кдл. 3 денгей кдл. Гемофилия А, viii (fviii)
 Скачать 202.94 Kb.
|
|
АНЫҚТАУ Антибиотиктерге сезімталдықты тексеру бұл аурудың ерекше жағдайында патогендік флораға әсер ететін дәрілік заттарды анықтаудың зертханалық әдісі болып табылады. + Қазіргі уақытта антибиотикалық терапия қажет болған жерде, сондай-ақ қажет болмаған жағдайда, мүмкін асқынулардан қайта сақтандыруға жеткілікті түрде қолданылады. Мысалы, кисарий бөлімшесінен кейін, лапароскопиялық операциялар, бүйректерден немесе уретриттерден контурларды жою және т.б. Фармацевтика өнеркәсібі баға тұрғысынан да, тиімділігімен де кең ауқымды препараттар ұсына алады. «Көкте саусақтарыңызды тықпаңыз» және тиімді антибиотикті белгілеу үшін, сіз егістік сезімталдықты қажет етеді. КӨРСЕТКІШТЕР Дәрігер терапияны таңдамас бұрын, пациент кейбір сынақтардан өтуі керек. Антибиотиктерге сезімталдықты егу, егер бұл жағдайда ең қолайлы болатын дәрі-дәрмектерді анықтау қажет болса, тағайындалады. Көбінесе бұл зерттеу жыныстық жолмен берілетін ауруларды немесе ЖЖБИ-ні емдеуге арналған. Алайда балалар үшін антибиотиктің қажеттілігі алғышарт болып табылады. Сонымен қатар, бактериялардың емдеуге төзімділігін болдырмау үшін сезімталдықты анықтау қажет. Егер пациент жақында антибиотиктермен емделсе, енді екінші курс қажет болса, онда препаратты ауыстыру қажет. Бұл дәріні аз мөлшерде пайдалануға мүмкіндік береді және патогеннің мутациясына жол бермейді. Іріңді хирургиялық бөлімшелерде антибиотиктер екі-үш ай сайын өзгереді. Бұл талдау науқаста антибиотиктердің негізгі тобына аллергиялық реакция болған жағдайда қажет. ad ДИФФУЗИЯ ӘДІСТЕРІ Антибиотиктерге сезімталдыққа арналған және тек қана емес, зәрді талдау бірнеше жолмен жасалуы мүмкін. Біріншісі - диск әдісі. Оны келесідей орындаңыз. Агар Петри ыдысына құйылады және суық болған кезде сынақ материалы арнайы құралмен қолданылады. Содан кейін агардың бетіне антибиотиктермен сіңірілген қағаз дискілері қойылады. Шыны аяқталған соң термостатқа қойылады. Біртіндеп дискі желатинге батырылады, ал антибиотиктер айналадағы кеңістікке таралады. Қағаздың айналасында «өсуді тоқтату» аймағы пайда болады. Шыныаяқтар термостатта он екі сағат бойы ұсталады, содан кейін олар жойылады және жоғарыда көрсетілген аймақтың диаметрі өлшенеді. Екінші әдіс - E-сынау әдісі. Ол бұрынғыға ұқсас, бірақ қағаз дискілердің орнына ұзындығы әртүрлі деңгейде антибиотиктермен сіңірілген жолақты қолданыңыз. Терростатта он екі сағат бойы әсер еткеннен кейін, Петри ыдысы алынып, өсімдікке жол бермеу аймағы қағаздармен байланыста болатын жерге қарайды. Бұл ауруды емдеу үшін қажетті препараттың ең төмен концентрациясы болады. Бұл тесттердің артықшылығы - олардың жүріс-тұрыс жылдамдығы мен қарапайымдылығы. АСЫЛДАНДЫРУ ӘДІСТЕРІ Флораны талдау және антибиотиктерге сезімталдық басқа жолмен жүзеге асырылуы мүмкін. Бұл әдіс түтіктердің қайсысы бактериялардың өсуін