2000 тест. Гастроэнтерология 1 уровень
 Скачать 2.54 Mb.
|
|
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ 3 УРОВЕНЬ #1017 *!Науқаста шамамен 12 жыл бұрын ашқарынға гликемия 8,2 ммоль/л анықталғанына байланысты ем тағайындалган. Соңғы уақытта 5 кг жүдеген (ДСИ 22). Тұрақты метформин 2000 мг және диабетон 90 мг қабылдауына қарамастан, шөлдеу, полиурия пайда болды. Өзі тексергенде ашқарынға гликемия 15 ммоль/л, тамақтан кейін 18 ммоль/л. Науқасты ары қарай жүргізудің ЕҢ тиімді жолы қандай? *+препараттарды тоқтатып, инсулинотерапия тағайындау *метформин мен диабетон дозасын ұлғайту *біріктірілген препараттарға ауыстыру *метформинді тоқтатып, диабетон дозасын көтеру *қосымша α-глюкозидаза ингибиторын тағайындау #1018 *!69 жасар әйел алғаш рет аузының құрағауына шағымданып бес жыл бұрын қаралған, дәрігер тұрақты қабылдауға дәрілер, өздігінен гликемияны қадағалауды тағайындайды. Жақында өздігінен тексерген кезде гликемия таңғы ас алдында 17 ммоль/л, тамақтан кейін 21 ммоль/л болады. Зәрін тексергенде ацетон (+) анықталды. Науқасқа қай топтың препаратын тағайындау ЕҢ тиімді? *инкретин *бигуанид *глитазон *+инсулин *сульфонилмочевина #1019 *!Науқас терісінің құрғауына, жиі фурункулезге, тәбетінің жоғарылығына шағымданып қаралды. Дәрігер метформин, диета және физикалық жаттығулар тағайындаған соң, науқастың жағдайы жақсарды. Соңғы ай көлемінде гликемиясы 10-12 ммоль/л дейін көтеріліп, соған байланысты қосымша сульфонилмочевина препараты тағайындалды. Дәрілерді қабылдағаннан кейін науқасты күннің екінші жартысында әлсіздік, тершеңдік, ашуланғыштық мазалайтын болды. Сульфонилмочевина препараттарының қай кемшілігі дамуы ЕҢ ықтимал? *панкреатит *+гипогликемия *перифериялық ісінулер *лактацидоз дамуы *асқазан-ішек дискомфорты #1020 *!Шамамен бір жыл бұрын 53 жасар науқаста ашқарынға гликемия 9,8 ммоль/л анықталуына байланысты дәрігер метформин 1000 мг/тәу тағайындады. Жақында жұмыстағы стресстен кейін төс артындағы қатты ауырсынуды сезді. Жедел жәрдем шақыртылып, миокард инфарктына күмәнмен кардиология бөліміне жатқызылды. Гликемия 10,5 ммоль/л. Қант диабетін ары қарай жүргізудің ЕҢ тиімді тәсілі қандай? *метформинге 1000 мг/тәу глибенкламид 5 мг қосу *метформин дозасын 2000 мг/тәу дейін көтеру *метформинді тоқтатып, глибенкламид 5 мг тағайындау *+метформинді тоқтатып, инсулинотерапия тағайындау *метформинді 2000 мг/тәу дейін көтеріп, пиксіз инсулин тағайындау #1021 *!40 жасар ер кісі тез шаршау, артық салмақ, аздап тері құрғауына шағымданып қаралды. Қарап тексергенде: тері асты шел қабатының таралуы «алма» типті, тілі ылғалды, терісі құрғақ, бауыр ұлғаймаған.АҚ 135/85 мм.сын.бағ., ДСИ 34, бел айналымы 113 см. Ашқарынға қант деңгейі капиллярлы қанда 5,6 ммоль/л. Берілген препараттардың қайсысын тағайындау ЕҢ тиімді? *инсулин *инкретин *глибенкламид *гликлазид *+метформин #1022 *!67 жасар ер кісі соңғы 10 жылда метформин және манинил қабылдайды. Қанты 8,5-11,2 ммоль/л деңгейінде. Гликирленген гемоглобин 10%. Декомпенссацияға байланысты науқасқа инсулинотерапия тағайындалды. Соңғы уақытта инъекция аймағында түйін, ісіну түрінде тығыздалу байқалады. ЕҢ ықтимал асқынуы қандай? *анизоцитоз *гипокалиемия *+липодистрофия *тромбоцитопения *майлы гепатоз #1023 *!34 жасар әйел жарты жылдай бұрын аузының және терісінің құрғауына, дене салмағының артуына шағымданып қаралды. Гликемии 7,3 ммоль/л және қайта тексергенде 7,2 ммоль/л шыгуына байланысты диета және метформин 1000 мг тағайындалды. Жағдайы жақсарды, шағымы жоқ. Науқас жүктілік жоспарлауда. Ашқарынға гликемия 5,7 ммоль/л. Науқас жүкті болған жағдайда қандай емдеу тәсілі ЕҢ тиімдірек болып табылады? *+инсулинотерапияға ауыстыру *метформин қабылдауды жалғастыру *α-глюкозидазаингибиторына ауыстыру *сульфонилмочевина препараттарына ауыстыру *гликемияны тұрақты бақылауда диетаны қалдыру жеткілікті #1024 *!43 жасар ер кісі тұрғылықты жері бойынша медициналық тексеруден өтеді. Анамнезінде маңызды ауруы жоқ, дәрі қабылдамайды. Анасы семіздік пен қант диабетінің 2 типімен ауырады, ал әкесі 62 жасында миокард инфарктын алған. Тексеру барысында АҚ 150/95 мм.