|
|
2000 тест. Гастроэнтерология 1 уровень
*!18 жэастағы жігіт, бас ауруына, еңкейгенде белдегі ауру-сезіміне, аз-аздан зәр бөлетініне шағымданды. Анамнезінен: 3 апта бұрын суықтанғаннан кейін – тамағында ауру-сезімі, сульфадиметоксин фонында жағдайы жақсарды. Кеше күндіз жағдайы нашарлай бастады: қабақтары ісініп, бас ауруы, әлсіздік. Қарағанда қабақтары, балтырлары існген, АҚҚ 160/105 мм с.б., несеп шығаруы ауру-сезімінсіз, аз-аздан. Зертханалық: ЖНТ: Нв 140 г/л, л,  /л, ЭТЖ 22 мм/сағ; несепте: салыст.тығ 1028, белок 1,65 г/л, лейкоциттер 5-6 к/а, эритроциттер 30-50 к/а, цилиндрлер гиалинді және дәнді 5-6 к/а. Ең мүмкін болатын диагноз қандай?
*Нефротикалық синдром
*+Нефритикалық синдром
*Тубулоинтерстициалдық нефрит
*Жекелеген несептік синдром
*Тез үдемелі гломерулонефрит
#815
*!Науқаста айқын ісінулер, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, ЖНТ-да протеинурия 1,5г/л болғанда нефротикалық синдром критерийлерін толықтыру үшін қосымша қандай зерттеулер өткізу қажет?
*Бүйрек УДЗ-і
*Коагулограмма
*Липидтер фракциясы
*+Тәуліктік протеинурия
*Несеп тұнбасының микроскопиясы
#816
*!Науқаста гломерулопатияның морфологиялық варианты анықталған – ФСГС, демеуші патогенетикалық ем қабылдайды: циклоспорин-А және метилпреднизолон.
Науқасқа міндетті түрде қандай кезеңдік зерттеу өткізу қажет?
*ФГДС
*бауыр ферменттері
*Оқулист кеңесі
*Стоматолог кеңесі
*+Қандағы циклоспорина-А концентрациясын анықтау
#817
*!32 жастағы ер адам, терапиялық бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде.
ЕҢ мүмкін болатын диагнозыңыз қандай?
*Нефротикалық синдром
*Нефритикалық синдром
*Тубулоинтерстициалдық нефрит
*Жекелеген несептік синдром
*+Тез үдемелі гломерулонефрит
#818
*!Стационарға 24 жастағы науқас 2 апта ішінде креатинин деңгейі 75-тен 170мкм оль/л-ге дейін өсуімен түсті, ауру басталғанда зәр түсінің өзгергеніне шағымданды. Ерте анамнеінде бүйрек ауруларына сілтемелер жоқ. Зертханалық мәліметтер бойынша – гематурия дисморфты эритроциттері басым, протеинурия 1 г/тәу, ЭТЖ 45мм/сағ, УДЗ-де бүйрек өлшемдері ұлғайған, конкременттер мен іркілістер жоқ.
Қандай зерттеу әдісі емдеу тактикасын анықтауға көмектеседі?
*НГАЛ
*АНЦА
*АСЛ-О
*+Бүйрек биопсиясы
*Комплементтер С3, С4
#819
*!37 жастағы ер адам, клиникаға ісінулерге шағымданумен түсті. Анамнезінен: бұл жағдайлардың дамығанына бір апта. 3,7 г/л протеинурия анықталуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қарағанда: анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм. С.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тәу., эр. 2 к/а.
ЕҢ мүмкін болатын диагноз қандай?
*Нефритикалық синдром
*+Нефротикалық синдром
*Тубулоинтерстициялық нефрит
*Жекелеген несептік синдром
*Тез үдемелі гломерулонефрит
#820
*!18 жастағы пациент, терапевтке әскерге комиссиядан өту кезінде кездейсоқ анықталған микрогематурияға байланысты қаралды. Анамнезінде бүйрек аурулары анықталмады. АҚҚ 120/80мм с.б.
Қандай тактика мейлінше дұрыс?
*Стероидтар тағайындау
*Антибиотиктер тағайындау
*Цистоскопия жасау
*Бүйрек биопсиясына жіберу
*+Эритроциттерді ажырату
#821
*!25 жастағы науқаста, өткерген респираторлы инфекциядан кейін қайталамалы макрогематурия байқалды (гломерулалық эритроциттер).
Төменде аталған диагноздардың қайсысы мейлінше мүмкін?
*МӨНС
*+Ig-A нефропатия
*Мембраналық ГН
*Мембрано-пролиферативті ГН
*ГН эндокапиллярлы-пролиферативті
#822
*!Амбулаторлық тексеру кезінде 25 жастағы жігітте созылмалы бүйрек ауруының белгілері, естудің төмендеуі, несепте протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, әпкесінде 12 жасында микрогематурия анықталған.
Мейлінше мүмкін диагноз қандай?
*Жұқа мембрана ауруы
*Фанкони нефронофтизі
*Отбасылық гематурия
*+Альпорт синдромы
*Берже ауруы
#823
*!Ходжкин лимфомасымен 20 жастағы науқаста анасаркаға дейін массивті ісінулер пайда болды, АҚҚ 95/55 мм с.б., қан сарысуындағы креатинин 65 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/тәу, эрит 2 к/а. нефробиоптатты сәулелі микросопта қарағанда өзгерістер жоқ.
