Тесты по физиологии. Физиология крови и лимфы

• Название: Физиология крови и лимфы
• Анкор: Тесты по физиологии
• Дата: 09.02.2021
• Размер: 324.7 Kb.
• Имя файла: EKZAMEN_FIZA_2021.docx
• Тип: Документы; #175017
• страница: 13 из 23

12. Морфо - функциональная характеристика отделов болевой сенсорной системы. Физиологическое значение боли. Особенности дентальных болей.

Морфофункциональная характеристика отделов болевой сенсорной системы.

1) Периферический отдел. Боль возникает в результате воздействия раздражителей на спец. высокопороговые болевые рецепторы, реагирующие на стимулы, угрожающие организму повреждением или вызывающие повреждения. Основные ноцицепторы — механоцепторы тонких миелинизированных волокон (Аσ-механорецепторы) и полисенсорные ноцицепторы немиелинизированных С-волокон (С-ноцицепторы реагируют на механические, химические и температурные раздражители). Аσ-ноцицепторы обычно не реагируют на термические, химические и болевые раздражители, но возбуждаются при сильных механических воздействиях (щипок пинцетом, укол иглой).

Болевые рецепторы всех органов и тканей представляют неинкапсули-рованные окончания нервных волокон, имеют форму волосков, пластинок, сплетений, спиралей.

Основная часть ноцицепторов кожных, мышечных и внутренних органов полисенсорные. Моносенсорные ноцицепторы (механо- и термоцепторы) встречаются редко. «Быстрая» боль вызывается механ. и t-ными стимулами. «Медленная» боль вызывается всеми видами стимулов.

Полагают, что при действии механического раздражителя РП возникает в результате деформации и растяжения мембраны, что активирует Na-каналы и происходит диффузия Na+ внутрь ноцицептора. Возможно, что также под действием механического раздражителя из терминалей сенсорной клетки выделяется медиатор (субстанция П). В последующем он реагирует со специфическими хеморецепторами мембраны ноцицептора, запуская генерацию РП.

В случае термического воздействия, формирование РП протекает, очевидно, также с участием медиатора, который затем вступает в реакцию с хеморецепторами этого же рецептора, запуская генерацию РП, при этом крутизна и амплитудные характеристики определяются параметрами t-ного воздействия. Медиаторами болевых первичных нейронов является глутамат (модуляторами — субстанция Р, ВИП).

При воспалительных процессах ощущение боли возникает под действием тканевых алгогенов — веществ, появляющихся в результате разрушения тканевых структур (гистамин, серотонин, ионы К+, эйкозаноиды — простагландины и лейкотриены), а также алгогенов плазмы крови, появляющихся в результате выхода в межклеточное пространство компонентов крови, катализирующих механизм образования кининов (каллидина и брадикинина). Они открывают ионные каналы либо активируют системы вторых посредников и деполяризуют (возбуждают) неповрежденные соседние рецепторы. При этом галогены действуют и на ноцицептор, и на нервное окончание.

При действии болевого раздражителя или воспаления обычно наблюдается сенситизация ноцицепторов — повышение их возбудимости, вследствие чего резко возрастает болевая чувствительность на повторное раздражение. Алгогены всех типов отчетливо угнетают клеточное дыхание, что также способствует формированию болевых ощущений.

2) Проводниковый отдел начинается в основном тонкими немиел. волокнами типа С . Болевая импульсация от тела организма поступает по Аσ-и С-волокнам — это дендриты биполярных нейронов спинальных ганглиев (1ые нейроны), они вступают в сп. мозг в составе задних корешков. Аксоны этих нейронов в сп. мозге переключаются в задних рогах (2ые нейроны) и переходят на противоположную сторону.

- Окончания С-волокон, контрактирующие с нейронами сп. мозга, выделяют 2 медиатора – глутаминовую кислоту и субстанцию П. Глут. кислотадействует быстро, реализуя свой специф. эффект в течение нескольких мс, тогда как эффект субстанции П реализуется медленно из-за того, что наращивание её концентрации осущ. в течение несольких секунд или даже минут.

С-волокна направляются в ствол мозга в составе латерального спиноталамического тракта и на уровне ствола мозга образуют синапсы с нейронами серого околоводопроводного вещества ядра тектальной области, ядра РФ продолг. мозга, моста, среднего мозга. Многократно переключаясь на нейронах РФ, возбуждение в последующем направляется преимущественно в неспециф. ядра таламуса, частично — в специфические, а также направляется в структуры гипоталамуса и подкорковые структуры.

