БАЗА НЕВР на всякий случай. Где в спинном мозге располагается очаг поражения
 Скачать 69.09 Kb.
|
|
Какие меры неотложной медицинской помощи необходимо применить в данном случае? A. Нейропротекторы (Цераксон)+ противоотечная терапия (Маннитол) B. Проведение сеансов плазмафереза + в/в введение иммуноглобулинов C. Массивная антибактериальная терапия D. Противовирусная терапия E. Антихолинэстеразные средства 2. Больной, 37 лет, заболел остро 2 дня назад. Отметил повышение температуры тела, повышенную утомляемость, перекошенность лица влево, неполное смыкание правого глаза, шум в правом ухе. При осмотре: состояние оглушения, вялый тетрапарез, бульбарный синдром, лагофтальм справа, правосторонний прозопарез. Какой Ваш предварительный диагноз? А. Паралич Ландри В. Неврит лицевого нерва С. Субарахноидальное кровоизлияние D. Опухоль головного мозга Е. Острый стволовой энцефалит 3. Больная 20 лет, находится в нейрореанимационном отделении в течении 10 дней с диагнозом: Острая демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена-Барре) с вялым тетрапарезом, бульбарным синдромом, нарушением функций тазовых органов. Получает дексаметозон 24 мг/сут, трентал, циклоферон, калимин, дриптан, витамины. Состояние больной остается без динамики. Какой метод лечения необходимо подключить дополнительно? А. Плазмаферез В. Гемодиализ С. Антибиотики D. Химиотерапия Е. Иммуномодуляторы 4. Больная 40 лет, в течение 7 лет болеет рассеянным склерозом, цереброспинальная форма, ремиттирующее течение с легким тетрапарезом, атактическим синдромом, чувствительными нарушениями. Неделю назад отметила осиплость голоса, попёрхивание при еде. При осмотре: отсутствие глоточных и небных рефлексов. Какое неотложное состояние развилось у больной? А. Бульбарный синдром В. Бронхоспастический синдром С. Отек легких D. Сердечная недостаточность Е. Инородное тело в гортани 5. Больной Н, 33-года жалобы на слабость в ногах их онемение, затруднение при глотании. Заболел 2 дня назад, накануне перенес ОРВИ. При осмотре: ЧН без особенностей, вялый тетрапарез, гипестезия по типу «носков» и «перчаток». Больному выполнена ЛП: белок 1,7 г/л, цитоз - 21 клетка, Панди «+++», блока нет. Какой метод лечения следует назначить больному? А. Плазмаферез В. Гемодиализ С. Гипербарическая оксигенация D. УФО крови Е. Лучевая терапия 6. Больной Н, 32-х лет предъявляет жалобы на боль и слабость в конечностях их онемения. Заболел один месяц назад когда возникло онемение в стопах, затем присоединились боль и слабость в конечностях, нарушение глотания. В ликворе: давление 170 мм вод. ст., белок - 0,98 г/л, цитоз 15 клеток (97% лимфоциты), Панди 2. При осмотре двухсторонний прозопарез, вялый тетрапарез, бульбарный синдром, атрофии конечностей. Какой Ваш диагноз? А. Синдром Гийена-Барре (тип Ландри) В. Опухоль головного мозга С. Опухоль спинного мозга D. Цервикальная миелопатия Е. Рассеянный склероз 7. Мужчина 34 лет, обратился с жалобами на появившуюся неделю назад неуверенность при ходьбе т.к. «плохо чувствует пол», слабость в руках. Три месяца назад лечился самостоятельно от «ангины», после чего сохранялась легкая осиплость голоса в течение месяца. При объективном осмотре: ЧСС=96 (в покое), снижение силы в проксимальных отделах нижних конечностей до 3 баллов, верхних конечностей до 4 баллов. Глубокие рефлексы не вызываются. Снижено мышечно-суставное чувство в стопах, легкая гипестезия в пальцах стоп. Предположите диагноз с учетом этиологического фактора? A. Идиопатическая ПН B. Дифтерийная ПН C. Порфирийная ПН D. Острая воспалительная демиелинизирующая ПН E. Паранеопластическая ПН 8. Мужчина 34 лет, обратился с жалобами на появившуюся неделю назад неуверенность при ходьбе т.