тема гигиена. Тема 1 08.02.-12.02. Физическое развитие детей и подростков. Методика исследования физического развития, медицинская антропометрия, разработка стандартов физического развития и оценочных таблиц
 Скачать 1.63 Mb.
|
Рис. 38.2. Система управления состоянием здоровья детских и подростковых коллективовОпределение комплекса благоприятных и неблагоприятных факторов, которые влияют на здоровье учеников, дает основание разработать, научно обосновать и внедрть систему (концепцию) управления состоянием здоровья детей и подростков. В современной системе управления состоянием здоровья детских и подростковых коллективов, которая схематично приведена на рис. 38.2, отдельно следует отметить 4 основных блока: 1 блок – получение статистической информации о состоянии здоровья детских и подростковых коллективов по данным проведения ежегодных медицинских осмотров; 2 блок – установление причинно-следственной связи между ведущими факторами, которые формируют здоровье; 3 блок – осуществление предупредительного и текущего санитарного надзора в детских и подростковых учреждениях на основании существующих гигиенических норм и правил; 4 блок - разработка комплекса профилактических мероприятий и их реализация путем целенаправленного влияния как на организм, так и на окружающую среду. Приложение 2УЧЕБНАЯ ИНСТРУКЦИЯпо методике оценки физического развития детей и подростков Физическое развитие детей и подростков оценивают на основании определения соматоскопических (антропоскопических), соматометрических (антропометрических) и физиометрических показателей и дальнейшей оценки с помощью метода сигмальних отклонений, по шкалам регрессии, с использованием комплексного и центильного методов. К соматоскопическим показателям относят состояние кожных покровов и слизистых оболочек, степень жироотложения, характеристики опорно-двигательного аппарата (скелет, форма грудной клетки, позвоночника, ног и стоп), а также признака полового созревания (оволосение подмышками и на лобке, развитие молочных желез у девушек, оволосение на лице, развитие щитовидного хряща гортани, мутация голоса у юношей) (рис. 38.3, 38.4 и 38.5).  Рис. 38.3. Основные виды осанки (а – лордическая; б – кифотическая; в – правильная; г – сутуловатая; д – выпрямленная)   (1) (2) Рис. 38.4. Методика измерения глубины физиологических изгибов позвоночника (1) и основные виды сколиозов (2) (1–4 – длина позвоночника; 2 – шейный изгиб; 3 – поясничный изгиб; а – грудной правосторонний; б – общий левосторонний; в – S–подобный)  Рис. 38.5. Формы нижних конечностей (а – нормальная; б – X–подобная; в – О-подобная) Основными соматометрическими показателями считают длину и массу тела, окружность грудной клетки и другие окружности (головы, плеча, бедра и т.п.), которые определяют на основании использования специальных антпропометрических точек (рис. 38.6).  Рис. 38.6. Специальные антропометрические точки а – вид сбоку: 1 верхушечная; 2 надпереносье (глабелла); 3 затылочная; 4 верхнегрудинная; 5 шиловидная; 6 конечная; 7 пятночная; б – вид спереди: 1 верхушечная; 2 теменная; 3 надпереносье (глабелла); 4 подбородочная; 5 верхнегрудинная; 6 средегрудинная; 7 плечевая; 8 лучевая; 9 шиловидная; 10 пальцевая; 11 верхнеголенная; 12 нижнеберцовая; 13 вертельна; 14 – лобковая. К физиометрическим показателям относятся мышечная сила кистей, жизненная емкость легких, становая сила и другие. Для определения длины телав положении стоя и сидяиспользуют деревянный ростомер, который представляет собой стояк длиной 2 м, закрепленный на подставке размером 70 x 45 см, с откидной лавкой на высоте 40 см, предназначенный для измерения роста сидя. На стояке нанесено две колонки сантиметровых делений. Отсчет по первой из них начинается от подставки, отсчет по второй - от откидной лавки. На стояке закреплена передвижная муфта с горизонтальной планшеткой, которую во время исследования опускают до теменной кости обследуемого. В случае измерения длины тела стоя обследуемый должен стать спиной к планке, удерживая пятки вместе, носки врозь касаясь ее тремя точками пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова обследуемого должна быть в таком положении, чтобы линия, которая соединяет нижний край глазной ямки и верхний край уха, была параллельной полу. Для измерения массы тела следует использовать медицинские весы. Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой в состоянии покоя, максимального вдоха и максимального выдоха (лента впереди должна проходить по нижнему краю соскового кольца у мальчиков и вдоль четвертого ребра у девочек, сзади между нижним краем лопаток при опущенных руках). Для определения жизненной емкости легких используют водяной или пневматический спирометр, для определения мышечной силы рук – ручной динамометр, для определения становой силы становой динамометр. При этом регистрируют максимальный результат. Оценку физического развития проводят на основании сопоставления индивидуальных данных с региональными стандартами физического развития, т.е. со средними нормативными значениями для каждой отдельной возрастно-половой группы, которые отражают уровень физического развития детей и подростков. Методика оценки физического развития методом сигмальных отклонений Метод сигмальных отклонений с графическим изображением профиля физического развития предусматривает сравнение каждого индивидуального показателя со средневзвешенной арифметической величиной для этого признака при определенном возрасте, который разрешает определить ее фактическое отклонение от нормативных значений. Дальше путем деления фактического отклонения на величину среднего квадратичного отклонения находят сигмалоное отклонение (), что и предоставляет информацию о том, на какую величину сигм в большую или меньшую сторону отличаются данные исследуемого ребенка от средних показателей, присущий определенному возрастнополовому периоду. Отклонение в пределах от –1 до +1считают средним развитием исследуемого признака, от –1,1 до –2 – развитием ниже среднего, от –2,1 и ниже – низким, от +1,1 до +2 – выше среднего, от +2,1 и выше – высоким. Для построения профиля физического развития на одинаковом расстоянии друг от друга проводят горизонтальные линии, количество которых определяется числом признаков, подлежащих оценке, и на каждой из них откладывают значение полученных отклонений, которые соединяют прямыми линиями (рис. 38.7). 321 М +1 +2 +3
Рис. 38.7. Профиль физического развития. Метод сигмальных отклонений позволяет определить степень развития каждого отдельного признака физического развития и его пропорциональность, сведения о которой предоставляет именно профиль. Если величины отклонений укладываются в одну сигму – развитие считается гармоничным, если не укладываются – дисгармоничным. Вывод о физическом развитии ребенка при использовании метода сигмальных отклонений может иметь такой вид: “Физическое развитие Петренко И., 11 лет, по длине тела среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), по массе тела среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), окружности грудной клетки среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), гармоничное(дисгармоничное )”. Например, необходимо дать оценку физического развития мальчика Иваненко П. в возрасте 10 лет, длина тела которого составляет 129 см, масса тела – 37 кг, окружность грудной клетки – 61 см. В этом случае во время выполнения самостоятельной работы в протокольную тетрадь заносятся данные о школьнике (фамилия, возраст, пол, состояние здоровья), потом по образцу (табл. 2) в графу “Школьник” заносят данные относительно длины и массы тела и обвода грудной клетки исследуемого ученика. Таблица 2 Данные индивидуальной оценки физического развития
После этого, используя данные таблицы 3, находят пол и возраст обследуемого, затем соответствующие стандартные величины отдельных показателей физического развития (длина и масса тела, окружность грудной клетки), а именно: среднеарифметическую взвешенную величину (М) и среднеквадратическое отклонение () и заносят в таблицу 2 (графа “Стандарт”). Дальше для каждого показателя определяют разность между фактической и стандартной величинами. Например, если рост 10 летнего мальчика составляет 129 см, а стандарт (М) равняется 134,7 см, разность составляет 129 – 134,7 = –5,7 см. Полученную разность делят на (в нашем случае она равняется 4,5 см) и получают величину сигмального отклонения: –5,7:4,5 = –1,26. И затем по данным относительно величины и знака сигмального отклонения обосновывают оценку физического развития по отдельным показателем. Таблица 3 Региональные стандартизированные показатели физическогоразвития детей школьного возраста
