Физиология это наука о жизнедеятельности человеческого организма, о деятельности его отдельных органов и систем органов. Физиология для медицины
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
рН артериальной крови 7,4, а венозной 7,35. рН - это жесткая константа и постоянство обеспечивается буферными системами крови: а) буферная система Нв б) карбонатная буферная система в) фосфатная буферная система г) буферная система белков плазмы крови Состав плазмы крови Плазма крови состоит на 90-92% из воды, а 8-10% приходится на сухой остаток. Общее количество белка составляет 7-8%, остальное приходится на долю других органических соединений и минеральных солей. Белки плазмы крови/65-85 г/л/: а) альбумины - 4,5% 1.Поддерживают онкотическое давление 2.Источнтк аминокислот /питательная функция/ 3.Обеспечивает коллоидное состояние крови 4.Адсорбция и транспорт экзо и эндогенных веществ/участие в защитной, питательной и экскреторной функции/ б) глобулин - 2-3% альфа-глобулины в их состав входят 1.Глюкопротеиды /около70% глюкозы транспортируется кровью в виде глюкопротеинов/ 2. Ингибиторы протеолитических ферментов, а так же эритропоэтин, плазминоген, протромбин. 3. Транспортные белки для гормонов, витаминов, микроэлементов. Бета-глобулины- в основном представлена липопротеидами Гамма-глобулины- это иммуноглобулины/антитела/ в) фибриноген - 0,2-0,4% 1.Органические небелковые вещества 2.Азотсодержащие- аминокислоты, мочевина, мочевая кислота, креатин 3.Безазотистые - глюкоза 39.Общая характеристика форменных элементов крови и их роль в организме. Гемопоэз, механизм и регуляция образования форменных элементов крови. Лейкоциты, виды лейкоцитов. Функции различных видов лейкоцитов, их клинико-физиологическая оценка. Лейкоциты - самый малочисленный отряд среди форменных элементов крови. Их количество не превышает в норме 4-9 тыс./мм3. Основная функция, которую они выполняют в организме - защитная. С помощью лейкоцитов обеспечивается мощный тканевой и кровяной барьеры против микробной, вирусной и паразитарной инфекции. Морфологической особенностью лейкоцитов, отличающей их от других форменных элементов крови, является наличие ядра, различного по размерам и степени дифференцировки у разных видов. В зависимости от наличия или отсутствия специфической зернистости в цитоплазме, лейкоциты делятся на 2 группы: гранулоциты и агранулоциты. Гранулоциты подразделяются на виды: а) базофилы б) эозинофилы в) нейтрофилы. Нейтрофилы подразделяются на: а) метамиелоциты, или юные нейтрофилы, б) палочкоядерные в) сегментоядерные (по степени дифференцировки ядра). Агранулоциты: а) лимфоциты б) моноциты Время жизни большинства лейкоцитов невелико: от нескольких часов до нескольких суток. Исключение составляют клетки иммунной памяти, которые могут сохраняться в организме без митоза до 10 и более лет. Все зрелые лейкоциты в организме могут находиться в следующих состояниях: 1. Лейкоциты циркулирующей крови. 2. Секвестрированные лейкоциты (находятся в кровеносном русле, но не переносятся с кровотоком; располагаются у стенки сосудов или в закрытых сосудах - переходная форма). 3. Тканевые (за пределами сосудистого русла), основное состояние лейкоцитов. Функции лейкоцитов Базофилы (0-1%) (в тканях их называют тучными клетками) выполняют следующие функции: 1. Поддерживают кровоток в мелких сосудах и трофику тканей, сохраняя кровь в жидком состоянии. 2. Способствуют росту новых капилляров. 3. Обеспечивают миграцию других лейкоцитов в ткани, повышая проницаемость сосудистой стенки. 4. Способны к фагоцитозу (вследствие малочисленности в кровотоке их вклад в системный фагоцитоз незначителен). 5. Участвуют в формировании аллергических реакций немедленного типа. Эти эффекты базофилы оказывают при дегрануляции, т.е. высвобождении содержимого гранул во внеклеточную среду. Мощными активаторами дегрануляции являются аллергены. В гранулах базофилов содержатся: 1. Гистамин - "гормон воспаления", вызывающий расширение сосудов и отек тканей; - стимулирует фагоцитоз; - антагонист гепарина, укорачивающий время кровотечения. 2. Гепарин (антикоагулянт, необходим, т.к. вследствие стаза крови создаются предпосылки для тромбообразования). 