпелік синдром
трахеобронхтық дискинезия
митральді стеноз, жүректік демікпе (астма)
паразитоз, бронхобструкциялық синдром
}
Болжам диагнозы мен шұғыл көмектің алғашқы қадамын шешіңіз: бронхтық астмамен сырқаттанатын 22 жастағы әйелде эмоциялық қозу, Т 36,70С, ЖСС 120мин., ТЖ 24,везикулалық тыныстың күрт әлсіздігі, бірлі-екілі құрғақ сырылдар. Анамнезінен тәулік бойы нәтижесіз беротектің 10 ингаляциясын алғаны белгілі болды.
{
= бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, кортикостероидтарды парентеральді қолдану
бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, симпатомиметиктердің дозасын жоғарылату
бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, регидратация
бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, эуфиллин дозасын жоғарылату
бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, өкпенің жасанды вентиляциясы
}
Жетекші синдромы және болжам диагнозын анықтаңыз:35 жастағы әйел, күндізгі уақытта 10-12, түнгі мезгілде 6-8 дейінгі тұншығу ұстамаларына шағымданды. Тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы 45%, тәуліктік тербелісі 35%.
{
жедел сол қарыншалық шамасыздықсиндромы, жүректік астма
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, трахеобронхтық дискинезия
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, С категориясы
= бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма,ауыр персистеуші
өкпелік диссеминация синдромы, идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
}
Базистік терапия дәрмегін анықтаңыз: 48 жастағы науқасты соңғы 4 жыл тұншығу ұстамалары, экспирациялық ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамасы беротекпен басылған. Соңғы 3 тәулікте тұншығу ұстамалары түндерде 3-4 ретке дейін жиілеген, тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 51%.
{
эуфиллин
атровент
= ИГКС
сальбутамол
сальмотерол
}
Науқастың жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз:50 жастағы науқаста үдемелі ентігу, күлгін цианоз, өкпе аускультациясында крепитациялар анықталды. Рентген суретінде: «торлы өкпе» симптомы. Бастаған ГКС нәтижелі.
{
= өкпенің торлы диссеминация синдромы, идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
өкпенің торлы диссеминация синдромы, өкпенің Х гистиоцитозы
өкпенің торлы диссеминация синдромы, өкпе гистоплазмозы
өкпенің торлы диссеминация синдромы, өкпе карциноматозы
өкпенің торлы диссеминация синдромы, силикоз
}
Бронх өткізгіштігінің ұстамалы бұзылу синдромын басу үшін қолданатын дәрмекті таңдаңыз:
{
ингаляциялық глюкокортикостероидтарды
= ингаляциялық бета 2-агонистерді
кромондарды
антибиотиктерді
қабынуға қарсы препараттарды
}
Бронх өткізгіштігінің ұстамалы бұзылуының алдын алу үшін қолданады:
{
кромондарды
қысқа әсерлі ингаляциялық бета 2-агонистерді
=ингаляциялық глюкокортикостероидтарды
антибиотиктерді
қабынуға қарсы препараттарды
}
Болжам диагнозын анықтаңыз: 35 жастағы науқас 2 ай бойна қан қақырып, ентіккеніне шағымданды. Лабораториялық тексерулерде анемия және микрогематурия анықталды.
{
=гудпасчер синдромы
қатерлі ісік
артерия-веналық аномалия
өкпе абсцесі
туберкулез
}
Жетекші синдромын, болжам диагнозын анықтаңыз: 42 жастағы әйел, құс фабрикасының ұзақ жылдар жұмысшысы, үдей түскен ентігуге, мардымсыз қақырықты жөтелгешағымданып келді. Об-ті: диффузды цианоз, өкпе үстінде қысқарған перкуссиялық дыбыс, әлсіреген везикулалық тыныс, шашыраңқы, жайылма крепитациялар, артқы төменгі бөліктерінде құрғақ ызыңды сырылдар, ТЖ 22 мин. Пульсі 86 мин. Жүрек тондары анық, өкпе артериясы үстінде ІІ тон акценті. АҚ 135/80мм сын. бағ. Кеуде сарайының жалпы шолу рентгенограммасында: өкпе суреті интерстиций компоненті есебінен күшейген. Рентгеноскопияда диафрагма күмбезінің қозғалғыштығының шектелгені анықталды.
