Нозологи-
ческая форма
(код по МКБ-Х)
|
Объем обследования и лечения
на амбулаторном этапе
|
Показания для госпитализации (код
по МКБ-X)
|
Объем обследования и лечения
на стационарном этапе
|
диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов
|
лечебные мероприятия
|
диагностические мероприятия, консультации смежных врачей-специалистов
|
лечебные
мероприятия до родов
|
лечебные
мероприятия при родоразрешении и в послеродовой период
|
I. Беременность физиологическая
|
Ведение беременности
при физиологи-ческом
течении
|
Обследование, осмотры и консультации в соответствии с рубриками А1, А2, А3.
У резус-отрицательных женщин:
а) обследование отца ребенка на групповую и резус- принадлежность;
б) кровь на резус- антитела (при резус- положительной принадлежности отца ребенка) - 1 раз в месяц.
|
Фолиевая кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки.
Калия йодид 200-250 мкг всю беременность и период грудного вскармливания.
При резус- положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери - введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] в 28-30 недель.
Школы:
а) школа беременных;
б) партнерские роды;
в) грудное
вскармливание.
|
O80.0
O80.1
|
|
|
Родоразреше-ние в срок, семейно-ориентиро-ванные (партнерские) роды.
В послеродовом периоде: раннее прикладыва-ние к груди, грудное вскармлива-ние, свободное посещение родственни-ками, ранняя выписка.
Повторное введение иммуногло-булина человека антирезус RHO[D] не позднее 72 часов после родов (у резус- отрицатель-ных женщин при резус- положитель-ной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери).
|
II. Беременность патологическая (акушерская патология)
|
Рвота беременных
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ
O21.2 Поздняя рвота беременных
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность
O21.9 Рвота беременных неуточненная
|
O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (до 10 раз в сутки и потеря массы тела не превышает 2-3 кг)
Контроль массы тела, диуреза, артериального давления (далее – АД).
Клинический анализ крови, гематокрит - 1 раз в 10 дней.
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Nа, К, С1, глюкоза, креатинин) - 1 раз 7-10 дней.
Ацетон и кетоновые тела в моче - 1 раз в 2 недели.
Тиреотропный гормон (далее – ТТГ).
|
Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.
Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
Антигистаминные препараты.
Пиридоксина гидрохлорид.
Противорвотные и седативные средства.
|
Отсутствие эффекта от проводимой терапии / ухудшение состояния беременной.
Рвота беременных более 10 раз в сутки и потеря массы тела превышает 3 кг за 1-1,5 недели.
O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ.
O21.2 Поздняя рвота беременных.
O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
O21.9 Рвота беременных неуточненная.
Необходи-мость обследования в условиях стационара.
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
Клинический анализ крови, гематокрит в динамике.
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, электролиты - Nа, К, С1, глюкоза, креатинин) в динамике.
Ацетон и кетоновые тела в моче в динамике.
Контроль диуреза. Дополнительно:
Антитела к тиреопероксидазе (далее – АТ к ТПО), ТТГ, свободный тироксин (далее – свободный Т4).
Анализ мочи на белок и цилиндры.
Консультация врача-невролога.
|
Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков.
Противорвотные и седативные средства.
Инфузионная терапия.
Нейролептики.
Пиридоксина гидрохлорид.
Антигистаминные препараты.
|
Показания для прерывания беременности:
Отсутствие эффекта от проводимой терапии / ухудшение состояния.
Отрицатель-ная динамика лабораторных показателей (изменение кислотно-основного состояния, увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилиру-бинемии, трансаминаз и т.д.).
Рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8-10 кг.
Признаки печеночно-почечной недостаточ-ности.
|
Отеки, вызванные беременностью
O12.0
|
См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
Контроль массы тела, диуреза, АД.
Анализ мочи общий 1 раз в 2 недели.
|
Нормосолевая и нормоводная диета.
Позиционная терапия.
Лечебно-охранительный режим в домашних условиях.
Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
|
Ухудшение состояния беременной.
Госпитализа-ция для родоразреше-ния в срок.
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
Суточный белок в моче.
|
Нормосолевая и нормоводная диета.
Позиционная терапия.
Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
|
Родоразрешение в срок
|
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства
во время беременности и в послеродовом периоде
O10
Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период
O11
Существовавшая ранее гипертензия с присоединив-шейся протеинурией
O12 (кроме О12.0) Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
|
Во время беременности:
Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
ЭКГ и эхокардиография (далее – ЭХОКГ) по назначению врача- кардиолога.
Определение суточного белка в моче.
Триглицериды.
Электролиты крови (Са2+, Mg 2+).
Коагулограмма.
Гемостазио-грамма.
По показаниям консультации врачей-специалистов:
а) врача-кардиолога (врача-терапевта);
б) врача-нефролога.
|
Бета-адреноблокаторы селективные.
Дигидропиридино-вые производные (нифедипин).
Производные фенилалкиламина (верапамил).
Магнезиальная терапия.
Препараты кальция.
|
Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
Ухудшение состояние матери и плода.
O14 Вызванная беремен-ностью гипертензия со значитель-ной протеин-урией.
O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести.
O14.1 Тяжелая преэклампсия.
O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная.
O15 Эклампсия.
P00.0 Поражения плода и новорожден-ного, обусловлен-ные гипертензив-ными расстройства-ми у матери.
Необходимость обследования в условиях стационара.
Госпитализа-ция для родоразреше-ния в срок (38-39 недель).