3. Серотонин - стимулирует агрегацию тромбоцитов и реакцию высвобождения тромбоцитарных факторов свертывания. 4. "Эозинофильный хемотаксический фактор" - вызывает выход эозинофилов из сосудов в места скопления базофилов. Эозинофилы (1-5%) выполняют следующие функции: 1. При аллергических заболеваниях накапливаются в тканях, участвующих в аллергических реакциях (перибронхиальная ткань при бронхиальной астме) и нейтрализуют БАВ. 2. Разрушают гистамин за счет фермента гистаминазы, а также гепарин и прочие активные компоненты гранул базофилов, т.е. являются их антагонистами. 3. Обеспечивают защиту организма от паразитарной инфекции гельминтами. 4. Обладают фагоцитарной и бактерицидной активностью (роль их в системном фагоцитозе также невелика). 5. Адсорбируют и разрушают белковые токсины. Нейтрофилы (45-75%) содержат гранулы трех типов, часть из которых чувствительна к кислым, а другая часть - к основным красителям. Основное количество нейтрофилов содержится в тканях (в кровотоке их - менее 1%). Нейтрофилы являются наиболее многочисленным видом лейкоцитов в периферической крови. Причем, почти такое же количество нейтрофилов находится в секвестрированном состоянии на стенках сосудов, откуда под действием адреналина они могут перейти в кровоток, чем и объясняется вариант физиологического лейкоцитоза при стрессе. Благодаря выраженной способности передвигаться с помощью псевдоподий, нейтрофилы первыми оказываются в инфицированном или поврежденном участках организма и выполняют следующие функции: 1. Фагоцитоз. Нейтрофилы - микрофаги. Один нейтрофил может фагоцитировать более 20 бактерий или поврежденных клеток организма. Особенность: фагоцитарная активность нейтрофилов проявляется наиболее выраженно в слабощелочной среде (нормальной для тканей), поэтому нейтрофилы обеспечивают фагоцитоз в период острого воспаления (пока pH в очаге воспаления не сдвинулась в кислую сторону). 2. Секреция веществ, обладающих бактерицидными свойствами. 3. Секреция веществ, стимулирующих регенерацию тканей. Так, в гранулах первого типа содержится целый набор ферментов, обеспечивающих переваривание фагоцитированных клеток (протеазы и гидролазы). Гранулы второго типа содержат бактериостатические и бактерицидные вещества (лизоцим, повреждающий стенку бактерий; катионные белки, нарушающие дыхание и рост микробов, интерферон, поражающий вирусы). В гранулах третьего типа содержатся кислые аминогликаны, стимулирующие процессы роста и регенерации тканей. Направление движения нейтрофилов обеспечивается с помощью хемотаксиса. Наиболее мощным хемотаксическим эффектом обладают лейкотриены - вещества, синтезируемые Т-лимфоцитами и макрофагами после воздействия на них бактерий. Лимфоциты (20-40%) - клетки, обеспечивающие специфический иммунитет: Различают Т- и В-лимфоциты. Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунный ответ. Это Тимус-зависимые клетки, т.к. дифференцируются под прямым влиянием тимуса. На протяжении жизни красный костный мозг поставляет незрелые Т-лимфоциты в кровь и оттуда в тимус, где клетки приобретают поверхностные рецепторы к Ag. После этого лимфоциты выходят в кровь и заселяют периферические лимфоидные органы. При контакте с Ag клетки пролиферируют в эффекторные Т-лимфоциты. Виды эффекторных Т-лимфоцитов: а) Т-киллеры - цитотоксический эффект, разрушают чужеродные клетки. б) Т-хелперы - клетки-помощники, стимулируют дифференцировку В-лимфоцитов. в) Т-супрессоры - подавляют иммунный ответ на определенные Ag. г) Т-клетки- амплифайеры - усиливают и расширяют пролиферацию Т-киллеров. д) Т-клетки иммунной памяти - хранят информацию о всех Ag воздействиях, циркулируя в организме без деления до 10 лет. От общего количества лимфоцитов на долю Т-лимфоцитов приходится 60-80%. Т-лимфоциты не ведут оседлый образ жизни, непрерывно перемещаясь между кровью и лимфой. Разновидностью клеточного является трансплантационный иммунитет. Т.е. реакция отторжения пересаженного органа или ткани - функция Т-лимфоцитов. Второй класс лимфоцитов - В-лимфоциты (от фабрициевой сумки птиц "bursa"). У человека роль "сумки" выполняют лимфоидные органы (пейеровы бляшки кишечника, аппендикс, лимфоузлы, селезенка и т.