Тесты по физиологии. Физиология крови и лимфы

• Название: Физиология крови и лимфы
• Анкор: Тесты по физиологии
• Дата: 09.02.2021
• Размер: 324.7 Kb.
• Имя файла: EKZAMEN_FIZA_2021.docx
• Тип: Документы; #175017
• страница: 14 из 23

Регуляция артериального давления почкой осуществляется несколькими механизмами. Во-первых, как уже указывалось вы­ше, в почке синтезируется ренин. Через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему происходит регуляция сосудистого тонуса и объема циркулирующей крови.

В почках синтезируются вещества и депрессорного действия: депрессорный нейтральный липид мозгового вещества, простаг­ландины.

Почка участвует в поддержании водно-электролитного обме­на, объема внутрисосудистой, вне- и внутриклеточной жидкости, что является важным для уровня артериального давления.

Кроме того, почка экскретирует большинство гормонов и других физиологически активных веществ, которые являются гу­моральными регуляторами артериального давления, поддержи­вая их необходимый уровень в крови.

5. Физиологическая роль канальцев нефрона почек. Реабсорбция в проксимальном и дистальном отделах канальцев (активный и пассивный транспорт), еѐ особенности. Реабсорбция в петле Генле (противоточно-поворотная система). Реабсорбция глюкозы.

Первичная моча превращается в конечную благодаря процес­сам, которые происходят в почечных канальцах и собирательных трубочках. В почке человека за сутки образуется 150—180 л филь­ трата, или первичной мочи, а выделяется 1,0 —1,5 л мочи. Осталь­ная жидкость всасывается в канальцах и собирательных трубоч­ках. Канальцевая реабсорбция — это процесс обратного всасыва­ния воды и веществ из содержащейся в просвете канальцев мочи в лимфу и кровь. Основной смысл реабсорбции состоит в том, чтобы сохранить организму все жизненно важные вещества в не­ обходимых количествах. Обратное всасывание происходит во всех отделах нефрона. Основная масса молекул реабсорбируется в проксимальном отделе нефрона. Здесь практически полностью реабсорбируются аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, мик­роэлементы, значительное количество ионов N a+, С Г , НСО" и многие другие вещества. В петле Генле, дистальном отделе ка­нальца и собирательных трубочках всасываются электролиты и вода. Ранее считали, что реабсорбция в проксимальной части ка­ нальца является обязательной и нерегулируемой. В настоящее время доказано, что она регулируется как нервными, так и гумо­ральными факторами.

Обратное всасывание различных веществ в канальцах может происходить пассивно и активно. Пассивный транспорт происхо­дит без затраты энергии по электрохимическому, концентраци­онному или осмотическому градиентам. С помощью пассивного транспорта осуществляется реабсорбция воды, хлора, мочевины.

Активным транспортом называют перенос веществ против электрохимического и концентрационного градиентов. Причем различают первично-активный и вторично-активный транспорт. Первично-активный транспорт происходит с затратой энергии клетки. Примером служит перенос ионов N a+ с помощью ф ер ­ мента Na + , К + —АТФазы, использующей энергию АТФ. При вто­рично-активном транспорте перенос вещества осуществляется за счет энергии транспорта другого вещества. Механизмом вторич­

Глюкоза. Она поступает из просвета канальца в клетки про­ксимального канальца с помощью специального переносчика, ко­торый должен обязательно присоединить ион N a+. Перемещение этого комплекса внутрь клетки осуществляется пассивно по элек­трохимическому и концентрационному градиентам для ионов N a+. Низкая концентрация натрия в клетке, создающая градиент его концентрации между наружной и внутриклеточной средой, обеспечивается работой натрий-калиевого насоса базальной мем­браны. В клетке этот комплекс распадается на составные компо­ненты. Внутри почечного эпителия создается высокая концентра­ция глюкозы, поэтому в дальнейшем по градиенту концентрации глюкоза переходит в интерстициальную ткань. Этот процесс осу­ ществляется с участием переносчика за счет облегченной диффу­зии. Далее глюкоза уходит в кровоток. В норме при обычной кон­центрации глюкозы в крови и, соответственно, в первичной моче вся глюкоза реабсорбируется. При избытке глюкозы в крови, а значит, в первичной моче может произойти максимальная загруз­ка канальцевых систем транспорта, т.е. всех молекул-переносчи- ков. В этом случае глюкоза больше не сможет реабсорбироваться и появится в конечной моче (глюкозурия). Эта ситуация характе­ризуется понятием «максимальный канальцевый транспорт »

6. Регуляция образования вторичной мочи (альдостерон, вазопрессин). Гормональный механизм регуляции реабсорбции натрия (ренин - ангиотензин - альдостерон).

Образование вторичной мочи происходит в извитых канальцах нефрона. Реарбсорбция- обратное всасывание в кровь воды, витаминов, гормонов, аминокислот. Мочевина обратно не всасывается. Вторичной мочи за сутки выделяется 1-1,5л.

Гуморальная регуляция

Ведущая роль в регуляции деятельности почек принадлежит гуморальной системе. На работу почек оказывают влияние мно­гие гормоны, главными из которых являются антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин, и альдостерон.

вазопрессин, способ­ствует реабсорбции воды в дистальных отделах нефрона путем увеличения проницаемости для воды стенок дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек. Механизм действия АДГ заключается в активации фермента аденилатциклазы, который участвует в образовании цАМФ из АТФ. цАМФ активирует цАМ Ф -зависимые протеинкиназы, которые участвуют в фосфорилировании мембранных белков, что приводит к повышению проницаемости для воды мембраны и увеличению ее поверхнос­ти. Кроме того, АДГ активирует фермент гиалуронидазу, которая деполимеризует гиалуроновую кислоту межклеточного вещест­ва, что обеспечивает пассивный межклеточный транспорт воды по осмотическому градиенту.