Мейлінше мүмкін болатын диагноз қандай?
*Минималды өзгерістер
*Диффузды пролиферативный ГН
*+Мембраналық гломерулонефрит
*Фокалды-сегментарлық гломерулосклероз
*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит
#824
*!Ұзақ уақыт АГ-мен зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚҚ-ң 220/140 мм.с.б. дейін жоғарылауымен кезекті гипертониялық криз. Үй жағдайында өздері 2 сағат ішінде АҚҚ-н 120/80мм.с.б.-на дейін түсірді және бірден әлсіздікті сезініп, басы айналып, жүрегі айнып, құсқысы келді, зәр көлемі азайды. Ауруханаға жатқызылғанда креатинин 900мкмоль/л болғаны анықталды. Бүйрек УДЗ-де бүйрек өлшемдері 11,0х4,5см, зәр іркілісі жоқ.
Ең мүмкін болатын диагноз қандай?
*БСА, 5 сатысы
*+Пререналды БЖЗ
*Постреналды БЖЗ
*Гипертониялық криз
*Жедел гастроэнтероколит
#825
*!Қарт науқас, кардиохирургиялық отадан кейін.
ЧТөменде аталғандардың қайсысы бүйректің жедел зақымдалуының мейлінше ерте маркері болып табылады?
*IL-1
*+NGAL
*Мочевина
*Адипокиндер
*Қан креатинині
#826
*!Нефрологқа 31 жастағы ер адам ісінулермен келді. АҚҚ-180/100 мм с.б., қан сарысуындағы креатинин – 300мкмоль/л. Бұрында әлсіздікке шағымданумен жүрген. АҚҚ-н өлшемеген, несеп талдауын бірінші рет жасады. Протеинурия анықталды 0,9 г/тәу, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тұқым қуалаушылық – әкесінде АГ. Диурез – 600 мл/тәу.
БСА мен БЖЗ арасында ажырату диагностикасын өткізу үшін қандай зерттеу өткізу қажет?
*Диурезді өлшеу
*Ісіктерді анықтау
*Иммунологиялық зерттеу
*Толық биохимиялық зерттеулер
*+Бүйрек УДЗ қантамырларды допплерографиясымен
#827
*!30 жастағы әйел, жүктіліктің 37 аптасы. Қарағанда шамалі ісінулер, АҚҚ 170/110 мм с.б. Тексергенде: креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 25 ммоль/л, К 6,2 ммоль/л, АЛТ 1,25 мкмоль/л, АСТ 0,96 мкмоль/л, ЖНТ-да белок 1,65 г/л, Ле 10-ға дейін к/а, Эр 1-2 к/а.
Төменде аталған емдеу тактикаларының қайсысы МЕЙЛІНШЕ бірінші кезекте жүргізіледі?
*Гемодиализ
*Гемодиафильтрация
*Бүйрек трансплантациясы
*Перитонеалды диализ
*+Жедел босандыру
#828
*!26 жастағы әйел, клиникаға айқын әлсіздікке, бас ауруына, жүрегі айнуына шағымданумен түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісінулермен көрінген бүйрек ауруымен ауырған, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, сарғыш реңмен бозғылт, ісінулер жоқ. Жүрек шекарасы солға ығысқан. АҚҚ 150/90 – 160/100мм.с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин екі ретте – 440-500 мкмоль/л. Несептің тәуліктік мөлшері 2200мл. Несепте белок 0,9г/л, салыст.тығ 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. ШСЖ=14 мл/мин.
Емдеу тактикасын анықтау үшін диагноздардың қайсысы МЕЙЛІНШЕ мүмкін болатын диагноз?
*Бүйрек поликистозы
*Созылмалы пиелонефрит
*Созылмалыгломерулонефрит
*Созылмалы бүйрек ауруы, 4 сатысы
*+Созылмалы бүйрек ауруы, 5 сатысы
#829
*!33 жастағы әйел. 15 жылдан бері қант диабетінің I типімен бақылануда. Кезекті зерттеуде несеп талдауында: протеинурия 0,66 г/л, лейкоциттер 5-7 к/а. Шумақтық сүзілу жылдамдығы=156 мл/мин.
Бүйректің созылмалы ауруының қандай сатысына сәйкес келеді?
*+1
*2
*3
*4
*5
#830
*!Бүйрек биопсиясымен дәлелденген IgА-нефропатия нәтижесінде БСА-мен науқастарды емдеу тактикасының негізінде қандай негізгі стратегия жатыр, ШСЖ 28мл/мин?
*Гемодиализге дайындық
*Бүйрек трансплантациясына дайындық
*+Нефропротективті ем, БСА асқынуларын емдеу
*Иммуносупрессивті ем, БСА асқынуларын емдеу
*Иммуносупрессивті ем, жанама әсерлерінің алдын алу
#831
*!Нефротикалық синдромы бар және қант диабеті нәтижесінде дамыған БСА 3 сатысымен науқастар үшін мейлінше дұрыс емдеу тактикасы?
