ГЭРБ протокол. ГЭРБ, гастрит протокол. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

• Название: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Анкор: ГЭРБ протокол
• Дата: 28.09.2022
• Размер: 235.8 Kb.
• Имя файла: ГЭРБ, гастрит протокол.docx
• Тип: Документы; #702313
• страница: 8 из 8

Перечень основных медикаментов, применяемых при ЯБ

№	МНН	Форма выпуска	Режим дозирования	УД
Ингибиторы протонной помпы
1	Омепрозол	Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 20 мг	Перорально20 мг 2р/сутки	А
2	Лансопразол	Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг	Перорально15 мг 2р/сутки	А
3	Пантопразол	Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой);  с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг Порошок (в т.ч. лиофилизированный) для приготовления раствора для внутривенного введения 40мг	Перорально20 мг 2р/сутки. В/в введение 40-80мг рекомендуется  только при  отсутствии эффекта от лечения пероральной формой пантопразола или невозможности применения через рот.Как правило, период лечения внутривенной формой непродолжителен, пациента следует как можно быстрее перевести на пероральный приём препарата.	А
4	Рабепразол	Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг	Перорально10 мг 2 раза в сутки.	А
5	Эзомепразол	Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг Лиофилизат /порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенного введения 20мг и 40 мг	Перорально20 мг 2 раза в сутки. При невозможности проведения пероральной терапии пациентам препарат может быть  рекомендован парентерально в дозе 20 – 40 мг 1 раз в сутки. Как правило, период лечения внутривенной формой непродолжителен, пациента следует как можно быстрее перевести на пероральный приём препарата.	А
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов
6	Фамотидин	Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 20мг	Перорально 20 мг 2 раза в сутки. При невозможности проведения пероральной терапии пациентам препарат может быть  рекомендован парентерально в дозе 20 – 40 мг 1 раз в сутки. Как правило, период лечения внутривенной формой непродолжителен, пациента следует как можно быстрее перевести на пероральный приём препарата.	А
7	Ранитидин	Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг	Перорально150 мг 2 раза в сутки	А
Противомикробные препараты применяются при ЯБ, ассоциированной с H.pylori
8	Амоксициллин	Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг	Перорально1000 мг 2 раза в сутки	А
9	Кларитромицин	Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг	Перорально 500 мг 2 раза в сутки	А
10	Метронидозол	Таблетки 250 мг	Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально 2р/сутки	А
11	Левофлоксацин*	Таблетки, покрытые оболочкой 500мг	Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину	С
12	Тетрациклин*	Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг	Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину	С
13	Висмута трикалиядицитрат	Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг	Назначают по 1 таблетке 4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.	В

Примечание: * показание не зарегистрировано

Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ЯБ

№	МНН	Форма выпуска	Режим дозирования	УД
Антациды
1	Магния гидроксид и алюминия гидроксид	Таблетки, в т.ч. жевательные Суспензия для приема внутрь	Разовая доза по требованию	А
2	Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат	Таблетки жевательные Суспензия для приема внутрь	Разовая доза по требованию	А

Возможные причины неэффективности и ошибки лечения ЯБ
·               часто рецидивирующее течение заболевания (частота рецидивов> 2 раз в год);
·               формирование трудно рубцующихся язв, не заживающих в течение 12 недель непрерывного лечения.

Факторы, способствующие частым рецидивам язв и замедленному заживлению:
·               персистенция инфекции Н. pylori;
·               прием НПВП;
·               наличие у больного скрыто протекающего синдрома Золлингера-Эллисона;
·               низкая приверженность больных к лечению (курение, злоупотребление алкоголем, неправильный прием лекарственных препаратов) [2].

Ошибки при проведении эрадикационной терапии:
·               отсутствие тестирования на наличие инфекции Н. pylori у больных ЯБ, в результате которого пациенты получают только антисекреторную терапию;
·               неправильное лечение Н.pylori-негативной ЯБ;
·               использование в схемах эрадикации лекарственных препаратов, не входящих в утвержденные схемы (например, Н₂-блокаторов);
·               применение препаратов в недостаточных дозах;
·               к снижению эффективности эрадикации приводит назначение 7-дневных курсов эрадикации вместо 10-14 дневные;
·               отказ (по разным причинам) от проведения контроля эрадикации в установленные сроки;
·               прежде чем вынести заключение о неэффективности консервативного лечения ЯБ у пациента, необходимо убедиться, что лечение и обследование было проведено в строгом соответствии с существующим протоколом.
 
Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:
·               одновременное назначение ИПП при необходимости приема НПВП и антикоагулянтов (особенно больным пожилого возраста, пациентам с ЯБ в анамнезе, больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и циррозом печени);
·               устранение факторов, способствующих язвообразованию: устранение вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем);
·               нормализацию режима труда и отдыха;
·               организация правильного режима и характера питания,
Проведение С13 мочевинного дыхательного теста на наличие Н. pylori и применение эрадикационной антихеликобактерной терапии в случае обнаружения Н. pylori [2].

Дальнейшее ведение: 
Динамическое наблюдение за больным, 1 раз в год проводить ФЭГДС, диагностику инфекции Н. pylori. При обострении – проводить эрадикционную терапию (смотреть выше). При непрерывно рецидивирующем течении – консультация хирурга (особенно при ЯБЖ)

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов:
·                   заживление язвенного дефекта в СО ГДЗ;
·                   эффективная эрадикацияН.pylori;
·                   обеспечение стойкой ремиссии ЯБ;
·                   отсутствие осложнений.