Половина. Физикотехнические основы рентгенологии. Методы исследования. Принцип искусственного контрастирования
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Тема: Физико-технические основы рентгенологии. Методы исследования. Принцип искусственного контрастирования. Введение. Современные технологии лучевой диагностики в настоящее время представлены следующими методами: Рентгенологический метод. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ультразвуковое исследование (УЗИ). Радионуклидное исследование (РНИ). При рентгенологическом методе и рентгеновской компьютерной томографии используется ионизирующее (рентгеновское) излучение, при радиоизотопном методе ионизирующее (гамма-излучение), соответственно при проведении вышеперечисленных методов, пациент получает лучевую нагрузку, что делает нежелательным использование их в детском возрасте; они абсолютно противопоказаны во время беременности. При ультразвуковом исследовании и магнитно-резонансной томографии применяется неионизирующие излучения (пациент не получает лучевую нагрузку), следовательно, данные методы могут широко использоваться в педиатрии и во время беременности (I триместр беременности является относительным противопоказанием к проведению МРТ). Открытие В.К.Рентгеном нового вида излучения. В истории медицины нет более ярких примеров определяющего влияния на его развитие вновь открытых явлений из других областей познания мира, подобных открытию рентгеновских лучей. Это выдающееся открытие, совершившее переворот не только в медицине, но и во многих отраслях науки и техники, состоялось 8 ноября 1895 года. Сделал его профессор физики Вюрцбургского университета в Германии Вильгельм Конрад Рентген. Изучая волновую природу катодных лучей, Рентген обнаружил неизвестное до этого явление – флюоресценцию кристаллов солей бария на расстоянии 2 метров от катодной трубки. В. К. Рентген сделал вывод об излучении катодной трубкой неизвестных науке лучей, обладающих высокой проникающей способностью и вызывающих свечение кристаллов сернокислого бария. Эти лучи Рентген назвал Х-лучами, а весь мир после его сообщения о сделанном открытии стал называть новый вид излучения рентгеновскими лучами. В.К. Рентген сделал свое сообщение об открытии Х-лучей 23.01.1896г. на заседании Вюрцбургского физико-медицинского общества, где продемонстрировал первые рентгеновские снимки. В.К. Рентген не извлек никаких материальных выгод из своего открытия. Он отказался от патента на свое изобретение, заявив: «В соответствии со славными традициями немецких университетских профессоров я считаю, что мое открытие принадлежит человечеству и ему не должны ни в коей мере мешать патенты, лицензии, контракты или контроль какой-либо группы людей». Благодарное человечество навсегда увековечило память о В.К.Рентгене в названии науки, медицинской специальности и диагностических исследований. Физические основы рентгенологического метода и принципы работы аппаратуры. Рентгеновское излучение занимает область электромагнитного спектра между гамма- и ультрафиолетовым излучением, представляет собой поток квантов (фотонов), двигающихся со скоростью света – 300.000 км/с. Электрического заряда кванты не имеют, масса их пренебрежительно мала. Свойства рентгеновских лучей: Проникающая способность - проходят через объекты, не пропускающие видимый свет, т.е. с их помощью можно увидеть внутреннюю структуру объекта; Флюоресцирующее - вызывают свечение некоторых химических соединений; на этом основана методика рентгеновского просвечивания (рентгеноскопия); Фотохимическое действие - разлагают некоторые химические соединения, в частности, галоидные соединения серебра, применяемые в фотоэмульсиях (на этом основана рентгенография). Ионизирующее действие - рентгеновское излучение способно вызывать распад нейтральных атомов на положительные и отрицательные ионы. Биологическое действие – изменения, вызываемые в жизнедеятельности и структуре живых организмов при воздействии ионизирующего излучения. В 1986 г. русский физиолог И.Р. Тарханов показал, что рентгеновское излучение, проходя через живые организмы, нарушает их жизнедеятельность. Поэтому проводимые рентгеновские обследования строго учитываются, суммарная доза полученного облучения не должна превышать определенных границ. Многочисленные исследования показывают, что клетки наиболее радиочувствительны в период деления и дифференцировки. Это делает облучение наиболее опасным для детей и беременных женщин. На этом же основана и радиотерапия опухолей – растущая ткань опухоли погибает при облучении в дозах, которые меньше повреждают окружающие нормальные ткани. Устройство рентгеновской трубки. Рентгеновская трубка (излучатель) представляет собой стеклянную колбу, в концы которой впаяны электроды – анод и катод. Катод представляет собой спираль, анод – диск со скошенной