тоқтататындығын анықтау үшін антибиотиктің шоғырлануын (максималдыдан минимумға дейін) дәйекті азайтуға негізделген. Алдымен дәрі-дәрмектің шешімдерін дайындаңыз. Содан кейін олар бактериялар (сорпа немесе агар) бар сұйық ортада енгізіледі. Түнде барлық түтіктер (яғни 12 сағат) термостатта 37 градус температурада орналастырылады, ал таңертең алынған нәтижелерді талдайды. Егер сынақ түтігінің немесе Petri ыдысының мазмұны турбулентті болса, бұл бактериялардың өсуін көрсетеді, демек, бұл концентрацияда антибиотиктің тиімсіздігі. Микроорганизмдердің колонияларының өсуі визуалды түрде анықталмайтын бірінші сынақ түтігі емдеу үшін жеткілікті концентрация деп қарастырылады. ad Препаратты осы сұйылту әдетте ең төменгі штамм концентрациясы (МИК) деп аталады. Ол бір литрге миллиграмммен немесе миллилитрге арналған микрограмммен өлшенеді. НӘТИЖЕЛЕРДІ ИНТЕРПРЕТАЦИЯЛАУ Антибиотиктерге сезімталдықты талдау тек қана дұрыс жұмыс істеуге ғана емес, сонымен қатар ақылды түрде түсінуге де қабілетті болуы керек. Алынған нәтижелерге сүйене отырып, барлық микроорганизмдер сезімтал, қалыпты төзімді және төзімді болып бөлінеді. Оларды бір-бірінен ажырата білу үшін шекаралық дәрі-дәрмектердің шоғырлануы шартты түрде қолданылады. Бұл мәндер тұрақты емес және микроорганизмдердің бейімделуіне байланысты өзгеруі мүмкін. Осы критерийлерді әзірлеу және қайта қарау химиотерапевттер мен микробиологтармен жұмыс істеуге тапсырылды. Осындай ресми құрылымдардың бірі АҚШ-тағы клиникалық зертханалық стандарттар жөніндегі Ұлттық Комитет болып табылады. Олар әзірлеген стандарттар бүкіл әлемде антибиотиктерді, оның ішінде рандомизацияланған көп орталықтандырылған сынақтарды бағалау үшін пайдалану үшін танылған. Антибиотиктерге сезімталдықты тексеру нәтижелерін бағалаудың екі тәсілі бар: клиникалық және микробиологиялық. Микробиологиялық бағалау антибиотиктің тиімді концентрациясын, ал клиникалық - антибиотикалық терапияның сапасына арналған. ТҰРАҚТЫ ЖӘНЕ СЕЗІМТАЛ МИКРООРГАНИЗМДЕР Талдау - антибиотиктерге сезімталдықты анықтау - сезімтал және төзімді микроорганизмдерді анықтауға арналған. Сезімтал деп аталатын патогендер орташа терапиялық концентрацияда антибиотиктермен емделе алады. Егер микроорганизмнің сезімталдық санаты туралы сенімді ақпарат болмаса, онда зертханалық жағдайларда алынған деректер ескеріледі. Олар қолданылатын препараттың фармакокинетикасын білуімен біріктіріледі және осы ақпаратты синтезден кейін бактериялардың препараттарға бейімділігі туралы қорытынды жасалады. ad Тұрақты, яғни төзімді микроорганизмдер құрамында дәрілік заттардың максималды концентрацияларын пайдаланған кезде тіпті ауру тудыратын бактериялар да бар. Аралық кедергі емдеу кезінде аурудың бірнеше нәтиже болуы мүмкін жағдайда орнатылады. Науқасты қалпына келтіру жоғары дозада антибиотиктерді қолданғанда немесе препаратты инфекция аймағында жинақтаған