При избытке АДГ может наступить полное прекращение мочеобразования. Уменьшение секреции АДГ вызывает развитие тяжелого заболевания несахарного диабета (несахарного мочеиз­нурения). При этом заболевании выделяется большое количество светлой мочи с незначительной относительной плотностью (до 25 л в сутки).

АДГ имеет важное значение, как уже отмечалось выше, в поддержании осмотического давления крови, волюморегуляции.

Альдостерон увеличивает реабсорбцию ионов натрия и сек­рецию ионов калия и водорода клетками почечных канальцев. Одновременно возрастает реабсорбия воды, которая всасывается пассивно по осмотическому градиенту, создаваемому ионами Na + , что приводит к уменьшению диуреза. Гормон уменьшает ре­ абсорбцию кальция и магния в проксимальных отделах каналь­цев.

Натрийуретический гормон (атриальный пептид) усиливает выведение ионов натрия с мочой.

Паратгормон стимулирует реабсорбцию кальция и тормо­зит реабсорбцию фосфатов, что приводит к повышению кон­центрации ионов кальция в плазме крови и усилению выведе­ния фосфатов с мочой. Кроме того, этот гормон угнетает реаб­сорбцию ионов натрия в проксимальных канальцах и активирует реабсорбцию магния в восходящем колене петли Генле.

Кальцитонин тормозит реабсорбцию кальция и фосфата.

Инсулин. Недостаток этого гормона приводит к гиперглике­мии, глюкозурии, увеличению осмотического давления мочи и увеличению диуреза.

Тироксин усиливает обменные процессы, в результате чего в моче возрастает количество осмотически активных веществ, в ча­стности азотистых, что приводит к увеличению диуреза.

Простагландины угнетают реабсорбцию натрия, стимулиру­ют кровоток в мозговом веществе почки, увеличивают диурез.

Соматотропин и андрогены увеличивают секрецию некото­рых веществ, например парааминогиппуровой кислоты.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система участвует в ре­гуляции почечного и системного кровообращения, объема цирку­лирующей крови, электролитного баланса организма.

7. Регуляция почками водно-солевого обмена. Осморегулирующие рефлексы. Осморецепторы, их локализация, механизм действия, значение.

Водно-солевой обмен, совокупность процессов всасывания, распределения, потребления и выделения воды и солей в организме животных и человека. В.-с. о. обеспечивает постоянство осмотические концентрации, ионного состава и кислотно-щелочного равновесия внутренней среды организма (гомеостаз).

Основным органом выделения являются почки, которые выводят с мочой большую часть конечных продуктов обмена, главным образом содержащих азот (мочевину, аммиак, креатинин и др.). Процесс образования и выделения мочи из организма называется диурезом. Почкам принадлежит исключительная роль в поддержании нормальной жизнедеятельности организма. Главная функция почек - выделительная. Они удаляют из организма продукты распада, излишки воды, солей, вредные вещества и некоторые лекарственные препараты. Почки поддерживают на относительно постоянном уровне осмотическое давление внутренней среды организма за счет удаления излишка воды и солей (главным образом, хлорида натрия). Таким образом, почки принимают участие в водно-солевом обмене и осморегуляции.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система является связывающим звеном между почками, артериолами, надпочечниками и центральной нервной системой. Она играет определяющую роль в водно-солевом обмене.

Осморегулирующие рефлексы начинаются от периферических и центральных осморецепторов. Периферические осморецепторы расположены в интерстициальном пространстве тканей и кровеносных сосудах печени (система воротной вены), сердца, пищеварительного тракта, почек, селезенки, а также в рефлексогенной зоне каротидного синуса. Поскольку осмотическое давление преимущественно связано с ионами натрия, часть осморецепторов является специализированными натриорецепторами. Наиболее мощными рецептивными полями для натрия являются интерстициальные пространства печени и предсердий.

Центральные осморецепторы относятся к клеткам супраоптического ядра гипоталамуса, непосредственно воспринимающим сдвиги осмотического давления притекающей в межуточный мозг крови и концентрацию в ней натрия (натриорецепторы).

Сложный противоточный механизм петли Генле, с помощью которого почка может изменять количество воды, реабсорбируемой из фильтрата, регулируется количеством антидиуретического гормона, выделяемого задней долей гипофиза. Секреция гормона в свою очередь находится под контролем осморецепторов — специализированных нервных клеток, лежащих в супраоптических ядрах гипоталамуса. Осморецепторы реагируют на изменения концентрации в крови растворенных веществ и, соответственно увеличивая или уменьшая секрецию антидиуретического гормона, устраняют любое отклонение от нормальной осмотической концентрации крови (общей концентрации в ней растворенных веществ).

8. Секреторные процессы в почках. Значение почек в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме.

Секреторная функция почек является заключительным этапом обменных процессов в организме, благодаря чему происходит поддержание нормального состава среды. Так производится удаление соединений, которые не в состоянии впоследствии подвергаться метаболизму, чужеродных соединений и излишка других компонентов.

Регуляция кислотно-основного состояния

Почки принимают участие в поддержании кислотно-основного равновесия крови, экскретируя кислые продукты обмена. Ак­тивная реакция мочи у человека может колебаться в достаточно широких пределах — от 4,5 до 8,0, что способствует поддержанию pH плазмы крови на уровне 7,36.