- Аσ-волокна направляются в ствол мозга в составе переднего спиноталамического тракта, вступают в таламус, где происходит переключение на нейроны специфического сенсорного комплекса ядер вместе с волокнами дорсальных столбов (3-и нейроны), формирующих медиальную петлю с другими волокнами. На своем пути в стволе мозга А8-волокна отдают коллатерали к ядрам стволовой РФ.

Болевая импульсация от кожи лица и органов челюстно-лицевой области поступает по Аσ- и С-волокнам, которые в составе тройничного нерва (аксоны первых нейронов — в ганглии тройничного нерва, расположенного на височной кости) направляются в продолг. мозг, где заканчиваются на нейронах ядра спинального тригеминального тракта (2ые нейроны). Часть волокон подходит к ядрам РФ продолг. мозга, а также к ядрам шва, далее — к нейронам специф. и, частично, неспециф. ядер таламуса (3и нейроны).

3) Корковый отдел локализуется, в основном, в первичной соматосенсорной проекционной коре(поле S1), обеспечивающие восприятие «быстрой» боли. Точная идентификация участка кожной поверхности, на которую действует болевой раздражитель, требует параллельного вовлечения в процесс кожных тактильных рецепторов. Полю S, отводится ведущая роль в экстренном включении моторной защитной реакции организма в ответ на действие болевого раздражителя. От поля S, импульсация поступает к нейронам моторной коры по прямым синаптическим связям. Ощущения «медленной» боли обычно идентифицируются плохо, пути ее проведения представляют в основном полисинапт. нейронные цепи РФ, неспециф. ядер таламуса, генерализованно передающих возбуждение в различные корковые поля, в том числе в поля S1 и S2 болевой системы. Вторичное соматосенсорное проекционное поле S2 располагается на границе пересечения центр. борозды с верхним краем височной доли. Нейроны поля S2 имеют двусторонние связи с ядрами таламуса, что позволяет данному полю избирательно фильтровать проходящее через таламус возбуждение, и прежде всего болевого происхождения. После такого выделения поле S2 вовлекается в процессы деятельности мозга, связанные с извлечением из памяти энграммы нужного поведенческого акта, и в формирование ответной реакции организма.

Физиологическая роль боли

• 
  1. Выполняет роль сигнала об угрозе или повреждении тканей организма и предупреждает их.
  
• 
  2. Является фактором мобилизации защитно-приспособительных реакций при повреждении его органов и тканей
  
• 
  3. Имеет познавательную функцию: через боль человек начиная с раннего детства учится избегать возможные опасности внешней среды.
  
• 
  4. Эмоциональный компонент боли выполняет функцию подкрепления при образовании условных рефлексов даже при однократном сочетании условного и безусловного раздражителей.
  

ОСОБЕННОСТИ ДЕНТАЛЬНОЙ БОЛИ.

Для дентальной боли характерна иррадиация возбуждения, которая затрудняет локализацию боли.

Дентальная боль – отраженная, т.к. проецируется и в удаленные участки лица, головы и шеи.

Дентальная боль часто переходит в фантомную боль, т.к. после удаления зуба в ЦНС «запускается» циркуляция импульсов, формируется патологический алгоритм болевых импульсов, особенно в сенсорных зонах коры, где надолго сохраняется отпечаток (образ) больного зуба.

ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ВЫДЕЛЕНИЯ

1. Значение почек в организме. Нефрон – морфофункциональная единица почки. Роль его различных отделов в образовании мочи.

Почки являются основным органом выделения. Они выпол­няют в организме много функций.

1.Выделительная, или экскреторная, функция. Почки удаля­ют из организма избыток воды, неорганических и органических веществ.

2.Регуляция водного баланса за счет из­менения объема выводимой с мочой воды.

3.Регуляция постоянства осмотического давления жидкостей внутренней сред..

4.Регуляция ионного состава жидкостей внутренней среды =

5. Образование и выделение в кровоток физиологически активных веществ: ренина, эритропоэтина, активной формы вита­мина D, простагландинов, брадикининов, урокиназы

7.Регуляция уровня артериального давления путем внутрен­ней секреции ренина, экскре­ции натрия и воды, изменения объема циркулирующей крови.