к. «плохо чувствует пол», слабость в руках. Три месяца назад лечился самостоятельно от «ангины», после чего сохранялась легкая осиплость голоса в течение месяца. При объективном осмотре: ЧСС 96 (в покое), снижение силы в проксимальных отделах нижних конечностей до 3 баллов, верхних конечностей до 4-х баллов. Глубокие рефлексы не вызываются. Снижено мышечно-суставное чувство в стопах, легкая гипестезия в пальцах стоп. Какое лечение показано в данном случае? A. Кортикостероиды B. Антибиотики C. Иммуномодуляторы D. Сердечные гликозиды E. Церебропротекторы 9. Больная С., 30 лет, госпитализирована в неврологическое отделение с жалобами на невозможность самостоятельной ходьбы из-за нарушения координации, головокружения, двоения в глазах, изменения речи («гнусавый» голос), покалывания и онемения в кистях и стопах. За неделю до появления неврологических симптомов перенесла ОРВИ, с субфебрильной температурой, кашлем, болью в горле. В неврологическом статусе: выявлены выраженные глазодвигательные расстройства, бульбарный синдром, дизестезия с гиперпатическим компонентом по полиневритическому типу в конечностях, отсутствие сухожильных рефлексов на руках и ногах без снижения мышечной силы, стато-динамическая атаксия. Какой препарат показан в данном случае? A. В/в иммуноглобулин B. Дипиридамол C. Но-Шпа D. Аспирин E. Нитраты 10. Студентка медицинского училища обратилась к врачу с жалобами на слабость в стопах, учащенное сердцебиение, «осиплость» голоса. Из анамнеза известно, что около месяца назад, болело горло, беспокоил кашель в течение 1,5 недель, лечилась самостоятельно. При объективном осмотре выявлено снижение мышечной силы до 3,5-4 б в стопах; снижение мышечного тонуса в нижних конечностях. Коленные рефлексы резко угнетены, ахилловы - abs. Нарушение мышечно-суставного чувства в стопах. Какой препарат показан в данном случае? A. Дексаметазон B. Дипиридамол C. Но-шпа D. Аспирин E. Нитраты ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: 1-В 2-А 3-А 4-A 5-А 6-А 7-D 8-А 9-А 10-А 1. Пациент предъявляет жалобы на слабость в ногах. Из-за слабости в ногах плохо ходит, не может прыгать и бегать. Во время осмотра: мышечная сила в руках удовлетворительная, в ногах снижена, походка спастико-паретическая, рефлексы с рук живые, равны, коленный и ахиллов рефлекс – высокие, с 2-х сторон, положительный симптом Бабинского с 2-х сторон. Какой клинико-неврологический синдром можно выделить у данного пациента? A. Центральный нижний парапарез B. Периферический нижний парапарез C. Центральный гемипарез D. Центральный тетрапарез E. Центральный монопарез 2. У 19-летнего юноши на пятый день острого респираторного заболевания появились попёрхивание при глотании твёрдой пищей, жидкая пища при глотании стала заливаться в нос, стал гнусавым голос, нечёткой речь. Неврологический статус: дополнительно выявлены ограничение объема движений мягкого нёба и язычка; снижение глоточных и рефлексов мягкого неба. Какой основной неврологический синдром наблюдается у пациента? A. Центральный прозопарез B. Бульбарный синдром C. Периферический прозопарез D. Псевдобульбарный синдром E. Невралгия тройничного нерва 3. У больной 69 лет, наблюдавшейся по поводу гипертонической болезни, после физической нагрузки возникли резкая головная боль, повторная рвота. При осмотре: сознание сохранено, произвольные движения в левых конечностях отсутствуют, гемигиперрефлексия слева, положительный симптом Бабинского слева. При компьютерной томографии обнаружен гиперденсивный очаг правой гемисферы головного мозга. АД 140/90 мм.рт.ст. Какой диагноз можно предположить у больной? A.Транзиторная ишемическая атака B.Ишемический инсульт C.Геморрагический инсульт D.Менингококковый менингит E.Опухоль головного мозга 4. У больной 70 лет, наблюдавшейся по поводу гипертонической болезни, после физической нагрузки возникли резкая головная боль, повторная рвота. После осмотра и проведения исследований врачом был заподозрен геморрагический инсульт. Лекарственные препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь? A. Антикоагулянты B. Антиагреганты C.Аналгетики D. Гемостатические препараты E.Седативные препараты 5. Больной, 35 лет, жалуется на резкую головную боль, рвоту, головную распирающую головную боль, данные жалобы возникли после физической нагрузки. При осмотре заторможен, на вопросы отвечает после паузы, стонет от головной боли. Лежит в постели с запрокинутой кзади головой и притянутыми к животу ногами. Выражена ригидность мышц шеи, положительный симптом Кернига с двух сторон. Какой метод исследования следует провести в первую очередь? A.Люмбальная пункция, исследование ликвора B.Электроэнцефалография C.Реоэнцефалография D.УЗИ внутренних органов E.Биохимические анализы крови 6. Больная, 70 лет проснулась рано утром от поперхивания слюной. При осмотре : артериальное давление 90/60 мм.рт.