д.). Образуясь в красном костном мозге и там же обретя Ag специфичность, В-лимфоциты расселяются по лимфоидным органам. При последующей Ag стимуляции превращаются в два класса клеток: 1. В-клетки иммунной памяти; В-клетки обеспечивают гуморальный иммунный ответ. 2. Плазматические клетки, способные продуцировать специфические антитела к конкретному Ag. Моноциты-макрофаги (2-10%): система фагоцитирующих мононуклеаров. Моноциты имеют диаметр от 20 до 50 микрон, объемное почковидное ядро, сдвинутое к периферии клетки, и цитоплазму серо-голубого цвета. В крови моноциты пребывают от 1,5 до 5 суток, продолжительность жизни их в тканях - не менее 3-х недель. Для моноцитов характерен как аэробный, так и анаэробный гликолиз, что позволяет им выполнять специфические функции в анаэробных условиях (н-р, в полости абсцесса, заполненного гноем). Функции моноцитов: 1. Фагоцитарная защита против микробной инфекции.Особенность фагоцитоза моноцитов: по сравнению с нейтрофилами, моноциты наиболее активно фагоцитируют в кислой среде, т.е. принимают эстафету от нейтрофилов, обеспечивая защиту при хронизации процесса, когда в очаге воспаления накапливаются недоокисленные продукты обмена. 2. Участвуют в формировании иммунного ответа : - участвуют в передаче "обоймы антигенов" от Т-лимфоцитов В-лимфоцитам; - фагоцитируют излишки антигена; - секретируют отдельные компоненты системы комплемента (С2-С5), интерферон и лизоцим; 3. Усиливают регенерацию тканей (т.к. секретируют интерлейкин, стимулирующий пролиферацию остеобластов, лимфоцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток). 4. Обеспечивают противоопухолевую защиту (секретируют кахектин, который: - обладает цитостатическими и цитотоксическими эффектами по отношению к опухолевым клеткам; - воздействует на терморегуляторные центры гипоталямуса, повышая температуру тела (гипертермия также неблагоприятна для онкоклеток)). 5. Участвуют в регуляции гемопоэза (секретируют эритропоэтин). Клинико-физиологическая оценка содержания лейкоцитов В норме в крови содержится 4-9 тыс. лейкоцитов в 1 мм3, или 4-9*109/л. Увеличение общего количества лейкоцитов - лейкоцитоз. Если общее количество лейкоцитов превышает 100.000 в мм3 , это состояние характеризуется как лейкемия ("белокровие", наблюдается при лейкозах. Как правило, такие лейкоциты функционально недееспособны и человек погибает от сопутствующей инфекции). Уменьшение - лейкопения. Лейкоцитоз бывает: - алиментарный (прием пищи, максимум - через 2 часа после приема); - эмоциональный (при стрессах, адреналин переводит секвестрированные нейтрофилы в циркулирующие); - тяжелая физическая работа (также неспецифическая защитная реакция на возможное повреждение, травму); - определенные физиологические состояния у женщин (менструация, беременность) - патологическим (инфекция, воспаление). Правила забора крови для общего анализа крови (в т.ч. и для подсчета лейкоцитов): - натощак, утром, у женщин - учитывая физиологическое состояние. Для количественной оценки отдельных видов лейкоцитов считают лейкоцитарную формулу и лейкоцитарный профиль. Лейкоцитарная формула - соотношение между отдельными видами лейкоцитов, выраженное в процентах. Лейкоцитарный профиль - содержание отдельных видов лейкоцитов в 1 мм3 крови, выраженное в абсолютных числах. Анализ Лейкоцитарной формулы: - все изменения содержания отдельных видов лейкоцитов по лейкоформуле - относительные; - увеличение отдельных показателей - ...филия и ...цитоз; снижение - ...пения (н-р: отн. нейтрофилия офилопения). Увеличение количества метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует об "омоложении" лейкоцитов и обозначается как "сдвиг лейкоцитарной формулы влево" (как правило, наблюдается при острых воспалениях), а их отсутствие - как "сдвиг лейкоцитарной формулы вправо" (наблюдается при апластических процессах в красном костном мозге, вызванном облучением, либо цитостатиками).  Об абсолютных изменениях содержания лейкоцитов в кровотоке судят по Лейкоцитарному профилю (н-р: при общем содержании лейкоцитов 3 тыс./мм3 содержание моноцитов по ЛФ 20% будет оцениваться как относительный моноцитоз, но не абсолютный, т.