Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая

• Название: Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине хирургическая
• Дата: 28.02.2021
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: Metod_Xirurgicheskaya_stomatologiya_Stomatologiya-003.docx
• Тип: Документы; #180198
• страница: 40 из 45

Практические задания для проверки сформированных умений и навыков
Задача 1.Больной, 22 лет, обратился в клиническую стоматологическую поликлинику с жалобами на припухлость в области тела нижней челюсти слева. Припухлость обнаружил во время бритья несколько месяцев назад. В это время проводилось лечение молряов на нижней челюсти слева. В течение последних двух месяцев припухлость незначительно увеличилась в размере, стала более плотной, повышение температуры не отмечает, боли не беспокоили. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ, обострения хронического тонзиллита.

Объективно: соответственно телу нижней челюсти слева определяется образование до 3,0 см в диаметре, подвижное, плотной консистенции. Кожные покровы над образованием не изменены, легко смещаются. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное, безболезненное. При рентгенологическом исследовании определяется очаг разряжения костной ткани в области верхушек корней 36, с четкими контурами, округлой формы, размером 0,3-0,4 см. Каналы зуба 36 запломбированы практически до верхушек. Осмотрен хирургом-стоматологом поликлиники и направлен на лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план дополнительных исследований.
   
3. 
   Поставьте диагноз, проведите дифференциальную диагностику.
   
4. 
   Составьте план лечения.
   

Ответ к задаче 1.

1. 
   Предварительный диагноз: хронический гиперпластический актиномикозный лимфаденит нижнечелюстного лимфатического узла слева.
   
2. 
   Кроме изучения клинических данных используется специальные методы диагностики, а также вспомогательные. Микробиологическое изучение отделяемого заключается в исследовании нативного препарата для определения друз и элементов лучистых грибов. Цитологическое исследование окрашенных мазков позволяет установить наличие мицелия актиномицетов, а также вторичной инфекции. В ряде случаев выделяется патогенная культура лучистых грибов путем посева. В отдельных случаях проводится патогистологическое исследование. В комплексном обследовании больного важное значение для диагностики актиномикоза имеет иммунологическое исследование: кожно-аллергическая проба и другие реакции с актинолизатом в качестве антигена. По показаниям проводится рентгенологическое исследование и УЗИ.
   
3. 
   Диагноз: аденоактиномикоз нижнечелюстного лимфатического узла.
   

Диф.диагноз: неспецифический лимфаденит подчелюстной области слева, хронический остеомиелит, однотогенной подкожной гранулемой, туберкулезным лимфаденитом челюстно-лицевой области.

4. 
   Лечение актиномикоза челюстно-лицевой области и шеи должно быть комплексным и включает:
   

А) хирургические методы лечения;

Б) воздействие на иммунитет;

В) повышение общей реактивности организма;

Г) воздействие на сопутствующую гнойную инфекцию;

Д) противовоспалительную, десенсибилизирующую, симптоматическую терапию, лечение общих сопутствующих заболеваний;

Е) физические методы лечения, лечебная физкультура. Большое внимание уделяется санации полости рта и удалению зубов, явившихся входными воротами патогенных лучистых грибов.

Задача 2. Больной, 22 лет, обратился в областную стоматологическую поликлинику с жалобами на припухлость в области тела нижней челюсти слева. Припухлость беспокоит больного в течение двух лет, вначале она была незначительных размеров, потом стала медленно увеличиваться, периодически боль усиливалась, повышалась температура тела до 37,5*С. В стоматологической поликлинике по месту жительства проводились разрезы в полости рта соответственно 36, 37, 38 зубов. Постепенно в центральном отделе уплотненного очага тела нижней челюсти слева образовался свищевой ход со скудным серозно-гнойным отделяемым. Перенесенные заболевания: детские болезни, частые ангины. Полгода тому назад выявлен риногенный двусторонний гайморит.

Объективно: соответственно телу нижней челюсти слева определяется воспалительный инфильтрат округлых очертаний, плотный и безболезненный при пальпации, в центре которого кожа цианотична, истончена, не смещаема. Имеется свищевой ход с небольшим гнойным отделяемым и грануляционной тканью. Открывание рта свободное, безболезненное. При рентгенологическом исследовании определяется участок разряжения костной ткани в области верхушек корней 36 размером 0,3-0,4 см., а также дистопия зуба 38. Направлен на консультацию к челюстно-лицевому хирургу.