сын.бағ., ДСИ 35 кг/  . Бел айналымы 113 см. Қанның экспресс-диагностикасында ашқарынға гликемия 4,4 ммоль/л, зәрде – микроальбуминурия. Липидтік спектрдің қандай өзгерістері болу мүмкіндігі ЕҢ жоғары?*ХС және ТЖЛП жоғарылауы *ХС жоғарылауы, ТГ төмендеуі *ТЖЛП төмендеуі, ХС жоғарылауы *+ТГ жоғарылауы, ТЖЛП төмендеуі *ТГ жөғарылауы, ТЖЛП жоғарылауы #1025 *!Науқас ұзақ уақыт бойы қант деңгейінің жоғарылауына байланысты бақыланады. Дене температурасының көтерілуімен және жөтелмен қосарланған ЖРВИ өткеру барысында науқас жүдеп, ентігу мен терісінің құрғауы мазалай бастады. Қант деңгейі-20-22 ммоль/л. Ацетон зәрде оң. Науқасқа инсулиннің қандай түрін енгізу мақсатты? *инсулиндік қоспа *+қысқа әсерлі *ұзақ әсерлі *ультрақысқа әсерлі *орташа әсерлі #1026 *!43 жастағы ер адам жергілікті емханада медициналық байқау өтіп жатыр. Анамнезінде ауыр сырқаттар жоқ, дәрі-дәрмектерді қабылдамайды. Анасы семіздікпен және 2 түрі қант диабетімен зардап шегеді, ал әкесі 62 жасында миокард инфарктысын алған. Тексеру барысында қан қысымы 150/95 мм.рт.ст., дене салмағының индексі 35 кг/  . Бел көлемі 113 см. Экспресс-диагностикасы қанда ашқарынға гликемия 4,4 ммоль/л, зәрде – микроальбуминурия, триглицеридтер - 2,8 ммоль/л. Қандай ЕҢ ықтимал бел шеңбері жамбас шеңберіне қатынасын берілген пациенттен күтуге болады? *+1,0 артық *0,9-1,0 *0,6-0,8 *0,3-0,5 *0,2ге дейін #1027 *!48 жастағы банк қызметкері медициналық байқау өтіп жатыр. Анасында гликемия 7,8 ммоль/л табылды. Қан қысымы 150/95 мм.рт.ст., дене салмағының индексі 34 кг/ Бел көлемі 113 см. Зат алмасудың қай түрінің зерттеуін өткізу ЕҢ мақсатты? *аққуызды *майлы *пуринді *+көмірсу *электролитті #1028 *!43 жастағы сату менеджері ипотека алу үшін медициналық байқау өтіп жатыр. Анамнезінде ауыр сырқаттар жоқ, дәрі-дәрмектер қабылдамайды. Аптасына 2-3 литр сыра ішеді және шылым шекпейді. Анасы семіздікпен және қант диабетінің 2 түрімен зардап шегеді, ал әкесі 62 жасында миокард инфаркттан қайтыс болды. Қан қысымы 150/95 мм.с.б.б, дене салмағының индексі 36 кг/ . Бел көлемі 113 см. Бұл науқаста қандай лабораториялық көрсеткіштерінің болуы ЕҢ ықтимал? *+гиперинсулинемия, гипертриглицеридемия *гипохолестеринемия, гипертриглицеридемия *гипотриглицеридемия, гиперпротеинемия *гипоинсулинемия. гиперхолестеринемия *гипопротеинемия, гипербилирубинемия #1029 *!43 жастағы сату менеджері ипотека алу үшін медициналық байқау өтіп жатыр. Анамнезінде ауыр сырқаттар жоқ, дәрі-дәрмектер қабылдамайды. Аптасына 2-3 литр сыра ішеді және шылым шекпейді. Анасы семіздікпен және қант диабетінің 2 түрімен зардап шегеді, ал әкесі 62 жасында миокард инфаркттан қайтыс болды. Қан қысымы 150/95 мм.с.б.б, дене салмағының индексі 36 кг/ . Бел көлемі 113 см. Экспресс-диагностикада зәрде микроальбуминурияны . Науқасты жүргізу тактикасы қандай? *+диетотерапия, ЕШЖ, метформин *ЕШЖ, диетотерапия, қадағалау *тұзсыз диета, ЕШЖ, сибутрамин *гиполипидемиялық диета, липосакция *диетотерапия, ЕШЖ, α-глюкозидазаның ингибиторлары. #1030 *!50 жастағы әйел есте сақтау қабылетінің төмендеуіне, ыстық күндері тоңу сезіміне, іш қатуға, ұйқышылдыққа шағымданады. Дәрігер сөйлескенде айқын тежелуді байқады. Дене температурасы  . Бүкіл дененің ісінуі, терісі құрғақ және бозарған. Сұрақтарға өте жәй жауап береді, тілі үлкейген, ауызына сыймайды. ЭКГ-де Синусты брадикардия ЖСЖ 55, вольтаждың төмендеуі.