В данном примере величина сигмального отклонения (–1,26) свидетельствует, что физическое развитие мальчика по росту – ниже среднего. Согласно приведенной схеме анализируются данные физического развития и по другим показателям. На основании полученных данных, формулируется вывод, который в приведенном случае должен иметь такой вид: “Мальчик Иваненко П., 10 лет, по длине, массе тела и окружности грудной клетки имеет физическое развитие ниже среднего, пропорциональное”. Основным недостатком этого метода оценки физического развития является то, что величины показателей оцениваются отдельно без учета степени их взаимосвязи. Вместе с тем рост человека должен отвечать определенной величине массы тела и окружности грудной клетки, такое физическое развитие будет гармоничным. Недостаток метода сигмальных отклонений устраняется при использовании метода оценки физического развития по шкалам регрессии, а также комплексного и центильного методов. Оценка физического развития по шкалам регрессии Методика оценки физического развития по шкалам регрессии используетоценочные таблицы которые учитывают корреляционную зависимость между длиной, массой тела, окружностью грудной клетки. Метод позволяет дать обоснованную оценку физического развития взаимосвязанных признаков. Первый этап проведения оценки физического развития по оценочным таблицам шкал регрессии направлен на поиск группы (развитие среднее, ниже среднего, выше среднего, низкое, высокое), к которой следует отнести длину тела ребенка. Затем находят показатели массы тела и окружности грудной клетки, которые должны отвечать фактическому росту и сравнивают с ними фактические показатели исследуемых признаков. Для этого от величины фактического развития признака отнимают его стандартное значение и делят на сигму регрессии (R) для каждого исследуемого признака. Физическое развитие считается: гармоничным, если индивидуальные показатели, которые определены, находятся в пределах М±1R или от М±1,1Rи выше за счет развития мышц; дисгармоничным, если индивидуальные показатели находятся в пределах от М1,1R до М2R или от М+1,1R до М+2R за счет повышенного жироотложения; резко дисгармоничным, если индивидуальные показатели находятся в пределах от М2,1R и ниже или от М+2,1R и выше за счет повышенного жироотложения. Например, оценка физического развития ребенка при использовании данного метода может иметь такой вид: «Физическое развитие Петренко И., 11 лет, по длине тела среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), по массе тела, окружности грудной клетки гармоничное (дисгармоничное, резко дисгармоничное)». Кроме того, проведенные исследования позволяют отнести ребенка к одной из 4 основных групп физического развития: нормальное физическое развитие – масса тела в пределах от М–1R к М+2R; дефицит массы тела – масса тела менее, чем М–1,1R; излишек массы тела – масса тела более, чем М+2,1R; низкий рост – длина тела менее, чем М–2. Оценка физического развития комплексным методом Комплексный метод оценки физического развития учитывает как особенности морфофункционального состояния организма, так и соответствие уровня его биологического развития календарному возрасту (табл. 4). Таблица 4 Критерии оценки физического развития детей и подростков(в случае использования комплексного метода)
По данным длины тела, ежегодного увеличения длины тела, числа постоянных зубов, степени развития вторичных признаков полового созревания, термина окостенения костей кисти определяют биологический возраст ребенка и сравнивают его с календарным. В зависимости от значений полученных показателей он может отвечать календарному возрасту, опережать его или отставать от него. Следующий этап комплексного метода связан с оценкой морфофункционального состояния организма с применением шкал регрессии и возрастно–половых стандартов развития функциональных показателей. Физическое развитие считается: гармоничным, если величина массы тела и окружности грудной клетки отличаются от нормативных значений в пределах от –1R до +1R и функциональные показатели характеризуются отклонениями от –1 и выше; дисгармоничным, если величины массы тела и окружности грудной клетки отстают или опережают стандартные значения за счет избыточных жироотложений на ±1,1R – ±2R и функциональные показатели находятся в пределах от –1,1 до –2 ; резко дисгармоничным, если величины массы тела и окружности грудной клетки отстают или опережают нормативные показатели за счет избыточных жироотложений более, чем на ±2,1R и функциональные показатели характеризуются отклонениями от –2,1 и ниже. Вывод о физическом развитии ребенка при использовании комплексного метода может быть: “Физическое развитие Петренко И., 11 лет, средний (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое), гармоничное (дисгармоничное, резко дисгармоничное), биологический возраст отвечает календарному возрасту (опережает календарный возраст, отстает от календарного возраста)”. При использовании комплексного метода оценки физического развития уровень биологического развития определяется на основании установления степени соответствия его основных признаков возрастно-половым стандартам (табл. 5 и 6). Таблица 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
оответствует календарному возрасту
пережает
тстает от календарного возраста