В просвете канальцев содержится бикарбонат натрия. В клет­ках почечных канальцев находится фермент карбоангидраза, под влиянием которой из углекислого газа и воды образуется угольная кислота. Угольная кислота диссоциирует на ион водорода и анион HCOJ. Ион Н + секретируется из клетки в просвет канальца и вы­тесняет натрий из бикарбоната, превращая его в угольную кисло­ ту, а затем в Н20 и С02. Внутри клетки НСО” взаимодействует с реабсорбированным из фильтрата N a+. С 0 2, легко диффундирующий через мембраны по градиенту концентрации, поступает в клетку и вместе с С02, образующимся в результате метаболизма клетки, вступает в реакцию образования угольной кислоты.

Секретируемые ионы водорода в просвете канальца связыва­ются также с двузамещенным фосфатом (Na2H P 0 4), вытесняя из него натрий и превращая в однозамещенный — NaH2P 0 4.

В результате дезаминирования аминокислот в почках проис­ходит образование аммиака и выход его в просвет канальца. Ио­ны водорода связываются в просвете канальца с аммиаком и об­разуют ион аммония NH4. Таким образом происходит детокси­кация аммиака.

Секреция иона Н + в обмен на ион N a+ приводит к восстанов­лению резерва оснований в плазме крови и выделению избытка ионов водорода.

При интенсивной мышечной работе, питании мясом моча становится кислой, при потреблении растительной пищи — ще­лочной.

9. Моча, ее состав, количество. Регуляция выведения вторичной мочи.

Количество, состав и свойства мочи

За сутки человек выделяет в среднем около 1,5 л мочи. После обильного питья, потребления белковой пищи диурез возрастает. При потреблении небольшого количества воды, при усиленном потоотделении диурез снижается. Интенсивность мочеобразования колеблется в течение суток. Ночью мочеобразование меньше, чем днем.

Моча представляет собой прозрачную жидкость светло-жел­того цвета.

Реакция мочи здорового человека обычно слабокислая. Одна­ко pH ее колеблется от 5,0 до 7,0 в зависимости от характера пита­ния. При питании преимущественно белковой пищей реакция мочи становится кислой, растительной — нейтральной или даже щелочной.

В моче здорового человека белок отсутствует или определя­ются его следы.

В моче содержатся мочевина, мочевая кислота, аммиак, пури­новые основания, креатинин; в небольшом количестве — произ­водные продуктов гниения белков в кишечнике (индол, скатол, фенол).

Среди органических соединений небелкового происхожде­ния в моче встречаются соли щавелевой кислоты, молочной кис­лоты, кетоновые тела.

Глюкозы в моче в обычных условиях не должно быть.

Эритроциты появляются в моче (гематурия) при заболевани­ях почек и мочевыводящих органов.

В моче содержатся пигменты (уробилин, урохром), которые и определяют цвет мочи.

С мочой выделяются электролиты (Na +, К +, Са2 +, сульфаты и др.).

В моче содержатся гормоны и их метаболиты, ферменты, ви­тамины.

Образовавшаяся моча из собирательных трубочек поступает в почечные лоханки. По мере заполнения лоханки мочой до опре­деленного предела, который контролируется барорецепторами, происходит рефлекторное сокращение мускулатуры лоханки, раскрытие мочеточника и поступление мочи в мочевой пузырь.

Поступающая в мочевой пузырь моча постепенно приводит к растяжению его стенок. При наполнении до 250 мл раздражаются механорецепторы мочевого пузыря и импульсы передаются по афферентным волокнам тазового нерва в крестцовый отдел спин­ного мозга, где расположен центр непроизвольного мочеиспуска­ния. Импульсы из центра по парасимпатическим волокнам дости­гают мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и вызывают сокращение гладкой мышцы стенки мочевого пузыря (детрузора) и расслабление сфинтера пузыря и сфинктера мочеиспускатель­ного канала, что приводит к опорожнению мочевого пузыря.

ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. Общее понятие о пищеварительной системе. Основные процессы, происходящие при пищеварении, их характеристика. Методики исследования функций пищеварительной системы у человека и в эксперименте на животных.

Пищеварение — совокупность физических, химических и физиологических процессов, обеспечивающих обработку и превра­щение пищевых продуктов в простые химические соединения, способные усваиваться клетками организма.

В пищеварительном аппарате происходят сложные физико-хи­мические превращения пищи, которые осуществляются благодаря моторной, секреторной и всасывающей его функциям. Кроме того, органы пищеварительной системы выполняют и экскреторную фун­кцию, выводя из организма остатки непереваренной пиши и некото­рые продукты обмена веществ.

Физическая обработка пищи состоит в ее размельчении, перемешивании и растворении содержащихся в ней веществ. Химические изменения пищи происходят под влиянием гидролитических пищеварительных ферментов, вырабатываемых секреторными клетками пищеварительных желез. В результате этих процессов сложные вещества пищи расщепляются на более простые, которые всасываются в кровь или лимфу и участвуют в обмене ве­щества организме.

Экспериментальные методы:

• 
  • острые опыты на животных, находящихся под наркозом, продолжают применять для решения аналитических задач. Для этих же целей используют опыты на изолированных in vitro органах, тканях и клетках. Например, мембранное пищеварение было открыто и детально исследовано в острых опытах на изолированных отрезках тонкой кишки крыс, однако перенос результатов таких опытов на деятельность целого организма ограничен;
  
• 
  • метод хронического эксперимента заключается в хирургической (оперативной) подготовке животных, в ходе которой накладывают фистулу (отверстие, снабженное специальной трубкой, выходящей наружу) того или иного отдела пищеварительного тракта или выходных протоков пищеварительных желез. Опыты ставят на выздоровевших после операции животных.
  