поверхностью в месте контакта с попадающими на него электронами. Катод нагревается сильным током низкого напряжения и начинает испускать свободные электроны, которые формируют вокруг него так называемое электронное облако. При подаче на электроды высокого напряжения (десятки и сотни киловольт) электроны от поверхности катода отрываются (это явление называется электронной эмиссией), устремляются к аноду и ударяются о его поверхность. Анод вращается с огромной скоростью, на его скошенную поверхность попадает поток электронов, при этом их высокая кинетическая энергия преобразуется в энергию электромагнитных волн с различной частотой, большая часть которой рассеивается в виде теплового излучения. И только около 1% от всей энергии, образованной вследствие торможения электронов об анод, покидает рентгеновскую трубку в виде рентгеновского излучения. Скошенная поверхность анода, на которую направлен поток электроном, определяет направление рентгеновского излучения перпендикулярно к оси их движения в рентгеновской трубке. Благодаря вращению анода поток электронов в разные моменты времени ударяется о разные участки его поверхности, что предохраняет анод от перегревания (рис. 1).  Рисунок 1. Схема строения рентгеновской трубки: 1 – катод, 2 – анод, 3 – поток электронов, 4 – рентгеновское излучение. Таким образом, по своим физическим характеристикам рентгеновское излучение является тормозным электромагнитным излучением. Источника постоянного излучения (радиоактивного вещества) рентгеновская трубка не содержит, следовательно, пребывание рядом с неработающей рентгеновской трубкой безопасно, человек не подвергается облучению. Выделяют два основных метода рентгенологического исследования: рентгенография и рентгеноскопия (просвечивание). Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, часто они используются вместе. Преимущества рентгеноскопии: Метод прост и экономичен (так как часто не затрачивается серебросодержащая рентгеновская пленка); Позволяет исследовать пациента при постепенных поворотах (многоосевое исследование); Возможность полипозиционного исследования; Позволяет наблюдать внутренние органы в их динамике (сердечные сокращения, сосудистая пульсация, перистальтика ЖКТ); Возможность рентгенопальпации. Преимущества рентгенографии: Главное преимущество заключается в том, что на рентгенограмме выявляется большее количество деталей рентгеновского изображения; Рентгеновский снимок – это объективный документ, пригодный для демонстрации, для прослеживания процесса в динамике и т.д.; Рентгенография – объективный метод исследования, в то время как, рентгеноскопия – субъективный, проводить описание снимков, выполненных в ходе рентгеноскопии имеет право только тот врач, который проводил исследование; Меньше лучевая нагрузка на пациента (так как меньше время воздействия рентгеновского излучения: при рентгенографии – секунды или доли секунд, при рентгеноскопии – минуты). В большинстве случаев рентгенография на заключительном этапе включает в себя получение традиционного рентгеновского снимка на пленке. После выполнения снимка пленку подвергают специальной обработке: проявке, фиксации, промывке, сушке. Это может выполняться как вручную, так и автоматически в проявочных машинах. Почернение рентгеновской пленки происходит при восстановлении металлического серебра в ее экспонированном эмульсионном слое. То есть чем больше рентгеновского излучения попадет на данный участок пленки, тем в большей степени она почернеет. И наоборот, если расположенный перед пленкой объект плохо пропускает рентгеновские лучи, то участок пленки, «экранированный» этим объектом, останется светлым. Существует еще очень важная особенность получения рентгеновского изображения, которая заключается в его суммационном характере. Что это такое? Проходя через исследуемый объект (тело человека), рентгеновский луч пересекает не одну, а огромное множество точек, каждая из которых обладает собственными свойствами по взаимодействию с рентгеновским лучом. Соответственно на любой точке рентгенограммы получится суммарное изображение всего множества проецирующихся друг на друга точек реального объекта, расположенных по ходу каждого рентгеновского луча. Следовательно, на рентгенограмме определяется проекция объекта на плоскость. Судить о глубине расположения того или иного фрагмента исследуемого объекта по одной рентгенограмме нельзя. Чтобы точно определить, где расположен интересующий объект, надо выполнять рентгенограммы в нескольких проекциях (прямой и боковой). Основные рентгенологические симптомы: Затемнение – участок более высокой плотности по сравнению с окружающими тканями, на рентгенограммах выглядит как более светлый участок (костные структуры, тела металлической плотности, обызвествления, конкременты). Просветление – область повышенной прозрачности, которая выглядит