Төмендегілердің қайсысын науқасқа тағайындау ЕҢ мақсатты? *радиойод *+трийодтиронин *антиишемиялық құралдар *тиреостатикалық препараттар *антитромбоцитарлық препараттар #1031 *!57 жастағы әйел соңғы екі жыл бойы тиреостатикалық терапия қабылдайды. Науқастың айтуынша, дәрілерді дұрыс ішпеген, бақылау өткізілмеген. Соңғы апта бойы қосылған респираторлық ауру аясында артериялық гипотония, әлсіздік, терінің гиперпигментациясы пайда юолды. Қайталап тексеруде қан қысымы 90-85/60-55 мм рт. ст. болды. Қандағы гормондардың деңгейінің қандай нәтижесі ЕҢ ықтимал? *альдостерон деңгейінің көтерілуі *кортизол деңгейінің көтерілуі *+кортизол деңгейінің төмендеуі *АКТГ деңгейінің төмендеуі *ТТГ деңгейінің төмендеуі #1032 *!26 жастағы әйел шаршағыштыққа және ауыру сезімді еттекірге шағымданады. Жүктілікті жоспарлайды. Денсаулығы жақсы, ешқандай дәрі-дәрмектерді қабылдамайды. Қанда ТТГ-ның деңгейі 8,6 мМЕ/л (қалыпты 4,0), тиреодты гормондарының көрсеткіштері төмендеген. Төмендегі қандай дәрінің тағайындалуы ЕҢ ықтимал? *тиреокомб *тиреотропин *йодид калия *+левотироксин *трийодтиронин #1033 *!26 жастағы жас әйел мойын өлшемедерінің үлкеюіне, тітіркенгіштікке, жылағыштыққа, жүрек соғысының жиілуіне, арықтауға шағымданады. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады. Пальпацияда қалқанша безінің 2 дәрежелі үлкеюі, экзофтальм. Төмендегі қандай терапияны тағайындау ЕҢ ықтимал? *седативті *+тиреостатикалық *сауықтыру *вазодилататорлы *дезинтоксикалық #1034 *!26 жастағы жас әйел мойын өлшемедерінің үлкеюіне, тітіркенгіштікке, жылағыштыққа, жүрек соғысының жиілуіне, арықтауға шағымданады. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады. Пальпацияда қалқанша безінің 2 дәрежелі үлкеюі, экзофтальм Қалқанша безінің УЗИ көрсеткіштерінің ЕҢ ықтимал көлемі? *+>18 *18-14 *13-9 *8-6 *<6 #1035 *!Ер адам 47 жаста соңғы айда әйелі оң көзінің ұлғайғандығын байқаған. Дені сау және ешқандай шағымы жоқ. Сылақшы болып жұмыс жасайды. Аптасына бір рет 0,5 л сыра және 100 грамм арақ қабылдайды, сонымен қатар 20 сигарет күніне шегеді және ешқандай дәрілік препарат қаблдамайды. Гормональды зерттеуде ТТГ бөлінуінің төмендеуі және аздап бос тироксиннің концентрациясының 27 пмоль/л ға дейін жоғарылауы анықталды (қалыпты 12-25 пмоль/л). Берілген көрсеткіштердің қайсысы осы патологияға тән болып табылады? *тироксиннің төмендеуі *кортизолдың жоғарылауы *ТТГ жоғарылауы *тиреоглобулиннің төмендеуі *+ТТГ рецепторына антиденелердің жоғарылауы #1036 *!Ер адам 47 жаста соңғы айда әйелі оң көзінің ұлғайғандығын байқаған. Дені сау және ешқандай шағымы жоқ. Сылақшы болып жұмыс жасайды. Аптасына бір рет 0,5 л сыра және 100 грамм арақ қабылдайды, сонымен қатар 20 сигарет күніне шегеді және ешқандай дәрілік препарат қаблдамайды. Гормональды зерттеуде ТТГ бөлінуінің төмендеуі және аздап бос тироксиннің концентрациясының 27 пмоль/л-ға дейін жоғарылауы анықталды (қалыпты 12-25 пмоль/л). Берілген препараттардың қайсысын тағайындау ЕҢ мақсатты? *йод *радиоактивті йод терапия *иммунокорректорлер *қалқанша без гормондары *+имидазол препараттар #1037 *!