Фистульная методика позволяет в любое время наблюдать за функцией органа, который имеет нормальное кровоснабжение и иннервацию. Из фистулы собирают чистые пищеварительные соки, изучают их состав и свойства натощак, после кормления животных или иной стимуляции секреции. На фистульных животных изучают моторную и секреторную функции органов пищеварения, процессы гидролиза и всасывания питательных веществ в различных отделах пищеварительного тракта на практически здоровых животных в естественных условиях хронических экспериментов. В исследованиях И.П. Павлова, принесших ему широкую славу и Нобелевскую премию (1904), в хронических опытах были получены новые данные; и как сказано в Нобелевском дипломе, И.П. Павлов «пересоздал физиологию пищеварения»;

2. Пищеварение в ротовой полости, еѐ секреторная функция. Слюнные железы, механизм образования слюны и регуляция слюноотделения. Слюна: состав, свойства и функции.

Секреторная функция полости рта

Ее осуществляют три большие парные слюнные железы (околоушные, подчелюстные, подъязычные), а также множество мелких желез в основании языка, слизистой оболочке щек, глотки и нёба.

Механизм образования слюны

В железистых клетках ацинусов слюнных желез находятся секреторные гранулы. Они осуществляют синтез ферментов и муцина. Образующийся первичный секрет выходит из клеток в протоки. Там он разбавляется водой и насыщается минеральными веществами. Околоушные железы в основном образованы серозными клетками и вырабатывают жидкий серозный секрет, а подъязычные слизистыми, которые выделяют слюну богатую муцином. Подчелюстные вырабатывают смешанную серозно-слизистую слюну.

*****Пищеварение в полости рта

Пищеварение начинается в ротовой полости, где происходит механическая и химическая обработка пищи. Механическая об­работка заключается в измельчении пищи, смачивании ее слюной и формировании пищевого комка. Химическая обработка проис­ходит за счет ферментов, содержащихся в слюне. В полость рта впадают протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушных, подчелюстных, подъязычных и множества мелких желез, находя­щихся на поверхности языка и в слизистой оболочке нёба и щек. Околоушные железы и железы, расположенные на боковых поверхностях языка, — серозные (белковые). Их секрет содержит много воды, белка и солей. Железы, расположенные на корне языка, твердом и мягком нёбе, относятся к слизистым слюнным железам, секрет которых содержит много муцина. Подчелюстные и подъязычные железы являются смешанными.

Состав и свойства слюны

Слюна, находящаяся в ротовой полости, является смешанной. Ее pH равна 6,8—7,4. У взрослого человека за сутки образуется 0,5—2 л слюны. Она состоит из 99% воды и 1% сухого остатка. Су­хой остаток представлен органическими и неорганическими ве­ществами. Среди неорганических веществ — анионы хлоридов, бикарбонатов, сульфатов, фосфатов; катионы натрия, калия, кальция магния, а также микроэлементы: железо, медь, никель и др. Органические вещества слюны представлены в основном бел­ками. Белковое слизистое вещество муцин склеивает отдельные частицы пищи и формирует пищевой комок. Основными ферментами слюны являются амилаза и мальтаза, которые действу­ ют только в слабощелочной среде. Амилаза расщепляет полисаха­риды (крахмал, гликоген) до мальтозы (дисахарида). Мальтаза действует на мальтозу и расщепляет ее до глюкозы.

В слюне в небольших количествах обнаружены также и дру­гие ферменты: гидролазы, оксиредуктазы, трансферазы, протеазы, пептидазы, кислая и щелочная фосфатазы. В слюне содержит­ся белковое вещество лизоцим (мурамидаза), обладающее бакте­рицидным действием.

Пища находится в полости рта всего около 15 секунд, поэтому здесь не происходит полного расщепления крахмала. Но пищева­рение в ротовой полости имеет очень большое значение, так как является пусковым механизмом для функционирования желудоч­но-кишечного тракта и дальнейшего расщепления пищи.

Функции слюны

Слюна выполняет указанные ниже функции.

Пищеварительная функция — о ней было сказано выше.

Экскреторная функция. В составе слюны могут выделяться некоторые продукты обмена, такие как мочевина, мочевая кисло­та, лекарственные вещества (хинин, стрихнин), а также вещества, поступившие в организм (соли ртути, свинца, алкоголь).

Защитная функция. Слюна обладает бактерицидным дейст­вием благодаря содержанию лизоцима. Муцин способен нейтра­лизовать кислоты и щелочи. В слюне находится большое количе­ство иммуноглобулинов, что защищает организм от патогенной микрофлоры. В слюне обнаружены вещества, относящиеся к си­стеме свертывания крови: факторы свертывания крови, обеспе­чивающие местный гемостаз; вещества, препятствующие свертыванию крови и обладающие фибринолитической активностью; вещество, стабилизирующее фибрин. Слюна защищает слизис­тую оболочку полости рта от пересыхания.

Трофическая функция. Слюна является источником кальция, фосфора, цинка для формирования эмали зуба.

