Приказ 572н - приложение 5. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде

• Название: Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде
• Анкор: Приказ 572н - приложение 5.doc
• Дата: 28.02.2017
• Размер: 1.2 Mb.
• Имя файла: Приказ 572н - приложение 5.doc
• Тип: Анализ; #3234
• страница: 3 из 12

Кровотечение в ранние сроки беременности.

Привычный выкидыш.

O20.0 Угрожающий аборт

O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности

O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности

неуточненное

N96 Привычный выкидыш

Обследование в соответствии с рубрикой А1.

См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

1. 
   Производные прегнена.
   
2. 
   Производные прегнадиена.
   
3. 
   Аминокислоты (транексамовая кислота).
   
4. 
   Препараты магния.
   

1. 
   Неэффектив-ность проводимой терапии.
   
2. 
   Ухудшение состояния беременной.
   

См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).

Медикаментозная терапия, направленная на сохранение беременности:

1. 
   производные прегнена;
   
2. 
   производные прегнадиена;
   
3. 
   аминокислоты (транексамовая кислота);
   
4. 
   препараты магния.
   

Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности и иных осложнениях связанных с О03, O05- O07

Преждевремен-ные роды (угроза)
O60 Преждевре-менные роды (угроза)

1. 
   Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
   
2. 
   УЗИ- цервикометрия.
   
3. 
   Лечение бессимптомной бактериурии.
   
4. 
   Определение маркеров преждевременных родов (тест-система).
   

См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

1. 
   Бета2-адреностимулято-ры селективные.
   
2. 
   Препараты магния.
   
3. 
   Дигидропиридино-вые производные (нифедипин).
   
4. 
   Производные фенилалкиламина (верапамил).
   
5. 
   Глюкокортикосте-роиды активные (Группа III) (бетаметазон).
   
6. 
   Глюкокортико-стероиды (дексаметазон).
   
7. 
   Антибиотикотера-пия бактериального вагиноза.
   

1. 
   Госпитализа-ция в акушерский стационар третьей группы (при сроке беремен-ности менее 32 недель).
   
2. 
   Неэффектив-ность проводимой терапии.
   
3. 
   Ухудшение состояния беременной / плода.
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   См. объем обследования на амбулаторном этапе.
   
3. 
   Определение маркеров преждевременных родов (тест-система).
   

1. 
   Дигидропиридино-вые производные (нифедипин).
   
2. 
   Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности).
   
3. 
   Бета2-адреностимулято-ры селективные (при непереносимости нифедипина).
   
4. 
   Токолиз гексопреналином.
   
5. 
   Препараты магния.
   
6. 
   Лечение бессимптомной бактериурии.
   
7. 
   Производные фенилалкиламина (верапамил).
   
8. 
   Профилактика РДС: глюкокорти-коиды.
   
9. 
   Лечение бактериального вагиноза.
   
10. 
    При наличии хориоамнионита токолитическая терапия противопоказана.
    

12. 
    В сроке до 24-25 недель и длине шейки матки более 15 мм наложение швов на шейку матки.
    

1. При сроке менее 34 недель:

а) при открытии шейки матки менее 3 см перевод в акушерский стационар третьей группы, профилактика РДС, токолиз (также и во время транспортиров-ки);

б) при открытии шейки матки более 3 см вызов реанимационной неонатологичес-кой бригады, роды.

2. При сроке 34-37 недель:

а) менее 3 см открытия - перевод в акушерский стационар второй (третьей) группы;

б) токолиз на время транспорти-ровки;

в) при открытии шейки матки более 3 см вызов врача-неонатолога на роды.

3. При развитии регулярной родовой деятельности родоразрешение.

Многоплодная беременность

O30.0

Беременность двойней

1. 
   Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
   
2. 
   Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности.
   
3. 
   УЗИ- цервикометрия.
   

См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

1. 
   O31 Осложне-ния, характер-ные для многоплодной беременности.
   
2. 
   O43.0 Синдром плацентарной трансфузии.
   
3. 
   Патологичес-кое течение беременности.
   