жағдайда мүмкін болады. ЕҢ АЗ БАКТЕРИЦИДТІК КОНЦЕНТРАЦИЯ Микрофлораға және антибиотиктерге сезімталдыққа талдау ең аз бактерицидтік концентрация немесе МБК сияқты көрсеткішті анықтайды. Бұл дәрілік заттың ең аз концентрациясы, зертханалық жағдайларда он екі сағат ішінде барлық дерлік микроорганизмдердің жойылуын тудырады. Дәрігерлер осы көрсеткішті білу терапияны бактерицидтік емес, бактериостатикалық дәрі-дәрмектермен белгілеген кезде қолдануға болады. Немесе стандартты антибиотикалық терапия тиімсіз болған жағдайларда. Көбінесе бұл талдау бактериалды эндокардиттер, остеомиелит, сондай-ақ оппортунистикалық инфекциялармен ауыратын науқастарға арналған. ҮЛГІ ҚАНДАЙ БОЛУЫ МҮМКІН? Антибиотиктерге сезімталдықты талдау биологиялық сұйықтықтар арқылы жүзеге асырылуы мүмкін: - сілекей; - қан; - несеп; - ұрық; - емшек сүті. Сонымен қатар, жергілікті сезімталдықты анықтаған кезде, импрессионерлер уретрден, жатыр мойны және жоғары тыныс жолдарынан ad жиналады . ТАЛДАУ ҮШІН ДАЙЫНДЫҚ Бак. Антибиотиктерге сезімталдықты талдау пациенттерді көп дайындауды талап етпейді, бірақ кейбір шектеулер бар. Зерттеу стерильді ыдыстарда жиналған таңертеңгі зәрдің орташа бөлігін пайдаланады. Бұған дейін науқас сыртқы жыныс мүшелерінің және қолдардың дәретханасын міндетті түрде орындауы керек. Емшек сүті баланы тамақтандырмас бұрын жиналады. Бірінші бөлік суда, содан кейін әр стерилденген әрбір стерильді контейнерге бірнеше миллилитр құйылады. Бұрынғы тамақтанудан бұрын бес-алты сағат ішінде тамақ қабылдаудан аулақ болу керек. Жыныс жолынан шыққаннан кейін бірнеше күн бойы жыныстық қатынастан аулақ болу ұсынылады. Қазіргі таңда антибиотикалық терапияның 100% ықтималдықпен болжайтын клиникалық немесе зертханалық әдістер жоқ. Сонымен қатар, бактериялардың есірткіге сезімталдықты анықтау дәрігерлерге емдеуді таңдауда және түзетуге бағытталуы мүмкін. Лабораториядан тыс қателіктер болуы мүмкін: Лабораториядан тыс болуы мүмкін қателіктерді көрсетіңіз Жиі емдеуші дәрігерде зертханалық талдауларға наразылықтар туындайды, яғни зертханалық көрсеткіштері бар клиникалық көріністің сәйкессіздігі орын алады. Преаналитиканың бұзылуы-бұл проблеманың ең жиі себептерінің бірі. Бұл мақала осы күлкілі, бірақ өте маңызды мәселені шешуге көмектеседі. Аналитика дегеніміз не? Преаналитика-бұл зертханалық зерттеулер жүргізу басталғанға дейін орындалатын, зертханалық талдау нәтижесіне тікелей әсер ететін барлық рәсімдер. Оңтайлы өткізілген преаналитикалық дайындық нақты және толық зертханалық диагностиканың негізгі шарты болып табылады. Дәрігерлер не үшін преаналитиканы білу керек? Преаналитикалық кезең бұзылғанда дәрігерлер зертханалық талдаудың көрінеу жалған нәтижелері үшін алғышарттарды өз қолымен дайындайды. Статистика Зертханалық зерттеу кезеңдеріндегі уақыт шығындары: Зертханадан тыс преаналитикалық кезең-20,20% Зертханадағы преаналитикалық кезең-37,10% Талдау