Ер адам 47 жаста соңғы айда әйелі оң көзінің ұлғайғандығын байқаған. Дені сау және ешқандай шағымы жоқ. Сылақшы болып жұмыс жасайды. Аптасына бір рет 0,5 л сыра және 100 грамм арақ қабылдайды, сонымен қатар 20 сигарет күніне шегеді және ешқандай дәрілік препарат қаблдамайды. Гормональды зерттеуде ТТГ бөлінуінің төмендеуі және аздап бос тироксиннің концентрациясының 27 пмоль/л ға дейін жоғарылауы анықталды (қалыпты 12-25 пмоль/л). Науқастың жағдайын ескере отырып, қандай ұсынысты сақтау ЕҢ мақсатты? *+темекіні тастау *дәрумендерқабылдау *алкоголь қабылдауды тоқтату *көздік жүктемені болдырмау *физикалық жүктемені азайту #1038 *!65 жастағы әйел жыл бойы тиреостатикалық терапия қабылдайды. Ауыр пневмония аясында соңғы айда жағдайы айтарлықтай нашарлап, аяқ-қол треморы, ауыр бұлшық еттік әлсіздік, диарея, жүрек айнуы, құсу, іштің ауыруы пайда болды. Осы жағдайдан шығару үшін төменде берілген препараттардың қайсысы ЕҢ тиімді? *α-блокаторлар *+глюкокортикоидтар *қалқанша без гормондары *тұзды ерітіндер *кең спекторлы антибиотиктер #1039 *!26 жастағы әйел жүктілік кезінде жоспарлы тексеруге эндокринологқа келді. Қарап тексеру барысында терісінің құрғауы, брадикардия анықтады. Гормондық сараптамаға бағытталған, ТТГ- 7,2 мМЕ/л (қалыпты 4,0), бос Т4-123 нмоль/л (71—135 нмоль/л) , бос Т3-5,2 пмоль/л (4,4—9,3 пмоль/л) болды. Төмендегі препараттардың қайсысын таңайындау ЕҢ мақсатты? *йод препараттары *фолийқышқылы *иммунокорректорлер *+тиреоидтыгормондар *тиреостатиктіпрепараттар #1040 *!55 жастағы әйел, 2 жыл бойында эндокринологтың карауында болып, тиразол кабылдады. ТТГ деңгейін үнемі тексеріп тұрды. Дәрігер үнемі жалпы қан анализін тапсыруды ұсынды. Қанда қандай өзгерістердің болуы ЕҢ ықтимал? *ЭТЖ төмендеуі *мочевинаның төмендеуі *+лейкоциттердің төмендеуі *холестериннің жоғарылауы *эритроциттердің жоғарылауы #1041 *!40 жастағы әйел, мұғалім, салмағының жоғарылауына, гирсутизм, терісінде қан құйылуына шағымданады. Соңғы 3 жыл бойында шағымдар күшейді. Қанда кортизолдың деңгейі 700 нмоль/л-ге дейін (қалыпты 50-450 нмоль/л), АКТГ-нің - 85 пг/мл (қалыпты 10-60 пг/мл). Қандай емдеу әдісін қолдану ЕҢ тиімді ? *рентген терапиясы *симптоматикалық терапия *радиоактивті йодпен емдеу *+транссфеноидальды аденомэктомия *орынбасушы гормоналдық терапия #1042 *!54 жастағы әйел емханаға жұтқанда тамағындағы жайсыздық сезіміне шағымданып келді. Дәрігер пальпация жасау кезінде диаметрі 1смден артық, ауырмайтын, қоршап тұрған тіндермен бірікпеген түйінді анықтады. Қалқанша безінің УДЗінде диаметрінде 1 смден артық түйін табылды. Қандай зерттеу әдісі ары қарай қолданылуы тиіс? *соноэластография *электрокардиография *электронейромиография *брахиоцефальдық тамырлардың УДЗ *+қалқанша безінің пункциялық биопсиясы #1043 *!38 жастағы ер адам соңғы 6 айдағы әлсіздік, бас айналуына шағымданады. Сонғы 3 айда салмағы 8кг азайды, кейде іш ауруы мазалайды. Тексеру кезінде қан қысымы 100/50мм.рт.ст., жайылмалы гиперпигментация . Немере ағасында қант диабетінің 1 түрі. Қандай емді тағайындау ЕҢ мақсатты? *ноотроптар *прокинетиктер *+глюкокортикодтар *вегетотроптық дәрілер *десенсибилизаторлық дәрілер #1044 *!46 жастағы әйел қан қысымының көтерілуіне, бас ауруына, көру қабылетінің нашарлаунашағымданады. Құрсақ қуысының КТ жасау кезінде сол бүйрек үсті безінде ісік табылды. Қанның биохимиялық анализінде гликемия 4,8 ммоль/л, натрий - 160, калий – 2,8 ммоль/л. ЭКГде байқалатын ЕҢ ықтимал өзгерістер? *R-R қысқаруы *+Q-T қысқыруы *Р-T ұзұндауы *S-T жоғарылауы *S-T төмендеуі #1045 *!Клиникаға 43 жастағы әйел тершеңдік пен қант деңгейінің жоғарылауымен қосарланып жүретін кенеттен қан қысымының 220/120 дейін жоғарылауы мазалайтынына шағымданып келді. Клиниканың дәрігері бүйрекүсті безініңУЗИ тағайындады. Бүйрекүсті безінің УЗИ қандай өзгерістің болуы ең ықтимал? *екіжақтыдиффузиялық гиперплазия *екі жағында көлемдік түзіліс *біржақты жайылмалы гиперплазиясы *+бір жағында көлемдік түзіліс *екі жақтық бүйрекүсті бездерінің түйінді гиперплазиясы #1046 *!