заболевания новорожденных. Федеральное агентство по образованию государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
 Скачать 1.65 Mb.
|
№ 3Осмотрен ребенок в родовом зале. Роды в срок в затылочном предлежании без особенностей. Из анамнеза известно, что ребенок от 2 беременности, первых родов, первая беременность закончилась выкидышем. Настоящая беременность протекала на фоне гестоза. При осмотре ребенок вялый. Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр и раздражение слабые. Физиологические рефлексы вызываются плохо. Крик короткий, малоэмоциональный. Кожные покровы цианотичные. Оценка по Апгар 4/7 баллов. При аускультации дыхание ослаблено, ЧД – 43, тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС – 180. Стул – меконий. Печень и селезенка не увеличены. Вопросы:
Эталоны ответов к ситуационной задаче № 3. 1. Кардиореспираторная депрессия новорожденного. 2. 1.Недостаточная гемоперфузия материнской части плаценты (любой этиологии артериальная гипотензия или гипертензия у матери, в том числе и лекарственная, чрезмерно активные схватки и др.). 2. Гипоксемия и гипоксия матери (тяжелая анемия любой этиологии, шок, сердечнососудистая и (или) дыхательная недостаточность). 3. Патология плаценты и отсюда нарушение газообмена через плаценту (инфаркты, кальцификаты, отек и воспалительные изменения кровоизлияния в плаценту, преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты). 4. Прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, сдавление ее, например головой при ягодичном предлежании после рождения ног и таза, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела ребенка, выпадение петель пуповины). 5. Недостаточность дыхательных усилий новорожденного при лекарственном угнетении ЦНС, пороках мозга, сердца, недоношенности и др. 3. План обследования: 4. Первичная помощь: - Зафиксировать время рождения; - Поместить ребенка под источник лучистого тепла; - Отсосать содержимое из носо-ротоглотки; Тестовый контроль по теме: «Асфиксия новорождённых детей» 1. К поздним неонатальным осложнениям в постасфиксическом периоде относят: а) синдром аспирации мекония и ателектазы б) некротизирующий энтероколит в) гипоксически-ишемическая энцефалопатия г) ретинопатия недоношенных д) отек и набухание мозга е) все вышеперечисленное д) 0,5-1% 2. При хронической внутриутробной гипоксии поверхность плаценты: а) увеличивается б) остается неизменной в) уменьшается 3. Новорожденный, родившийся в тяжелой гипоксии, имеет оценку по шкале Апгар: а) 5-7 баллов б) 4-5 баллов в) 3 балла и менее 4. Ацидоз при гипоксии вызывает: а) гиперкалиемию б) гипергликемию в) гипомагниемию г) гипопротеинемию д) гиперхолистеринемию 5. Маточно-плацентарный кровоток в условиях хронической внутриутробной гипоксии: а) ускоряется б) не изменяется в) замедляется 6. Причинами хронической внутриутробной гипоксии являются: а) снижение кислорода в окружающей беременную среде б) снижение кислорода в окружающей беременную среде +снижение кислорода в организме женщины в) снижение кислорода в окружающей беременную среде +снижение кислорода в организме женщины + фетоплацентарная недостаточность 7. Особенностями патогенеза асфиксии на фоне хронической антенатальной гипоксии являются: а) сочетание гипоксемии, гиперкапнии и метаболического ацидоза уже с момента рождения б) реже возникают аспирационный синдром и ателектазы в) всегда сопровождается иммунологической недостаточностью и высоким риском развития инфекций г) высокая активность симпатоадреналовой системы 8. Для подтверждения диагноза хронической внутриутробной гипоксии плода проводятся: а) ультразвуковое исследование плаценты б) анализ крови беременной в) доплерометрия сосудов плаценты г) кардиотокография д) рентгенологическое исследование брюшной полости беременной е) оценка биофизического профиля плода 9. При хронической внутриутробной гипоксии поверхность плаценты: а) увеличивается б) остается неизменной в) уменьшается 10. Тяжёлая перинатальная гипоксия может вызвать: а) лёгочную гипертензию б) увеличение артериального давления в) синдром аспирации мекония г) полиурию д) олигурию Эталоны ответов:
3. в 4. а, в 5. а 6. в 7. б, в, г 8. а, в, г, е 9. а 10. а, в, д Ситуационные задачи по теме: «Родовая травма». № 1. Ребенок родился от I беременности в затылочном предлежании. Роды в срок, быстрые, II период продолжался 10 минут. Вес при рождении - 4200 г, рост – 56 см. Оценка по шкале Апгар на 1 минуте 5 баллов. Общее состояние ребенка тяжелое. Из анамнеза известно, что настоящая беременность протекала на фоне токсикоза II половины, анемии легкой степени, нефропатии II степени. Объективно: Общее состояние ребенка тяжелое. Крик монотонный, наличие “глазных симптомов” (горизонтальный нистагм, анизокория D > S). Отмечается акроцианоз, общая мышечная гипотония, снижение сухожильных и отсутствие рефлексов новорожденного. Большой родничок напряжен. В легких дыхание пуэрильное, ЧД – 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 120 в минуту. Живот мягкий. Печень + 1,0 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободное. Стул – меконий. Вопросы: 1. Обосновать предварительный диагноз. 2. Наметить план обследования. 3. Назначить лечение. 4. Дифференциальный диагноз. Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1.
Клинический мониторинг, аппаратный мониторинг, лабораторный мониторинг: гематокрит, общий анализ крови, общий анализ мочи, КОС, парциальное давление кислорода и углекислого газа крови, билирубин и его фракции крови, электролиты плазмы: калий, натрий, кальций, магний; общий белок сыворотки крови и его фракции; очевина крови; активность трансаминаз; коагулограмма, нейросонография. Консультация невропатолога, нейрохирурга.
4.Дифференциальный диагноз:
|