кезеңі-25,10% Постаналитикалық кезең-13,60% Нәтижелерді жіберу-4% Қателерді талдау көрсеткендей, жоспарлы тәртіпте зерттеулерді орындау кезінде қателердің 40% - ға жуығы преаналитикалық кезеңде жасалады және қателердің 60% - ға жуығы кезек күттірмейтін талдаулар кезінде преаналитикалық кезеңде жүреді. (M. Plebani, P. Carraro, 1997). Зертханадан тыс преаналитикалық кезең неден тұрады? - Талдау тағайындау - Пациентті дайындау (психологиялық және физикалық) - Бағытты толтыру. - Биоматериал алу. - Биоматериалдарды сақтау және жеткізу. Жоғарыда көрсетілген құрамдардың әрқайсысында қате жіберілуі мүмкін. Қанды зерттеуге дайындау кезіндегі жалпы ережелер: 1. Қан таңғы сағаттарда аш қарынға (немесе соңғы тамақтан кейін 4-5 сағаттан кейін күндізгі және кешкі сағаттарға) тапсырылады. Зерттеуге дейін 1-2 күн бұрын құрамында майы жоғары тағамдарды рационнан алып тастау керек. 2. Қан көрсеткіштері күн ішінде айтарлықтай өзгеруі мүмкін, сондықтан барлық талдауларды таңғы уақытта тапсыру ұсынылады. 3. Зерттеу алдында (24 сағат ішінде) алкогольді, қарқынды физикалық жүктемені, дәрілік препараттарды қабылдауды (дәрігердің келісімі бойынша) болдырмау. 4. Қан тапсырғанға дейін 1-2 сағат бұрын темекі шегуден бас тарту, шырын, шай, кофе қолданбау, газдалмаған суды ішуге болады. Физикалық шиеленісті болдырмау (жүгіру, баспалдақпен жылдам көтеру), эмоциялық қозу. Қан тапсырудан 15 минут бұрын демалуға, тыныштандыруға кеңес беріледі. 5. Физиотерапевтік емшаралардан, аспаптық тексеруден, рентгенологиялық және ультрадыбыстық зерттеулерден, массаж және басқа да медициналық емшаралардан кейін бірден зертханалық зерттеу үшін қан тапсырмау керек. 6. Динамикадағы зертханалық көрсеткіштерді бақылау кезінде бірдей жағдайларда – бір зертханада қайта зерттеулер жүргізу, қан тәуліктің бірдей уақытында тапсыру және т. б. ұсынылады. 7. Зерттеуге арналған қанды дәрілік препараттарды қабылдау басталғанға дейін немесе оларды тоқтатқаннан кейін 10-14 күннен кейін тапсыру қажет. Кез келген препараттармен емдеу тиімділігін бақылауды бағалау үшін препаратты соңғы қабылдағаннан кейін 7-14 күннен кейін зерттеу жүргізу керек. Егер сіз дәрі қабылдасаңыз, міндетті түрде емдеуші дәрігерді ескертіңіз. Жалпы ережелер барлық талдауларға қолданылады, бірақ кейбір зерттеулер үшін арнайы дайындық пен қосымша шектеулер қажет. Кейбір факторлардың талдау нәтижесіне әсері. Психикалық күйзеліс Психикалық стресстің (қан алу алдында қорқыныш, операция алдындағы стресс және т. б.) зертханалық нәтижелерге әсер ету дәрежесі жиі бағаланбайды. Сонымен қатар, оның әсерінен гормондар секрециясының (альдостерон, ангиотензин, катехоламиндер, кортизол, пролактин, ренин, соматотропин, ТСГ, вазопрессин) артуы және альбумин, фибриноген, глюкоза, инсулин, лактат және холестерин концентрациясының жоғарылауы байқалуы мүмкін. Жгут салу Сынаманы алу кезінде барлық уақыт