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
Дополнительно:
контроль АД, пульса, диуреза;
общий анализ мочи на белок (возможно двукратно с интервалом 4 часа);
биохимия крови (мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин);
общий анализ крови;
гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз;
КТГ, УЗИ + допплерометрия;
проба Реберга;
аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянии больной);
по показаниям консультация врача-анестезиолога-реаниматолога;
УЗИ почек (при назначении врачом-терапевтом / врачом-нефрологом);
УЗИ печени.
|
Бета-адреноблокаторы селективные.
Дигидропиридино-вые производные (нифедипин).
Производные фенилалкиламина (верапамил).
Антикоагулянты прямые (низкомолекуляр-ные гепарины).
Препараты кальция.
Вазодилататоры миотропного действия (натрия нитропруссид).
Антигипертензив-ные препараты центрального действия.
Ацетилсалицило-вая кислота.
Подготовка незрелой шейки матки к родоразрешению.
Препараты магния (магния сульфат).
Глюкокортикоиды (для профилактики РДС).
Легкая и среднетяжелая преэклампсия - в сроке до 34 недель на фоне начатой магнезиальной и гипотензивной терапии - перевод в акушерский стационар третьей группы.
|
Показания для досрочного родоразреше-ния:
Отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелая преэкламп-сия, эклампсия.
Ухудшение состояния матери и плода.
Тяжелая преэклампсия в сроке до 34 недель – родоразреше-ние с профилактикой респираторного дистресс-синдрома (далее – РДС).
Тяжелая преэклампсия в сроке 36-38 недель – экстренное родоразреше-ние в течение 24 часов, при развитии полиорганной недостаточ-ности в течение 4-6 часов.
Эклампсия – родоразреше-ние после стабилизации состояния.
Легкая и среднетяжелая преэклампсия: плановое родоразреше-ние на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензив-ной терапией.
|
Привычное
невынашивание беременности
(в сроке до 22 недель)
O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным
невынашива-нием беременности
|
Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3; диагностика бессимптомной бактериурии более 105 КОЕ/мл.
В I и II триместре УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособ-ности, УЗИ-цервикометрия.
В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и КТГ еженедельно (с 33 недель).
Исследование кариотипа супругов (по назначению врача-генетика).
Консультации врачей-специалистов по показаниям:
а) врача-генетика
б) врача-терапевта
в) врача-
эндокринолога.
По показаниям:
эндокринные причины невынашивания
исследование уровня бета-ХГ в крови;
прогестерон;
тестостерон (при гиперандрогении);
ТТГ, свободный Т4.
Инфекционные причины невынашивания:
обследование в соответствии с рубрикой В
определение Ig G, M к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловиру-су, вирусу краснухи, токсоплазме.
Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы:
исследование уровня бета-тромбоглобулина;
исследование антител к тиреоглобулину;
HLA-антигены;
исследование антител к хорионическому гонадотропину.
Антифосфолипидный синдром:
гемостазиограмма развернутая (Д-димер, тромбоэластогра-фия (далее – ТЭГ), растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела. Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП);
исследование на наличие антител класса Ig G, M к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин С, протеин S, тромбомодулин, в2 - гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель.
Иные причины:
непрямой антиглобулино-вый тест (тест Кумбса);
пренатальная диагностика (в т.ч. инвазивная) для выявления внутриутробных пороков развития плода.
|
См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
Антимикробные препараты местного и системного применения при верифицированной инфекции.
Антикоагулянты прямые (низкомолекуляр-ные гепарины).
Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота).
Аминокислоты (транексамовая кислота).
Прочие системные гемостатики.
Производные фенилалкиламина (верапамил).
Глюкокортико-стероиды слабоактивные (группа I).
Производные прегнена.
Производные прегнадиена.
Иммуноцито-терапия.
Бета2-адреностимуля-торы селективные.
Антагонисты кальция.
Препараты магния.
Прогестерон.
Санация влагалища.
|
Необходи-мость в проведении инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).
Ухудшение состояния беременной / плода.
Нарастание гемостазиоло-гических нарушений / осложнений.
Подозрение на тяжелую форму анти-фосфолипид-ного синдрома.
O20.0 Угрожающий аборт.
O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности.
O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное.
N96 Привычный выкидыш.
Р01.0 Поражения плода и новорож-денного, обусловлен-ные истмико-цервикальной недостаточ-ностью.
|
См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
См. объем обследования на амбулаторном этапе.
Дополнительно:
По показаниям: проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез)
Эндокринные причины невынашивания:
См. объем обследования на амбулаторном этапе
Антифосфолипидный синдром:
См. объем обследования на амбулаторном этапе
Иные причины:
См. объем обследования на амбулаторном этапе
|
Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям.
Лечение бессимптомной бактериурии.
Антикоагулянты прямые (низкомолекуляр-ные гепарины).
Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалицило-вая кислота).
Аминокислоты (транексамовая кислота).
Прочие системные гемостатики.
Антагонисты кальция.
Дигидропиридино-вые производные (нифедипин).
Производные фенилалкиламина (верапамил).
Глюкокортико-стероиды слабоактивные (Группа I).
Производные прегнена.
Производные прегнадиена.
Бета2-адреностимулято-ры селективные.
Препараты магния.
Санация влагалища.
Наложение швов на шейку матки (O34.3).
Истмико - цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего пессария.
Оперативные методы лечения (в связи N96 Привычный выкидыш).
|
Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности (антенатальной гибели плода) и иных осложнениях связанных с О.03, O05 - O07
|
Скачать 1.2 Mb.