|
|
кровотечения алгоритмы. Фельдшера. Требования по безопасности труда при оказании доврачебной помощи
Источники информации:
Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 12.01.2016) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960)
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016.
Приказ Минздрава России от 20.06.2013 N 388н (ред. от 05.05.2016) "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 16.08.2013 N 29422)
Приказ Минздрава России (Министерство здравоохранения РФ) от 22 января 2016 г. №36 Н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи" Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 февраля 2016 г. Регистрационный № 41191
Приказ МЗ Волгоградской области № 2170 от 25.08.2014 "Об утверждении схем маршрутизации беременных женщин, рожениц, родильниц и гинекологических больных Волгоградской области".
Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 21.01.2016 N 130 О внесении изменений в Приказ МЗ Волгоградской области от 25.08.2014. № 2170 "Об утверждении схем маршрутизации беременных женщин, рожениц, родильниц и гинекологических больных Волгоградской области".
Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 07.12.2015 N 4222 "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи при возникновении клинических ситуаций, угрожающих жизни беременных женщин, рожениц и родильниц".
Клинические рекомендации "Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия" (письмо Министерства здравоохранения РФ от 07.06.2016 г. N 15-4/10/2-3483).
Клинические рекомендации "Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях" (письмо Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2015 г. N 15-4/10/2-5802).
Клинические рекомендации "Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях" (письмо Министерства здравоохранения РФ от 29.05.2014 г. N 15-4/10/2-3881).
Клинический протокол «Предлежание плаценты» Проект «Мать и дитя» 2008г.
Федеральные клинические рекомендации «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при послеродовом кровотечении» 2013г.
Клинические рекомендации "Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения" (письмо Министерства здравоохранения РФ от 07.06.2016 г. N 15-4/10/2-3482).
Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 24 декабря 2012г. № 1401н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов».
Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 24.12.2012 N 1418н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при эклампсии»
Алгоритмы доврачебной помощи для акушерки
Требования по безопасности труда при оказании доврачебной помощи:
Оказывать доврачебную помощь могут специалисты, имеющие средне профессиональное образование по специальности Акушерское дело и сертификат специалиста (аккредитацию).
Медицинская эвакуация беременных женщин группы риска и родильниц осуществляется только санитарным медицинским транспортом (наземным или авиа) в зависимости от тяжести состояния пациентки и расстояния и в сопровождении медицинского персонала.
Независимо от уровня сертификации и степени владения навыками, сотрудники эвакуационной бригады должны обладать общими знаниями и опытом лечения критических состояний.
Соблюдать правила асептики и антисептики (обработка рук кожным антисептиком);
Использовать специальные средства защиты (одноразовые перчатки, барьеры для проведения искусственного дыхания и пр.).
Особенности добровольного информированного согласия: доврачебная помощь оказывается по жизненным показаниям.
Начальные действияакушерки:
1.Наладить контакт с пациенткой и/или лицами, ее сопровождающими (представиться, успокоить пациентку, создать комфортные условия).
2.Установить факт и срок беременности (со слов, по обменной карте).
3.Установить факт неотложного состояния (жалобы, подкладная).
4.Уложить пациентку (на кушетку, кровать, каталку).
5. Контроль витальных показателей - АД, ЧДД, пульс,температура тела, шоковый индекс Альговера (ШИАльговера только при кровотечении) и их оценка (для определения степени тяжести состояния).
6. Вызвать фельдшера (на ФАП) и врача (в стационаре).
7. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы и родильницы, на уровне фельдшерско-акушерского пункта (далее - ФАП) медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи и информирует администрацию (ответственного дежурного врача) медицинской организации (согласно зоне закрепления) о сложившейся ситуации. Все лекарственные средства вводятся после обязательного согласования с врачом (устно или по телефону).
Неотложное состояние и его причины.
|
Клинические признаки
|
Алгоритмыдоврачебной помощи при преэклампсии, эклампсии и акушерском кровотечении
для акушерки
|
на догоспитальном этапе (ФАП).
|
В учреждениях 1, 2 и 3 уровня (родильном доме)
|
Преэклампсия
Преэклампсия – это артериальная гипертензия, установленная после 20 недель беременности, со значительной протеинурией.
|
Критерии тяжелой ПЭ:
Тяжелая гипертензия (с цифрами ДАД более или равно 110 мм рт ст, САД более или равно 160 мм рт ст).