кезеңінде жгут салынғанда не болады? Систолалық деңгейден төмен қысымды пайдаланғанда, капиллярлардың ішінде тиімді сүзу қысымы сақталады. Нәтижесінде, сұйықтық және төмен молекулалы қосылыстар тамырішілік кеңістіктен интерстициальді кеңістікке жылжытылады. Макромолекулалар, ақуыздармен байланысты заттар және қан жасушалары капиллярлардың қабырғасы арқылы өтпейді, осылайша олардың концентрациясы айтарлықтай артады,ал төмен молекулярлық заттардың концентрациясы өзгермейді. Жгут қою ұзақтығы және зерттелетін параметрлер деңгейін өзгерту Салыстыру: 1 минуттан кейін 3 мин. Параметрлер ауытқу % Билирубин +8 Холестерин +5 Креатинин -9 Креатинкиназа -4 Темір +7 Глюкоза -9 G-Глютамилтрансфераза -10 Калий +5 Дене жағдайы Дененің орналасуын өзгерту-көлденең вертикальге-бірқатар көрсеткіштер деңгейінің өсуіне әкеледі. Параметрлер ұлғайту % Гематокрит 13 Эритроциттер 15 Жоғары тығыздығы 10 Холестерин Альдостерон 15 Ренин 60 Катетерден сынама алу Егер сынамалар көктамырлық немесе артериялық инфузиялық катетерлерден алынса, канюлді катетер көлемімен өлшенетін көлемде изотондық тұз ерітіндісімен жуған жөн. Сынаманы алмас бұрын, катетерден алынған алғашқы 5 мл қан тастаңыз. Гепаринмен өңделген катетерлерден ұю жүйесін зерттеу үшін сынама алу қолайсыз. Гепарин-тәуелді әдістер үшін (тромбиндік уақыт, АЧТВ) ұсынылады алдын ала катетер көлемінен екі есе артық қан көлемін лақтыру керек; содан кейін алынған қанның бірінші порциясы гемостаз жүйесіне жатпайтын зерттеулерді орындау үшін пайдаланылуы мүмкін; цитратты қанның келесі порциясы гепариннің болуына сезімтал емес талдауларды анықтау үшін ғана пайдаланылуы мүмкін: протромбин уақыты, рептилаз уақыты, Clauss бойынша фибриноген, АТ III бойынша фибриноген, фибрин мономерлері. Натрий цитраты ерітіндісі бар пробиркаға қан алу алдында ұзақ үзіліс болмауы маңызды, бұл кезде катетердегі қан "тоқтап қалуы"мүмкін. Теңіз деңгейінен биіктігі Кейбір қан компоненттерінің құрамы теңіз деңгейінен биіктікке байланысты айтарлықтай өзгерістерге ұшырайды. Биіктіктің ұлғаюымен реактивті ақуыз (3600 м биіктікте 65% - ға дейін), гематокрит және гемоглобин (1400 м биіктікте 8% - ға дейін) және несеп қышқылына қатысты елеулі жоғарылау байқалады. Биікке бейімделу бір апта алады, ал теңіз деңгейіндегі мәндерге оралу бірнеше күн ішінде болады. Теңіз деңгейінен биіктіктің өсуімен шамалардың едәуір төмендеуі несеп креатинин, креатинин клиренсіне, эстриолға (4200 м биіктікте 50% - ға дейін), Сарысудың шайырлығына, плазма рениніне және сарысудың трансферриніне қатысты анықталды. Таблица 1 — Сроки доставки проб в лабораторию (ARUP Laboratories, 2002). Зерттеудің атауы Барынша рұқсат етілген уақыт(қан алған сәттен бастап) Несеп микроскопиясы 90 минут Қанды Жалпы клиникалық зерттеу 60 минут Қан биохимиясы: - глюкоза - ферменттер -К, Na, Cl 20 минут 30 минут 30 минут Коагулологиялық зерттеу 45 минут