БАЗА НЕВР на всякий случай. Где в спинном мозге располагается очаг поражения

• Название: Где в спинном мозге располагается очаг поражения
• Дата: 15.04.2023
• Размер: 69.09 Kb.
• Имя файла: БАЗА НЕВР на всякий случай.docx
• Тип: Документы; #1063997
• страница: 4 из 5

Какой предварительный диагноз?

A. Генерализованный судорожный приступ

B. Генерализованный бессудорожный приступ

C. Фокальный двигательный Джексоновский приступ

D. Фокальный сенсорный Джексоновский приступ

E. Синкопе

2. У пациентки Л. 26 лет, отмечаются судорожные припадки, начинающиеся с парестезии в правой ноге, которые затем переходят на правую руку и половину лица, сознание при этом сохранено.

Где локализуется очаг, генерирующий припадок?

A. Верхний отдел правой прецентральной извилины

B. Верхний отдел правой постцентральной извилины

C. Нижний отдел правой постцентральной извилины

D. Нижний отдел левой прецентральной извилины

E. Верхний отдел левой постцентральной извилины

3. В хирургическом отделении у пациента, страдающего эпилепсией, развились судорожные припадки с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Припадки повторялись с интервалом в 5-10 минут. В промежутках между припадками он находился  без сознания.

Какой метод исследования необходимо провести в первую очередь?

A. Люмбальная пункция

B. Электроэнцефалография

C. Реоэнцефалография

D. Ультразвуковая допплерография

E. Электромионейрография

4. Пациентка 25 лет, с детства находится на учете у невролога по поводу эпилепсии, постоянно принимает противосудорожную терапию. На протяжении последнего месяца приступов не отмечалось. 

Какой препарат стоит применять больной?

A. Циклодол

B. Финлепсин

C. Тиопентал натрия

D. Натрия оксибутират

E. Наком

5. В парке у пациента развились периодически прерывающиеся тонико-клонические судороги, сохранявшиеся более 30 мин. без восстановления сознания между приступами. При этом был прикус языка и непроизвольное мочеиспускание.

Какая тактика ведения данного больного?

A.   Госпитализация в неврологическое отделение

B.   Госпитализация в нейрохирургическое отделение

C.   Госпитализация в реанимационное отделение

D.   Госпитализация в терапевтическое отделение

E.   Госпитализация в кардиологическое отделение

6. На дому фельдшер «скорой помощи» осмотрел трехлетнего ребенка:  лицо бледное, с признаками акроцианоза, температура тела 39,5⁰С,  область зева ярко гиперемирована, пульс 110 ударов в минуту. Со слов мамы, несколько минут назад ребенок вскрикнул, упал, запрокинул головку, вытянул ручки вдоль туловища. Затем возникли ритмические сгибательные и разгибательные движения в руках и  ногах. Это состояние длилось около  5-ти минут. Затем ребенок затих и расслабился. Из анамнеза: в настоящее время ребенок болен ОРЗ, температура тела колебалась в пределах  38-38,5⁰С, а в течение последних часов резко поднялась до 39,5⁰С.

 Какова первая помощь?

A.  Давать обильное питье

B.  Давать пищу комнатной температуры

C.  Снизить температуру тела до 38⁰С

D.  Давать усиленное питание

E.  Поместить больного в тихую затемненную палату

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1-В

2-E

3-В

4-В

5-С

6-С

1. В санпропускник доставлен пациент; из анамнеза: неоднократно отмечались приступы кратковременного «отключения» сознания, на речь, обращенную к нему, не реагировал, смотрел прямо перед собой. Терапию не получал. Найден на улице без сознания.

Препараты какой группы следует назначить пациенту?

A. Противосудорожные

B. Транквилизаторы

C. Анальгетики

D. Ноотропные

E. Венотоники

2. Мужчина 42 лет, после употребления алкогольных напитков у него развился генерализованный судорожный приступ.

Препараты какой группы нужно применить?

A. Спазмолитики

B. Миорелаксанты

C. Противосудорожные

D. Слабительные

E. Анальгетики

3. Пациент 85 лет, со слов свидетелей упал, потерял сознание на улице, был судорожный припадок, начинающийся с левой стопы, распространяющийся на голень, бедро, плечо, предплечье, кисть и левую половину лица. Объективно общее состояние тяжелое, сознание отсутствует. Лицо багровое, левая носогубная складка сглажена, левая щека «парусит», зрачки расширены, на свет не реагируют. Дыхание редкое, глубокое, шумное, хриплое. Пульс 60 в 1 мин, напряжен. АД 170/110 мм. рт. ст.