1. 
   Поставьте диагноз, проведите обоснование диагноза, проведите дифференциальную диагностику.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   
3. 
   Определите признаки, не характерные для данного заболевания.
   

Задача 3. Больная, 32 лет, обратилась с жалобами на припухлость правой щечной области, которая появилась два года назад. Полгода назад был удален зуб 36. Несмотря на удаление зуба, припухлость стала более разлитой, образовался свищевой ход. Перенесенные заболевания: отмечаются простудные, желчно-каменная болезнь. Периодически проводится лечение по поводу красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. В правой щечной области определяется воспалительный инфильтрат и свищевой ход, закрытый кровянисто-гнойной корочкой. Полость рта санирована. Однако на слизистой оболочки полости рта имеются элементы красного плоского лишая.

1. 
   Какое заболевание Вы можете предположить?
   
2. 
   Каких клинических признаков или сведений анамнестического характера не достает? Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о лечении?
   
3. 
   Определите признаки, не характерные для данного заболевания
   

Задача 4. Больная, 19 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на припухлость в поднижне­челюстной области справа и боль в зубах на верхней челюсти справа. Припухлость обнаружила несколько месяцев назад. За это время был уда­лен зуб 11, но припухлость не уменьшилась в размере, периодически появ­ляется боль и повышается температура тела. Из перенесенных заболева­ний отмечает детские болезни, пневмонию. Месяц назад был удален кон­кремент из вартонова протока справа. В правой поднижнечелюстной об­ласти определяется ограниченная припухлость, размером до 3,0 см в диа­метре. Кожа над припухлостью несколько цианотична и неподвижна, а вокруг инфильтрата в виде валикообразных складок. В полости рта име­ются кариозные зубы на верхней и нижней челюстях, дистопия зуба 48. На нижней губе справа определяется образование, напоминающее каверноз­ную гемангиому.

1. 
   Какое заболевание Вы можете предположить?
   
2. 
   Каких клинических признаков или сведений анамнестического характера не достает? Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о лечении?
   
3. 
   Определите признаки, не характерные для данного заболевания.
   

Задача 5. Больная, 32 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на припухлость правой щеч­ной области, которая появилась два года назад. Полгода назад был удален зуб 16. Несмотря на удаление зуба припухлость стала более разлитой, образо­вался свищевой ход. Из перенесенных заболеваний отмечаются простуд­ные, желчно-каменная болезнь. Периодически проводится лечение по поводу красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. В пра­вой щечной области определяется воспалительный инфильтрат и свище­вой ход, закрытый кровянисто-гнойной корочкой. Полость рта санирова­на. Однако на слизистой оболочке полости рта имеются элементы красно­го плоского лишая.

1. 
   Какое заболевание Вы можете предположить?
   
2. 
   Каких клинических признаков или сведений анамнестического характера не достает? Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о лечении?
   
3. 
   Определите признаки, не характерные для данного заболевания.
   

Задача 6. Больной, 18 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на припухлость в нижнем отделе лица слева. Припухлость обнаружена случайно несколько месяцев назад, когда болел зуб на нижней челюсти слева. Из перенесенных заболе­ваний отмечает детские болезни. Год назад проведена операция по поводу ретенционной кисты в области нижней губы слева. В нижнем отделе щеч­ной области определяется ограниченная припухлость, кожа над ней красновато-синюшнго цвета, отмечается незначительный отек окружающих тканей и спаянность с краем тела нижней челюсти.

1. 
   Какое заболевание Вы можете предположить?
   
2. 
   Каких клинических признаков или сведений анамнестического характера не достает? Какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о лечении?
   
3. 
   Определите признаки, не характерные для данного заболевания?
   

Задача 7. Вы, заведующий хирургическим стоматологическим отделением, инструктируете средний медицинский персонал о приготовлении местно­го анестетика на рабочую смену для трех стоматологических мест.

1. 
   Укажите, какой концентрации анестетики должны быть на стерильном столе?
   
2. 
   В каком из них должен быть вазоконстриктор?
   