Микробиологиялық зерттеу: - ортамен жағынды - ортасыз жағынды 90 минут 20 минут Қорытынды Преаналитикалық кезең тек зертханашы дәрігер үшін ғана емес, клиницист үшін де маңызды. Осы кезеңге ұқыпсыз қарым-қатынас дұрыс емес терапиямен салыстырылады. Бұл факторларды білу тек пайдалы ғана емес, сонымен қатар барлығы үшін міндетті, себебі атқа пациенттің денсаулығы, кейде өмір тұр. Науқас, 64 жаста. Көбінесе түнгі уақыттағы тершеңдікке, әлсіздікке шағымданады. Қарағанда мойын лимфа түйіндері 1 см-ге дейін үлкейген, көк бауыры пальпацияланбайды. Қан анализінде: Нв–90 г/л, лейк– 48∙109/л, с/я-28%, лимф-72%, тр 220∙109/л. Rai K. бойынша аурудың сатысын анықтаңыз. = Созылмалы лимфолейкоз III сатысы  Созылмалы лимфолейкоз, гемобластоздардың ішіндегі жиі кездесетін түрі, Иммунокомпетентті жүйенің жетілген жасушалы ісігі. Аурудың жасушалы субстраты -морфологиялық жетілген лимфоциттерден тұрады. Созылмалы лимфолейкоз кезіндегі лимфоциттердің ерекшелігі – олардың функциональды бағамсыздығы, антидене түзілу механизмінің бұзылысы. К. R. RAI (1975)- созылмалы лимфолейкоз жіктемесі: 0 Кезең . Шеткері қанда лимфоцитоз 15×109/л, сүйек кемігінде >40%. I Кезең. 0 кезеңімен қатар лимфа түйіндерінің ұлғаюы. II Кезең. 0 кезеңмен қатар, лимфа түйіндерінің ұлғаюынсыз, гепато- және/немесе спленомегалия. III Кезең. анемия (гемоглобин 110 г/л аз). IV Кезең. тромбопения (тромбоциттер 100×109/л аз). [J.-L.Binet и др., 1981] Халықаралық жүйесі бойынша созылмалы лимфолейкозды топтастырады: А – шеткері қанда лимфоцитоз 4×109/л көп, қызыл сүйек кемігінде- 40% көп. НЬ 100 г/л, тромбоциттер 100,0×109/л көп; үрдістің лимфа түйіндерінің екі аймағына дейін жайылуы (мойын, қолтық асты, шап, бауыр, бүйрек). В – НЬ 100 г/л көп, тромбоциттер 100×109/л көп, үрдістің лимфа түйіндерінің үш аймақтан көбіне таралуы; С – НЬ 100 г/л аз және/немесе тромбоциттер 100,0×109/л аз,лимфа түйіндерінің аймағына байланыссыз. FAB (франк-британ-американдық зерттеу) жіктемесі бойынша ЖМЛ ағымының 7 варианты бар: žМ1 – жасушаның жетілуінсіз миелобласты лейкоз ; žМ2 – толық емес жетілген жасушалы миелобласты лейкоз; žМ3 – промиелобласты лейкоз; žМ4 – миеломонобласты лейкоз; žМ5 – монобласты лейкоз; žМ6 – эритролейкоз; žМ7 – мегакариобласты лейкоз. Созылмалы лимфолейкоз кезіндегі диагностика СЛЛ кезіндегі жалпы қан анализі және микроскопия; Лейкоцитоз, абсолютті лимфоцитоз. лимфоциттер саны 5*109/л мүмкін жоғары, 600-109/л жетеді. Лимфоциттер кішкентай, дөңгелек пішінді, цитоплазмасы жіңішке, әлсіз базофильді, ядросы дөңгелек, ірі хроматин. Тән белгілер — Боткин—Гумпрехт көлеңкесі. Нормоцитарлы, нормохромды анемия. ретикулоцитоз. тромбоцитопения. созылмалы лимолейкоз Сүйек миының пункциясы. Сүйек миының тотальды лимфатикалық метаплазиясына дейін лимфоцитоз, аутоиммунды гемолиз кезінде — қызыл өсудің шекарасының кеңеюі, сирек — парциальды қызыл-жасушалы аплазия (сүйек