Уровень суточной протеинурии превышает 5 г/л. Протеинурия >5,0 г/л в 24час пробе мочи или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске
NB!Диагноз тяжелой преэклампсии устанавливается при наличии преэклампсии и одного или более критериев
тяжелой преэклампсии.
Симптомы-предвестники эклампсии :
-головная боль, головокружение, общая слабость;
-нарушения зрения («мелькание мушек», «пелена и туман», вплоть до потери зрения);
-боли в эпигастральной области и правом подреберье;
-опоясывающие боли за счет кровоизлияния в корешки спинного мозга (симптом Ольсхаузена);
-гиперрефлексия и клонус;
-расширение зрачков (симптом Цангмейстера).
|
Оснащение:
1.Медицинское оборудование: тонометр, фонендоскоп, акушерский стетоскоп, роторасширитель, языкодержатель
2. Расходный материал: одноразовые перчатки, кожный антисептик, спиртовые салфетки, одноразовая инфузионная система, катетер (канюля) для периферических вен, жгут для внутривенных инъекций, одноразовые шприцы, катетер уретральный женский однократного применения стерильный, лейкопластырь.
3. Лекарственные средства: натрия хлорид 0,9% -500, магния сульфат, метилдопа, нифедипин.
4. Одеяло.
|
Оснащение:
1.Медицинское оборудование: тонометр, фонендоскоп, акушерский стетоскоп, роторасширитель, языкодержатель
2. Расходный материал: одноразовые перчатки, кожный антисептик, спиртовые салфетки, одноразовая инфузионная система, катетер (канюля) для периферических вен, жгут для внутривенных инъекций, одноразовые шприцы, катетер уретральный женский однократного применения стерильный, лейкопластырь.
3. Лекарственные средства: натрия хлорид 0,9% -500, магния сульфат.
4. Одеяло.
|
Алгоритм действий:
1.Наладить контакт с пациенткой и/или лицами, ее сопровождающими (представиться, успокоить пациентку, создать комфортные условия).
2. Уложить пациентку (на кушетку, кровать, каталку), накрыть одеялом, согреть.
3.Исключить шумовые и звуковые раздражители (разговаривать шепотом и приглушить яркий свет).
4. Оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.
5. Вызвать врача или фельдшера.
6.Обеспечить венозный доступ: катетеризированная периферическая вена.
Ввести магния сульфат 25% 16 мл в/в медленно (за 10-15 минут).
7. Затем переходят на поддерживающую дозировку 1 – 2 г сухого вещества в час:100 мл через шприцевой насос со скоростью 4 мл/час (1 г/ч в пересчете на сухое вещество);
при отсутствии шприцевого насоса для поддерживающей магнезиальной терапии к 320 мл физиологического раствора добавляют 80 мл 25% сульфата магния. Готовый раствор вводится по 11 или 22 капли в минуту. Причем 11 капель в минуту соответствует поддерживающей дозе 1 г сухого вещества в час, а 22 капли – соответственно, 2 г. в поддерживающей дозировке сульфат магния следует вводить непрерывно в течение 12 – 24 часов. Магнезиальная терапия необходима для предотвращения возможных последующих судорожных припадков.
При АД выше 140/90 мм рт.ст. - антигипертензивная терапия: метилдопа, нифедипин орально.
8. При эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда эвакуируется больная.
9. Согревание пациентки.
Ингаляция кислорода для профилактики гипоксии плода.
|
Алгоритм действий:
1.Наладить контакт с пациенткой и/или лицами, ее сопровождающими (представиться, успокоить пациентку, создать комфортные условия).
2. Уложить пациентку (на кушетку, кровать, каталку), накрыть одеялом, согреть.
3.Исключить шумовые и звуковые раздражители (разговаривать шепотом и приглушить яркий свет).
4. Оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.