на рентгенограммах как более темный участок (легочная ткань, воздушные полости, газ в кишке, мягкие ткани). Дефект наполнения – образуется, когда какая-либо ткань препятствует заполнению просвета полого органа контрастным веществом, например, при заполнении мочевого пузыря контрастным веществом камень имеет вид дефекта наполнения (опухоли, конкременты, инородные тела). Разновидности рентгеновских аппаратов. Рентгенодиагностические аппараты, используемые в настоящее время, условно можно подразделить на 2 группы: Универсальные (общего назначения); Специализированные (используют для проведения какого-либо одного вида исследований в соответствующих областях): маммологии, стоматологии, ангиологии и пр. Универсальные аппараты позволяют выполнять рентгеновские исследования всех частей тела, обычно они располагаются в стационарах и поликлиниках общего профиля. В зависимости от мобильности аппараты делят на стационарные и мобильные. Первые монтируются в специальных кабинетах, аппараты второго типа могут быть временно размещены в приспособленных помещениях, исследования могут быть проведены непосредственно в операционной, в палате и пр.). Палатные аппараты предназначены для обследования больных вне рентгенкабинета, но в условиях стационара (например, для исследования пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких). Благодаря развитию науки и внедрению в практическую деятельность новых технологий возможности рентгенодиагностики постоянно расширяются. Несомненным прорывом, обозначившим новый этап в развитии рентгенологии, стало появление цифровых рентгенодиагностических аппаратов, позволяющих получать и обрабатывать цифровое изображение. Кардинальное отличие цифровой рентгенографии от традиционной заключается в том, что в данном случае вместо пленки приемником изображения является сенсор, передающий информацию на компьютер. Защита от ионизирующего излучения. Рентгеновское излучение относится к ионизирующему виду излучений, соответственно при проведении рентгенологических исследований пациент и персонал рентгеновского кабинета получают ту или иную дозу ионизирующего излучения. Поэтому при проведении исследований необходимо помнить о радиационной защите (пациентов и персонала, работающего в сфере воздействия ионизирующего излучения). Радиационная защита – это совокупность устройств и мероприятий, предназначенных для снижения физической дозы излучения, воздействующей на человека, ниже предельно допустимой дозы. Основные способы радиационной защиты: Защита расстоянием (интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния). Защита временем: оптимизация времени исследования с целью сокращения времени облучения; сокращение количества исследований за рабочий день; сокращение рабочего времени персонала Защита экранированием: стационарные устройства (защитное покрытие стен рентгенкабинетов лучепоглощающим слоем баритовой штукатурки до высоты 2 м, специальное покрытие пола, дверей, смотровое окошко со свинцовым эквивалентом) нестационарные, передвижные устройства (ширмы, экраны, шторы); индивидуальные (фартуки, перчатки, воротники и др.) Преимущества цифровых методов формирования изображений: высокий динамический диапазон передачи плотностей; возможность разнообразной обработки изображений; идентичность копий исходному изображению; удобство архивирования; удобство передачи на расстояние; более эффективное использование времени медицинского персонала; возможность проведения оперативных консультаций, сокращается время облучения, что снижает лучевую нагрузку. Специальные методы исследования Томография – послойное рентгенологическое исследование Томография – это метод рентгенографии отдельных слоев на заданной глубине тела человека. Для этого применяют специальные конструкции рентгенаппаратов, в которых излучатель (трубка) и пленка перемещаются во время съемки в противоположных направлениях, а пациент остаётся неподвижным. При этом большинство деталей изображения на рентгенограмме получаются смазанными, нерезкими, кроме одного слоя на уровне центра оси вращения системы трубка-пленка. Таким образом, исключается недостаток метода обычной рентгенографии – так называемый «суммационный эффект», характеризующийся наслоением теней разных органов и тканей. Томографию применяют для исследования легких и средостения, органов головы и шеи, позвоночника и черепа. Флюорография Флюорография – метод исследования, позволяющий получать рентгеновские снимки на фотопленке или цифровых приемниках рентгеновского изображения (цифровая флюорография). Этот метод основан на фотосъемке рентгеновского изображения с флюоресцентного экрана на фотопленку небольшого формата (70х70 мм или 100х100 мм). Специальные аппараты для флюорографии называются флюорографами. Флюорографическое исследование проводят всему населению, начиная с 14тилетнего возраста (за исключением бараманных женщин). В последние годы стали широко использоваться цифровые системы получения изображений, в которых применяются разные способы оцифровки аналоговых рентгенограмм с помощью цифровых флюорографических камер и люминоформных запоминающих экранов. Флюорографию проводят при профилактических и скрининговых осмотрах населения с целью отбора пациентов группы риска развития легочной патологии (рак, туберкулез, профессиональные заболевания). Цифровая флюорография по сравнению с обычной пленочной флюорографией при более высокой разрешающей способности дает снижение лучевых нагрузок и возможность компьютерного архивирования данных рентгенологических исследований. Маммография Маммография – это рентгенография молочной железы без применения контрастных веществ. Производится она на маммографах – рентгеновских аппаратах, специально предназначенных для этой цели. Снимки обычно выполняют в двух проекциях, при необходимости – делают дополнительные прицельные снимки отдельных участков железы. Маммографы могут быть оснащены также устройством для пункции железы и забора материала для гистологического исследования. Различают два вида маммографии: профилактическая и диагностическая. К профилактической относится периодическая маммография здоровых женщин с целью выявления скрыто протекающей болезни. Всем женщинам, даже не имеющим никаких жалоб со стороны молочных желез, рекомендуется произвести маммографическое исследование в возрасте 40 лет. Снимок, сделанный в этот период, называется базисной маммограммой. С ним потом будут сравнивать результаты повторных исследований, которые рекомендуется в последующем проходить один раз в два года. Главная задача этого исследования - выявить рак молочной железы на ранней стадии (непальпируемый рак). Диагностическая маммография проводится пациенткам, у которых имеются жалобы на боли, выявлены уплотнения молочных желез, выделения из соска, осложнение после протезирования молочной железы, изменения в области сосков и т.д. Маммография производится в первую фазу менструального цикла (с 5-го по 12-й день, считая с первого дня менструации). Женщинам в менопаузе маммографию можно делать в любое время. Исследование безопасно. Осложнений и патологических реакций при исследовании не бывает. Лучевая нагрузка не превышает 0,0006 – 0,0012 Грей для классических аппаратов. При таких дозах опасность развития рака железы индуцированного облучением ничтожно мала – не более 5 человек на миллион обследований с латентным (скрытым) периодом не менее 10 лет. А ведь самопроизвольно развивающийся рак молочной железы возникает у сотен тысяч женщин. Около половины из них можно спасти, если вовремя сделать маммографию. Прогресс неумолимо движется вперед. И в связи с этим весьма перспективной является дигитальная (цифровая) маммография. К ее достоинствам относят уменьшение лучевой нагрузки в несколько раз, а значит, риск последствий облучения сводится к нулю. Кроме того, цифровая маммография лучше выявляет мелкие детали структуры железы, дает возможность автоматизации ведения архива, что крайне важно для сравнения полученных ранее результатов с повторными снимками. При жалобах на выделения из сосков производится галактография – рентгеновское исследование с контрастированием протоков железы. Через иглу в проток, из которого имеются выделения, под небольшим давлением вводят раствор рентгеноконтрастного (урографин, омнипак, ультравист и др.) вещества и делают снимок. На снимке будет виден весь проток с его разветвлениями. Если при маммографии обнаруживается киста молочной железы, иногда проводят пневмокистографию. Специальной иглой пунктируют кисту, удаляют ее содержимое, направляют его в лабораторию на анализ, а в полость кисты вводят воздух и делают снимок. На снимке обычно хорошо видны внутренняя поверхность кисты и возможные образования внутри нее. Эта диагностическая процедура является также и лечебной. Искусственное контрастирование. При обычном рентгенографическом исследовании легко получить изображения органов, которые в разной степени поглощают излучение. Такие органы обладают естественной контрастностью. К ним относятся, например, кости, которые четко определяются при обычной рентгенографии. Но если необходимо дифференцировать различные объекты с примерно одинаковой способностью поглощать рентгеновское излучение, то обычная рентгенография не может этого обеспечить. В принципе все мягкотканные структуры обладают очень похожими характеристиками касательно поглощения рентгеновских лучей и на обычном рентгеновском исследовании различить их практически невозможно. Для того, чтобы дифференцировать ткани, обладающие сходными способностями задерживать рентгеновские лучи, применяют искусственное контрастирование: в организм вводят вещества, поглощающие рентгеновское излучение сильнее или слабее, чем мягкие