ст., пульс 54 уд. В мин. Сознание не нарушено. Менингеальных симптомов нет. Поперхивание жидкостью (выливается через нос), дизартрия, дисфония. Глоточные и небные рефлексы отсутствуют. Симптомов орального автоматизма не выявлено. Какой неврологический синдром выявлен у данной пациентки? А. Псевдобульбарный В. Бульбарный С Менингеальный D. Моторная афазия Е. Сенсорная афазия 7. У больного 55 лет развился геморрагический инсульт в левой гемисфере головного мозга. Диагноз подтвержден данными компьютерной томографии головного мозга и биохимическими исследованиями крови. Какую неотложную терапию необходимо проводить больному? А.Антикоагулянты (гепарин, фроксепарин) В.Антиагреганты (аспирин, тиклид) С.Коагулянты под контролем свертывающей системы крови и профилактикой вторичной тромбоэмболии D. Осматические диуретики (манинит, манитол) Е.Экстракорпоральные методы лечения (плазмофорез, гемосорбция) 8. Пациент жалуется на боль в пояснице с иррадиацией в левую ногу по задне-боковой поверхности. При осмотре: положительный симптом Ласега слева под углом 45 градусов, слабость левой стопы, снижен ахиллов рефлекс слева, чувствительных расстройств нет. Какой диагноз можно заподозрить у данного пациента? A. Пояснично-крестцовый радикулит с люмбалгией B. Пояснично-крестцовый радикулит с периферическим парезом левой стопы C. Пояснично-крестцовый радикулит с центральным парезом левой стопы D. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с люмбалгией E. Неврит большеберцового нерва с парезом мышц левой стопы 9. Больного, 36 лет, в течении года беспокоят ноющие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задне-боковой поверхности левой ноги. После поднятия тяжести почувствовал острую интенсивную боль, резко ограничивающую движения. Объективно при осмотре: вынужденная поза (туловище наклонено вперед), походка щадящая, ограничены повороты и наклоны ввиду болезненности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, напряжены прямые мышцы спины в поясничном отделе позвоночника, болезненна пальпация паравертебральных точек в поясничном отделе слева. Какой метод обследования необходимо назначить для уточнения диагноза? А. Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника В. Люмбальная пункция С. Рентгенография костей таза D. Ультразвуковое исследование почек E. Компьютерная томография грудного отдела позвоночника 10. Пациент обратился к врачу с жалобами на боль в пояснице, развившейся после подъема тяжести. При осмотре выявлено: слабость разгибателей левой стопы, с затруднением стоит на левой пятке, ахиллов рефлекс слева не вызывается, гиперестезия внешней поверхности левой стопы. Положительный симптом посадки, Дежерина. Какой клинический синдром развился у данного пациента? A. Поражение малоберцового нерва B. Поражение чувствительных и двигательных корешков на уровне L5 - S1 C. Поражение чувствительных корешков на уровне L1 - L3 D. Поражение двигательных корешков на уровне S2 - S3 E. Поражение поясничного сплетения 11. Больная жалуется на боль в поясничной области с иррадиацией по задней поверхности левого бедра, которая возникла после физической нагрузки. Объективно: напряжены прямые мышцы спины, болезненна пальпация паравертебральных точек, сглажен поясничный лордоз, резко ограничены движения в поясничном отделе позвоночника, положительны симптомы натяжения. Выставлен диагноз – люмбоишалгия. С целью купирования болевого синдрома назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Какие из перечисленных препаратов относятся к указанной группе? A. Фуросемид B. Сирдалуд, мидокалм C. Дипроспан, кеналог D. Диклофенак, вольтарен E. Винпоцетин, трентал 12. Больную 48 лет, в течении последних 5 лет стали беспокоить периодические боли в пояснице, лечилась самостоятельно, однако неделю назад боль после резкого наклона возникла интенсивная простреливающего зарактера боль в пояснице, интенсивность которой не уменьшалась после приема НПВС, через пару часов отметила выраженную слабость ног, не смогла встать с кровати. В неврологическом статусе невролог выявил нижний центральный парапарез. На МРТ поясничного отдела – грыжи дисков L3-L4, L4-L5, L5-S1. Какой диагноз у данной пациентки? А. Люмбалгия В. Люмбоишиалгия С. Радикулопатия D. Миелопатия Е. Миелорадикулопатия 13. У больного 42 лет приступы тахикардии, повышения артериального давления до 140-150 мм.