5. Вызвать врача и выполнять его назначения.
|
Эклампсия
Эклампсия – это приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин. Эклампсия развивается на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии.
|
-мелкие фибриллярные подёргивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности (при эпилепсии не бывает);
-тонические сокращения всей скелетной мускулатуры (потеря сознания, апноэ, цианоз, прикус языка) продолжительностью до 30 сек;
-клонические судороги с распространением на нижние конечности;
-глубокий вдох, восстановление дыхание и сознания, амнезия.
Клинические формы эклампсии:
-Отдельные припадки.
-Серия судорожных припадков (эклампсический статус).
-Кома.
|
Оснащение:
1.Медицинское оборудование: тонометр, фонендоскоп, акушерский стетоскоп,
роторасширитель, языкодержатель
2. Расходный материал: одноразовые перчатки, кожный антисептик, спиртовые салфетки, одноразовая инфузионная система, катетер (канюля) для периферических вен, жгут для внутривенных инъекций, одноразовые шприцы, катетер уретральный женский однократного применения стерильный, лейкопластырь.
3. Лекарственные средства: натрия хлорид 0,9% -500, магния сульфат.
Одеяло.
|
Оснащение:
1.Медицинское оборудование: тонометр, фонендоскоп, акушерский стетоскоп, кислородный баллон, кислородная маска, пульсоксиметр, роторасширитель, языкодержатель.
2.Расходный материал: (одноразовые перчатки, кожный антисептик, спиртовые салфетки, одноразовая инфузионная система, катетер (канюля) для периферических вен, жгут для внутривенных инъекций, одноразовые шприцы, катетер уретральный женский однократного применения стерильный, лейкопластырь.
3. Лекарственные средства: натрия хлорид 0,9% -500, магния сульфат.
|
Алгоритм действий:
1.Лечение в случае судорожного припадка начинается на месте.
2. Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.
3. Необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно.
4. После завершения судорог быстро освобождить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо отсосом очистить от слизи, крови, пены и рвотных масс ротовую и носовую полость, а также гортань.
5. Вызвать врача или фельдшера.
6. При сохранённом спонтанном дыхании, вводят ротоглоточный воздуховод и проводят ингаляцию кислорода, накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси.
7. Сразу же после окончания приступа судорог обеспечить венозный доступ: катетеризированная периферическая вена.
Ввести магния сульфат 25% 16 мл в/в медленно (за 5минут),
8. Затем переходят на поддерживающую дозировку 1 – 2 г сухого вещества в час:
100 мл через шприцевой насос со скоростью 4 мл/час (1 г/ч в пересчете на сухое вещество);
при отсутствии шприцевого насоса для поддерживающей магнезиальной терапии к 320 мл физиологического раствора добавляют 80 мл 25% сульфата магния.
Готовый раствор вводится по 11 или 22 капли в минуту. Причем 11 капель в минуту соответствует поддерживающей дозе 1 г сухого вещества в час, а 22 капли – соответственно, 2 г. в поддерживающей дозировке сульфат магния следует вводить непрерывно в течение 12 – 24 часов, при тщательном контроле АД и ЧСС. Магнезиальная терапия необходима для предотвращения возможных последующих судорожных припадков.
9. При эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда эвакуируется больная.
10. Согревание пациентки.
Ингаляция кислорода для профилактики гипоксии плода.
|
Алгоритм действий:
1.Лечение в случае судорожного припадка начинается на месте.
2. Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.
3. Вызвать врача и выполнять его назначения.
Врач анестезиолог-реаниматолог в обязательном порядке вызывается в приемный покой и начинает оказывать медицинскую помощь при следующих состояниях:
развитие судорог (судороги в анамнезе);
отсутствие сознания;повышение АД 160/110 мм рт.ст. и выше;нарушение дыхания;при рвоте;при симптомах отслойки плаценты, кровотечении из родовых путей и геморрагическом шоке.
4. Пациентка госпитализируется в ОРИТ.
|
Кровотечение на ранних сроках беременности
кровотечение в ранние сроки беременности - вагинальное кровотечение, осложняющее процесс гестации в сроках до 22 недель.
|
- кровотечение из половых путей (всегда наружное) различной интенсивности на фоне задержки месячных;
- боли внизу живота различной интенсивности;
- слабость, головокружение.
|
Оснащение:
1.Медицинское оборудование: (тонометр, фонендоскоп).
