заболевания новорожденных. Федеральное агентство по образованию государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
 Скачать 1.65 Mb.
|
№ 2.Ребенок родился от первой беременности в затылочном предлежании. Роды в срок. Вес при рождении – 3500г, рост – 52 см. Оценка по шкале Апгар – 0-3 балла на первой минуте. Общее состояние – тяжелое. Из анамнеза известно, что беременность протекала на фоне токсикоза первой и второй половины беременности. В родах применялись акушерские щипцы. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Дыхание отсутствует. Отмечается тотальный цианоз, общая мышечная гипотония, отсутствие рефлексов новорожденного, большой родничок выбухает, крик отсутствует. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 90 в минуту, живот мягкий, печень не увеличена. Мочеиспускание свободное. Стул – меконий. Вопросы: 1. Обосновать предварительный диагноз. 2. Наметить план обследования. 3. Назначить лечение. 4. Дифференциальный диагноз. Эталоны ответов на ситуационную задачу № 2.
Клинический мониторинг, аппаратный мониторинг, лабораторный мониторинг: гематокрит, общий анализ крови, общий анализ мочи, КОС, парциальное давление кислорода и углекислого газа крови, билирубин и его фракции крови, электролиты плазмы: калий, натрий, кальций, магний; общий белок сыворотки крови и его фракции; мочевина крови; активность трансаминаз; коагулограмма, нейросонография, консультация невропатолога, нейрохирурга. 3. Лечение:
3) III этап – это коррекция метаболических нарушений: в вену пуповины вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5 мл/кг; 10% раствор кальция глюконата 1 мл/кг. - борьба с гипоксией – кувез, кислородная палатка-концентрация кислорода 20-50 %. - используется церебральная гипотермия. - борьба с отеком мозга: маннитол 0,5-1,0 г/кг сухого вещества в 10% растворе глюкозы внутривенно, капельно. - люмбальная пункция - при коллапсе внутривенно вводится преднизолон 2 мг/кг, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 0,15 - 0,2 мл в 10 мл 10% раствора глюкозы. - витаминотерапия: витамины группы B, аскорбиновая кислота. - нейрохирургическое лечение. 4.Дифференциальный диагноз:
№ 3. Осмотрен ребенок 5 суток. Из анамнеза известно, что ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I родов. Во время беременности женщина в качестве профилактики рахита принимала витамин Д. Роды в срок, вес при рождении 4200г, рост – 55 см. При осмотре кожные покровы иктеричные, на голове отмечается опухоль упругой консистенции, не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, безболезненная. Физиологические рефлексы вызываются. Мышечный тонус не изменен. Status по внутренним органам без особенностей. Стул и диурез не нарушены. Вопросы:
Эталоны ответов на ситуационную задачу № 3.
1. Асфиксия и гипоксия, и родовая травма идут рука об руку. Гипоксия является пусковым фактором повреждений головного мозга. 2. Ягодичное и другие аномальные предлежания;
3.Общеклиническое обследование, R-грамма черепа для исключения трещины кости.
Тестовый контроль по теме: «Родовая травма». 1. При нарушении мозгового кровообращения I степени у новорожденного выявляются: а) судороги, гипорефлексия, тремор рук б) тремор рук, гипорефлексия, мышечная дистония; г) мышечная дистония, гипотония, вялость. 2. При нарушении мозгового кровообращения II степени у новорожденного отмечается: а) усиление рефлексов орального автоматизма; б) судороги; в) гипертонус мышц г) гипорефлексия д) вялость, адинамия. 3. Родовый травматизм может быть следствием: а) положения плода в родах; б) уменьшения размеров и ригидности половых путей; в) внутриутробная гипоксия; г) все вышеперечисленное. 4. При нарушении мозгового кровообращения III степени у новорожденного отмечается: а) судороги; б) отсутствие рефлексов; в) гипертонус мышц; г) нарушение ритма дыхания и сердцебиения; д) гиперрефлексия 5. Для акушерского пареза руки типа Дюшенна-Эрба характерно: а) гипертонус мышц руки; б) гипотония мышц руки; в) выраженный болевой синдром; г) повышение сухожильных рефлексов; д) снижение сухожильных рефлексов руки; е) ротация руки внутрь 6. При внутричерепных кровоизлияниях у новорожденных детей уровень белка в спинномозговой жидкости: а) увеличивается; б) остается неизменным; в) уменьшается 7.При кефалогематоме: а) опухоль не переходит на соседнюю кость; б) переходит на соседнюю кость; в) не пульсирует; г) пульсирует; д) безболезненна. 8.Внутримозговые кровоизлияния возникают: а) при повреждении концевых ветвей передних и задних мозговых артерий б) при нарушении целостности менингеальных сосудов в) при разрушении эпендимы наружной стенки боковых желудочков г) между внутренней поверхности костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой 9. Для эпидуральных кровоизлияний характерно: а) расположение между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой; б) распространение за пределы черепных швов; в) нераспространение за пределы черепных швов; г) частое сочетание с обширными наружными кефалогематомами. 10. Субдуральные кровоизлияния: а) возникают при деформации черепа со смещением его пластин б) возникают при деформации черепа без смещения его пластин в) чаще наблюдаются при тазовом предлежании г) чаще наблюдаются при головном предлежании Эталоны ответов: 1. б 2. а, б, г 3. г
5.б, д, е 6. а 7. а, в, д
9. а, в, г 10. а, в Ситуационные задачи по теме: «ГБН». |