к. по ЛП их содержание составит 600 в мм3 что является вариантом нормы). 40. Иммунитет, его роль для организма, органы иммунной защиты. Виды иммунитета. Компоненты клеточного и гуморального иммунитета. Факторы, обеспечивающие неспецифический иммунитет. Фагоцитоз, его фазы. Понятие о главном комплексе гистосовместимости. Иммунитет – это устойчивость организма, его способность противостоять патогенным болезнетворным микробам, токсинам, а также воздействию чужеродных веществ, обладающих антигенными свойствами. Иммунитет обеспечивает гомеостаз – постоянство внутренней среды организма на клеточном и молекулярном уровне. Органы иммунной системы делят на два основных типа: 1.Центральные органы – это красный костный мозг и тимус, называемый ещё вилочковая железа. 2.Периферические органы – это селезенка, все лимфатические узлы на теле и пейеровы бляшки. Красный костный мозг. Он жидкий по своей структуре и бывает как активным, так и неактивным. Это вещество, которое заполняет всё внутреннее пространство костной губчатой ткани. Самая большая концентрация красного костного мозга содержится в самых концах длинных костей. У маленьких детей активный красный костный мозг располагается практически во всех костях, у подростков и взрослых, в основном, располагается в грудине, в костях черепа, костях ребер и малого таза. Основные функции красного костного мозга – это кроветворение и формирование иммунитета, так называемый иммуногенез. Он всегда работает в постоянном режиме и воспроизводит кровяные клетки — лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Тимус (вилочковая железа) Это эндокринная железа, которая расположена в верхней части грудной клетки, за грудиной. Она играет важнейшую роль в формировании иммунитета и стимулирует развитие «тимусных клеток» в ткани. Эти клетки распознают и атакуют попавшие в организм извне чужеродные вещества, вирусы и бактерии, а также они контролируют выработку антител. У новорожденного младенца вилочковая железа — это две доли, которые соединены между собой так называемым перешейком. В этом перешейке находятся корковое и мозговое вещества. Основные функции тимуса: -участие в защите организма от вирусных и бактериальных вторжений извне -синтез биологически активных веществ и гормонов - осуществление тщательного отбора тимусных клеток ( Т-лимфоцитов). Селезенка. Это орган, который находится в брюшной полости. Он напоминает форму яйца, имеет красный оттенок. Его масса примерно 150-200 грамм. Основные функции селезёнки: -высвобождение накопленной крови, повышение общего кровоснабжения организма и обогащение тканей тела кислородом; - разрушение отживших эритроцитов; -служит как главный источник лимфоцитов; -является фильтром для всякого рода опасных бактерий, производит антитела и обеспечивает организму детоксикацию. Лимфатические узлы. Это многочисленные органы иммунной системы. У взрослого человека их около пятисот. Они расположены по пути тока лимфы. Это такие образования круглой или овальной формы, размер которых от 2 до 20 мм. Находятся они в местах слияния лимфатических сосудов — под мышками, в паху, в шее, в области таза. Лимфатический узел состоит из соединительнотканной капсулы и лимфоидной ткани. Он служит барьером для распространения инфекции и раковых клеток по организму. В лимфатическом узле образуются лимфоциты, которые активно участвуют в уничтожении чужеродных веществ и клеток. Основные функции лимфатических узлов: -задержка бактерий и вирусов по пути тока лимфы; -кроветворная функция. Пейеровы бляшки. Это узелковые скопления овальной или круглой формы, которые находятся в лимфоидной ткани. Располагаются они в слизистой оболочке тонкой кишки. Их диаметр — от 0,5 до 3 мм. Основные функции пейеровых бляшек: - участие в процессе созревания Т- и В-лимфоцитов; -формирование иммунного ответа организма.  Механизмы иммунитета и их классификация: Выделяют специфические и неспецифические механизмы. Воздействие специфических механизмов направлено на обеспечение защиты индивида против определенного антигена. Неспецифические механизмы оказывают противодействие любым возбудителям заболеваний. Кроме того, они отвечают за начальную защиту и жизнеспособность организма. |