4. 
   Угроза преждевре-менных родов.
   
5. 
   Плановая госпитализа-ция для родоразре-шения в сроке 36 недель с целью подготовки к родам и определения способа родоразреше-ния.
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   Оценка состояния беременной и плода / плодов.
   
3. 
   Определение степени риска и способа родоразрешения.
   

См. рубрику Преждевременные роды (угроза).

Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.

O30.1

Беременность тройней

O30.2

Беременность четырьмя плодами

O30.8

Другие формы многоплодной беременности

O30.9

Многоплодная беременность неуточненная

1. 
   Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
   
2. 
   ТТГ, свободный Т4.
   
3. 
   Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности.
   
4. 
   УЗИ-цервико-метрия.
   

1. 
   См. рубрику «Многоплодная беременность».
   
2. 
   Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности (см. рубрику O60 Преждевременные роды O20 Кровотечение в ранние сроки беременности).
   

1. 
   O31 Осложне-ния, характер-ные для многоплодной беременности.
   
2. 
   O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии.
   
3. 
   Патологичес-кое течение беременности.
   
4. 
   Угроза преждевре-менных родов.
   
5. 
   Для родоразрешения в сроке 33-36 недель.
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   Оценка состояния беременной и плода / плодов, определение степени риска.
   
3. 
   См. объем обследования на амбулаторном этапе.
   

1. 
   Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
   
2. 
   Фетальная хирургическая коррекция.
   
3. 
   Родоразрешение.
   

Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.

O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии

1. 
   Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
   
2. 
   УЗИ + допплерометрия.
   
3. 
   КТГ плода / плодов после 33 недель в динамике.
   

1. 
   Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
   
2. 
   Лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.
   
3. 
   Оценка состояния беременной и плода / плодов и степени риска для решения вопроса о сроках родоразрешения.
   

1. 
   Лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности.
   
2. 
   Оценка состояния беременной и плода / плодов и степени риска для решения вопроса о хирургическом лечении синдрома фето-фетальной трансфузии (фетальная хирургия).
   
3. 
   Родоразреше-ние.
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   Пренатальная диагностика: биопсия хориона, плаценты; амниоцентез; кордоцентез.
   

1. 
   Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности, лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности.
   
2. 
   Хирургическое лечение синдрома фето-фетальной трансфузии.
   
3. 
   Досрочное родоразрешение.
   
4. 
   Родоразрешение.
   

Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.

Осложнения, характерные для многоплодной беременности

O31.1 Продолжаю-щаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода

O31.2 Продолжаю-щаяся беременность после внутриутроб-ной гибели одного или более чем одного плода

O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной

беременности

O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери

1. 
   Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
   
2. 
   ТТГ, свободный Т4.
   
3. 
   Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности.
   
4. 
   УЗИ плода / плодов и плаценты с фетометрией в динамике (031.1, 031.2, O31.8).
   
5. 
   КТГ плода / плодов.
   

1. 
   Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности и лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности.
   
2. 
   Оценка состояния беременной и плода / плодов.
   
3. 
   Определение степени риска.
   
4. 
   См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
   

1. 
   Плановая госпитализа-ция для оперативного лечения - фетальная хирургическая коррекция.
   
2. 
   Для родоразре-шения.
   
3. 
   Для проведения инвазивной диагностики.
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   См. объем обследования на амбулаторном этапе.
   
3. 
   Дополнительно:
   

1. 
   оценка состояния беременной и плода / плодов, определение степени риска;
   
2. 
   УЗИ-цервикометрия.
   

1. 
   Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности.
   
2. 
   Лечебные мероприятия при преждевременных родах, кровотечении в ранние сроки беременности.
   
3. 
   Биопсия хориона, плаценты.
   
4. 
   Амниоцентез.
   
5. 
   Кордоцентез.
   
6. 
   Фетальная хирургия.
   

1. 
   Досрочное родоразреше-ние при ухудшении состояния матери, плода / плодов.
   