Регуляция слюноотделения

При поступлении пищи в ротовую полость происходит раз­дражение механо-, термо- и хеморецепторов слизистой оболочки. Возбуждение от этих рецепторов по чувствительным волокнам язычного (ветвь тройничного нерва) и языкоглоточного нервов, барабанной струны (ветвь лицевого нерва) и верхнегортанного нерва (ветвь блуждающего нерва) поступает в центр слюноотде­ления в продолговатом мозге. От слюноотделительного центра по эфферентным волокнам возбуждение доходит до слюнных желез и железы начинают выделять слюну. Эфферентный путь пред­ставлен парасимпатическими и симпатическими волокнами. Па­расимпатическая иннервация слюнных желез осуществляется волокнами языкоглоточного нерва и барабанной струны, симпа­тическая иннервация — волокнами, отходящими от верхнего шейного симпатического узла. Тела преганглионарных нейронов находятся в боковых рогах спинного мозга на уровне II-IV груд­ных сегментов. Ацетилхолин, выделяющийся при раздражении парасимпатических волокон, иннервирующих слюнные железы, приводит к отделению большого количества жидкой слюны, которая содержит много солей и мало органических веществ. Норад­реналин, выделяющийся при раздражении симпатических воло­кон, вызывает отделение небольшого количества густой, вязкой слюны, которая содержит мало солей и много органических ве­ществ. Такое же действие оказывает адреналин. Субстанция Р стимулирует секрецию слюны. С02 усиливает слюнообразование. Болевые раздражения, отрицательные эмоции, умственное напряжение тормозят секрецию слюны.

Слюноотделение осуществляется не только с помощью безус­ловных, но и условных рефлексов. Вид и запах пищи, звуки, свя­занные с приготовлением пищи, а также другие раздражители, если они раньше совпадали с приемом пищи, разговор и воспоми­нание о пище вызывают условно-рефлекторное слюноотделение.

Качество и количество отделяемой слюны зависят от особен­ностей пищевого рациона. Например, при приеме воды слюна почти не отделяется. В слюне, выделяющейся на пищевые веще­ства, содержится значительное количество ферментов, она бога­ та муцином. При попадании в ротовую полость несъедобных, от­вергаемых веществ выделяется жидкая и обильная слюна, бедная органическими соединениями.

3. Пищеварение в ротовой полости, еѐ моторная функция. Функциональная характеристика жевательного аппарата. Жевательные пробы. Закон средних нагрузок, особенности жевательных и мимических мышц.

Жевательный аппарат состоит из ряда органов: верхней и нижней челюстей, двухчелюстных суставов, жевательных и мимических мышц, зубов, губ, щек и языка. Сюда же относятся нервы, слюнные и слизистые железы. Поражение каждого из этих звеньев нарушает деятельность жевательного аппарата и организма в целом.

Жевательные пробы

Для достоверного суждения о функциональной способности жевательного аппарата необходимые динамические методы, которые бы учитывали состояние всех его элементов и все движения нижней челюсти.

Жевательная проба по Христиансену

Христиансен в 1923 г. впервые сделал попытку изучить жевательную эффективность зубочелюстной системы, суть которой сводится к жеванию трех одинаковых цилиндров, вырезанных из кокосового ореха. После 50 жевательных движений больной выплевывает размолотые жевательными движениями орехи в лоток. их промывают, высушивают при температуре 100 ° С в течение 1 ч и просеивают через сито с отверстиями разных диаметров. По числу частиц ореха, которые не просеиваются через сито, делают вывод о жевательной эффективности.

Жевательная проба Гельмана

В 1932 г. С.Е. Гельман модифицировал жевательную пробу Христиансена. По методике Гельмана жевательную эффективность определяют по времени, а именно 50 сек дают больному для жевания 5 ядер миндаля. После 50 сек он выплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, полощет рот кипяченой водой. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5% раствора сулимы и процеживают через марлевые салфетки. Остатки миндаля на салфетках помещают на водяную баню для просушки, после чего высушенные частицы снимают с салфетки и просеивают через сито. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. определения остатка до всей массы жевательной пробы.

Жевательная проба по Рубинову

Пробу, которую предложил И. С. Рубинов в 1957 году, называют еще физиологической жевательной пробоя, поскольку жевание продолжают до появления рефлекса глотания. По методике И. С. Рубинова о жевательной эффективности судят по времени пережевывания 0,8 г лесного ореха.Предложенная методика не имеет недостатков, присущих пробам Христиансена и Гельмана.

Жевательный эффект по О.М. Ряховскому(1988 год) определяют с помощью математических законов работы измельчения (Бонда, Риттенгера, Ника-Кирпичова). Суть методики заключается в следующем. Берут 2 цилиндра 20% желатины, которая затвердела под действием 4% формалина, диаметром 16 мм и объемом тестового материала 4,2 см3. Величину жевательного эффекта рассчитывают по закону Бонда. Для этого сначала определяют средний диаметр частиц каждого класса степени измельчения при жевания тестового материала, который промывается струей воды через систему сит с отверстиями с модулем классификации (корень с двух) (диаметр наибольшего 14 мм, наименьшего - 0,25 мм).

Закон средних нагрузок.

Правило средних нагрузок – мышца может совершить максимальную работу при средних нагрузках. Работа мышц измеряется произведением поднятого груза на величину укорочения мышцы. Между грузом, который поднимает мышца, и выполняемой ею работой существует следующая закономерность. Внешняя работа мышцы равна нулю, если мышца сокращается без нагрузки. По мере увеличения груза работа сначала увеличивается, а затем постепенно падает. Наибольшую работу мышца совершает при некоторых средних нагрузках.

Мышцы головы (mm. capitis) делятся на мимические и жевательные.

Мимические мышцы располагаются сразу под кожей. Отличительная черта их состоит в том, что все они начинаются на костях черепа, а прикрепляются преимущественно к коже лица. Благодаря этому достигается определённая подвижность отдельных участков кожи. Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица.

1. Затылочно-лобная мышца- 2. Ушные мышцы 3. Круговая мышца глаза 4. Мышца, сморщивающая бровь. 5. Носовая мышца. 6. Круговая мышца рта

Жевательные мышцы смещают при сокращении нижнюю челюсть, обусловливая акт жевания К жевательным мышцам относятся 4 пары мышц, производящих движения в височно-нижнечелюстном суставе. Все жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к разным участкам нижней челюсти.