8. Регуляция эритропоэза путем внутренней секреции эритропоэтина.

9. Регуляция гемостаза путем образования гуморальных регу­ляторов свертывания крови и фибринолиза — урокиназы, тромбопластина, тромбоксана, а также участия в обмене физиологиче­ского антикоагулянта гепарина.

10.Участие в обмене белков, липидов и углеводов (метаболи­ческая функция).

11.Защитная функция: удаление из внутренней среды орга­низма чужеродных, часто токсических веществ.

Строение нефрона

Основной структурно-функциональной единицей почки яв­ляется нефрон, в котором происходит образование мочи. В зре­лой почке человека содержится около 1 — 1,3 мл нефронов.

Нефрон состоит из нескольких последовательно соединен­ных отделов Начинается нефрон с почечного (мальпиги­ева) тельца, которое содержит клубочек кровеносных капилля­ров. Снаружи клубочки покрыты двухслойной капсулой Шумлянского —Боумена. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпи­телиальными клетками. Наружный, или париетальный, листок капсулы состоит из базальной мембраны, покрытой кубическими эпителиальными клетками, переходящими в эпителий канальцев. Между двумя листками капсулы, расположенными в виде чаши, имеется щель или полость капсулы, переходящая в просвет про­ксимального отдела канальцев.

Проксимальный отдел канальцев начинается извитой частью, которая переходит в прямую часть канальца. Клетки проксималь­ного отдела имеют щеточную каемку из микроворсинок, обра­щенных в просвет канальца.

Затем следует тонкая нисходящая часть петли Генле, стенка которой покрыта плоскими эпителиальными клетками. Нисходя­щий отдел петли опускается в мозговое вещество почки, повора­чивает на 180' и переходит в восходящую часть петли нефрона.

Дистальный отдел канальцев состоит из восходящей части петли Генле и может иметь тонкую и всегда включает толстую восходящую часть. Этот отдел поднимается до уровня клубочка своего ж е нефрона, где начинается дистальный извитой каналец.

Этот отдел канальца располагается в коре почки и обязатель­но соприкасается с полюсом клубочка между приносящей и вы ­ носящей артериолами в области плотного пятна.

Дистальные извитые канальцы через короткий связующий отдел впадают в коре почек в собирательные трубочки. Собира­тельные трубочки опускаются из коркового вещества почки в глубь мозгового вещества, сливаются в выводные протоки и от­крываются в полости почечной лоханки. Почечные лоханки от­крываются в мочеточники, которые впадают в мочевой пузырь.

Роль различных отделов нефрона в мочеобразовании

А. Роль почечных клубочков. Почечные клубочки обеспечи­вают образование первичной мочи с помощью фильтрации жидко­сти из крови, проходящей по капиллярам клубочка.

Первичная моча - это плазма кро­ви, лишенная белков.

Б. Роль проксимальных извитых канальцев. Главной их функцией является реабсорбция из первичной мочи необходимых организму веществ,. Здесь секретируются: парааминогиппуровая кислота (ПАГ), йодсодержащие контрастные вещества, такие как, например, диодраст; лекарственные вещества, водород, аммиак и др.

В. Роль петли нефрона — создание высокого осмотического давления в мозговом веществе почки, что осуществляется в основ­ном с помощью реабсорбции .

Г. Дистальные извитые канальцы полностью расположены в корковом слое. Альдостерон регулирует функцию всех отделов канальца нефрона. В дистальных извитых канальцах практиче­ски заканчивается реабсорбция электролитов: реабсорбируется около 10% Na, а также Са²⁺ В дистальных канальцах реабсорбируется также вода Здесь начинается концентрирование конечной мочи - от ги­потонической до изотонической. Поскольку реабсорбция воды здесь регулируется, она называется факультативной. Изотони­ческая моча из дистальных извитых канальцев переходит в соби­рательные трубки.

Д. Роль собирательных трубок в мочеобразовательной фун­кции почки заключается в формировании конечной мочи. Здесь осуществляется сильное концентрирование мочи, что обеспечива­ется работой петли нефрона, создающей высокое осмотическое дав­ление в мозговом слое почки. В собирательных трубках осуществ­ляются следующие процессы.

1. Реабсорбция воды, что играет главную роль в концентриро­вании конечной мочи. Моча течет медленно по собирательным труб­кам, которые проходят параллельно петлям нефрона в мозговом слое в направлении почечной лоханки в области с постепенно воз­растающим осмотическим давлением.