2. 
   При антенатальной гибели плода / плодов-родоразреше-ние с учетом клинической ситуации.
   
3. 
   При само-произвольном аборте / неразвиваю-щейся беременности – удаление остатков плодного яйца.
   

Медицинская помощь матери при установленном или

предполагаемом неправильном предлежании плода

O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее

предоставления медицинской помощи матери

O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее

предоставления медицинской помощи матери

O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее

предоставления медицинской помощи матери

O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода,

требующее предоставления медицинской помощи матери

O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности,

требующее предоставления медицинской помощи матери

P01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные

неправильным предлежанием плода перед родами

См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».

1. 
   Оценка состояния беременной и плода.
   
2. 
   Определение степени риска.
   
3. 
   См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
   
4. 
   Позиционная терапия (коленно-грудное положение).
   

Плановая госпитализация в сроке 37-39 недель в акушерский стационар второй (третьей) группы.

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   Оценка состояния беременной и плода.
   
3. 
   Определение степени риска и способа родоразрешения.
   

1. 
   Подготовка к родам.
   
2. 
   При тазовом предлежании предлагается наружный поворот плода на головку в сроке 37 недель.
   
3. 
   Для проведения наружного поворота плода:
   

а) токолиз;

б) УЗИ и КТГ дважды за 5 мин.;

в) после завершения процедуры повторить нестрессовый тест в течение 20 минут;

г) УЗИ-контроль

Родоразрешение в срок

Медицинская помощь матери при установленном или

предполагаемом несоответствии размеров таза и плода

O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции,

требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции,

требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции,

требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции,

требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного

происхождения,

требующая предоставления медицинской помощи матери

O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции,

требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции,

требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции,

требующей предоставления медицинской помощи матери

O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая

предоставления медицинской помощи матери

O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской

помощи матери, неуточненная

1. 
   См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
   
2. 
   УЗИ и фетометрия плода дополнительно в 35-36 недель.
   

1. 
   Оценка состояния беременной и плода / плодов.
   
2. 
   См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
   
3. 
   См. «синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».
   

1. 
   Ухудшение состояния матери / плода.
   
2. 
   Плановая госпитализа-ция для родоразреше-ния в сроке 38 недель (O65).
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   Подготовка к родам.
   
3. 
   Оценка состояния беременной и плода.
   
4. 
   Определение степени риска и способа родоразрешения.
   

При ухудшении состояния матери / плода - см. «синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».

Родоразрешение с учетом установленного несоответствия размеров таза и плода.

Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза

O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления

медицинской помощи матери

O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления

медицинской помощи матери

O34.2 Послеопера-ционный рубец матки, требующий

предоставления медицинской помощи матери

O34.3 Истмико - цервикальная недостаточ-ность, требующая

предоставления медицинской помощи матери

O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие

предоставления медицинской помощи матери

O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие

предоставления медицинской помощи матери

O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления

медицинской помощи матери

1. 
   Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
   
2. 
   Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением, миомэктомией и иными операциями на матке, с указанием локализации удаленных узлов, объема операции, способа восстановления стенок матки (для O34.0 - O34.5).
   
3. 
   УЗИ контроль состояния рубца.
   
4. 
   УЗИ плода / плодов и плаценты с фетометрией в динамике (031.1, 031.2, O31.8).
   
5. 
   КТГ плода / плодов.
   
6. 
   УЗИ контроль (цервикометрия)
   
7. 
   Консультации врачей-специалистов: врача-онколога при подозрении на рак женских половых органов любой локализации.
   

1. 
   См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
   
2. 
   См. «Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».
   
3. 
   См. «Привычное невынашивание беременности».
   
4. 
   Разгружающий пессарий.
   

1. 
   Ухудшение состояния беременной / плода.
   
2. 
   Необходи-мость хирургической коррекции.
   
3. 
   Наложение швов на шейку матки.
   