рт.ст., гипергидроз, ознобоподобное дрожание, гипертермия, чувство тревоги и страха смерти. В конце приступа – обильное мочеиспускание. Какое неотложное состояние развилось у больного? A. Гипертонический криз B. Вагоинсулярный криз C. Смешанный криз D. Солярно-гипоталамический криз E. Симпатоадреналовый криз 14. У пациентки 25лет, страдающей миастенией, после ошибочного приема удвоенной дозировки антихолинэстеразных препаратов и отдыха развилось усиление общей слабости, нарушилось глотание, дыхание стало затрудненным, голос стал «осипшим», сознание не теряла. При осмотре: бледность лица, цианоз губ. АД 135/85 мм.рт.ст, ЧСС=пульс= 52 в минуту, ритмичный. ЧД 22 в минуту. Двусторонний миоз, бульбарный синдром. Какие неотложные лечебные назначения необходимы больной? A. А. Кортикостероиды, атропин B. Б. Адреналин, дексаметазон C. В. Ганглиоблокаторы, гипотензивные D. Г. Прозерин, кортикостероиды E. Д. Сосудорасширяющие, анальгетики 15. Пациентка 29лет, страдающая миастенией и регулярно принимающая антихолинэстеразные препараты, по ошибке утром дважды приняла калимин. Появилось усиление общей слабости. После отдыха слабость нарастала, приняля дополнительно еще одну таблетку калимина. Через 20-30 минут общая слабость нарастала, нарушилось глотание, дыхание стало затрудненным, голос стал «осипшим», сознание не теряла. При осмотре: бледность лица, цианоз губ. АД 135/85 мм.рт.ст, ЧСС=пульс= 60 в минуту, ритмичный. ЧД 22 в минуту. Двусторонний миоз, бульбарный синдром. Какое неотложное состояние развилось у пациентки? A. Симпатоадреналовый криз B. Вагоинсулярный криз C. Холинэргический криз D. Обморок E. Миастенический криз 16. Больной 50 лет находится на лечении в нейрохирургическом отделении с диагнозом: объемный процесс головного мозга. Три дня назад отметил приступ, начавшийся с ощущения онемения правой половины лица со следующим распространением на правые конечности. Длительность приступа около 2-х минут. АД-120/80 мм рт. ст. Р-78 уд. в мин. Какое состояние развилось у больного? A. Джексоновский двигательный приступ B. Джексоновский чувствительный приступ C. Генерализованный судорожный приступ D. Генерализованный бессудорожный приступ E. Вегетативный криз 17. У больного К. 57 лет, 1-2 раза в год отмечаются судорожные припадки в виде генерализованных тонико-клонических судорог, с потерей сознания. Какой из препаратов применить? A. Анальгин B. Карбамазепин C. Пирацетам D. Фталазол E. Дексаметазон 18. У больного 22 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через 2 дня распространилась на руки. Врач обнаружил дистальный периферический тетрапарез. Какие структуры нервной системы поражены? А. Периферические нервы рук и ног В. Передние рога спинного мозга С. Пирамидные пути Д. Латеральный спиноталамический путь Е. Пучки Голля и Бурдаха 19. Больной 32-х лет предъявляет жалобы на боль и слабость в конечностях, их «онемение». Заболел месяц назад когда возникло «онемение» в стопах, затем присоединились боль и слабость в конечностях, нарушение глотания. При осмотре: двухсторонний прозопарез, вялый тетрапарез, бульбарный синдром, атрофии конечностей. Больному выполнена люмбальная пункция. В ликворе: давление 170 мм вод. ст., белок 0,98 г/л, цитоз 15 клеток (97% лимфоциты), Панди «++». Какой Ваш диагноз? А. Синдром Гийена-Барре (тип Ландри) В. Опухоль головного мозга С. Опухоль спинного мозга D. Энцефалит Е. Менингит 20. Мужчина 34 лет, обратился с жалобами на появившуюся неделю назад неуверенность при ходьбе т.к. «плохо чувствует пол», слабость в руках. Три месяца назад лечился самостоятельно от «ангины», после чего сохранялась легкая осиплость голоса в течение месяца. При объективном осмотре: ЧСС 96 (в покое), снижение силы в проксимальных отделах нижних конечностей до 3 баллов, верхних конечностей до 4-х баллов. Глубокие рефлексы не вызываются. Снижено мышечно-суставное чувство в стопах, легкая гипестезия в пальцах стоп. Какое лечение показано в данном случае? A. Кортикостероиды B. Антибиотики C. Иммуномодуляторы D. Сердечные гликозиды E. Церебропротекторы ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ 1 -А 2 -В 3 -С 4 -D 5 -А 6 -В 7 -С 8 -В 9 -А 10 -В 11 -D 12 -D 13 -Е 14 -А 15 -С 16 -В 17 -В 18 -А 19 -А 20 -А |