В каком отделении должен находиться пациент?

А. В хирургическом

В. В неврологическом

С. В реанимационном

D. В терапевтическом

E. В травматологическом

4. У пациента 47 лет через месяц после перенесенного ушиба головного мозга развился тонико-клонический припадок с внезапной потерей сознания, падением на пол, непроизвольным мочеиспусканием и прикусыванием языка. Припадок длился около трех минут, закончился глубоким сном. В дальнейшем подобные припадки возникали с частотой 2-3 раза в месяц.

По какому принципу начать назначение пациенту противосудорожной терапии?

А. Максимальную дозу одного препарата

В. Минимальную дозу выбранного препарата с постепенным повышением дозы

С. Сочетание минимальных доз двух или трех основных противоэпилептических препаратов

D. Не следует назначать антиэпилептическую терапию

E. Сочетание максимальных доз двух или трех основных противоэпилептических препаратов

5. У больного К. 57 лет, 1-2 раза в год отмечаются судорожные припадки в виде генерализованных тонико-клонических судорог, с потерей сознания.

Какой из препаратов применить?

A. Анальгин

B. Карбамазепин

C. Пирацетам

D. Фталазол

E. Дексаметазон

6. Больной 50 лет находится на лечении с диагнозом: объемный процесс головного мозга. Три дня назад отметил приступ, начавшийся с ощущения онемения правой половины лица со следующим распространением на правые конечности. Длительность приступа около 2-х минут. АД-120/80 мм рт. ст. Р-78 уд. в мин.

В каком отделении находился пациент?

А. В нейрохирургическом

В. В неврологическом

С. В реанимационном

D. В терапевтическом

E. В травматологическом

Эталоны ответов:

1-А

2-С

3-C

4-В

5-В

6-А 

1. Пациент, 18 лет, через неделю после перенесенного гриппа, обратился к неврологу с жалобами на слабость в стопах, невозможность без дополнительной опоры стоять на «носочках», в течение последующих суток слабость распространилась на голени и бедра, через день присоединилась слабость в кистях. Заподозрена полинейропатия.

 Какие жалобы свидетельствуют в пользу полиневропатии?

A.    Перенесенный грипп в анамнезе

B.     Присоединение на 3-й день слабости в кистях

C.     Слабость бедер

D.    Нарастающая слабость дистальных отделов рук и ног

E.     Возраст пациента

2. Во время проведения профессионального осмотра на химическом заводе, один из рабочих пожаловался на ощущение онемения и слабости  в стопах, появившиеся несколько месяцев назад, отмечает нарастание выраженности жалоб в течение последней недели. В неврологическом статусе: выявляется угнетение карпорадиальных и ахилловых рефлексов, гипестезия в дистальных отделах конечностей, гипергидроз стоп, лабильность ЧСС.

Какой предварительный диагноз поставит врач на основе данных анамнеза и осмотра?

A.    Эпиприступ

B.     Полиневропатия

C.     Энцефалопатия

D.    Миелопатия

E.     Вегето-сосудистая дистония

3. Больной  27 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах, боль в икроножных мышцах, онемение стоп, нарушение походки. В последние пять лет ежедневно выпивает по 500 мл. водки. При обследовании: резкое снижение мышечной силы в стопах; гипотония, гипотрофия икроножных мышц. Рефлексы с ахилловых сухожилий не вызываются, коленные – угнетены. Снижена вибрационная чувствительность в стопах.

Какие методы обследования актуальны для постановки диагноза?

A.    Прозериновая проба

B.     Электроэнцефалография

C.     Реоэнцефалография

D.    МРТ головного мозга с ангиографией

E.     ЭНМГ, исследование ЦСЖ

4.У больного 25 лет, через неделю после перенесенной вирусной инфекции развилась слабость ног, которая через 5 часов распространилась на руки, а еще через 6 часов присоединились нарушения глотания, фонации, затруднение дыхания. Невролог выставил диагноз: полиневропатия Гийена-Барре, выявил угрожающий жизни, бульбарный синдром.

Какая тактика актуальна в данной ситуации?