*Диуретикалық ем
*Симптоматикалық ем
*+Нефропротективті ем
*Иммуносупрессивті ем
*Интенсифицирленген инсулинотерапия
#832
*!18 жастағы жасөспірім, 12 жыл бойы гематурия және нефротикалық синдром жүретін созылмалы гломерулонефриті бар, креатинині тексерілмеген. Тексергенде қан сарысуында: қалдық азот 68,1 ммоль/л, креатинин бірнеше рет 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л. Несеп талдауларында – белок 0,99 г/л, қанда – анемия.
Аталған жағдайлардың қайсысы бұл жағдайға сәйкес келеді?
*Транзиторлы азотемия
*Жедел бүйрек жетіспеушіліг
*Интерстициалдық нефриттің өршуі
*Созылмалы пиелонефриттің өршуі
*+Созылмалы үдемелі бүйрек ауруы
#833
*!Науқас 31 жаста. Бала кезінде туа біткен даму ақауы фонында дамыған қайталамалы НЖИ-мен ауырған. Сол кездері ота жасалған. Қазіргі уақытта несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин.
Бұл науқаста терминалды бүйрек жетіспеушілігінің дамуына және үдеуіне қандай қауіп факторы ықпал етеді?
*Несептегі и нфекция ұзақтығы
*Туа біткен аномалия сипаты
*+Протеинурия
*Жынысы
*Жасы
#834
*!Науқас 31 жаста. Бала кезінде туа біткен даму ақауы фонында дамыған қайталамалы НЖИ-мен ауырған. Сол кездері ота жасалған. Қазіргі уақытта несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин.
Егер қосымша зерттеулер жасаса, ШСЖ-ң осындай деңгейінде БСА-на тән қандай бұзылыстар анықталуы мүмкін?
*+Анемия
*Олигурия
*Гиперкалиемия
*Иммунологиялық
*Гемокоагуляциялық
#835
*!Науқас 31 жаста. Бала кезінде туа біткен даму ақауы фонында дамыған қайталамалы НЖИ-мен ауырған. Сол кездері ота жасалған. Қазіргі уақытта несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Нв-90г/л.
БСА-ның осы сатысында қандай бұзылыстарға коррекция жасау керек екендігі көрсетілген?
*Гормоналды
*Метаболикалық
*Иммунологиялық
*Гемокоагуляциялық
*+Анемия және протеинурияға
#836
*!Тек 1г/тәу аз протеинурия және гематуриямен жүретін созылмалы гломерулалық аурулардың үдеуін баяулататын қандай препараттар?
*+ААФ тежегіштер және ангиотензин рецепторларының блокаторлары
*Циклофосфанмен және солимедролмен пульс-терапия
*Кешенді антибактериалды ем
*Дезинтоксикациялық ем
*Циклоспоринмен емдеу
#837
*!45 жастағы әйел адам. Стационарға түскен кезді: АҚҚ 170/100 мм с.б. ЖҚТ: гемоглобин 115 г/л, ЭТЖ 26мм/сағ. Биохимия: креатинин 0,2 ммоль/л, ШСЖ 50мл/мин. ЖНТ: белок 0,33 г/л, лейкоциттер 10-15 к/а, эритроциттер 10-20 к/а. УДЗ-де: АТЖ деформациясы.
Аталған болжам диагноздардың қайсысы емдеу тактикасы үшін МЕЙЛІНШЕ маңызды болып табылады?
*Бүйректің созылмалы ауруы, 1 сатысы
*Бүйректің созылмалы ауруы, 4 сатысы
*+Бүйректің созылмалы ауруы, 3 сатысы
*Бүйректің созылмалы ауруы, 2 сатысы
*Созылмалы гломерулонефрит, бүйрек қызметі сақталған
#838
*!Тіпті протеинурия болмағанның өзінде де нефропротективті ем тағайындауды қажет ететін, шумақтық сүзілу жылдамдығының қандай деңгейі БСА-ң 3-ші сатысына сәйкес келеді?
*90-120 мл/мин
*89-60 мл/мин
*+59-30 мл/мин
*29-15 мл/мин
*< 15 мл/мин
#839
*! Дәрігер қарауына 62 жастағы ер адам әлсіздік, тез шаршағыштық, бас ауыру, АҚ 180/100 мм.сын.бағ. дейін жоғарылауы шағымдарымен келді. Артериаллды гипертензиямен соңғы 12 жыл бойына ауырады. Қарап тексеруде: бойы 168см, салмағы 76 кг. Зерттеуде: ЖҚА эрит- 3,4х10/12/л, Нв 112 г\л, тромб 245х10/9/л, ЭТЖ 16 мм/сағ. Қан БХА: креатинин 112 ммоль/л, мочевина 8,2 ммоль\л, АЛТ 22 ед/л, холестерин 5,4 ммоль/л. ШФЖ =65 мл/мин. Науқаста дамыған СБЖ сатысын таңдаңыз?
*1
*+2
*3
*4
*5
НЕФРОЛОГИЯ 3 УРОВЕНЬ
#839
*!17 жастағы жасөспірім. Диагноз: созылмалы гломерулонефрит. Бүйрек қызметінің төмендеуі бар: ШСЖ – 78 мл/мин, несепте – 1,32 г/л.
Бұл науқасқа нефропротективті емнің қандай алтын стандарты көрсетілген?