2.Расходный материал: (одноразовые перчатки, кожный антисептик, спиртовые салфетки, одноразовая инфузионная система, катетер (канюля) для периферических вен, жгут для внутривенных инъекций лейкопластырь).
3. Лекарственные средства: натрия хлорид 0,9% -500, этамзилат 1000 мг, транексамовая кислота 1000 мг, ГЭК 500 мл,
допамин 1000мг.
|
Ситуация не возможна
|
Алгоритм действий:
1.Наладить контакт с пациенткой и/или лицами, ее сопровождающими (представиться, успокоить пациентку, создать комфортные условия).
2.Установить факт и срок беременности (со слов, по обменной карте).
3.Установить факт кровотечения (жалобы, подкладная).
4.Уложить пациентку (на кушетку, кровать, каталку), накрыть одеялом, согреть.
5. Контроль витальных показателей (АД, ЧДД, пульс, шоковый индекс Альговера, температура тела) и их оценка (для определения степени тяжести состояния).
Учёт кровопотери.
6.Ингаляция кислорода.
7. Катетеризация кубитальной вены и других периферических вен. Установка периферического катетера и подключение системы с раствором натрия хлорид 0,9% - 500,0 мл, ГЭК 500,0 мл.
8.Внутривенное введение транексамовой кислоты 1000 мг или этамзилат 1000мг.
9.Находиться с пациенткой до приезда фельдшера или врача СП.
10. Немедленная госпитализация пациентки в гинекологическое отделение на носилках лежа на спине или боку с постоянным контролем витальных функций. Учёт кровопотери.
|
|
Кровотечение на поздних сроках беременности
кровотечения, возникающие после 22 недель беременности относят к кровотечениям на поздних сроках беременности.
Причины: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
|
Клинические признаки предлежания плаценты:
- возможны эпизоды кровотечений без болевого синдрома и повышенного тонуса матки;
-наружное кровотечение алой кровью, визуальный объем кровопотери соответствует состоянию больной;
-высокое расположение предлежащей части плода или неправильное его положение;
-развитие признаков страдания плода, степень дистресса плода соответствует объему наружной кровопотери.
Клинические признаки ПОНРП:
-абдоминальный болевой синдром (от нерезко выраженных болей в животе до резких, сочетающихся с гипертонусом матки);
-гипертонус матки вне и во время схватки, болезненность матки при пальпации (локальная или тотальная); при выраженной отслойке плаценты, локализованной по передней стенке матки, характерно локальное выпячивание, асимметрия матки;
-кровотечение возникает чаще в третьем триместре беременности, в первом или во втором периоде родов; кровотечение чаще внутреннее, реже наружное или смешанное (объем наружной кровопотери не соответствует тяжести состояния пациентки);
-признаки страдания плода;
-при выраженной отслойке клинические проявления сочетанного шока.
|
Оснащение:
1.Медицинское оборудование: тонометр, фонендоскоп, акушерский стетоскоп.
2.Расходный материал: (одноразовые перчатки, кожный антисептик, спиртовые салфетки, одноразовая инфузионная система, катетер (канюля) для периферических вен, жгут для внутривенных инъекций лейкопластырь).
3. Лекарственные средства: натрия хлорид 0,9% -500, этамзилат 1000 мг, транексамовая кислота 1000 мг, ГЭК 500 мл,
допамин 1000мг.
|
Оснащение:
1.Медицинское оборудование: тонометр, фонендоскоп, акушерский стетоскоп.
2.Расходный материал: (одноразовые перчатки, кожный антисептик, спиртовые салфетки, одноразовая инфузионная система, катетер (канюля) для периферических вен, жгут для внутривенных инъекций лейкопластырь.
3. Лекарственные средства: натрия хлорид 0,9% -500, этамзилат 1000 мг, транексамовая кислота 1000 мг, ГЭК 500 мл,
допамин 1000мг.
|
Алгоритм действий:
1. Наладить контакт с пациенткой и/или лицами, ее сопровождающими (представиться, успокоить пациентку, создать комфортные условия).
2.Установить факт и срок беременности (со слов, по обменной карте).
NB! Категорически запрещено выполнять влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты.
3.Установить факт кровотечения (жалобы, подкладная).