4. 
   O20.0 Угрожающий аборт.
   
5. 
   P01.0 Поражения плода и новорожден-ного, обусловлен-ные истмико-цервикальной недостаточ-ностью.
   
6. 
   Плановая госпитализа-ция для родоразреше-ния в сроке 37-38 недель (O65.5).
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   Оценка состояния беременной и плода.
   
3. 
   Магнитно-резонансная терапия (далее – МРТ) таза во II или III триместре для уточнения диагноза (O34.0 , O34.1, O34.5).
   
4. 
   Определение степени риска и способа родоразрешения.
   

1. 
   Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности, подготовка к родам.
   
2. 
   См. «Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».
   
3. 
   См. «Привычное невынашивание беременности».
   
4. 
   Наложение швов на шейку матки / циркляж нижнего сегмента матки в гинекологическом стационаре в сроке до 26 недель.
   
5. 
   Разгружающий пессарий.
   

1. 
   Родоразреше-ние (O65.5)
   
2. 
   Миомэктомия:
   

а) во II триместре при нарушении кровоснабжения в миоматозных узлах, подтверж-денном клинико-лабораторно;

б) интраопера-ционно при кесаревом сечении при расположении узлов, препятствующих выполнению кесарева сечения.

3. 
   Гистерэкто-мия интра-операционно после кесарева сечения по витальным показаниям при невоз-можности остановки кровотечения другими методами.
   

Медицинская помощь матери при установ-ленных или предполагаемых аномалиях и повреждениях плода

O35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода,

требующие предоставления медицинской помощи матери

O35.1 Хромосомные аномалии у плода (пред-полагаемые),

требующие предоставления медицинской помощи матери

O35.2 Наследственные болезни (пред-полагаемые) у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери

O35.3 Поражение плода (пред-полагаемое) в результате

вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской

помощи матери

O35.4 Поражение плода (пред-полагаемое) в результате

воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери

O35.5 Поражение плода (пред-полагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления

медицинской помощи матери

O35.6 Поражение плода (пред-полагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери

O35.7 Поражение плода (пред-полагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи

матери

O35.8 Другие аномалии и поражения плода (пред-полагаемые),

требующие предоставления медицинской помощи матери

O35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления

медицинской помощи матери, неуточненные

1. 
   Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
   
2. 
   Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям).
   
3. 
   Пренатальный скрининг.
   
4. 
   УЗИ плода и плаценты с фетометрией, допплерометрия каждые 7-10 дней.
   
5. 
   КТГ плода.
   
6. 
   Консультации врачей-
   

специалистов по показаниям:

а) врача-генетика;

б) врача-терапевта;

в) врача-эндокринолога;

г) врача-радиолога;

д) врача-детского хирурга - после 33 недель.

1. 
   См. рубрику «Ведение беременности при физиологическом течении».
   
2. 
   См. «Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».
   

1. 
   Необходи-мость проведения инвазивной пренатальной диагностики.
   
2. 
   Для прерывания беременности по медицинским показаниям.
   
3. 
   Ухудшение состояния беременной / плода.
   
4. 
   O20.0 Угрожающий аборт.
   
5. 
   Плановая госпитализа-ция для родоразреше-ния в 37-38 недель (O65.5) или ранее (по показаниям).
   
6. 
   Выбор медицинской организации для родоразреше-ния с учетом необходимос-ти оказания хирургической помощи новорожден-ному.
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   См. объем обследования на амбулаторном этапе.
   
3. 
   Дополнительно:
   

1. 
   ТТГ, свободный Т4;
   
2. 
   оральный глюкозо-толерантный тест;
   
3. 
   обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям).
   
4. 
   инвазивная пренатальная диагностика;
   
5. 
   решение вопроса о прерывании беременности.
   

1. 
   Инвазивная пренатальная диагностика.
   
2. 
   Прерывание беременности по медицинским показаниям.
   
3. 
   Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранение беременности.
   
4. 
   См. «синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения».
   
5. 
   Подготовка к родоразрешению.
   

1. 
   Прерывание беременности при наличии пороков, несовмести-мых с жизнью.
   
2. 
   Досрочное родоразреше-ние при ухудшении состояния беременной / плода.
   