Шамамен бір жыл бұрын науқас, терісінің қараюы, әлсіздік, салмақ жоғалту шағымдармен клиникаға келді. Тексеруден кейін, оған ұзақ мерзімді пайдалануға гидрокортизон тағайындалды. Үздіксіз терапия аясында әл-ауқаты жақсарды, басқа шағымдары жоқ. Жүргізілген емнің адекваттылығы жөнінде қай клиникалық белгі мәлімет береді? *ішқатудың болмауы *шаш өсудің жақсаруы *ЭКГ қалыпқа келуі *+қан қысымың қалпына келуі *тырнақтың трофикалық бұзылыстарының болмауы #1047 *!23 жастағы жас әйел мойын өлшемедерінің үлкеюіне, тітіркенгіштікке, жылағыштыққа, жүрек соғысының жиілуіне, арықтауға шағымданады. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады. Пальпацияда қалқанша безінің 2 дәрежелі үлкеюі, экзофтальм. Тамақтану бойынша қай кеңес ЕҢ қолайлы? *сұйықтықты шектеу *+Сдәруменіментамақтану *қалыпты тамақтанудан айырмашылығы жоқ *жануартектес ақуыз, тұз және көкөністерді шектеу *дәрумендер мен калиймен байытылған тағамдарды шектеу #1048 *!26 жастағы жас әйел мойын өлшемедерінің үлкеюіне, тітіркенгіштікке, жылағыштыққа, жүрек соғысының жиілуіне, арықтауға шағымданады. Гипергидроз, айқын қызыл дермографизм байқалады. Пальпацияда қалқанша безінің 2 дәрежелі үлкеюі, экзофтальм Қалқанша безінің УЗИ қандай өзгерістерді күтугеболады? *біртекті құрылым, изоэхогенді, псевдотүйіндержәне кисталар *+жайылмалы гиперплазия, біртекті құрылым, гипоэхогенділік, қан айналымы күшейген *гетерогенді құрылымы, төмендеген эхогенділік, псевдотүйіндер *қоршаған тіндерден айқын ерекшеленетін контуры тегіс акпсуласы бар түйін *бұлыңғыр контурлалары бар түзіліс, микрокальцинаттар, ортасына қарай қан айналымының күшеюі #1049 *!67 жастағы әйел, терінің құрғауына және бозаруына, іш қатуға, есте сақтау қабылетінің төмендеуіне, ұйқышылдыққа шағымданады. Белгілері қашан басталғаны есінде жоқ және ешқандай жағдаймен байланыстырмайды. Қандай нәтиженің болуы ЕҢ ықтимал? *+ТТГ жоғарылауы *кортизолдың төмендеуі *пролактиннің жоғарылауы *трийодтирониннің төмендеуі *ТТГ рецепторына антиденелерді титрінің артуы #1050 *!26 жастағы әйел шаршағыштық пен ауыру сезіммен жүретін етеккір циклына щағымданады. Жүктілікті жоспарлайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ТТГ - 7,2 мМЕ/л (қалыпты 4,0), тиреоидты гормондар қалыпты. Төменде берілген зерттеу нәтижелерінің қайсысы патологияға неғұрлым тән? *+ТПО антиденелердің жоғарылауы *кортизолдың төмендеуі *пролактиннің төмендеуі *тироксиннің жоғарылауы *ТТГ рецепторына антиденелердің жоғарылауы #1051 *!40 жастағы әйел,оқытушы, дене салмағының жоғарылауына, бетіндегі шаштың өсуіне, теріде кенеттен қан құйылулардың пайда болуына шағымданады. Соңғы 3 жыл ішінде бул белгілер үдей түскен. Кортизол 700 нмоль/л (қалыпты 50-450 нмоль-л) дейін жоғарылаған. Қанда қандай зерттеу нәтижесінің болуы ЕҢ ықтимал? *+АКТГ деңгейінің жоғарылауы *ЛГ және ФСГ деңгейінің төмендеуі *кортизол деңгейінің жоғарылауы *эстрадиолдың деңгейінің төмендеуі *тестестеронның деңгейініңі жоғарылауы #1052 *!Әйел 48 жаста, терінің құрғауына және бозаруына, іш қатуға, есте сақтау қабылетінің төмендеуіне, ұйқышылдыққа шағымданады. Белгілері қашан басталғаны есінде жоқ және ешқандай жағдаймен байланыстырмайды. Қалқанша безінің УЗД арқылы анықтауға болатын өзгерістер қандай? *қалқанша безінің аденомасы *бірнеше түйіндері мен кисталары *қалқанша безінің гипоплазиясы *+жоғары және төмен эхотығыздық аудандарының болуы *қалқанша безінің паренхиманың жайылмалы өзгерістері #1053 *!45 жастағы әйел,оқытушы, дене салмағының жоғарылауына, бетіндегі шаштың өсуіне, теріде кенеттен қан құйылулардың пайда болуына шағымданады. Соңғы 3 жыл ішінде бул белгілер үдей түскен. Кортизол 700 нмоль/л (қалыпты 50-450 нмоль-л) дейін жоғарылаған. Омыртқаның рентгенограммасында қандай өзгерістердің болуы тән? *фиброзды остеит *+рентген тығыздығының төмендеуі *сүйек тінінің ісігі *сүйек матрицасының балқуы *резорбтивтік қуыстың пайда болуы #1054 *!