{
=өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы, экзогенді аллергиялық альвеолит, ТШІ
өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы, экзогенді токсиндік альвеолит, ТШІ
өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы,идиопатиялық фиброздаушы альвеолит, ТШІ
өкпенің шашыраңқы, диффузды-торлы диссеминациясы, гематогенді диссеминациялық туберкулез
өкпенің шашыраңқы диффузды-торлы диссеминациясы, бронхиолалық-альвеолалық рак
}
Дұрыс жауапты таңдаңыз: қақырықты жөтелмен басталуы, өкпеде үнді ылғалды сырылдардың естілуі, рентгендік зерттеуде орта, төменгі бөліктерінде орта интенсивті тығыздалу көлеңкелерінің анықталуы келесі нозобірлікке тән –
{
пневмокониозға
=пневмонияға
саркоидозға
милиарлы туберкулезға
инфильтрациялық туберкулезға
}
38 жастағы ер кісіні 5 күннен бері аз мөлшерлі қақырық тастататын жөтел,дене қызуының 380С жоғарылауы, әлсіздік мазалайды. Рентгендік зерттеуде – оң өкпенің төменгі бөлігінде әркелкі ошақты көлеңке анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:
{
жедел бронхит
=ауруханадан тыс пневмония
өкпе рагі
инфаркт-пневмония
өкпенің ошақты туберкулезi
}
Пневмококті пневмонияның емінде ең жоғары белсенділікке ие антибактериялық дәрмектер қатарына жатады:
{
гентамицин, амикацин
офлоксацин, ципрофлоксацин
бензилпенициллин, экстенциллин
фузидиновая кислота, ко-тримоксазол
= ампициллин-сульбактам, амоксиклав
}
Өкпе тінінде жұқа қабырғалы қуыстардың экссудатсыз түзілуі мен оның іріңді-деструкциялық іруін ... шақырады
{
аденовирус
клебсиелла
=стафилококк
пневмококк
микоплазма
}
Жағдайының күрт нашарлау себебін саралаңыз: ауыр бөліктік пневмониясы бар72 жастағы ер кісінің дене қызуының кризистік төмендеу барысында кенет ауыр әлсіздік, басының айналуы, құлақтарының шулауы, жүрегінің айнуы, лоқсу пайда болды. Об-ті: қуқыл, айқын акроцианоз, суық, жабысқақ тер, ЖЖС 120 мин., пульсі қылдай, жүрек тондары тұйықталды. АҚ 80/50 мм сын. бағ.
{
кардиогенді шок
=инфекциялық-токсиндік шок
сепсис
өкпе артериясының тромбоэмболиясы
жедел респирациялықдистресс-синдром
}
Дамыған асқынуды анықтаңыз: қантты диабетпен дертті, пневмониядан емделудегі 47 жастағы әйелде дене қызуының 390С жоғарылауы, суық тер мен айрықша қалтырау дамыды. ТЖ 32, ЖЖС 108 мин. ҚЖА: лейкоцитоз 18 мың, күрт солға ығысумен. ЭТЖ 48 мм сын. бағ. Қаннан алтын сары стафилококк егілді. ЭхоКГ: қақпақтары қалыпты
{
жедел респирациялық дистресс-синдром
инфекциялық эндокардит
инфекциялық-токсиндік шок
тыныстың жедел шамасыздығы
= сепсис
}
65 жастағы ер кісі үдемелі ентігуге шағымданды. Зерттеулерден: ЭТЖ 65 мм сын. бағ. Рентгендік зерттеуде плевра қуысына сұйықтық жиналу анықталды. Пункциямен 500 мл сұйықтық алынды. 2 күннен соң сұйықтық қайта жиналды. Диагнозын нақтайтын зерттеуді таңдаңыз.
{
=экссудаттты цитологиялық зерттеу
трансбронхтық пункция
онкомаркерлерге тексеру
магниттік-резонанстық томография
компьютерлік томография
}
Құрғақ жөтелде ұзақ уақыт қан қақыру ... тән.
{
=бронхогенді ісікке
өкпе туберкулезіне
пневмокониозға
созылмалы бронхитке
бронхоэктаздық ауруға
}
28 жастағы ер кісі тұншығу ұстамаларына, ұстамалы құрғақ жөтелге шағымданды. Соңғы аптада екі рет түн мезгілінде тұншығудан оянған, беротек ингаляциясымен басқан. Тәулігіне 1 рет 10 мг преднизолон қабылдайды. ТЖ 22 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңдық жылдамдығы 68%. Диагнозын анқтаңыз.