3. 
   Хирургическая коррекция пороков у новорожден-ных.
   

Беременность с резус-иммунизацией
O36.0 Резус - иммунизация, требующая предоставления

медицинской помощи матери

O36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие

предоставления медицинской помощи матери

1. 
   Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
   
2. 
   Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям).
   
3. 
   По показаниям:
   

а) прямой анти-глобулиновый тест (прямая проба Кумбса);

б) непрямой анти-глобулиновый тест (тест Кумбса).

4. 
   В процессе наблюдения:
   

а) анализ крови на Rh-фактор и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 месяц (до 32 недель), после 32 недель 2 раза в месяц.

б) УЗИ, допплерометрия с измерением скорости кровотока в средне-мозговой артерии плода.

Иммуноглобулин человека антирезус RHO[D] резус-отрицательным беременным женщинам на 28-й и 34-й неделе беременности, а также после хорионбиопсии, амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии плаценты.

1. 
   Ухудшение состояния плода.
   
2. 
   Родоразреше-ние.
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   См. объем обследования на амбулаторном этапе.
   

1. 
   Амниоцентез, спектрофотометри-ческий анализ продуктов деградации гемоглобина (билирубина) в амниотической жидкости.
   
2. 
   Кордоцентез, определение групповой и резус-принадлежности плода и уровня гематокрита крови плода.
   
3. 
   Внутриутробное переливание крови плоду.
   

1. 
   Досрочное родоразреше-ние при ухудшении состояния плода.
   
2. 
   Родоразреше-ние в срок.
   

• 
  
  

Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие

предоставления медицинской помощи матери

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие

предоставления медицинской помощи матери

P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов

P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная

1. 
   Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3 (в плановом порядке).
   
2. 
   Скрининговое УЗИ плода и плаценты, допплерометрия, КТГ плода.
   

1. 
   Глюкокортикосте-роиды активные (Группа III) для профилактики дистрес-синдрома.
   
2. 
   Бета2-адреностимуляторы селективные.
   
3. 
   Дигидропириди-новые производные (нифедипин).
   
4. 
   Производные фенилалкиламина (верапамил).
   

1. 
   Ухудшение состояния плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока Iб, II, III).
   
2. 
   Присоедине-ние преэклампсии.
   
3. 
   Перенашива-ние беременности.
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям).
   
3. 
   См. объем обследования на амбулаторном этапе.
   

1. 
   Глюкокортикосте-роиды активные (Группа III) (бетазон) для профилактики РДС.
   
2. 
   Бета2-адрено-стимуляторы селективные.
   
3. 
   Дигидропиридино-вые производные (нифедипин).
   
4. 
   Производные фенилалкиламина (верапамил).
   

При отрицательном диастолическом фето-плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода.

1. 
   Досрочное родоразреше-ние: ухудшение состояния плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока II, III).
   
2. 
   Родоразреше-ние в срок.
   

• 
  
  

Синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления

медицинской помощи матери

O43.1 Аномалия плаценты

O43.8 Другие плацентарные нарушения

O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное

P02 Поражения плода и новорожден-ного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек

P05

Замедленный рост и недостаточность питания плода

1. 
   Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
   
2. 
   Обследование в соответствии с рубрикой В (по показаниям).
   
3. 
   УЗИ контроль динамики развития плода и его жизне-способности.
   
4. 
   В III триместре УЗИ + допплерометрия, КТГ плода с 33 недель в динамике.
   
5. 
   Консультация врача-генетика по показаниям (исследование кариотипа супругов).
   

1. 
   Глюкокортикосте-роиды слабоактивные (Группа I) при гиперандрогении.
   
2. 
   Глюкокортикосте-роиды активные (Группа III).
   
3. 
   Бета2-адрено-стимуляторы селективные.
   

1. 
   Для проведения инвазивной пренатальной диагностики.
   
2. 
   Ухудшение состояния беременной / плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока Iб, II, III).
   