Задача 8. Для оказания помощи к Вам доставлен больной с переломом костей носа со смещением.

1. 
   Какие способы местного обезболивания Вы при этом используете?
   
2. 
   Какими препаратами?
   
3. 
   В каком количестве?
   

Задача 9. К Вам пришла пациентка с целью санации и подготовки полости рта к протезированию. Она испытывает выраженное нервно-психическое на­пряжение и находится в состоянии ситуационно-эмоционального стресса перед предстоящим множественным удалением корней и зубов по поводу хронического периодонтита на нижней и верхней челюстях.

1. 
   Какой вид обезболивания Вы используете?
   
2. 
   Какие препараты Вам потребуются?
   
3. 
   Какова будет последовательность обезболивания?
   

Задача 10. Больному необходимо удалить 23, 24 зубы по поводу хронического перио­донтита.

1. 
   Какие способы местного обезболивания Вы используете?
   

Задача 11. Больной находится на лечении в стационарном отделении с диагно­зом: хронический одонтогенный гайморит со свищевым ходом в области лунки удаленного по поводу хронического периодонтита зуба 27.

1. 
   Какой вид обезболивания должен быть использован при операции радикальной гайморотомии и пластике свищевого хода?
   
2. 
   Какие способы местного обезболивания при этом следует провести?
   

Задача 12. Достаточно ли будет туберальной анестезии для лечения хронического пульпита 16?

1. 
   Достаточно ли будет в данном случае инфильтрационной анестезии?
   
2. 
   Нужна ли при этом небная анестезия?
   

Задача 13. Больной предстоит операция цистэктомии по поводу радикулярной кисты в области 14, 13, 12.

1. 
   Какие способы местной анестезии вы при этом используете?
   

Задача 14. Пациенту, 55 лет, с вторичной адентией предстоит операция альвеолотомии в области удаленных 34, 35 зубовпо поводу хронического периодонтита, где имеются выступающие острые края лунок. У больного достоверно установленная непереносимость новокаина. В анамнезе из сопутствующей патологии: дважды перенесенный инфаркт миокарда, последний был око­ло года назад.

1. 
   Какой способ обезболивания для проведения альвеолотомии Вы выберете?
   

Задача 15. Пациентке, 20 лет, предстоит удаление ретенированного и дистопированного зуба 48. Сопутствующая патология отсутствует.

1. 
   Какое обезболивание Вы используете для данного вмешательства?
   

Задача 16. У Вас на приеме ребенок, 8 лет. Резко возбужден, боится инъекции. Ему необходимо удалить 7I, 7V зубы по поводу хронического периодонтита, ко­торый лечению не подлежит.

1. 
   Ваши мероприятия по обезболиванию?
   

Задача 17. У пациента, 32лет, двусторонний перелом нижней челюсти в области зубов 32, 33и в области мыщелкового отростка нижней челюсти справа.

1. 
   Какие способы обезболивания нужно провести для наложения гнутых проволочных бимаксилярных шин с зацепными петлями?
   

Задача 18. В течение рабочей смены в стоматологическом хирургическом отделений на амбулаторном приёме были отмечены осложнения во время и после местного обезболивания. В одном случае был кратковременный обморок, а в другом - образование гематомы.

1. 
   Каковы будут ваши действия в первом и во втором случае?
   

Задача 19. Больному, 33 лет, проводилось удаление зуба 37 по поводу хронического периодонтита. Сразу после инфильтрационой анестезии образовалась гематома с вестибулярной стороны нижнего отдела щечной области слева, диаметром 4,0x5,0 см. Удаление зуба проведено без особых технических осложнений, но гематома осталась.

1. 
   От чего возникла гематома?
   
2. 
   Какие действия необходимы для предотвращения нарастания гематомы?
   
3. 
   Какие рекомендации должны быть даны пациенту?
   
4. 
   Чем может осложниться гематома и в чем состоит лечение этого осложнения?
   