A.    Госпитализация в неврологический стационар

B.     Провести интенсивную терапию дома

C.     Транспортировка в реанимационное отделение

D.    Госпитализация в терапевтический стационар

E.     Госпитализация в инфекционный стационар

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1-D

2-B

3-Е

4-С

1. У больного 22 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через 2 дня распространилась на руки. Врач обнаружил дистальный периферический тетрапарез.

Какие структуры нервной системы поражены?

1. 
   Периферические нервы рук и ног
   
2. 
    Передние рога спинного мозга
   
3. 
    Пирамидные пути
   
4. 
    Латеральный спиноталамический путь
   
5. 
    Пучки Голля и Бурдаха
   

2.У больного после недавно перенесенной вирусной пневмонии внезапно возникло двоение при взгляде прямо. При осмотре: менингеальных знаков нет; расширение правого зрачка и расходящееся косоглазие справа; снижение силы в дистальных отделах ног; глубокие рефлексы нижних конечностей угнетены; вялый парез в проксимальных отделах рук, мозжечковая атаксия.

Какой диагноз можно предположить у больного?

A.    Синдром Миллера-Фишера

B.     Невропатия правого глазодвигательного нерва

C.     Острое нарушение мозгового кровообращения

D.    Опухоль головного мозга

E.     Вторичный менингит

3. У больного 17 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через 2 дня распространилась на руки, а еще через день появилось затруднение глотания, дыхания. Врач обнаружил бульбарный синдром, дистальный периферический тетрапарез. После проведения ЛП диагноз «полиневропатия Гийен-Барре» был подтвержден.

Какой опасный для жизни больного синдром развился у пациента?

А. Бульбарный

В. Тетрапарез

С. Парапарез

 D. Амиотрофический

 Е. Атактический

4. У больного 24 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции развился бульбарный синдром, дистальный периферический тетрапарез. Выставлен диагноз: полиневропатия Гийен-Барре. Бульбарный синдром нарастает.

В какое отделение целесообразно госпитализировать больного?

А. Реанимационное

  В. Терапевтическое

 С. Неврологическое

 D. Хирургическое

 Е. Инфекционное

5. У больной 32 лет в течение месяца нарастала слабость стоп и кистей и онемение в них. Выявлена полинейропатия. Экзогенная интоксикация, инфекционно-аллергическая полинейропатия Гийена-Барре исключены.

С чего следует начать обследование больной?

A.    Электромиография

B.     Исследование КФК крови, мочи

C.     Исследование электролитов мочи, крови

D.    КТ головного мозга

E.     Общесоматического исследования

6. У больного 19 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через 2 дня распространилась на руки, а еще через день появилось затруднение глотания. Врач обнаружил дистальный периферический тетрапарез - предположил диагноз: «Полиневропатия Гийен-Барре».

Какой метод обследования поможет уточнить диагноз?

А. Компьютерная томография

 В. Рентгенография позвоночника

 С. Люмбальная пункция

  D. Рентгенография черепа

  Е. Рентгенография легких

7. У больного 24 лет, через неделю после перенесенной вирусной респираторной инфекции появилась слабость ног, которая через день распространилась на руки. Врач обнаружил снижение мышечной силы рук и ног, преимущественно в дистальных отделах, арефлексию карпорадиальных, коленных и ахилловых рефлексов, двустороннее снижение рефлексов двуглавой и трехглавой мышц, снижение мышечного тонуса. 

Какой синдром выявлен у пациента?

А. Гипертонически-гипокинетический

В. Гипотонически-гиперкинетический

С. Мозжечковой атаксии

D. Центральный тетрапарез

Е. Периферический тетрапарез

8.У молодого человека 25 лет, после перенесенной кишечной инфекции энтеровирусной этиологии через 2 суток возникли боли в мышцах тазового пояса, после чего появилась слабость в них. В последующие 3 дня слабость распространилась на мышцы в нижних конечностях и туловища. Слабость сопровождалась снижением чувствительности по типу «носков» и «перчаток». Предварительный диагноз - полиневропатия Гийена – Барре.

С какого момента в ликворе появляется белково-клеточная диссоциация?

A.    С 1-го дня заболевания

B.     С 3-го дня заболевания

C.     Со 2-й недели заболевания

D.    С 3-й недели заболевания

E.     С4-й недели заболевания

9. Больной  32-х лет предъявляет жалобы на боль и слабость в конечностях, их «онемение». Заболел месяц назад когда возникло «онемение» в стопах, затем присоединились боль и слабость в конечностях, нарушение глотания. При осмотре: двухсторонний прозопарез, вялый тетрапарез, бульбарный синдром, атрофии конечностей. Больному выполнена люмбальная пункция. В ликворе: давление 170 мм вод. ст., белок 0,98 г/л, цитоз 15 клеток (97% лимфоциты), Панди «++». Какой Ваш диагноз?