1. Жевательная

2. Височная мышца

3. Латеральная крыловидная мышца

4. Медиальная крыловидная мышца.

4. Акт глотания, его фазы, механизм регуляции. Роль рецепторов слизистой оболочки полости рта в регуляции акта жевания. Особенности обработки пищи.

Глотание

Пищевой комок из полости рта проводится через пищевод в желудок. Это осуществляется посредством акта глотания, кото­рый является рефлекторным процессом и состоит из ротовой, глоточной и пищеводной фаз. Ротовая фаза (произвольная) со­стоит в том, что пищевой комок перемещается на корень языка и раздражает механорецепторы мягкого нёба, корня языка и зад­ней стенки глотки, вызывающие глоточную фазу. Возбуждение от этих рецепторов по афферентным волокнам тройничного, языкоглоточного и верхнего гортанного нервов передается в центр глотания продолговатого мозга. Отсюда по эфферентным волок­ нам тройничного, подъязычного, языкоглоточного и блуждаю­щих нервов импульсы поступают к мышцам, участвующим в акте глотания. Если обработать корень языка и глотку раствором кока­ина, то глотание не происходит, так как «выключаются» рецепто­ры. Во время глоточной фазы (быстрая непроизвольная) пере­крываются пути для попадания пищевого комка в носовые и ды­хательные пути. Это происходит за счет сокращения мышц, приподнимающих мягкое нёбо, и поднятия гортани. Центр глотания расположен в продолговатом мозге рядом с центром дыхания и находится с ним в реципрокных отношениях, поэтому при глота­нии дыхание задерживается. Пищеводная (медленная непроиз­вольная) фаза заключается в открытии глоточно-пищеводного сфинктера и поступлении пищевого комка в пищевод. По пище­воду пищевой комок передвигается в сторону желудка благодаря перистальтическому сокращению мышц пищевода. У пищевода имеются два основных гладкомышечных слоя: продольный на­ружный и циркулярный внутренний. В области кардии находится нижний пищеводный сфинктер (кардиальный сфинктер), кото­рый при приближении пищевого комка расслабляется и пищевой комок входит в желудок. Обратному переходу химуса из желудка в пищевод препятствуют острый угол впадения пищевода в желу­док, косые циркулярные мышцы желудка и диафрагмально-пи­щеводная связка.

5. Методики исследования жевательного аппарата: жевательные пробы, мастикациография, электромиография.

Объективное представление о функциональном состоянии же­вательного аппарата можно получить на основании данных о степени измельчения пищи в процессе жевания, характере движений нижней челюсти, тонусе, электрической активнос­ти и силе жевательных мышц. С этой целью используется ряд методов:

• мастикациография — анализ движений нижней челюсти при жевании;

• гнатодинамометрия — определение усилий, затрачиваемых мышцами при жевании пищевых веществ различной твер­дости;

• миотонометрия — исследование тонуса жевательных мышц;

• электромастикациография — регистрация биоэлектричес­ких явлений в мышцах во время жевания.

Для определения эффективности жевания и степени измель­чения пищевых веществ применяют жевательные пробы.

Мастикациография(от греч. masticaoris — жевательный, grapho — пишу) — метод регистрации движений нижней че­люсти при жевании;

Жевательные пробы. Процесс жевания у каждого че­ловека обладает своими свойствами и особенностями, обеспе­чивающими скорость и адекватность формирования пищевого комка.

Функциональные методы изучения эффективности жевания с применением жевательных проб берут свое начало с работ Хри-стиансена (1923). По предложенной им методике испытуемые в течение 50 жевательных движений разжевывали 3 одинако­вых цилиндра из кокосового или лесного ореха. Разжеванную массу высушивали и просеивали через ряд сит с квадратными отверстиями, измеряли количество просеянного и оставшего­ся непросеянным вещества. Расчетным способом определяли жевательную эффективность. Методика оказалась сложной и в дальнейшем была модифицирована многими исследователями.

Проба Гельмана (1932) представляет собой модифицирован­ную пробу Христиансена. В ней параметр количества жеватель­ных движений (50) был заменен на параметр жевания в тече­ние 50 с; для жевания использовали 5 г миндаля. Разжеванную и просушенную массу просеивали через одно сито с отверсти­ями диаметром 2,4 мм. Основанием для такой методики послу­жили исследования большого количества лиц с полноценным жевательным аппаратом, обладающих стопроцентной жеватель­ной эффективностью. Такие лица пережевывали 5 г миндаля в течение 50 с и измельчали пробу так, что разжеванная масса после высушивания полностью свободно проходила через сито.

Эффективность жевания при различных нарушениях жеватель­ного процесса по данной методике рассчитывали, исходя из величины непросеянной просушенной массы вещества, при­нимая 1 г непросеянного миндаля за 20 % потери жеватель­ной эффективности. Для исследования детей по данной мето­дике для жевания использовали 2,5 г миндаля.

Проба Далъберга (1942). В качестве разжевываемого материа­ла применяли обработанные формалином желатиновые стол­бики, которые требовалось разжевывать за 40 жевательных дви­жений.

Проба Ряховского (1989) явилась развитием и усовершенство­ванием функциональной пробы Дальберга. В качестве разжевы­ваемого материала использовали два желатиновых цилиндра диаметром 16 мм и высотой 10,5 мм, обработанных формали­ном. Исследуемый производил 20 жевательных движений, после чего на ситах с отверстиями 14—0,25 мм проводили анализ разжеванного материала. Диаметр отверстий каждого сита от­личался от другого на величину 2 мм. При этом учитывали время жевания и интеграл суммарной биоэлектрической ак­тивности жевательных мышц с последующим вычислением жевательного эффекта (полезной работы дробления), жеватель­ной способности и жевательной эффективности.