4.Уложить пациентку (накушетку, кровать, каталку), накрыть одеялом, согреть.
5. Контроль витальных показателей (АД, ЧДД, пульс, шоковый индекс Альговера) и их оценка (для определения степени тяжести состояния). Учет кровопотери.
6.Ингаляция кислорода для профилактики гипоксии плода.
7 Катетеризация кубитальной вены и других периферических вен. Установка периферического катетера и подключение системы с раствором натрия хлорид 0,9% - 500,0 мл, ГЭК 500,0 мл.
8.Внутривенное введение транексамовой кислоты 1000 мг или этамзилат 1000мг.
9. Немедленная госпитализация пациентки в гинекологическое отделение на носилках лежа на спине или боку с постоянным контролем витальных функций. Учет кровопотери. Согревание беременной.
10 В случае тяжёлых гемодинамических нарушений (систолическое АД <70мм.рт.ст.) необходимо ввести допамин 1000мг.
11. Через диспетчера оповестить ближайшее родовспомогательное учреждение, куда осуществляется транспортировка пациентки.
|
Алгоритм действий:
1. Наладить контакт с пациенткой (представиться, успокоить пациентку,
2.Установить факт и срок беременности (со слов, по обменной карте), создать комфортные условия.
3.Установить факт кровотечения (жалобы, подкладная).
4.Уложить пациентку (на кушетку, кровать, каталку),накрыть одеялом, согреть.
5. Контроль витальных показателей (АД, ЧДД, пульс, шоковый индекс Альговера) и их оценка (для определения степени тяжести состояния). Учет кровопотери.
6. Ингаляция кислорода для профилактики гипоксии плода.
7. Вызвать врача акушера – гинеколога и находиться с пациенткой до прихода врача.
8. Выполнение назначений врача.
|
Кровотечение в первом периоде родов
причиной кровотечения в первом и втором периодах родов являются предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
|
Клинические признаки предлежания плаценты:
- возможны эпизоды кровотечений без болевого синдрома и повышенного тонуса матки; Усиление кровотечения при возникновении или усилении родовой деятельности;
-наружное кровотечение алой кровью, визуальный объем кровопотери соответствует состоянию больной;
-высокое расположение предлежащей части плода или неправильное его положение;
-развитие признаков страдания плода, степень дистресса плода соответствует объему наружной кровопотери.
Клинические признаки ПОНРП:
-абдоминальный болевой синдром (от нерезко выраженных болей в животе до резких, сочетающихся с гипертонусом матки);
-гипертонус матки вне и во время схватки, болезненность матки при пальпации (локальная или тотальная); при выраженной отслойке плаценты, локализованной по передней стенке матки, характерно локальное выпячивание, асимметрия матки;
-кровотечение возникает чаще в третьем триместре беременности, в первом или во втором периоде родов; кровотечение чаще внутреннее, реже наружное или смешанное (объем наружной кровопотери не соответствует тяжести состояния пациентки);
-признаки страдания плода;
-при выраженной отслойке клинические проявления сочетанного шока.
|
Оснащение:
1.Медицинское оборудование: тонометр, фонендоскоп, акушерский стетоскоп.
2. Расходный материал: одноразовые перчатки, кожный антисептик, спиртовые салфетки, одноразовая инфузионная система, катетер (канюля) для периферических вен, жгут для внутривенных инъекций, лейкопластырь.
3. Лекарственные средства: натрия хлорид 0,9% -500,этамзилат 1000 мг, транексамовая кислота 1000 мг, ГЭК 500 мл,
допамин 1000мг.
4.Одеяло.
|
Оснащение:
1.Медицинское оборудование: тонометр, фонендоскоп, акушерский стетоскоп, кислородный баллон, кислородная маска, пульсоксиметр.
2.Расходный материал: (одноразовые перчатки, кожный антисептик, спиртовые салфетки, одноразовая инфузионная система, катетер (канюля) для периферических вен, жгут для внутривенных инъекций лейкопластырь.
3. Лекарственные средства: натрия хлорид 0,9% -500, этамзилат 1000 мг, транексамоваякислота 1000 мг, ГЭК 500 мл,
допамин 1000мг.
4.Одеяло.
| |
|
|
Скачать 137.46 Kb.