|
|
ГЭРБ протокол. ГЭРБ, гастрит протокол. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Таблица 8. Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ГЭРБ
№
|
МНН
|
Форма выпуска
|
Режим дозирования
|
УД
|
Прокинетики
|
1
|
Метоклопрамид
|
Таблетки 10 мг
Раствор для инъекций 0,5% 2 мл
Раствор для инъекций 10 мг/2 мл
|
При выраженной тошноте и рвоте.
Назначать разовую дозу через 40-60 мин. После еды, на ночь
|
В
|
2
|
Домперидон
|
Таблетки (в т.ч. диспергируемые, покрытые оболочкой / пленочной оболочкой) 10 мг
Капли, сироп, суспензия для приема внутрь
|
При выраженной тошноте и рвоте.
Назначать разовую дозу через 40-60 мин. После еды, на ночь
|
В
|
|
Итоприд
|
Таблетки, покрытые оболочкой 50 мг
|
Доза для взрослых — по 50 мг (1 таблетка) 3 раза/сут до еды.
|
С
|
Антациды
|
4
|
Магния гидроксид и алюминия гидроксид
|
Таблетки жевательные
Суспензия для приема внутрь 15 мл
|
Разовая доза по требованию
|
А
|
5
|
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат
|
Таблетки жевательные
Суспензия для приема внутрь
|
Разовая доза по требованию
|
А
|
Хронический гастрит
Категории МКБ: Гастродуоденит неуточненный (K29.9), Хронический атрофический гастрит (K29.4), Хронический поверхностный гастрит (K29.3)
Разделы медицины: Гастроэнтерология
Общая информация
Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.
Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.
Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
Различают атрофический гастрит:
· аутоиммунный
· мультифокальный
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.
Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом [1], пернициозной анемией [2,3].
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) [4].
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
|
МКБ-10
|
Код
|
Название
|
К 29.3
|
Хронический поверхностный гастрит
|
К 29.4
|
Хронический атрофический гастрит
|
К 29.9
|
Хронический аутоиммунный гастрит
|
Дата разработки протокола: 2017год.
Сокращения, используемые в протоколе:
в/в
|
внутривенно
|
в/м
|
внутримышечно
|
п/к
|
подкожно
|
р/день
|
раз в день
|
АИГ
|
аутоиммунный гастрит
|
АЛТ
|
аланинаминотрансфераза
|
АСК
|
ацетил салициловая кислота
|
АСТ
|
аспртатаминотрансфераза
|
АТ
|
антитела
|
АПК
|
антитела к париетальным клеткам
|
БХА
|
биохимический анализ
|
БУТ
|
быстрый уреазный тест
|
ГДЗ
|
гастродуоденальная зона
|
ГЭР
|
гастроэзофагеальный рефлюкс
|
ДГР
|
дуоденогастральный рефлюкс
|
ДПК
|
двенадцатиперстная кишка
|
ЖКК
|
желудочно-кишечные кровотечения
|
ЖКТ
|
желудочно-кишечный тракт
|
ИПП
|
ингибиторы протонной помпы
|
КМ
|
кишечная метаплазия
|
ОАК
|
общий анализ крови
|
ОБП
|
органы брюшной полости
|
ОАМ
|
общий анализ мочи
|
ПГ
|
пепсиноген
|
РЖ
|
рак желудка
|
СО ГДЗ
|
слизистая оболочка гастродуоденальной зоны
|
СО ДПК
|
слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
|
СОЖ
|
слизистая оболочка желудка
|
СОЭ
|
скорость оседания эритроцитов
|
УЗИ
|
ультразвуковое исследование
|
УД
|
уровень доказательности
|
ФД
|
функциональная диспепсия
|
ФЭГДС
|
фиброэзофагогастродуоденоскопия
|
ЦНС
|
центральная нервная система
|
ЯБДПК
|
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
|
ЯБЖ
|
язвенная болезнь желудка
|
H.pylori
|
Helicobacter pylori
|
Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А
|
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
|
В
|
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
|
С
|
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
|
D
|
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов
|
Классификация
Классификации
Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) [4].
Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов
Тип гастрита
|
Этиологические факторы
|
Синонимы (прежние классификации)
|
Неатрофический
|
Helicobacterpylori
Другие факторы
|
Поверхностный
Хронический антральный
Гастрит типа В
Гиперсекреторный гастрит
|
Атрофический
аутоиммунный
|
Иммунные механизмы
|
Гастрит типа А
Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и с пониженной секрецией
|
Атрофический мультифокальный
|
Helicobacter pylori
Нарушения питания
Факторы среды
|
Смешанный гастрит
типа А и В
|
Особые формы
|
Химический
|
Химические раздражители:
Желчь (ДГР)
Приём НПВП
|
Реактивный гастрит типа С
Реактивный рефлюкс-гастрит
|
Радиационный
|
Лучевое поражение
|
|
Лимфоцитарный
|
Идиопатический
Иммунные механизмы
Глютен
|
Гастрит, ассоциированный с целиакией
|
Гранулематозный
|
Болезнь Крона
Саркоидоз
ГранулематозВегенера
Инородные тела
Идиопатический
|
Изолированный гранулематоз
|
Эозинофильный
|
Пищевая аллергия
Другие аллергены
|
Аллергический
|
Другие
инфекционные
|
Бактерии (кроме Helicobacter pylori)
Грибы, Паразиты
|
|
Гигантский
гипертрофический
|
Болезнь Менетрие
|
|
Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:
· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
· плоские эрозии;
· приподнятые эрозии;
· геморрагический гастрит;
· гиперпластический гастрит;
· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) - рефлюкс-гастрит.
Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA (OperativeLinkforGastritisAssessment) [5].
Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)
Антрум
|
Тело
|
0
|
I
|
II
|
III
|
0
|
Степень 0
|
Степень I
|
Степень II
|
Степень II
|
I
|
Степень I
|
Степень II
|
Степень II
|
Степень III
|
II
|
Степень II
|
Степень II
|
Степень III
|
Степень IV
|
III
|
Степень II
|
Степень III
|
Степень IV
|
Степень IV
|
Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA
Антрум
|
Тело
|
0
|
I
|
II
|
III
|
0
|
Стадия 0
|
СтадияI
|
СтадияII
|
СтадияII
|
I
|
СтадияI
|
СтадияII
|
СтадияII
|
СтадияIII
|
II
|
СтадияII
|
СтадияII
|
СтадияIII
|
СтадияIV
|
III
|
СтадияII
|
СтадияIII
|
СтадияIV
|
СтадияIV
| |
|
|
Скачать 235.8 Kb.