2.Транспорт электролитов, но он в собирательных трубках играет незначительную роль

3. Реабсорбция мочевины - этот процесс играет важную роль не в концентрировании мочи, а в сохранении высокого осмотиче­ского давления в мозговом слое почки, так как мочевина уходит в интерстиций с водой в пропорциональных количествах и циркули­рует между собирательной трубкой и восходящим коленом петли нефрона.

2. Строение почечного тельца. Классификация нефронов (корковые, юкстамедуллярные). Особенности кровообращения в них.

Почечное тельце включает сосудистый клубочек и охватывающую его капсулу клубочка (напоминает 2-х стенную чашу и образована внутренним и наружным листками, между которыми – полость.

Корковые и юкстамедуллярные нефроны

Нефроны, клубочки которых находятся в наружной части коркового слоя, называют корковыми. У нефронов — короткая петля Генле, проникающая только в поверхностные структуры мозгового слоя. От 20 до 30% нефронов, клубочки которых залегают в глубоких слоях коркового слоя на границе с мозговым веществом, называют юкстамедуллярными. У них — длинная петля Генле, проникающая глубоко в мозговой слой, в некоторых случаях захватывая его целиком вплоть до верхушек сосочков. Кровоснабжение юкстамедуллярных нефронов также отличается от корковых. Вся система трубочек этих нефронов окружена хорошо развитой сетью перитубулярных капилляров.

3. Функции клубочков, строение клубочкового фильтра Механизм образования первичной мочи. Эффективное фильтрационное давление. Влияние различных факторов на процессы фильтрации. Количество и свойства первичной мочи.

Специализированные капиллярные сети клубочков обеспечивают фильтрационную функцию почек.

Между кровью в капиллярах клубочка и полостью капсулы клубочка находится почечный фильтр или фильтрационный барьер, состоящий из следующих компонентов:

1. Эндотелий капилляров клубочка.

2. 3-х слойная базальная мембрана, общая для эндотелия и подоцитов.

3. Подоциты внутреннего листка капсулы клубочка.

Почечный фильтр обладает избирательной проницаемостью, пропускает все компоненты крови кроме форменных элементов крови, крупномолекулярных белков плазмы (А-тела, фибриноген и др.).

Образование первичной мочи

Первый этап образования мочи в почках начинается с фильтрации плазмы крови в почечных клубочках. При этом жидкая часть крови проходит через стенку капилляров в полость капсулы почечного тельца.

Основной силой, обеспечивающей возможность фильтрации в почечных клубочках, является высокое давление в них за счет:

· высокого давления в почечной артерии

· разности диаметра приносящей и выносящей артериол почечного тельца. Давление в капиллярах тельца около 60 - 70 мм рт. ст., а в капиллярах других тканей оно равно 15-30 мм рт.

Основным фактором, способствующим процессу фильтрации, является гидростатическое давление крови в капиллярах клубочков. К факторам, препятствующим фильтрации, относятся: – окотическое давление белков плазмы крови – давление жидкости в полости капсулы, клубочка, т.е. первичной мочи.

В полость капсулы из капилляров фильтруется вода и все растворенные в плазме вещества, за исключением крупномолекулярных соединений. Неорганические соли, органические соединения, такие, как мочевина, мочевая кислота, глюкоза, аминокислоты и др. свободно проходят в полость капсулы. Белки с высокой молекулярной массой в норме не проходят в полость капсулы и остаются в крови. Жидкость, профильтровавшаяся в полость капсулы, называется первичной мочой. Почки человека за сутки образуют 150 - 180 литров первичной мочи.

4. Юкстагломеруллярный аппарат, его роль. Значение почек в поддержании артериального давления крови.

Юкстагломерулярный (ЮГА), или около клубочковый, аппа­рат представляет собой совокупность клеток, синтезирующих ре­нин и другие биологически активные вещества.

Морфологически он образует как бы треугольник, две стороны которого составля­ют подходящая к клубочку афферентная и выходящая эфферент­ная артериолы, а основание — специализированный участок стенки извитой части дистального канальца — плотное пятно. В состав ЮГА входят гранулярные клетки (юкстагломерулярные), расположенные на внутренней поверхности афферентной артериолы, клетки плотного пятна и специальные клетки (юкставаскулярные), расположенные между приносящей и выносящей артериолами и плотным пятном.