*Диуретиктер
*Β-блокаторлар
*+ААФ тежегіштері
*Иммуносупрессорлар
*Кальций каналдарының блокаторлары
#840
*!Амбулаторлық тексеру кезінде 25 жастағы жігітте созылмалы бүйрек ауруының белгілері, естудің төмендеуі, несепте протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, әпкесінде 12 жасында микрогематурия анықталған.
Қандай емдеу тактикасы мейлінше дұрыс?
*Стероидтар
*Цитостатиктер
*Антиагреганттар
*+Нефропротекторлар
*Антикоагулянттар
#841
*!26 жастағы әйел, клиникаға айқын әлсіздікке, бас ауруына, жүрегі айнуына шағымданумен түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісінулермен көрінген бүйрек ауруымен ауырған, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, сарғыш реңмен бозғылт, ісінулер жоқ. Жүрек шекарасы солға ығысқан. АҚҚ 180/110 – 190/120мм.с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин 680 мкмоль/л. Несепте белок 0,9г/л, салыст.тығ 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. ШСЖ=9 мл/мин.
Төменде аталған емдеу әдістерінің қайсысы созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезінде радикалды болып табылады?
*Гемодиализ
*Плазмаферез
*Гемофильтрация
*+Бүйрек трансплантациясы
*Перитонеалды диализ
#842
*!18 жастағы қыз, клиникаға жоғары температурамен, интоксикациямен түсті. Несеп талдауларында өзгерістер анықталды: зәрі лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары.
Қандай антибактериалды препараттарды тағайындаған мейлінше дұрыс?
*+цефалоспориндердің 2 және 3 ұрпақтары
*сульфаниламидтер
*тетрациклиндер
*нитрофурандар
*макролиддер
#843
*!18 жасар бойжеткен жедел жәрдем көлігімен дене қызуының  -қа дейін жоғарылауына, әлсіздікке, енжарлыққа шағымданумен түсті. Анамнезінде: жедел ауырып бастаған, 3 күн бойы дене қызуының -қа дейін жоғарылауы байқалып, өзі парацетамол, бисептол қабылдаған, нәтижесі болмады. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі интоксикация белгілеріне байланысты бұзылған, дене қызуы  , ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б., оң жақ қабырға астында ауру сезімі байқалады, несеп шығаруы еркін. Зертханалық талдауларда: ЖҚТ: Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с/я 72%, л 20%, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; ЖНТ: несеп лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – жаппай, бактериялар+++.
НЕҒҰРЛЫМ қандай топтағы препараттарды тағайындаған дұрыс?
*Карбапенемдер
*Пенициллиндер
*Сульфаниламиддер
*Аминогликозидтер
*+Цефалоспориндер 2-3 ұрпақтары
#844
*!45 жастағы әйел, дене қызуының  -қа дейін жоғарылауына, бас ауруына, несеп шығару кезіндегі жағымсыз сезімдерге шағымданды. Анамнезінен: өзін-өзі сезінуі нашар, дене қызуы  , пальпация кезінде – қабырға асты аймағындағы ауру-сезімі, несеп шығаруы ауру сезімінсіз. Зертханалық талдауларда: ЖҚА: Нв 110 г/л, лейкоциттер 13 мың, с 60%, л 30, м 10%, ЭТЖ 28 мм/сағ; ЖНТ: зәрі лайлы, белок жоқ, лейкоциттер – 20-30 к/а, эритроциттер 4-5 к/а, бактериялар+. Бүйректің УДЗ-де: ОБ 11,0х3,4, СБ 11,3х3,6, паренхима өзгеріссіз, АТЖ кеңеймеген.
ЕҢ дұрыс емдеу тактикасы қандай?
*Фитотерапия
*+Антибиотикотерапия: фторхинолондар
*Антибиотикотерапия: сульфаниламидтер
*Антибиотикотерапия: аминогликозидтер
*Антибиотикотерапия: цефалоспориндердің 1 ұрпақтары
#845
*!25 жастағы әйел, жиі ауру-сезімімен зәр шығаруға, қасаға үстіндегі ауру-сезіміне, жиі жалған шақыруларға шағымданады. Бұл жағдайлар суықтанғаннан кейін 2-3 күннен бері мазалаудаа. Тексергенде ЖҚТ ерекшеліксіз, ЖНТ-да Ле 20-30 к/а, бактериялар+++.
Мейлінше қай препраратты тағайындаған дұрыс?
*Ципрофлоксацин 500 мг/тәу, в/і
*Азитромицин 1000 мг/тәу p/os
*Гентамицин 80 мг/тәу, б/і
*Цефтриаксон 1г/тәу, в/і
*+Монурал 3 г/тәу p/os
#846
*!28 жастағы әйел, жедел жәрдем көлігімен жеткізілді. Әлсіздікке, бас ауруына, оң жақтан белдегі ауру-сезіміне, дене қызуының -қа жоғарылауына, қалтырауға шағымданады. Күн бұрын ғана ауырып қалды. Қарағанда: терісі таза, бозғылт, ыстық. Температурасы , пульсі 88 минутына, АҚҚ 120/80, 120/85 мм с.б. Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауырады. Несеп шығару ауру-сезімінсіз. Несеп талдауы: зәрі лайлы, салыстырмалы тығыздығы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер және бактериялар көру аймағында жаппай, оксалаттар.
Көрсетілген антибактериалды емнің қайсысы мейлінше дұрыс болып табылады?