Ер адам 43 жаста, бас ауруы, әлсіздік, шаршауға шағымданады. Бұл шағымдар бір ай бойы мазалайды. Жақында түнгі уақытта су ішу мен дәретханаға тұратынын айтады. Қарап тексергенде ДСИ 20 , ешқандай ісіну жоқ, қан қысымы 160/110мм.с.б.б.. ЖЗА реакция сілтілі. Қанның биохимиялық талдауында калийдің төмендеуі мен натрийдың жоғарылауы анықталды. Бүйрекүсті безінің УДЗ қандай өзгерістердің болуы неғұрлым тән? *бір бүйрек үсті безінің кистасы *екі бүйрек үсті бездерінің ісігі *+бір бүйрек үсті безінің ісігі *екі бүйрек үсті бездерінің гиперплазиясы. *бір бүйрек үсті безінің гиперплазиясы #1055 *!46 жастағы әйел, бүйрек үсті безінің жетіспеушілігі бойынша гидрокортипзон терапиясын алады. Тіс ауруы бойынша стоматологқа келген кезде, кариес табылды және тістің экскракциясы ұсынылды. Алда тұрған тіс экскракциясына байланысты емінде қандай коррекция жасалуы тиіс? *уақытша гидрокортизоннан бас тарту *үлкен дозада витамин С тағайындау *+қосымша гидрокортизон еңгізу *көп тұздық диета тағайындау *антибактериалдық терапиямен бірге тістің экскракциясын өткізу #1056 *!43 жастағы әйел қан қысымының 220/120 дейін жоғрылауы және терлеу мен қан қант мөлшерінің көтерілуі бойынша емханаға келді. Қанда қандай өзгерістердің болуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ ? *дислипидемия *рениннің көтерілуі *қан рН-ының көтерілуі *+метанефрин деңгейінің жоғарылауы *гликолизирленген гемоглобинның жоғарылауы #1057 *!58 жастағы науқас өткерген туберкулез бойынша диспансерлық тіркеуде тұрады. Соңғы уақытта жағдайы нашарлап, әлсіздік, арықтау мазалап, теріде пигментациялар пайда болды. Қан қысымы 90/50 мм.с.б.б. Дәрігер тексеру кезінде кортизол деңгейінің төмендеуін анықтады. Қанда гормондар анализінде қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ өзгерістер болады? *ТТГ төмендеуі *+АКТГ жоғарлауы *инсулинның төмендеуі *глюкагонның жоғарылауы *пролактинның жоғарылауы #1058 *!35 жастағы әйел салмағының көтерілуі, иектерінде шаштың пайда болуы және теріде қан құюлуына шығымданып келді. 3 жыл бойында шағымдар үдей түскен. Дәрігер тексеру кезінде кортизолдың 950 нмоль/л ге дейін(қалыпты 250-450 нмоль/л) және АКТГнің 85 пг/мл ге дейін(қалыпты 10-60 пг/мл) көтерілуін анықтады. Бүйрек үсті безінің УДЗ қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ өзгерістер болады? *бір жақты бүйрек үсті безінің кистасы *екі жақты бүйрек үсті бездерінің ісігі *бір жақты бүйрек үсті безінің ісігі *+екі жақты бүйрек үсті бездерінің гиперплазиясы *бір жақты бүйрек үсті безінің гиперплазиясы #1059 *!32 жастағы әйел салмағының көтерілуі, иектерінде шаштың пайда болуы және теріде қан құюлуына шығымданып келді. 3 жыл бойында шағымдар үдей түскен. Қанда кортизолдың көрсеткіштерінде қандай ЕҢ ЫҚТИМАЛ өзгерістер болады? *таңертеңгі кортизол деңгейінің төмендеуі *таңертеңгі кортизол деңгейінің жоғарылауы *кешке кортизол деңгейінің төмендеуі *+кешке кортизол деңгейінің жоғарылауы *таңертең жане кешке кортизолдың деңгейі бірдей #1060 *!36 жастағы әйел салмағының көтерілуі, иектерінде шаштың пайда болуы және теріде қан құюлуына шығымданып келді. 3 жыл бойында шағымдар үдей түскен. Сонымен қатар АҚҚ көтерілуі, шөлдеу мен жиі зәр шығару мазалайды. Осы науқаста көмірсу алмасуының қандай өзгеістері болуы мүмкін? *нормогликемия *+қантдиабеті *ашқарынға гликемияның бұзылуы *гестационды қант диабеті *көмірсуға төзімділіктің бұзылуы #1061 *!