ткани, что позволяет достичь необходимого контраста и исследуемыми органами. Все контрастные средства подразделяют на две группы: рентгенопозитивные (они в большей степени задерживают рентгеновские лучи, чем мягкие ткани, на рентгенограммах дают затемнение), основой их молекулярного строения являются атомы бария и йода. Рентгенонегативными контрастными веществами являются газы (они в меньшей степени задерживают рентгеновские лучи, чем мягкие ткани, на рентгенограммах выглядят в виде просветления). Существует два принципиально различных метода контрастирования внутренних органов. Первый – это механическое введение контраста в полость органа (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, бронхография, фистулография и пр.). Второй способ контрастирования основан на способности некоторых органов поглощать из крови введенное в нее контрастное вещество, концентрировать и выделять его (экскреторная урография, ангиография). Рентгенопозитивные контрастные вещества. Сульфат бария (водная взвесь) – используется для исследования пищеварительного тракта. При введении перорально контрастируется пищевод, желудок и начальные отделы двенадцатиперстной кишки, методика называется рентгеноскопия желудка. При ретроградном введении вводной взвеси сернокислого бария перректально (через клизму) заполняются все отделы толстой кишки и дистальные петли подвздошной, методика называется ирригоскопия. Эвакуируется контрастное вещество естественным путем. Так как сульфат бария водонерастворим, в кровеносное русло данный препарат вводить нельзя. Водорастворимые йодсодержащие контрастные средства (урографин, ультравист, омнипак и др.) - обладают способностью повышать контрастность изображения за счет поглощения рентгеновских лучей стабильно связанным йодом, входящим в их состав; на их введение возможны аллергические реакции, поэтому перед исследованием необходимо проводить «биологическую пробу» (вводят 1-2 мл контрастного вещества, с последующим наблюдением за состоянием пациента). Для лучшей переносимости контрастных средств рекомендуется перед исследованием подогревать их до температуры тела. Побочное действие: тошнота, рвота, головокружение, покраснение кожи, цианоз, чувство жара и болевые ощущения во время инъекции. В отдельных случаях (особенно у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям) возможно появление крапивницы, отека Квинке, астматического приступа либо анафилактоидной реакции вплоть до шока и сосудистого коллапса; к числу весьма редких побочных эффектов (особенно при передозировке препарата) относятся преходящая почечная недостаточность, а также аритмии, фибрилляция желудочков, остановка сердца. Взаимодействие с другими средствами: йодсодержащие рентгеноконтрастные средства могут препятствовать проведению исследования функции щитовидной железы. В этой связи в течение 2-6 недель после использования контрастных препаратов радиоизотопная диагностика щитовидной железы дает ложные результаты; нельзя смешивать другие лекарственные и диагностические средства с рентгеноконтрастными препаратами. Для их введения должны быть использованы отдельный шприц и отдельная игла. Противопоказания к внутрисосудистому введению йодсодержащих контрастных средств: 1. Абсолютные противопоказания: - йодсинкразия (непереносимость); - тиреотоксикоз; - бронхиальная астма; - декомпенсация (почечная, легочная, печеночная, сердечно-сосудистая). 2. Относительные противопоказания: - наличие факторов риска сердечно-сосудистые заболевания, легоч- ная гипертензия, заболевания щитовидной железы, миеломная болезнь, аллергическая и токсическая реакция на рентгеноконт- растные средства в анамнезе, сахарный диабет, гиперчувствитель- ность к йоду, снижение функции почек, судорожная предрасположенность, миастения, феохромоцитома, короткий промежуток (до 5 дней) между рентгеноконтрастными исследованиями). Рентгеноконтрастные методы исследования, при которых используются водорастворимые йодсодержащие препараты: Бронхография – специальный метод рентгенологического исследования. Он заключается в заполнении бронхов контрастным веществом с последующим производством серии рентгеновских снимков в разных проекциях и при разных положениях тела больного. Изучение серии бронхограмм позволяет составить представление о морфологии и функции бронхиального дерева. Фистулография — контрастирование свищевых ходов, выполняется с целью определения их связи с патологическим процессом или инородным телом. После введения контрастного вещества под давлением в свищевой ход производят рентгенографию в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Ангиография — это разновидность рентгенологического исследования, при котором получают изображение кровеносных сосудов с применением контрастных средств. В зависимости от того, какая часть сосудистой системы контрастируется, различают