3. 
   Присоедине-ние преэклампсии.
   
4. 
   Перенашива-ние беременности.
   
5. 
   Родоразреше-ние.
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   См. объем обследования на амбулаторном этапе.
   
3. 
   Дополнительно:
   

1. 
   допплерометрия в динамике 1 раз в неделю (по показаниям - чаще);
   
2. 
   пренатальная диагностика (по назначению врача- генетика);
   
3. 
   амниоцентез;
   
4. 
   кордоцентез;
   
5. 
   консультация врача-генетика (по показаниям)
   

Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы:

1. 
   Исследование уровня бета-тромбоглобулина
   
2. 
   Исследование антител к тироглобулину.
   
3. 
   HLA-антигены.
   
4. 
   Исследование антител к хорионическому гонадотропину.
   

Антифосфолипидный синдром:

1. 
   Гемостазиограмма развернутая (Д-димер, ТЭГ, растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела).
   
2. 
   Исследование на наличие антител класса Ig M, G к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексин, протеин С, протеин S, тромбомодулин, b2-гликопротеин), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель.
   

По показаниям:

1. 
   Исследование уровня свободного Т4.
   
2. 
   Исследование уровня ТТГ.
   
3. 
   Исследование уровня гомоцистеина в крови.
   

1. 
   Медикаментозные методы лечения, направленные на сохранения беременности, лечение синдрома задержки роста плода, плацентарных нарушений.
   
2. 
   Глюкокортико-стероиды активные (Группа III).
   
3. 
   Бета2-адрено-стимуляторы селективные.
   
4. 
   Проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез).
   

1. 
   Досрочное родоразреше-ние: ухудшение состояния беременной / плода (нарушение маточно-плацентарного кровотока II, III).
   
2. 
   Родоразреше-ние в срок.
   

При отрицательном диастолическом фето-плацентарном кровотоке и индексе состояния плода равном 2,5 или более кесарево сечение под эпидуральной анестезией в интересах плода.
При тазовом предлежании и весе менее 2500 и более 3600 кесарево сечение

Многоводие и другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек

O40 Многоводие

O41.0 Олигогидрамни-он

O41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек

O41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек

O41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное

P01.2 Поражения плода и новорожденногообусловленные олигогидрамнионом

P01.3 Поражения плода и новорожденного обусловленные полигидрамнионом

1. 
   Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
   
2. 
   Обследование в соответствии с рубрикой В.
   
3. 
   Исследование на выявление сахарного диабета (глюкоза крови, оральный глюкозо-толерантный тест (далее – ОГТТ) с 75 г глюкозы).
   
4. 
   См. «Медицинская помощь матери при установлен-ных или предпо-лагаемых аномалиях и повреждениях плода».
   
5. 
   Обследование в соответствии с рубрикой «инфекции».
   
6. 
   Обследование в соответствии с рубрикой «беременность с резус-иммунизацией».
   
7. 
   УЗИ для определения объема околоплодных вод (определение индекса амниотической жидкости).
   
8. 
   Дополниельно: консультация врача-генетика, врача-эндокринолога.
   

Медикаментозная терапия основного заболевания (сахарный диабет, врожденный порок развития, резус- конфликт, инфекция).

1. 
   Острое многоводие.
   
2. 
   Ухудшение состояния беременной или плода.
   
3. 
   Признаки гипоксии плода.
   
4. 
   Гипотрофия плода.
   
5. 
   Проведение инвазивных методов диагностики.
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   См. объем обследования на амбулаторном этапе.
   
3. 
   Дополнительно:
   

1. 
   КТГ, допплерометрия в динамике.
   
2. 
   Консультация врача-генетика (биопсия хориона, плаценты амниоцентез, кордоцентез).
   

1. 
   Медикаментозная терапия.
   
2. 
   Пренатальные методы хирургического лечения.
   
3. 
   Амниоцентез.
   
4. 
   Кордоцентез.
   
5. 
   Подготовка к родоразрешению.
   