Наиболее физиологичными являются методики определения эффективности жевания с применением естественного тесто­вого материала, разжевывание которого не отличается от обыч­ных условий его употребления и продолжается по времени до акта глотания. Естественный процесс жевания должен закан­чиваться формированием пищевого комка с последующим его проглатыванием. Регламентация количества жевательных дви­жений или времени для пережевывания тестового материала ставит испытуемого перед необходимостью выполнения неадек­ватной для обычного жевательного процесса задачи с неясным приспособительным результатом. При установке жевать до гло­тания исследуемый с помощью привычной, сформированной в процессе жизни функциональной системы формирует адек­ватный для проглатывания пищевой комок. При установке жевать 20—50 раз или 50 с, даже если дано задание как можно лучше разжевывать данный материал, исследуемый испытыва­ет большие трудности, так как адекватный для проглатывания пищевой комок может быть сформирован раньше или позже истечения задаваемых параметров жевания. Это, несомненно, скажется на результате исследования.

Проба Рубинова (1951) относится к числу наиболее физио­логичных способов определения жевательной эффективности. В качестве тестового материала используют ядро лесного ореха (фундук), с наиболее часто встречающейся массой 800 мг, который исследуемому предлагают жевать на определенной стороне до момента появления рефлекса глотания. Разжеван­ную массу промывают и просеивают через сито с круглыми отверстиями диаметром 2,4 мм. При отсутствии остатка диаг­ностируется 100 % жевательная эффективность. При наличии остатка его взвешивают и определяют процентное отношение к первоначальной массе ядра ореха. Эта величина служит по­казателем потери эффективности жевания.

В качестве тестового материала в данной пробе применяют также сухарь массой 500 мг и мягкий хлеб массой 1 г, равные по объему одному ядру ореха. Исследованиями с применени­ем этой пробы на большом количестве здоровых взрослых и детей установлено, что время пережевывания тестового мате­риала до проглатывания составляет соответственно при жева­нии ореха 14 и 25 с, сухаря — 11 и 17 с, хлеба — 9 и 13 с.

Несмотря на большое разнообразие функциональных мето­дов определения эффективности жевания, проблема эта до сих пор представляется достаточно сложной.

6. Пищеварение в ротовой полости, еѐ моторная функция. Регуляция жевания, жевательные рефлексы: периодонто-мускулярный, гингиво-мускулярный, миостатический, их характеристика и значение.

Жевание

Этот процесс состоит в механической обработке пищи между верхними и нижними рядами зубов за счет движений нижней че­люсти по отношению к верхней неподвижной. Жевательные дви­жения осуществляются специальными жевательными мышцами, мимическими, а также мышцами языка. В процессе жевания про­исходит измельчение пищи, смешивание ее со слюной и форми­рование пищевого комка, создаются условия для возникновения вкусовых ощущений. Пища, поступая в ротовую полость, раздра­жает механо-, термо- и хеморецепторы ее слизистой оболочки. Возбуждение от этих рецепторов по афферентным волокнам в ос­новном тройничного нерва передается в чувствительные ядра продолговатого мозга, зрительный бугор и кору больших полуша­рий. От ствола мозга и зрительного бугра коллатерали отходят к ретикулярной формации. В акте жевания также принимают учас­тие проприорецепторы жевательных мышц и механорецепторы опорного аппарата зуба — парадонта. В результате анализа и син­теза поступившей информации принимается решение о съедоб­ности попавших в ротовую полость веществ. Несъедобная пища отвергается, съедобная — остается в полости рта. Совокупность нейронов различных отделов мозга, управляющих актом жева­ния, называется жевательным центром. От двигательных ядер ре­тикулярной формации ствола мозга по эфферентным волокнам тройничного, подъязычного и лицевого нервов импульсы посту­пают к мышцам, обеспечивающим жевание. В результате проис­ходят движения нижней челюсти. Мышцы языка и щек подают и удерживают пищу между зубами.

Периодонто-мускулярный рефлекс проявляется во время жевания естественными зубами, при этом сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется чувствительностью рецепторов периодонта.

Гингиво-мускулярный рефлекс осуществляется после потери зубов, когда сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой оболочки десны и альвеолярных отростков, на которые опирается базис протеза или ортодонтического аппарата.

Миотатические рефлексы проявляются при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры. Начало миотатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах, находящихся непосредственно в жевательных мышцах и в их сухожилиях. Эти рецепторы раздражаются при растяжении мышц, вследствие чего последние рефлекторно сокращаются. Чем больше опущена нижняя челюсть, тем больше растягивается жевательная мускулатура. В ответ на растяжение мышц наступает их рефлекторное сокращение; процесс растяжения мышц проявляется в изменении их тонуса как в статическом состоянии, так и во время функции

7. Системные механизмы защитной функции полости рта. Защитные рефлексы. Барьерная функция слизистой оболочки.

. Защитные механизмы полости рта делятся на две группы: неспецифическую резистентность к действию всех мик­роорганизмов (чужеродных агентов) и специфическую (иммунную), выработанную в ответ на внедрение опре­деленных видов микроорганизмов.

Неспецифические факторы защиты

+Выделяют механический, химический и физиологический механизмы действия факторов неспецифической защиты макроорганизма.

