|
|
ГЭРБ протокол. ГЭРБ, гастрит протокол. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Медикаментозное лечение.
Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.
Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;
· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).
Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;
· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.
Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.
Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском [2].
Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.
Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.
Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)
Терапия первой линия(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.
Терапия второй линии(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.
Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).
Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи [14],(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).
Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ
№
|
МНН
|
Форма выпуска
|
Режим дозирования
|
УД
|
Ингибиторы протонной помпы
|
1
|
Омепрозол
|
Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг
|
Перорально 20 мг 2 раза в сутки
|
А
|
2
|
Лансопразол
|
Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг
|
Перорально 15 мг 2 раза в сутки
|
А
|
3
|
Пантопразол
|
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг
|
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
|
А
|
4
|
Рабепразол
|
Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг
|
Перорально 10 мг 2 раза в сутки.
|
А
|
5
|
Эзомепразол
|
Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг
|
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
|
А
|
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов
|
6
|
Фамотидин
|
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг
|
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
|
А
|
7
|
Ранитидин
|
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг
|
Перорально 150 мг 2 раза в сутки
|
А
|
Витамины
|
8
|
Цианокобаламин (витамин В12)
|
Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %
|
Вводят в/м, п/к, в/в.
П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня
|
А
|
Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с H.pylori
|
8
|
Амоксициллин
|
Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг
|
Перорально 1000 мг 2 раза в сутки
|
А
|
9
|
Кларитромицин
|
Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг
|
Перорально 500 мг 2 р/сутки
|
А
|
10
|
Метронидозол
|
Таблетки 250 мг
|
Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки
Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки
|
А
|
11
|
Левофлоксацин*
|
Таблетки, покрытые оболочкой 500мг
|
Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину
|
С
|
12
|
Тетрациклин*
|
Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг
|
Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину
|
С
|
13
|
Висмута трикалиядицитрат
|
Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг
|
Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.
|
В
|
NB! * показание не зарегистрировано
Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ
№
|
МНН
|
Форма выпуска
|
Режим дозирования
|
УД
|
2
|
Магния гидроксид и алюминия гидроксид
|
Таблетки, в т.ч. жевательные
Суспензия для приема внутрь
|
Разовая доза по требованию
|
А
|
3
|
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат
|
Таблетки жевательные
Суспензия для приема внутрь
|
Разовая доза по требованию
|
А
|
Хирургическое вмешательство: нет.
Профилактические мероприятия:
Профилактика отдельных форм хронических гастритов
|
Нозология
|
Профилактические мероприятия
|
УД
|
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
|
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
|
А
|
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
|
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
|
А
|
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
|
Лечение В12 дефицитной анемии
|
В
|
Дальнейшее ведение пациента:
Мониторинг течения заболевания
|
Нозология
|
Диагностические и лечебные мероприятия
|
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
|
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
|
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
|
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
|
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
|
ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения
|
Прогноз при различных формах хронических гастритов
Нозология
|
Прогноз
|
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
|
при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С.
|
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
|
При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А).
|
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
|
Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика
|
Индикаторы эффективности лечения
Показатели эффективности лечения больных
|
Нозология
|
Показатели эффективности лечения
|
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
|
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;
• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ;
• элиминация H.pylori;
|
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
|
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;
• регрессия гистологических признаков КМ
|
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
|
• купирование клинических симптомов диспепсии;
• купирование АВ синдрома;
• улучшение качества жизни больных;
• регрессия гистологических признаков КМ,
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 - 2 месяца;
• нормализация уровня билирубина и ЩФ;
• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода.
|
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
|
Амоксициллин (Amoxicillin)
|
Висмута трикалия дицитрат (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)
|
Кальция карбонат (Calcium carbonate)
|
Кларитромицин (Clarithromycin)
|
Лансопразол (Lansoprazole)
|
Левофлоксацин (Levofloxacin)
|
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)
|
Метронидазол (Metronidazole)
|
Натрия алгинат (Sodium alginate)
|
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)
|
Омепразол (Omeprazole)
|
Пантопразол (Pantoprazole)
|
Рабепразол (Rabeprazole)
|
Ранитидин (Ranitidine)
|
Тетрациклин (Tetracycline)
|
Фамотидин (Famotidine)
|
Цианокобаламин (Cyanocobalamin)
|
Эзомепразол (Esomeprazole)
| |
|
|
Скачать 235.8 Kb.