1. 
   Досрочное родоразреше-ние (острое многоводие, ухудшение состояния беременной или плода, признаки гипоксии плода, синдром задержки роста плода).
   
2. 
   Родоразреше-ние в срок.
   

1. 
   
   

Предлежание плаценты без кровотечения
О44.0 предлежание плаценты, уточненное

как без кровотечения

P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты

1. 
   Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, А3.
   
2. 
   При постановке диагноза консультация в акушерском стационаре третьей группы для составления дальнейшего плана ведения и наблюдения.
   

• 
  
  

См. «Ведение беременности при физиологическом течении».

1. 
   O44.1 Предлежание плаценты с кровотечени-ем.
   
2. 
   P02.0 Поражения плода и новорожден-ного, обусловлен-ные предлежанием плаценты.
   
3. 
   P02.1 Поражения плода и новорожден-ного, обусловлен-ные другими осложнения-ми, связанны-ми с отделе-нием плаценты и кровотече-нием.
   
4. 
   O36.3 Признаки внутриутроб-ной гипоксии плода, требующие предоставле-ния медицинс-кой помощи матери.
   
5. 
   P20.0 Внутриутроб-ная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов.
   
6. 
   P20.9 Внутриутроб-ная гипоксия неуточненная.
   
7. 
   Плановая госпитализа-ция для родоразреше-ния в 34-35 недель.
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   Осмотр врача-акушера-гинеколога при развернутой операционной.
   
3. 
   Пульс, АД, частота дыхания, температура тела.
   
4. 
   УЗИ органов малого таза + допплерометрия.
   
5. 
   УЗИ органов брюшной полости.
   
6. 
   Оценка состояния плода. КТГ, непрерывная КТГ.
   
7. 
   Комплекс исследований при проведении трансфузии.
   
8. 
   Магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) матки во время беременности и послеродовое УЗИ вагинальным датчиком.
   
9. 
   При подозрении на placenta accreta, increta, percreta МРТ.
   

1. 
   При остановившемся кровотечении перевод в акушерский стационар третьей группы (при сроке менее 34 недель).
   
2. 
   Наложение профилактичес-кого шва на шейку матки.
   
3. 
   Медикаментозная терапия и сроки родоразрешения в зависимости от осложнений.
   
4. 
   Если плод живой и гестационный срок менее 34 недель — консервативная тактика (профилактика РДС).
   
5. 
   Глюкокортикосте-роиды (профилактика РДС) в сроке до 34 недель (при О44.1).
   
6. 
   Если плод живой и гестационный срок 34—37 недель консервативная тактика.
   
7. 
   Токолиз
   

Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии.

Дигидропиридиновые производные (нифедипин).

8. 
   Если плод живой и доношенный — подготовка к плановому оперативному родоразрешению (рассмотреть вопрос об эмболизации сосудов матки).
   
9. 
   Если плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации — подготовка к родоразрешению (при полном предлежании - оперативным путем). См. выше пункт 4 «при живом плоде».
   
10. 
    Способ родоразрешения – кесарево сечение.
    

Родоразрешение в зависимости от клинической ситуации.

Инфекции мочеполовых путей при беременности

Бессимптомная бактериурия

O23.0 Инфекция почек при беременности

O23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности

O23.2 Инфекция уретры при беременности

O23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности

O23.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная

O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности

P00.1 Поражения плода и новорожден-ного, обусловленные

болезнью почек и мочевых путей у матери

1. 
   Обследование в соответствии с рубрикой В.
   
2. 
   Диагностика бессимптомной бактериурии более 10⁵ КОЕ/мл.
   
3. 
   Мазок на флору и степень чистоты (при выявлении бактериурии).
   
4. 
   Посев средней порции мочи и отделяемого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам.
   
5. 
   Клинический анализ крови.
   
6. 
   Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.
   
7. 
   Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин).
   
8. 
   Контроль АД, диуреза.
   
9. 
   УЗИ почек и мочевыводящих путей.
   
10. 
    УЗИ почек плода в 20-24 недели.
    