миы). РЕКЛАМА Генетикалық маркерлер žФлуоресцентті in situ гибридизациясы (FISH: fluorescent in situ hybridization). Созылмалы лимфолейкозға хромосоманың бірнеше бұзылыстары тән: Қысқа иықты 17 хромосоманың делециясы (жоғалу) . Осыдан ісіктің дамуына бөгет жасайтын p53 ген жоғалады. Қысқа иықты 17 хросомоманың (делеция 17p) делециясы қауіпті болып есептеледі. Ұзын иықты 11 хромосоманың делециясы (делеция 11q). Бұл бұзылыс та қолайсыз болып есептеледі. žҚосымша 12 хромосоманың пайда болуы (трисомия 12). Бұл бұзылыс тың қолайсыздық мәні жоқ. žҰзын иықты 13 хромосоманың жоғалуы (делеция 13q). 13q делециясы қолайсыз болжамды біолдіреді. Көптеген науқастарда 13q жоғалуы созылмалы лимфолейкозда өте баяу дамиды, жыл бойы емді қажет етпейді. žНауқастардың кейбіреуінде бұзылыстар болмайды. FISH зерттеуі үшін қан көктамырдан немесе сүйек миынан алынады. Иммунофентипиялық маркерлер. žCD38, қарапайым түрде, ағынды цитометрия әдісімен анықталады. Әдістің мақсаты СЛЛ жасушаларында CD38 деңгейін анықтау болып табылады, деңгейі аз қолайлы болжам. žZAP-70 – жаңа маркер, ағынды цитофлуориметрия көмегімен анықталады. ZAP-70 төмен деңгейі аурудың жеңіл ағымын көрсетеді. Жоғарғы деңгейі әдетте лимфолейкоздың белсенді ағымында байқалады. Қанның, зәрдің иммунохимиялық талдауы. Ig барлық кластарының құрамы жиі төмен болады. Кейбір жағдайларда моноклональды иммуноглобулин секрециясы, жиі IgM, зәрде Бенс-Джонс ақуызы анықталады. Серологиялық зерттеу. ELISA тесті : Аутоиммунды гемолиз кезінде — эритроциттерде антиэритроцитарлы IgG анықталады. Аутоиммунды тромбоцитопения кезінде — антитромбоцитарлы AД анықталады. žELISA (ағыл. enzyme-linked immunosorbent assay – энзим-байланыстыратын иммуносорбентті талдау Бұл тесттің негізі энзиммен байланысты , антиген немесе антидене кешені және тұрақты топырақпен байланысқан антиген немесе антиденені қолдану( сілтілі фосфатаза немесе глюкоза оксиді). лимфалейкоз “Сэндвич”-ELISA иммобилизденген антиденені қолдануы : А- антигеннің фиксирленген антиденемен байланысы; В – энзиммен байланысқан, өзіндік антигенге қарсы бағытталған басқа антиденемен байланысы; С- антиген детектирлеуі жүретін реакция; D- басқа антигендерге байланыстың жеткіліксіздігі. Ультрадыбысты зерттеу – žБауыр, көкбауыр көлемінің ұлғаюы; žАғзалардың эхоқұрылымының күшеюі, көкбауырдың эхопозитивті кескіндемесі, билиарлы өзектің, бауыр ішілік тамырлардың қабырғасының қалыңдауы, фиброз ошағының пайда болуы; žпортальды жүйеніңкөктамырларының кеңеюі байқалады. Созылмалы лимфолейкоз емі Созылмалы лимфолейкоздың арнайы химиотерапиясы žГлюкокортикоидтар. СЛЛ кезінде глюкокортикоидтармен монотерапия тек ауыр аутоиммунды асқынуларда тағайындалады, себебі ол бар иммуножетіспеушілікті күшейтеді және фатальды септикалық асқынулардың себебі болуы мүмкін. Алкилирлеуші химиотерапевттік заттар (мысалы, хлорамбуцил, циклофосфамид) үдемелі, ісікті