{
=бронхтық астма, ішінара бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШII
өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, С категориясы, ТШII
өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШII
бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі, ТШIІ
өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, эмфиземалық тип, ТШIІІ
}
48 жастағы ер кісі тәулігіне 5-6 ретке дейінгі түншығу ұстамаларына, кілегейлі сипатты қақырықпен жөтелге шағымданды. Әр түні тұншығу ұстамасынан оянады. Тексергенде ТЖ 26 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы 55 %. Осы жағдайды диагнозға тұжырымдаңыз:
{
бронхтық астма, бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШII
=бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі,ТШIІ
созылмалы обструкциялық бронхит, өршуі, ТШII
өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШII
бронхоэктаздық ауру,өршуі, ТШII
}
Тұншығу ұстамасын басу үшін қолданады:
{
сальметеролды
=сальбутамолды
серетидті
кетотифенді
инталды
}
55 жастағы ер кісіні кезңімен тұншығу ұстамалары, айқын ентігу, қиын бөлінетін кілегейлі қақырықты жөтел мазалайды. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Тексергенде: "дабыл таяқшалары" тәрізді бармақтар, тырнақтары доғалданған, кеуде сарайы күбіленген. Қаққанда қорап реңкілі дыбыс, тыңдағанда тыныс шығару фазасы ұзарған, шашыраңқы құрғақ сырылдар. Осы клиниканы дамыған асқынумен байланыстырыңыз.
{
пневмония
пневмоторакс
пневмосклероз
=өкпе эмфиземасы
бронхэктаздар
}
Бронхтық астма мен астмалық статустың бірінші сатысы арасын ажырататын сенімді белгіні анықтаңыз.
{
=В2-агонистерге рефрактерлілік
мәжбүр қалып
айқын цианоз
экспирациялық тұншығудың аурлығы
эуфиллинді вена ішіне ққюдың нәтижесіздігі
}
42 жастағы бронхтық астмамен дертті әйел аптасына бірнеше рет мазалайтын тұншығу ұстамаларына шағымданды. Дипролспан еккеннен кейін 1 ай бойына ұстамалар болмаған. Қазіргі кезде ұстамалар басталып, беротекпен басылмайтын болған, түнде жағдайы ауырлай түскен. Об-ті: әйел мәжбүр қалыпта, ауыр ентігу, дистанциялық сырылдар. Осы жағдайдағы абзал тәсілді таңдаңыз.
{
преднизолон в/ів дозе 30 мг, эуфиллин в/і, кислород
вентолин небулайзермен, кислород
преднизолон в/і 30-60 мг, кислород
фенотерол в/і, кислород
= метилпреднизолон 120 мг в/і, фенотеролингаляциясы, кислород
}
Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруының дифференциялық диагноздық белгісін көрсетіңіз
{
=жартылай қайтымсыз бронхтық обструкция
қақырық бөлетін жөтел
қорап реңкілі өкпе дыбысы
экспирациялық диспноэ
шығару фазасы ұзарған әлсіз везикулалық тыныс, құрғақ сырылдар
}
Жетекшi синдромын, болжам диагнозын анықтаңыз: 62 жастағы ер кісінің рентгендік зерттеуінде: кеуде аралығының ұзына бойы оңға қарай үлкейгені, шет контурларының анық еместігі анықталды. Ұсынылған КТ плевраның медиастинумдық, алдыңғы костальді және диафрагмалық беттерінде өзара тұтасқан түрлі өлшемді түйіндер анықталды. Висцераль плевраның негізгі бөлікаралық саңылау бойымен біркелкі емес қалыңдауы анықталды. Плевра қуысында латеропозицияда 3,5-4,0 см текшеленіп жайылған бос сұйықтық бар. Кеуде аралығы ығыспаған. Барлық ірі бронхтардың қуыстары өзгермеген. Өкпеде ошақты және инфильтрациялық өзгерістер жоқ. Плевра қуысынан, сорып тастағаннан соң қайта жинала беретін, геморрагиялық экссудат бірнеше рет алынды.