артериографию, венографию и лимфографию. Метод, безусловно, высокоинформативный, но инвазивный и сопряженный с высокой частотой сосудистых осложнений. В последние десятилетия, учитывая внедрение в клиническую практику ультразвукового допплеровского исследования сосудов и реже КТ и МРТ сосудистого русла, количество ангиографических исследований несколько сократилось. Усовершенствование методов катетеризации кровеносных сосудов привело к созданию методик реканализации при артериальных стенозах и окклюзиях. С этой целью проводят баллонную ангиопластику – в стенозированные участки артерий вводят баллонные катетеры, расширяющие просвет сосудов. Были разработаны специальные сосудистые стенты из нержавеющией стали и танталовой проволоки, которые вводят чрескожно с помощью катетеров. Они ремоделируют посвет сосудов и восстанавливают тем самым кровоток в периферических сосудах. Этот раздел в медицине получил название «интервенционная радиология». Экскреторная (внутривенная) урография – метод исследования мочевыделительной системы, основанный на функциональной способности почек захватывать из крови йодсодержащие препараты, концентрировать их и выделять с мочой. Контрастный препарат вводят внутривенно. Стандартное выполнение метода включает в себя серию рентгеновских снимков (6 мин., 15 мин., 40 мин после введения контрастного вещества), на которых оценивают нефрофазу, скорость накопления и выведения контраста из чашечно-лоханочной системы, архитектонику мочевыводящих путей. Ретроградная пиелография – введение контрастного вещества в полостную систему почки путем катетеризации мочеточника при цистоскопии. Антеградная пиелография (введение контраста через свищи или путем чрескожной пункции в мочевыводящие пути) позволяет получить изображение верхних мочевых путей в тех случаях, когда из-за обструкции мочеточника невозможно выполнить ретроградную уретеропиелографию. Ретроградная и антеградная урографии не позволяют судить о функции органов, но дает ценную информацию о их анатомическом состоянии и в большинстве случаев позволяют выбрать правильный метод хирургического вмешательства. Цистография – контрастирование мочевого пузыря, отдельно данный метод исследования проводится редко. Оценить состояние мочевого пузыря можно при экскреторной урографии на снимке, выполненном через 25-40 минут после внутривенного введения контрастного вещества, который называется нисходящей цистографией. Метросальпингография (metra матка + salpingos маточная труба + grapho писать), синоним гистеросальпингографии — метод рентгенологического исследования полости матки и маточных труб путем их искусственного контрастирования. Метод метросальпингографии применяется для установления причин бесплодия, выявления пороков развития внутренних половых органов, подслизистую миому, рак эндометрия, различных опухолей маточных труб. В канал шейки матки вводят трубку (маточную канюлю), через которую в полость матки под контролем рентгеноскопии медленно вводят 10—12 мл водорастворимого рентгеноконтрастного вещества (урографина, уротраста, гипака). По мере заполнения полости матки и маточных труб периодически проводят рентгенографию. Если на рентгенограммах через 3—5 мин не отмечается заполнения маточных труб, через 20—25 мин делают повторные снимки. По рентгенограммам оценивают состояние канала шейки матки, положение матки, конфигурацию и размер ее полости, пороки развития матки, расположение и проходимость маточных труб. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – инструментальный метод обследования желчных протоков и протока поджелудочной железы с использованием последних достижений эндоскопической и рентгеновской техники. Метод заключается в ретроградном заполнении контрастным веществом желчных путей и панкреатических протоков под визуальным контролем – через эндоскоп. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры получают изображение протоковой системы. При обнаружении сужения протока или конкрементов в нем проводится эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия и нормальной проходимости желчных протоков. Рентгенонегативные контрастные средства используются гораздо реже, чем рентгенопозитивные. Введение воздуха через зонд в полость желудка – пневмогастрография; контрастирование полости кисты воздухом – пневмокистография. Органы ЖКТ могут одновременно контрастироваться и высоко-, и низкоконтрастным средством. Данный метод получил название двойного контрастированрия. Схема анализа рентгенограммы: Определите метод исследования. Если это контрастный метод, укажите какие препараты использовались (рентгенопозитивные, рентгенонегативные). Назовите анатомическую область исследования. Перечислите анатомические структуры, дающие «затемнение» на рентгенограмме. Перечислите органы, ткани, которые выглядят в виде симптома «просветления». |