және пролимфоцитарлы түрінде тағайындалады. Пурина аналогы(флударабин) — СЛЛ кезіндегі жоғары белсенді препарат, ауыр үдемелі және ісікті түрлеріндегі науқастарда ремиссияға әкеледі. Хлорамбуцил емі нәтижесіз болғанда тағайындалады. Препараттың айқын тиімділігі аутоиммунды феномендерде байқалады. Полихимиотерапевттік схема. Алкилирлеуші заттарға төзімділік болғанда СОР бағдарламасы бойынша препараттар комбинациясын тағайындайды- циклофосфамид, винкристин, преднизолон. Басқа полихимиотерапевттік схема — CVP (винбластин винкристинмен бірге), CHOP (COP + доксорубицин). • Емнің жаңа әдістері: ритуксимаб немесе мабтер препараты (Rituximab, Rituxan, Mabthera) IgG kappa түрі CD20 антигеніне химерлі гуманизирленген моноклональды антидене. Созылмалы лимфолейкоздың сәулелі терапиясы. СЛЛ кезіндегі спленэктомия. Спленэктомия — панцитопенияны тоқтатудағы негізгі әдістің бірі — аутоиммунды асқынуларда тағайындалады . СЛЛ-дың көкбауырлық түрінде таңдалатын әдіс. Инфекциялық асқыну және капсула түзуші флорамен шақырылатын ауыр инфекциялардың пайда болу мүмкіншілігінің жоғары болуына байланысты, алдын-ала антипневмококкты вакцинамен вакцинация жүргізу ұсынылған. Инфекцияның алдын-алу — лейкоциттер саны 11 09/л болса науқасты толық оңашалау қажет , қатаң санитарлы-дезинфекциялық тәртіп: антисептикалық заттармен ( 4-5 рет тәулігіне) жиі ылғалды тазалау, бір ретті құралдармен, медицина қызметкерінің стерильді киімімен палатаны желдету және кварцтау , мүмкіншілігінше боксты таза ауалы ламинарлы өзекпен кондиционирлеу. Дене қызуы жоғарлағанда клиникалық және бактериологиялық зерттеу және тез арада кең спектрлі антибиотикті ем жүргізу: цефалоспориндер, аминогликозидтер, жартылайсинтетикалық пенициллин, меропенем(меронем), имипенем+циластатин(тиенам). Дене қызуының екіншілік жоғарлауында, яғни антибиотикті емнен кейін, әдетте саңырауқұлаққа қарсы заттар тағайындалады (флуконазол, амфоте-рицин Пневмоцисті пневмония кезінде ко-тримоксазол (бисептол) 240 мг/кг дозасында к/і, цитомегаловирусты инфекция кезінде — ганцикловир тағайындалады. Нейтропенияның емі және алдын-алуда гранулоцитарлы [филграстим (нейпоген)] және гранулоцитарлы-макрофагальды [ленограстим (граноцит)] колония ынталандырушы фактор препараттарын тағайындауға болады. Анализ қорытындыларына қандай факторлар әсер етеді. = Лабораториялыққа дейінгі олар жоғарыда жазылған. Лабораториялық: сынамаларды алудың қателері, дұрыс емес есептер, дұрыс емес тамызғышпен дәріні алу, талдауды орындаудың қателері, реактивті дәл емес дайындау т.с.с Сол тізе буыны дефигурацияланған, ұстағанда ыстық және пальпация кезінде ауырсынады. Ахиллов сіңірінен ұрғылау ауырсынумен жүреді. Қанда: лейк.- 10*109/л,, ЭТЖ- 30 м/саѓ. Зәр тұнбасының микроскопиясында - лейкоцитурия. Диагностикалық зерттеудің қандай түрі диагнозды нақтылау үшін маңыздырақ: =Chlamydia trachomatisке антиденені анықтау |