Ер адам 37жаста 3жыл бойында тиреостатикалық терапия қабылдайды. Препараттарды қабылдауда арасын үзіп жүйелі қабылдамайды. Дәрігердің ұсынған басқа емдерін қабылдаудан бас тартады. Қарап тексеру барысында: салмақ-52кг, бойы-177см. Пульс ырғақты емес, 102 рет минутына. Қалқанша безі 2 дәрежеге дейін ұлғайған. ТТГ- 0,002 мМЕ/л, Т3- 8,7 нмоль/л және Т4- 91 нмоль/л. ЭКГ- жыпылықтаушы аритмия. Қандай ары қарайғы жүргізілетін ем ЕҢ мақсатты болып табылады? *+радиойодтерапия *тиреоидты гормондар *йодтты препараттар *глюкокортикоидтармен пульс-терапия *тиреостатикалық терапияның екінші курсы #1062 *!Ер адам 49жаста ауыздың құрағауына, бас ауруына, аяқтағы қүйдіру сезіміне, көрудің нашарлауына, тез шаршағыштыққа шағымданып келген. Науқастың айтуынша, жылдар бойы метформин препаратын дозасын 1000 мг-нан 2500 мг дейін тәулігіне ақырындап жоғарылата отыра қабылдаған. ИМТ- 29. АҚ-150/85 мм.сын бағ. Таңертең ашқарынға қандағы қант глюкометрде - 7,8 ммоль/л. Ары қарайғы емдеу тактикасының неғұрлым дұрыс нұсқасы? *метформин дозасын ұлғайту *базисты инсулинге көшіру *инсулинді қоспаға көшіру *қосымша тиазолидиндиондарды тағайындау *+қосымша сульфонилмочевиналарды тағайындау #1063 *!Әйел 48 жаста, үдемелі әдсіздік,шаршағыштық әсіресе тәуліктің аяғына қарай, кеудесінде пигментациялардың пайда болуына, құсуға, бас ауруына шағыманып келді. Тұзға айқын құмартқанын байқаған. Өзін бір жылдан бері науқаспын деп санайды. Науқастың айтуынша, 8 ай бұрын кызамықтың ауыр ағымымен ауырған. Жалпы қан анализінде салыстырмалы лимфоцитоз, эозинофилия. Төменде келтірілген гормондардың қайсысының өзгерісі берілген патологияға ЕҢ тән? *ТТГ төмендеуі *АДГ жоғарылауы *СТГ жоғарылауы *+АКТГ жоғарылауы *пролактин төмендеуі #1064 *!Әйел 48 жаста үдемелі әдсіздік,шаршағыштық әсіресе тәуліктің аяғына қарай, кеудесінде пигментациялардың пайда болуына, құсуға, бас ауруына шағыманып келген. Тұзға айқын құмартқанын байқаған. Өзін бір жылдан бері науқаспын деп санайды. Науқастың айтуынша 8 ай бұрын кызамықтың ауыр ағымымен ауырған. Жалпы қана анализінде салыстырмалы лимфоцитоз, эозинофилия. Төменде келтірілген гормондардың қайсысының өзгерісі неғұрлым тән ? *глюкагонның төмендеуі *+кортизол төмендеуі *адреналиннің жоғарылауы *кортизолдың жоғарылауы *эритропоэтиннің жоғарылауы #1065 *!Әйел 52 жаста жалпы тәжірибелік дәрігерде 8жыл бойында АГ диагнозымен қаралады. Бірнеше рет науқаста гипокалиемия анықталған, бұл жағдай диуретиктер қабылдау нәтижесі деп бағаланған. Науқас жиі шаршағыштық, әлсіздікті сезінеді. Қазіргі уақытта амлодипин 10 мг/тәу, лизиноприл 10 мг/тәу, бендрофлуазид 2,5 мг/тәу қабылдайды. Төменде келтірілген гормондардың қайсысындағы өзгерістер патологияға ЕҢ тән? *кортизолдың төмендеуі *адреналин нің төмендеуі *+альдостеронның жоғарылауы *эритропоэтиннің жоғарылауы *норадреналиннің төмендеуі #1066 *!Әйел 52 жаста жалпы тәжірибелік дәрігерде 8жыл бойына АГ диагнозымен қаралады. Бірнеше рет науқаста гипокалиемия анықталған, бұл жағдай диуретиктер қабылдау нәтижесі деп бағаланған. Науқас жиі шаршағыштық, әлсіздікті сезінеді. Қазіргі уақытта амлодипин 10 мг/тәу, лизиноприл 10 мг/тәу, бендрофлуазид 2,5 мг/тәу қабылдайды. Төменде келтірілгендерден АҚҚ жоғарылауының ЕҢ негізгі себебі? *нефротикалық синдром *мальабсорбция синдромы *эссенциальды гипертензия *+біріншілік гиперальдостеронизм *бүйрекүсті безінің жетіспеушілігі #1067 *!