А. Синдром Гийена-Барре (тип Ландри)

В. Опухоль головного мозга

С. Опухоль спинного мозга

D. Энцефалит

Е. Менингит

10. Больной М., 39 лет, заболел 2 недели назад. Жалобы на боль в спине, ощущение «ползания мурашек» в конечностях, затруднение при глотании, попёрхивание твёрдой пищей, гнусавый оттенок голоса. В неврологическом статусе: двусторонний прозопарез, бульбарный синдром, вялый тетрапарез, гипестезия по типу «носков» и «перчаток».

Какой Ваш предварительный диагноз?

А. Синдром Гийена-Барре

В. Диабетическая полинейропатия

С. Цервикальная миелопатия

D. Рассеянный склероз

Е. Опухоль шейного отдела спинного мозга

 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1-А

2-А

3-А

4-Е

5-А

6-С

7-Е

8-С

9-А

10-А

1. Пациент, 18 лет, через неделю после перенесенного гриппа, обратился к неврологу с жалобами на нарушение глотания, осиплость голоса, слабость в стопах, невозможность без дополнительной опоры стоять на «носочках», в течение последующих суток слабость распространилась на голени и бедра, через день присоединилась слабость в кистях. Заподозрена полинейропатия. Какие жалобы свидетельствуют в пользу бульбарного синдрома?

1. 
   Перенесенный грипп в анамнезе
   
2. 
   Присоединение на 3-й день слабости в кистях
   
3. 
   Слабость бедер
   
4. 
   Нарастающая слабость дистальных отделов рук и ног
   
5. 
   Нарушение глотания
   

2. У 19-летнего юноши на пятый день острого респираторного  заболевания появились попёрхивание при глотании твердой пищей, жидкая еда при глотании стала заливаться в нос, стал гнусавым голос. В неврологическом статусе:  снижение глоточных и нёбных рефлексов, равномерное снижение рефлексов с верхних конечностей, снижение коленных и ахилловых рефлексов; снижение мышечной силы. Какое исследование позволит уточнить диагноз?

A.    ЭЭГ

B.     Люмбальная пункция

C.     МРТ головного мозга

D.    Слуховые вызванные потенциалы

E.     КТ головного мозга

3. У 19-летнего юноши на пятый день острого респираторного  заболевания появились попёрхивание при глотании твердой пищей, жидкая еда при глотании стала заливаться в нос, стал гнусавым голос. В неврологическом статусе:  снижение глоточных и нёбных рефлексов, равномерное снижение рефлексов с верхних конечностей, снижение коленных и ахилловых рефлексов; снижение мышечной силы. Какой синдром в данном случае является жизнеугрожающим?

1. 
   Бульбарный
   
2. 
   Псевдобульбарный
   
3. 
   Общеинтоксикационный
   
4. 
   Офтальмоплегия
   
5. 
   Атактический
   

4.У больной 25 лет, через неделю после перенесенной вирусной инфекции развилась слабость ног, которая через 5 часов распространилась на руки, а еще через 6 часов присоединились нарушения глотания, фонации, затруднение дыхания. Неврологом выставлен диагноз: «Полиневропатия Гийена-Барре», выявил угрожающий жизни, бульбарный синдром. Какая тактика актуальна в данной ситуации?

1. 
   Обеспечение вентиляционной поддержки
   
2. 
   В/в введение плазмы
   
3. 
   В/в введение атропина
   
4. 
   В/в введение кордиамина
   
5. 
   В/в введение антибиотиков
   

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1-Е

2-B

3-А

4-А

1.Больной 38 лет обратился к терапевту с жалобами на слабость в ногах. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРВИ. В неврологическом статусе: снижение силы в дистальных отделах ног– до 4х баллов, в проксимальных отделах – 2 балла. Глубокие рефлексы с ног угнетены. Вялый парез в проксимальных отделах рук. Симптомы натяжения (с-м Лассега с <50). Двусторонний парез мимической мускулатуры. Функция тазовых органов не нарушена. Парадоксальный тип дыхания. ЧСС-108/мин.