{
=плевраның зақымдану синдромы (сұйықтықтың рецидивтеуші жиналуы), плевраның метастаздық зақымдануы
плевраның зақымдану синдромы (сұйықтықтың рецидивтеуші жиналуы), плевраның мезотелиомасы
плевраның зақымдану синдромы, өкпе рагінің медиастинумдік түрі
плевраның зақымдану синдромы, лимфома
плевраның зақымдану синдромы, өкпе туберкулезі
}
Созылмалы өкпе текті жүректің ең жиі себебін табыңыз:
{
=өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы
өкпе рагі
кеуде сарайының деформациясы
біріншілік өкпелік гипертензия
өкпе артериясының рецидивтеуші тромбтық эмболиясы
}
Жетекші синдромын, болжам диагнозын, қолайлы фармакотерапияны таңдаңыз: 54 жастағы әйелді, соңғы бір жылда шамалы физикалық жүктемедегі ентігу, құрғақ жөтел, әлсіздік мазалайды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, диффузды жылы цианоз. Кеуде сарайының төменгі бөліктерінде перкуссиялық дыбыс қысқарған, везикулалық тыныс әлсіреген және крепитациялар естілді. Өкпе КТ: «бұлыңғыр шыны» симптомы, өкпенің базаль бөліктерінде торлы диссеминация.
{
= өкпенің диссеминациялық синдромы, ИФА, глюкокортикоидтар
өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, антибиотиктер
өкпенің тығыздалу синдромы, өкпе рагі, цитостатиктер
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма, бронхолитиктер
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, созылмалы бронхит, муколитиктер
}
Жетекші симптомын, синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз:46 жастағы әйел адам, аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында ауырсыну, аралас ентігу пайда болған. ЭКГ: SІ; QІІІ тіркелген.
{
коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфакті
= ентігу, прекардиаль аймағының аурсынуы (коронарогенді емес кардиалгия), өкпе артериясының тромбоэмболиясы
плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма
өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония
}
74 жастағы ер кісіде экспирациялық ентігу. Зиянды әдеттері жоқ. Об-ті: «алқызыл алқынғыш – розовый пыхтельшик», астеник. Эпигастрий аймағында пульсация. Үшінші тыңдау нүктесінде ІІ тонның акценті. Бауыры ұлғайған, аяқтары ісінген. ЭКГ жүректің оң бөліктерінің гипертрофиясы. Жетекші синдромдарын белгілеңіз:
{
өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, декомпенсацияланған, жүрек шамасыздығы
бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, жүрек шамасыздығы
бронх өткізгіштігінің бұзылу, тыныс шамасыздығы, үш жармалы қақпақ шамасыздығы, кардиомегалия
= өкпе ауалылығының арту, тыныс шамасыздығы, өкпелік гипертензия, өкпе текті жүрек, компенсациялнған
бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпе ауалылығының арту, өкпелік гипертензия
}
Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен, ЖШ ФКII (NYHА) диагнозымен «Д»есепте тұратын науқаста физикалық күштемеге тұншығу ұстамасы, көп мөлшерлі қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Об-ті: ортопноэ, ТЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды түрлі калиберлі сырылдар, пульсі 120 мин., АҚ 110/70 мм сын.бағ. Дамыған асқынуын анықтаңыз:
{
нозокомиальді пневмония
бронхтық обструкциялық синдром
= солқарыншалық жедел шамасыздық, жүректік астма
ангинозды статус
сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шемені
}
34 жастағы әйел, салауатты өмір салтын ұстанады, біртіндеп дамыған үдемелі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуына, соңғы 2-3 айдағы естен тануларға шағымданды. Әпкесінде тыныс шамасыздығы бар. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, жүректің оң шекарасы кеңейген, IIІ тыңдау нүктесінде II тонның акценті және жарықшақтануы. ЭхоКГ ақаулық синдром анықталмаған. Жетекші синдромы және шешуші зерттеу тәсілі:
{
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты үдемелі, КТ
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, тұрақты, үдеусіз, КТ
= біріншілік өкпелік гипертензия, ангиокардиопульмонография
бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, қайтымды, спирометрия
жүрек шамасыздығы, ЭхоКГ
}
49 жастағы ер кісі, физикалық жүктемедегі ентігуге, құрғақ жөтелге, шағымданды. Өзін бір жыл науқас санайды. Об-ті: жағдайы орта ауырлықта, диффузды цианоз. Өкпенің төменгі бөліктерінде перкуссиялық дыбыс қысқарған, аускультацияда везикулалық тыныстың әлсіреуі және крепитациялар естілді. Өкпенің КТ: «бұлыңғыр шыны» симптомы, өкпенің базаль бөліктерінің екі жақты торлы өзгерістері.Жетекші синдромын, болжам диагнозын, нәтижелі дәрмекті көрсетіңіз:
{
= өкпенің шашыраңқы ретикулярлы диссеминациялық синдромы, ИФА, глюкокортикоидтар
өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, антибиотиктер
|
|
|
Скачать 0.64 Mb.