11. 
    Консультация врача-уролога.
    

1. 
   Антибактериальная терапия.
   
2. 
   Спазмолитическая терапия.
   
3. 
   Питьевой режим.
   
4. 
   Фитотерапия.
   
5. 
   Позиционная терапия.
   

1. 
   Госпитализа-ция в урологический стационар: при необходи-мости уточне-ния диагноза и стадии процесса, отсутствии эффекта от проводимой терапии, ухудшении состояния (снижение функции почек).
   
2. 
   Госпитализа-ция в акушерский стационар: при присоедине-нии преэклампсии, ухудшении состояния плода, в 38 недель - для решения вопроса о родоразреше-нии.
   

1. 
   См. рубрику «Базовый спектр обследования беременных женщин» (в стационарных условиях).
   
2. 
   При осложненных формах пиелонефрита биохимический анализ крови: триглицериды, электролиты, альбумин, печеночные ферменты, коагулограмма, гемостазиограмма, суточная протеинурия, ЭКГ.
   
3. 
   При осложненных формах - лучевые методы диагностики во II-III триместре.
   

Лучевая экспозиция менее чем в 5 РАД не вызывает увеличения аномалий плода и не является показанием к прерыванию беременности!

Однако, у беременных женщин предпочтительнее УЗИ и МРТ.

1. 
   Позиционная терапия.
   
2. 
   Инфузионная терапия.
   
3. 
   Антибактериаль-ная терапия (деэскалационный подход).
   
4. 
   Спазмолитическая терапия.
   
5. 
   Фитотерапия.
   
6. 
   Стентирование почки / микростома.
   
7. 
   Питьевой режим.
   

При выписке:

1. 
   Культуральное исследование мочи 1 раз в 2 недели до родоразрешения. При двух отрицательных результатах – 1 раз в месяц.
   

При осложненных формах пиелонефрита:

1. 
   Комбинированная внутривенная антибактериальная терапия.
   
2. 
   Оперативное лечение: нефрэктомия, или санация гнойно-некротических очагов с их удалением, декапсуляцией почки и проведением нефростомии, дренированием забрюшинного пространства.
   
3. 
   Плазмаферез (в случае полиорганной недостаточности).
   

1. 
   Досрочное родоразреше-ние (в интересах матери и (или) плода при отсутствии эффекта от лечения).
   
2. 
   Родоразреше-ние в срок.
   

O23.5 Инфекция половых путей при беременности

O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности

O98 Инфекционные и паразитарные болезни матери,

классифициро-ванные в других рубриках, но осложняющие беременность,

роды и послеродовой период

1. 
   Мазок на флору и степень чистоты.
   
2. 
   Микроскопичес-кое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
   
3. 
   Микробиологи-ческое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии.
   
4. 
   Микробиологи-ческое исследование отделяемого женских половых органов на микоплазму.
   
5. 
   Бактериологи-ческое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк.
   
6. 
   Микроскопичес-кое исследование влагалищного отделяемого на кандида.
   
7. 
   Микробиологи-ческое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствитель-ность к антибиотикам.
   
8. 
   Паразитологи-ческое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад.
   
9. 
   Проба с КОН
   
10. 
    Кольпоскопия
    
11. 
    Консультации врачей-специалистов:
    

а) врач- инфекционист,

б) врач-дермато-венеролог.

1. 
   Антибактериальная терапия местного и системного применения
   
2. 
   Противогрибковые препараты для местного применения.
   
3. 
   Средства, нормализующие микрофлору кишечника.
   

1. 
   Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
   
2. 
   Осложненное течение.
   
3. 
   Ухудшение состояния беременной женщины или плода.
   
4. 
   Родоразреше-ние.
   

1. 
   Мазок на флору и степень чистоты.
   
2. 
   Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
   
3. 
   Бактериологичес-кое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae).
   
4. 
   Проба с КОН.
   
5. 
   Кольпоскопия по показаниям.
   
6. 
   Консультации специалистов:
   

а) врача-дермато-венеролога;

б) врача-инфекциониста.