*Монурал 3 г/с p/os
*Гентамицин 80 мг/с, в/м
*+Цефтриаксон 1г/сут, в/в
*Азитромицин 1000 мг/с p/os
*Ципрофлоксацин 500 мг/с, p/os
#847
*!30 жастағы әйел белдегі ауру-сезіміне шағымданумен түсті. Қарағанда: температура  , ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм рт ст, іші жұмсақ, ауру-сезімінсіз, 5 бел омыртқа проекциясында ауыратындығы байқалады. Зертханалық: ЖҚТ-да Нв 122 г/л, Ле - /л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ 1016, тұнбада жалпақ эпителий 10-15 к/а, лейкоциттер бірен-саран, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 90мл/мин. Бүйрек УДЗ-де: өлшемдері қалыпты, «құм», АТЖ деформациясы.
Бүйрек УДЗ көрсеткіштері қалай бағаланады?
*Несеп жолдарының туа біткен ақауы
*Созылмалы пиелонефриттің критерийлері
*Несептас ауруы барекенін дәлелдейді
*Жедел пиелонефрит жайында ойландырады
*+Қалыпты, өзгерістер күмәнді
#848
*!20 жастағы қыз ісінулерге, несеп түсінің өзгеруіне және несеп шығаруының сиреуіне шағымданумен қаралды. Анамнезінен бірер күн бұрын ЖРИ-мен ауырған. Қарағанда: ісінулер шамалы, баотырларында тығыз, АҚҚ 140/80 мм с.б., макрогемиатурия, тәулігіне 600 мл зәр шығарды. зертханалық: ЖНТ Нв 120 г/л, лейкоциттер  , ЭТЖ 34 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; несепте белок 1,8 г/л, лейкоциттер 2-3 к/а, эритроциттер көп мөлшерде.
Қандай емдеу тактикасы МЕЙЛІНШЕ дұрыс?
*Преднизолонмен монотерапия
*Преднизолон мен гепаринді бурге тағайындау
*Дезинтоксикациялық ем, плазма
*Преднизолонды цитостатиктермен біріктіру
*+Тұзсыз емдәм, симптоматикалық ем
#849
*!22 жастағы жігіт, айқын ісінулерге, асцит, аз мөлшерде несеп шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Суықтанудан соң жедел ауырды. АҚҚ110/70 мм с.б., зәрі ашық-сары. ЖҚТ: лейкоциттер –  , ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6,8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыст.тығ – 1025.
Биопсия кезінде гломерулопатияның қандай морфологиялық варианты мйелінше анықталуы мүмкін?
*Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз
*Мембранопролиферативті ГН
*+Мембраналық нефропатия
*Минималды өзгерісті ауру
*Экстракапиллярлы ГН
#850
*!25 жастағы науқас, аяқтарында ісінулердің пайда болуына, жалпы әлсіздікке шағымданумен түсті. Сұрағанда науқаста кезеңдік бетінде эритема, жиі стоматиттер, декольте аймағының терісінде анулярлы бөртпелер, ірі буындарды сирек байқалатын артралгиялар. Амбулаторлы талдаулар мәліметі бойынша: анемия 2 дәрежелі, тромбоцитопения, лейкопения, ЭТЖ жоғарылау, СРБ қалыпты, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 к/а, 50%-дан артығы дисморфты эритроциттер.
Мейлінше қандай иммунологиялық көрсеткіштер оң болуы мүмкін?
*Бүйрек биопсиясы
*cANCA, pANCA
*Креатинин, мочевина
*Стерналды пункция
*+ANA, dsDNA-ге антидене
#851
*!19 жастағы жігіт, терапиялық бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде. Тез үдемелі гломерулонефритке күдіктенді.
Биопсия кезінде бүйрек зақымдалуының МЕЙЛІНШЕ болатын морфологиялық варианты қандай?
*+Экстракапиллярлы
*Минималды өзгерістер
*Мембраналық нефропатия
*Мезангиопролиферативті
*Мембранопролиферативті
#852
*!32 жастағы ер адам, терапиялық бөлімшеге бас ауруына, қабақтарының, аяқтарының ісінуіне шағымданумен түсті. Қарағанда: қабақтары және аяқтарында аздаған ісінулер бар, АҚҚ 160/90 мм с.б. Зертханалық: қанда ЭТЖ 40 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; зәрде белок 2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде к/а, лейкоциттер 2-3 к/а. Бақылау қан анализдерінде креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2,2 г/л, эритроциттер көп мөлшерде.
Қандай патогенетикалық ем мейлінше дұрыс болады?
*Стероидтар+нефропротективті ем
*Стероидтар+мофетил микофенолаты
*+Стероидтар+циклофосфамид
*Стероидтар+циклоспорин-А
*Стероидтар+плазмаферез
#853
*!17 жастағы қыз клиникаға ісінулерге, бас ауруына, несеп түсінің өзгеуіне шағымданумен түсті. Бұл шағымдары өткерген баспадан кейін 2 аптадан кейін пайда болды. Тексергенде: бетінде, аяқтарында ісінулер, АҚҚ 140/90 мм с.б., макрогематурия. Қан талдауында: жалпы белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; несепте белок 2,0 г/л, эритроциттер – жаппай көру аймағында.
Биопсия кезінде бүйрек зақымдалуының МЕЙЛІНШЕ болатын морфологиялық түрі қандай?