Задача 20. На прием явился пациент, 43 лет, с жалобами на онемение нижней губы справа. Из анамнеза выявлено, что 20 дней назад ему был удален зуб 46 по поводу хронического периодонтита. После чего болела вся правая по­ловина нижней челюсти, затем боли стихли, лунка зажила. Постепенно стало нарастать онемение губы, особенно кожи, которое не проходит до настоящего времени. Из опроса выявлено, что во время обезболивания для удаления зуба больной почувствовал резкий, короткий «болевой удар» в нижнюю челюсть слева. Удаление зуба было безболезненным и без затруднений.

1. 
   В чем причина онемения нижней губы?
   
2. 
   Составьте план лечения.
   

Задача 21. Через 2-3 дня после удаления 26, 27, 28 зубов по поводу хронического перио­донтита под мандибулярной анестезией, появились жалобы больного на затрудненное открывание рта. Рот открывается на 1,0 см.

1. 
   Установите причину контрактуры.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   

Задача 22. На амбулаторном приеме в стоматологическом кабинете после про­ведения инфильтрационной анестезии 3,0 мл 2% раствором новокаина с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида по поводу лечения пульпита зуба 25 стало резко ухудшатся общее состояние пациента: появилась слабость, давящее чувство за грудиной, бледность кожных покровов лица, рук, вы­ступил холодный пот, появилась тошнота. Выраженная тахикардия, пульс слабый, артериальное давление резко падает. Появились судороги, потеря сознания. С момента появления первых неблагоприятных признаков прошло около 3-4 минут.

1. 
   О каком осложнении может идти речь?
   
2. 
   Кроме физических мероприятий, какое медикаментозное лечение должно быть незамедлительно предпринято?
   

Задача 23. Родители пациента, 16 лег, с болезнью Дауна обратились к Вам с просьбой по поводу санации полости рта у сына. После осмотра, со значи­тельными трудностями, Вам удалось установить, что пациенту необходи­мо лечить множественный средний кариес зубов и удалить пять разру­шенных зубов по поводу хронического периодонтита.

1. 
   Посовещавшись с анестезиологом, какой вид и способ обезболивания Вы выберете для проведения санации полости рта в один сеанс?
   

Задача 24. Пациенту необходимо проведение хирургического вмешательства в условиях поликлиники под общим обезболиванием.

1. 
   При выборе вида и способа общего обезболивания, какие особенности обезболивания Вам следует учитывать?
   

Задача 25. Пациентка, 44 лет, явилась на прием с двусторонним полным, перед­ним вывихом височно-нижнечелюстного сустава, произошедшим 3-4 часа назад. За это время уже были две попытки вправления вывиха, но без успеха. Из сопутствующей патологии кроме отмечавшейся ранее аллергической реакции по типу крапивницы на местный анестетик не выявлено.

1. 
   С учетом диагноза и анамнеза, какой вид и способ обезболивания предпочтителен у данной больной?
   

Задача 26. Стационарному онкологическому больному, 38 лет, предстоит опе­рация половинной продольной резекции языка справа и односторонней превентивной операции на лимфатическом аппарате шеи справа.

1. 
   Какой вид и способ ингаляционного наркоза должен быть приведен с учетом самой операции и ведения больного в послеоперационном периоде?
   

Задача 27. У больного 3-х лет имеется полная расщелина твердого и мягкого неба.

1. 
   Какой вид и способ обезболивания показан при проведении радикальной уранопластики?
   

Задача 28.Больному 18 лет предстоит операция по поводу двухстороннего костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.

1. 
   Какой способ ингаляционного наркоза показан при проведении операции?
   

Задача 29. Больному 50 лет планируется операция удаление полиморфной аде­номы околоушной слюнной железы слева.

1. 
   Какой вид обезболивания показан при проведении операции?
   

Задача 30. Больной, 42 лет, обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую припухлость в области зуба 14, связывает обострение процесса с простудными заболеваниями. В анамнезе: хронический пиелонефрит. Местно: зуб 14 под пломбой, розового цвета, на уровне верхушки корня паль­пация альвеолярного отростка верхней челюсти болезненна. Перкуссия зуба болезненна. При рентгенологическом исследовании отмечается тень пломбировочного материала в канале зуба 14 на 1/4 длины корня, у верхушки которого имеется разрежение костной ткани с четкими контурами, разме­ром 0,2-0,3 см.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   
3. 
   Решите вопрос о возможности сохранения зуба.