Механическая защита осуществляет барьерную функ­цию неповрежденной слизистой оболочки путем смывания микроорганизмов слюной, очищения слизистой оболочки в процессе еды, адгезии на клетках слущенного эпителия.

Слюна, кроме того что смывает микроорганизмы, действу­ет и бактерицидно, благодаря наличию в ней биологически активных веществ.

Химические и физиологические механизмы защиты.

Ли­зоцим лизирует оболочку некоторых микроорганизмов, в первую очередь грамположительных. Кроме того, он сти­мулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, участвует в регенерации биологических тканей

Защитная роль ферментов слюны может проявляться в нарушении способности микроорганизмов фиксироваться (прилипать) на поверхности слизистой оболочки рта или по­верхности зуба.

Бета-лизины — бактерицидные факторы, проявляющие наибольшую активность в отношении анаэробных и споро-образующих аэробных микроорганизмов.

Комплемент — полимолекулярная система сывороточ­ных белков. Биологическая функция комплемента заключа­ется в усилении фагоцитоза. Комплемент участвует в опсо-низации бактерий, вирусов, а также в развитии воспаления.

Фагоцитоз

Специфические факторы защиты

Иммуноглобулины — защитные белки сыворотки крови или секретов, обладающие функцией антител и относящиеся к глобулиновой фракции.

Барьерная функция полости рта. Наличие в слюне факторов антитоксического, бактериолитического и бактерицидного действия не обеспечивают полной защиты организма от патогенного действия поступающей микрофлоры. Существенная роль в этих процессах принадлежит особым физиологическим механизмам – барьерам, способствующим предохранению органов и тканей от соприкосновения с повреждающими агентами, чужеродными веществами, ядами, токсинами, вирусами и т.д.

Барьеры условно делят на внешние и внутренние. К внешним барьерам относят кожу, легкие, пищеварительный тракт, печень, почки. К внутренним относятся т.н. гистогематические барьеры – гематоэнцефалический, гематоофтальмический, гематолимфатический, гематоплевральный и т.п.

В полости рта такую барьерную функцию выполняет эпителий слизистой оболочки, при этом качество барьера во многом зависит от количества слоев и формы эпителиальных клеток. Так, например, наиболее прочный барьер отмечается на языке, покрытом ороговевающим многослойным эпителием. Значительно слабее десневый барьер, так как десны покрыты однослойным эпителием, что делает его наиболее ранимым, проницаемым для повреждающих агентов. Вместе с тем слабость десневого барьер компенсируется большим количеством клеток, обладающих способностью к фагоцитозу и расположенных в подслизистом слое десны. В подслизистом слое языка таких клеток значительно меньше. Фагоцитирующие клетки включаются в процесс защиты при повреждении или недостаточности эпителиального барьера.

В том случае, если компоненты слюны и тканевой барьер не справляются с патогенным действием микрофлоры, в процесс защиты включаются факторы неспецифического (естественного) и специфического иммунитета, реализуемые при участии специальной лимфоидной ткани.

Наиболее выраженными скоплениями лимфоидной ткани полости рта являются небные и язычные миндалины. В миндалинах происходит обезвреживание инфекционно-токсических веществ. Другой их функцией является кроветворение: в миндалинах образуются лимфоциты, поступающие частично в лимфатические сосуды, частично в полость рта и глотки. Лимфоциты, попадающие в ротовую полость, разрушаются, что сопровождается выделением лизосомальных ферментов, ускоряющих химические процессы, способствующие обезвреживанию патогенной микрофлоры.

8. Комплекс ядер тройничного нерва: значение в регуляции моторной и секреторной функции челюстно-лицевой области.

Тройничный нерв (V черепно-мозговой нерв, n. trigeminus) является наиболее крупным черепно-мозговым нервом и относится к смешанным нервам. Он обеспечивает все виды чувствительности кожи лица и волосистой части головы до венечного шва (шов между теменной и лобной костью), а также роговицы, конъюнктивы, слизистых оболочек носа и его придаточных полостей, ротовой полости, зубов, твёрдой мозговой оболочки. Двигательная часть тройничного нерва иннервирует жевательные мышцы. Кроме того, к тройничному нерву присоединяются вегетативные волокна.

Тройничный нерв состоит из трёх ветвей. Из них первые две чувствительные, третья содержит чувствительные и двигательные волокна.

Ветви тройничного нерва:

v верхняя ветвь – глазной нерв

v средняя ветвь – верхнечелюстной (скуловой) нерв

v нижняя ветвь – нижнечелюстной нерв

Две чувствительные основные ветви тройничного нерва и чувствительная часть смешанной третьей ветви образуются за счет аксонов нервных клеток полулунного (гассерова) узла (это первые нейроны).

Двигательная часть - radix motoria (двигательный корешок), образуется отдельно, возникая в двигательных ядрах тройничного нерва.

Полулунный узел (Гассера), ganglion semilunare (Gasseri), залегает на верхушке пирамидки височной кости в области тройничного вдавления.

Вторые нейроны залегают в ядрах ствола мозга. Имеется два таких чувствительных ядра: глубокой и поверхностной чувствительности.

Ядро поверхностной (болевой и тактильной чувствительности - n. tractus spinalis n. trigemini) [является прямым продолжением задних рогов спинного мозга] проходит через мост, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента спинного мозга. Ядро организовано соматотопически. В верхней части ядра представлены медиальные отделы лица; в нижней части – латеральные области. Волокна от нейронов этих ядер совершают перекрест, входят в медиальную петлю (lemniscus medialis) и вместе с ней заканчиваются в зрительном бугре в вентральном потериомедиальном ядре (син. задне-срединное; это часть вентробазального ядра, где находится нейронное представительство лица).