*Мембраналық нефропатия
*Мембрано-пролиферативті
*+Диффузды-пролиферативті ГН
*Минималды өзгерістер ауруы
*Фокалды-сегментарлық гломерулонефрит
#854
*!37 жастағы ер адам, клиникаға ісінулерге шағымданумен түсті. Анамнезінен: бұл жағдайлардың дамығанына бір апта. 3,7 г/л протеинурия анықталуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қарағанда: анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм. С.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тәу., эр. 2 к/а.
Қандай дәрілік препаратты стероидқа қосқан мейлінше дұрыс?
*Мофетил микофенолаты
*Циклофосфамид
*+Циклоспорин-А
*Фраксипарин
*Фозиноприл
#855
*!20 жастағы науқас, бетінің, алдыңғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінулеріне шағымданды. Қарағанда: анасаркаға дейін ісінулер. АҚҚ 85/40 мм с.б. Қан талауларында: жалпы белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. ЖНТ-да белок 4,5 г/л, Ле ед, Эр 0-1 к/а.
Гипотензия даму механизмі қандай?
*Эндокринді бұзылыстар
*Жүрек лақтырылысының бұзылысы
*Нейрогенді белсенділіктің бұзылысы
*+Тамырішілік көлемнің азаюы
*Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсенуі
#856
*!29 жастағы науқаста – нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен жүргізілген ем тиімсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижелері: сәулелі микроскопия – күмістендіруде капилляр қабырғаларының бойымен субэпителиалды «тікенектер» нықталды; иммунофлюоресценция – IgG+С3 гранулярлы жарықтануы; электронды микроскопия – жүйелі түрде орналасқан субэпителиалды иммунды кешенді депозиттер.
Мейлінше мүмкін болатын морфологиялық диагноз қандай?
*Экстракапиллярлы ГН
*+Мембраналық нефропатия
*Мембрано-пролиферативті ГН
*Минималы өзгерістер ауруы
*Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз
#857
*!29 жастағы науқаста – нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен жүргізілген ем тиімсіз. Бүйрек биопсиясының нәтижелері: сәулелі микроскопия – күмістендіруде капилляр қабырғаларының бойымен субэпителиалды «тікенектер» нықталды; иммунофлюоресценция – IgG+С3 гранулярлы жарықтануы; электронды микроскопия – жүйелі түрде орналасқан субэпителиалды иммунды кешенді депозиттер.
Бұл жағдайда қандай ем жүргізген мейлінше дұрыс?
*+Циклоспорин-А
*Симптоматикалық ем
*Метилпреднизолонмен пульстік ем
*Преднизолонмен емді жалғастыру
*Преднизолонның альтернирлеуші курсы
#858
*!Қандай морфологиялық көрініс мембранопролиферативті гломерулонефритке мейлінше патогмонды?
*ГБМ қалыңдауы
*Өзекшелер атрофиясы
*Интерстициалды фиброз
*Мезангиалдық пролиферация
*+ГБМ-ң «трамвай жолдары» сияқты екі еселену
#859
*!37 жастағы ер адам, клиникаға ісінулерге шағымданумен түсті. Анамнезінен: бұл жағдайлардың дамығанына бір апта болған. 3,7 г/л протеинурия анықталуына байланысты стационарлық тексерулерге жіберілді. Қарағанда: анасаркаға дейін массивті ісінулер, АҚҚ 100/60 мм. С.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 4 г/тәу., эр. 2 к/а. Преднизолонмен емдеу тактикасы тиімсіз.
Қандай зерттеу тактикасы мейлінше бірінші кезекте жасалады?
*+Бүйрек биопсиясы
*Метилпреднизолонмен пульс-терапия
*Преднизолон 1-2мг/кг салмағына тағайындау
*Циклоспоринді преднизолонмен бірге тағайындау
*Преднизолонмен қосып циклфосфанмен пульс-терапия
#860
*!Науқаста пререналды БЖЗ болжануда. Қандай көрсеткіш пререналды БЖЗ-на сәйкес келеді?
*Несептегі креатининнің қандағы креатининге қатынасы <20
*Несептегі натрий концентрациясы >40 ммоль/л
*+Натрийдің экскрецияланатын фракциясы <1%
*Несептің салыстырмалы тығыздығы <1010
*Несептің осмолярлығы<350 мосмоль/л
#861
*!Ұзақ уақыт АГ-мен зардап шегетін 60 жастағы науқаста АҚҚ-ң 220/140 мм.с.б. дейін жоғарылауымен кезекті гипертониялық криз. Үй жағдайында өздері 2 сағат ішінде АҚҚ-н 120/80мм.с.б.-на дейін түсірді және бірден әлсіздікті сезініп, басы айналып, жүрегі айнып, құсқысы келді, зәр көлемі азайды. Ауруханаға жатқызылғанда креатинин 900мкмоль/л болғаны анықталды. Бүйрек УДЗ-де бүйрек өлшемдері 11,0х4,5см, зәр іркілісі жоқ.
Қандай емдеу тактикасы мейлінше бірінші жүргізіледі?
*Парентералды тамақтандыру
*Гипотензивті ем
*Жедел гемодиализ
*+АҚК-н толықтыру
*Диуретиктер
#862
*!Қабылдау бөліміне 56 жастағы адам олигоуриямен және аяқтарының ісінулерімен жеткізілді. Анамнезінен белгілі болғандай, ұзық жылдардан бері АГ-мен зардап шегеді. Зертханалық мәліметтер бойынша: креатинин 900мкмоль/л, мочевина 20ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л.