Әйел 52 жаста жалпы тәжірибелік дәрігерде 8жыл бойында АГ диагнозымен қаралады. Бірнеше рет науқаста гипокалиемия анықталған, бұл жағдай диуретиктер қабылдау нәтижесі деп бағаланған. Науқас жиі шаршағыштық, әлсіздікті сезінеді. Қазіргі уақытта амлодипин 10 мг/тәу, лизиноприл 10 мг/тәу, бендрофлуазид 2,5 мг/тәу қабылдайды. Төменде берілгендердің қайсысы аталған патологияның ЕҢ негізгі емі болып табылады? *гидрокортизон *+адреналэктомия *орталыққа әсер ететін препараттар *ангиотензин II рецепторларының блокаторлары *қабылдап жүрген терапиясына калий препаратын қосу #1068 *!Әйел 41 жаста, бас ауруына, ауыз құрғауына, дене массасының жоғарылауына, шашының түсуіне, терісінің құрағауына, бетінің түктенуіне, теріде жыртылған қызыл жолақтардың пайда болуына шағымданады. Соңғы үш жылда бұл көріністер ақырындап үдей бастаған. Төменде келтірілген гормондардың қайсысы жоғарылауы мүмкіндігі ЕҢ жоғары? *кортизол *адреналин *+альдостерон *прогестерон *норадреналин #1069 *!Әйел 47 жаста жиі шаршағыштыққа және әлсіздікке шағымданады. Соңғы 8 жылад АҚ жоғарылауы мазалаған. Бірнеше рет науқаста гипокалиемия анықталған, бұл жағдай диуретиктер қабылдау нәтижесі деп бағаланған. Амлодипин (10 мг/сут), лизиноприл (10 мг/сут) қабылдайды. Емдеу барысында АҚ 160/90ммсын.бағ. бүйрекүсті жетіспеушілігіне күмәндануымен альдостерон/ренин ара қатынасы анықталған. Қандай альдостерон/ренин ара қатынасын күтуге болады? *табалдырықтық көрсеткіштен төмен *+критикалық көрсеткіштен жоғары *төменгі процентилиге тең *жоғарғы процентилиге тең *қисық медианаға тең #1070 *!Әйел 56 жаста АҚ жоғарылауына, әлсіздік, бас ауруына шағымданады. Соңғы 6жылда АГ мен ауырады. АҚҚ максимальды жоғарылауы 220/140мм.рт.ст. Лабораторлы зерттеуде: калий-3,1 ммоль/л, натрий-147. Альдостерон-520 пмоль/л, ренин- 1,2 мкг/(л/ч). . Амлодипин (10 мг/сут), лизиноприл (10 мг/сут) қабылдайды. Емдеу барысында АҚ 160/90ммсын.бағ. Ары қарайғы консервативті емде ЕҢ қажет препарат? *дибазол *клофелин *анаприлин *гипотиазид *+верошпирон #1071 *!Әйел 32 жаста бір жыл бұрын емханаға шағымданып келді, артық салмақ, тері және ауыздың құрғауы. Гликемия аш қарынға 7,5 ммоль/л және 13,3 ммоль/л кейін анықталған, дәрігертамақтан кейін 1000 мг метформин кешке тағайындады, диетаны ұсынды. Жай-күйіжақсарды, шағымдарыжоқ. Арықтады 5 кг. Әйелжүктіліктіжоспарлап жүр. Қанташқарынғақазіргіуақытта 5,2 ммоль/л. Егер жүктілік болған жағдайдақандайаталған терапия принциптерін БАРЫНША маңызды? * метформинақабылдау *+инсулинотерапия * диетотерапиясыжеткілікті * ингибиторы α-глюкозидазанықабылдау *сульфонилмочевинапрепараттарынқабылдауды #1072 *! Науқас 54 жаста, жарты жылішіндешағымдары: әлсіздік, арықтауфонындажақсытәбет, бас айналуы,терініңқышуы. Фурункулезбенемделген, тексерілмеген. Объективті: тәбетітөмен, терісіқұрғақ,тырнақіздері. "Қолтықастыаймағындаұсақ лимфа түйіндеріпальпацияланады. Ішкіағзаларжағынанөзгерістержоқ. Біріншікезектеқандайемдеутағайындау ҚАЖЕТ? *+ инсулинотерапия * сульфаниламидтер * тиазолидиндиондар * ингибиторы альфа - глюкозидазасы * бигуанидтер #1073 *!Жасжігітте 18 жасындаалғашрет зәрдегі5 г/л глюкоза анықталды. Гликемия ашқарынға – 5,1 ммоль/л Шағымдаржоқ. Қандайзерттеуқантдиабетісенімінжоққашығарады? * Глюкозо-толерантты тест * гликемия ,тәуліктік ауытқулары *+ С –пептидінің деңгейі * Тәуліктік глюкозурия *Гликемия тамақтан кейін #1074 *! Науқас 56 жаста, ауызының құрғауы, шөлдегіштік, жиі кіші дәретке шығу ,шағымдарымен емханаға шағымданды. Бой 170 см, салмағы 60 кг , ДМИ 20,8 . Анализде: б/х(аш қарынға глюкоза 6,3 ммоль/л). Гликирленгенгемоглобин 5,9%. Аш қарынға ГТТ жасалынды венозды қан 6,7 ммоль/л, 2 сағаттан кейін физикалық жүктемеден кейін 6,8 ммоль/л. Жоғарыда көрсетілген мәліметтерге сүйене отырып болжам диагнозды қойыңыз: *Қант диабеті 1 тип *Қант диабеті 2 тип *LADA диабет |