Науқасқа қандай жүргізу тактикасын қолданған мейлінше дұрыс?
*Диуретиктер
*+Гемодиализ
*Плазмаферез
*Нефропротекция
*Гипотензивті ем
#863
*!26 жастағы әйел, клиникаға айқын әлсіздікке, бас ауруына, жүрегі айнуына шағымданумен түсті. Анамнезінен: 19 жасында ісінулермен көрінген бүйрек ауруымен ауырған, кейіннен шамалы протеинурия анықталған. Түскен кезде: терісі құрғақ, сарғыш реңмен бозғылт, ісінулер жоқ. Жүрек шекарасы солға ығысқан. АҚҚ 150/90 – 160/100мм.с.б. Қанда: Нв 50 г/л, креатинин 440 мкмоль/л, қайталап тексергенде 600мкмоль/л. Несепте белок 0,9г/л, салыст.тығ 1006-1010, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. ШСЖ=12 мл/мин.
Қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс?
*Диуретиктер
*+Гемодиализ
*Плазмаферез
*Нефропротекция
*Гипотензивті ем
#864
*!18 жастағы жасөспірім, 12 жыл бойы гематурия және нефротикалық синдром жүретін созылмалы гломерулонефриті бар, креатинині тексерілмеген. Тексергенде қан сарысуында: қалдық азот 68,1 ммоль/л, креатинин бірнеше рет 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л. Несеп талдауларында – белок 0,99 г/л, қанда – 85г/л.
Қандай жүргізу тактикасы мейлінше дұрыс?
*Диуретиктер
*темір препараттары
*+Нефропротекция
*Иммуносупрессанттар
*Симптоматикалық ем
#865
*!Науқас 31 жаста. Бала кезінде туа біткен даму ақауы фонында дамыған қайталамалы НЖИ-мен ауырған. Сол кездері ота жасалған. Қазіргі уақытта несепте: белок-0,3г/л, лейкоциттер-3-4 к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШСЖ-45мл/мин. Қанда: ПТГ жоғарылаған (200пг/л), кальций мен фосфор деңгейі қалыпты.
Бұл науқас үшін қандай препаратты тағайындау мейлінше дұрыс?
*Фосфор препараттары
*Кальций препараттары
*Поливитаминдер
*+Кальцитриол
*Бифосфанаттар
#866
*!21 жастағы науқас, 7 жылдан бері ҚД 1 типімен ауырады. Қандағы қантты бақылай отырып, инсулин препараттарымен емделеді. Соңғы кездері несепте альбуминурия 100-150мг/тәу анықталды.
Бұл жағдайда қандай препарат және қандай мақсатпен тағайындау қажет?
*+ААФ тежегіштері альбуминурияның төмендету және/немесе ликвидациялау үшін
*Гликемиялық профильді қатаң бақылау жеткілікті
*Сулодексид альбуминурияны төмендету үшін
*Фитотерапия диуретикалық мақсатпен
*ҚД 1 типін емдәмдік коррекциялау
#867
*!БСА термианлды сатысымен 30 жастағы науқас. 1 жыл бағдарламалы гемодиализде: 3 рет аптасына 4 рет. Зертханалық: Нв 110 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ, креатинин 900 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. ЭПО препараттарын қабылдайды.
Бұл жағдайда қандай ауытқуларды коррекциялау өте маңызды?
*Уремия
*Ацидоз
*Гипергидратация
*+Гиперпаратиреоз
*Реналдық анемия
#868
*!Дәрігер қарауына 36 жастағы әйел адам келді. Шағымдары: ауыру сезімді жиі зәр шығару, лайлы зәр, ішінің төмеңгі жағындағы ауыру сезімі. Анамнезінен: өзін 2 күннен бері аурумын деп санайды, жиі зәр шығара бастады және ішінің төмеңгі жағындағы ауыру сезімі пайда болды. Іш пальпацияда қасаға аймағында ауыру сезімді. Науқасты емдеуде қандай препарат тағайындаған жөн:
*фосфомицин
*оксациллин
*+амоксиклав
*цефотаксим
*цефтриаксон
#869
*!23 жасар бойжеткен жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға дене қызуының 38,5◦С дейін жоғарылауы, әлсіздік, шаршағыштық шағымдарымен түсті. Қарап тексеруіде ісіктер жоқ, АҚ 120/70 мм сын.бағ., бел аймағында ауыру сезімі байқалады. Зертханалық: ЖҚА: Нв 122 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 38 мм/сағ; ЖЗА: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – барлық көру алаңында, бактериялар++. Қандай препарат тағайындаған ең тиімді?
*фосфомицин
*+ципрофлоксацин
*нитрофурантоин
*цефотаксим
*цефтриаксон
#870
*!23 жасар бойжеткен жедел жәрдем бригадасымен ауруханаға дене қызуының 38,5◦С дейін жоғарылауы, әлсіздік, шаршағыштық шағымдарымен түсті. Қарап тексеруіде ісіктер жоқ, АҚ 120/70 мм сын.бағ., бел аймағында ауыру сезімі байқалады. Зертханалық: ЖҚА: Нв 122 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 38 мм/сағ; ЖЗА: лайлы, белок 0,066%, лейкоциттер – барлық көру алаңында, бактериялар ++. Антибиотикотерапия тағайындалды. Антимикробты препаратты тағайындау ұзақтығы қандай (күн)?
*1-3
*5-7
*+7-10
*10-14
*10-20
#871
*!28 жастағы ер адам ауруханаға басым сол жақтан бел аймағындағы ауыру сезімі, дене қызуының 39ºС дейін жоғарылауымен қалтырау, лайлы зәр бөлінуіне шағымданвп келді. Объективті: тері жабындылары қалыпты түсті, ісіктер жоқ, ауыру сезімді оң жақ бүйрек пальпацияланады. АҚ 100/ 70мм.сын.бағ. Қан анализінде: лейкоциттер  , ЭТЖ 40мм/сағ. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1016, белок 0,66г/л, зәр тұнбасында лейкоциттер барлық көру алаңында, эритроциттер 1-2 к/а, гиалинді цилиндрлер – жекелеген. Қандай антибактериалды препаратты тағайындаған дұрыс?
*+цефалоспориндер
*сульфаниламидтер
*тетрациклиндер
*нитрофурандар
*макролидтер
#872
*!Әйел адам 34 жаста бөлімшеге бел аймағындағы ауыру сезімі, дене қызуының 38ºС дейін жоғарылауы, қалтырау, жалпы әлсіздік шағымдарымен түсті. Кеше ауырған, ұзақ уақыт суықта автобус күтуімен байланыстырады. Қарап тексеруде: тері жабындылары түсі қалыпты, ұстағанда ыстық. Пульс 86 рет минутына, АҚ 110/70мм сын.бағ. Іші жұмсақ, несепағар бойымен ауыру сезімді. Зәр шығаруы ауыру сезімінсіз. Зәр анализі: лайлы, салыст салмағы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар барлық көру алаңы бойынша. Қандай антибактериалды препарат тағайындаған дұрыс?
*Монурал 3 г/с p/os
*Гентамицин 80 мг/с, б/і
*+Цефтриаксон 1г/сут, к/і
*Тетрациклин 100 мг/с p/os
*Ципрофлоксацин 500 мг/с, p/os
#873
*!35 жасар әйел дәрігерге жиі және ауыру сезімді зәр шығаруға, қасаға үстіндегі ауыру сезіміне шағымданады. Бұл шағымдар 2 күннен бері суықтағаннан кейін мазалайды. Зерттеулерде: ЖҚА- эрит -3,8, Нв 126 г\л, мон -5%, с\я 62%, п 5%, ЭТЖ 8 мм\ч, ЖЗА – салыст тығыздығы 1015, лайлы, жалпақ эпит 2-4 в к\а, лейк. 20-30 к\а, бактериялар+++.
Қандай антибактериалды препарат тағайындаған дұрыс?
*+Ципрофлоксацин 500 мг/с, к\і
*Тетрациклин 100 мг/с p/os
*Гентамицин 80 мг/с, б\і
*Цефтриаксон 1г/сут, к\і
*Пенициллин 1 млн ед в/м 4 р/д
#874
*!Дәрігер қарауына 62 жастағы ер адам әлсіздік, тез шаршағыштық, бас ауыру, АҚ 180/100 мм.сын.бағ. дейін жоғарылауы шағымдарымен келді. Артериаллды гипертензиямен соңғы 12 жыл бойына ауырады. Қарап тексеруде: бойы 168см, салмағы 76 кг. Зерттеуде: ЖҚА эрит 3,4х10/12/л, Нв 112 г\л, тромб 245х10/9/л, ЭТЖ 16 мм/сағ. Қан БХА: креатинин 112 ммоль/л, мочевина 8,2 ммоль\л, АЛТ 22 ед/л, холестерин 5,4 ммоль/л. ШФЖ =65 мл/мин. Науқасты жүргізу тактикасын таңдаңыз?
*диуретиктер
*кальций антагонистері
*бета-адреноблокаторлар
*+АПФ ингибиторлары
*нитраттар
#875
*!Әйел 58 жаста, ауруханаға ауыз құрғауы, жалпы әлсіздік, шөлдеу, АҚ 190/100 мм сын.бағ. дейін жоғарылауы шағымдарымен түсті. Анамнезінен ҚД 2 типімен 5 жыл бойы ауырады, артериалды гипертензия 10 жыл бойы. Зерттеулерден өтті: ЖҚА эрит 2,9х10/12/л, Нв 82 г\л, тромб 180х10/9/л, ЭТЖ 22 мм/сағ. Қан БХА: креатинин 146 ммоль/л, мочевина 10,2 ммоль\л, АЛТ 22 ед/л, холестерин 5,8 ммоль/л, қант 11,2 ммоль\л. Науқасты жүргізудің дұрыс тактикасын таңдаңыз?
*+глюкоза, АҚ бақылауы, АПФ ингибиторлары
*глюкоза, АҚ бақылауы, кальций антагонистері
*инсулинотерапия, АПФ ингибиторлары АПФ, АҚ бақылау
*АПФ ингибиторлары, инсулинотерапия, диетотерапия
*нитраттар, АҚ бақылау, инсулинотерапия |
|
|
Скачать 2.54 Mb.