МОНОГРАФИЯ Гепатит и последствия гепатита. Майер К.-П (в word). Гепатит и последствия гепатита Практич рук. Пер с нем. Под ред. А. А. Шепулина. М. Гэотар медицина, 1999. 432 с
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
состояние большинства женщин, выживших после острой ЖПБ, быстро улучшается в течение 2—3 дней после родоразрешения. С учетом значительного повышения выживаемости для многих женщин становится актуальным повторное возникновение подобных осложнений во время последующих беременностей. Этот вопрос следует считать в практическом отношении очень важным, поскольку примерно половина всех пациенток с острой ЖПБ относится к первородящим. Опубликовано несколько сообщений о благоприятном течении беременности без рецидива острой ЖПБ. У 4 женщин повторная неосложненная беременность отмечалась дважды. Эти наблюдения позволили прийти к общему заключению, что последующие беременности для женщин, перенесших острую ЖПБ, не представляют особогр риска. Правда, нельзя не упомянуть опубликованное недавно наблюдение рецидива острой ЖПБ у 29-летней женщины. Беременности у этой пациентки завершились потерей как первого, так и второго ребенка. У обоих детей отмечался дефект окисления жирных кислот, приведший к смерти. Женщин, спрашивающих в подобных ситуациях совета, необходимо информировать о приведенных выше данных. Многие из них после этого отказываются от повторных беременностей, прежде всего из-за очень тяжелого течения заболевания и понятных опасений его повторного возникновения (хотя оно встречается, очевидно, не так уж часто). В табл. 140 приводятся практические рекомендации по диагностике и лечению острой ЖПБ. Таблица 140
Алгоритм диагностики н лечения при острой ЖПБ HELLP-СИНДРОМ Аббревиатурой HELLP [Н — Haemolysis (гемолиз), EL — elevated liver enzymes (повышение ферментов печени), LP — low platelet count (снижение содержания тромбоцитов)] обозначается вариант эклампсии. Этот синдром представляет собой заболевание неуточненной этиологии, развивающееся на поздних сроках беременности и характеризующееся гемолитической анемией и тромбоцитопенией. Отмечаются снижение уровня гаптоглобина, повышение активности трансаминаз, ЛДГ и уровня непрямого билирубина. Обнаруживаются фрагментированные пой-килоциты (шизоциты). В клинической картине у всех пациенток имеются артериальная гипер-тензия, жалобы на рецидивирующие боли в животе и рвоту. HELLP-синд-ром можно рассматривать как крайний вариант синдрома преэклампсии и эклампсии. Материнская смертность при HELLP-синдроме ниже, чем при с ЖПБ, и составляет около 3% (с колебаниями от 1,5 до 25%). Рецидивы заболевания при последующих беременностях встречаются редко. Напротив, перинатальная смертность остается достаточно высокой, достигая 20% и выше. Специфической терапии при HELLP-синдроме не существует. Однако сохраняет свое значение рекомендация быстрого родоразрешения, которое приводит к улучшению выживаемости новорожденных. Вопрос о том, снижаются ли при этом показатели материнской смертности, пока остается открытым.  Некоторые клинические аспекты HELLP-синдрома представлены в табл. 141 и142. ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ Внутрипеченочный холестаз беременных является второй по частоте причиной возникновения желтухи во время беременности после острого вирусного гепатита. Этиология и патогенез этого заболевания, специфичного для беременности, еще не совсем ясны. Гипотетически можно говорить о значении повышения (наследственно обусловленного) чувствительности к холеста-тическому эффекту эстрогенов. Клиническая картина внутрипеченочного холестаза беременных достаточно характерна. Типичным клиническим симптомом считается зуд, возникающий в III триместре беременности, к которому через 2—4 нед присоединяется желтуха. При лабораторном исследовании обнаруживают повышение уровня связанного билирубина (его максимальные значения остаются, как правило, ниже 5 мг/дл), умеренное повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы и содержания холестерина. Появившийся зуд сохраняется на протяжении всей беременности. После родоразрешения он сравнительно быстро исчезает (иногда уже в течение 1—2 дней), но при последующих беременностях возникает вновь. Лечение симптоматическое и включает в себя назначение холестирами-на, а с недавнего времени — и урсодезоксихолевой кислоты. У пациенток с длительным холестазом во избежание кровотечений (в том числе и у детей!) целесообразна терапия витамином К. Прогноз для матери при холестазе беременных остается хорошим. Отдельные исследования (в частности, проведенные в Скандинавских странах) свидетельствуют о тенденции к повышению детской смертности. Некоторые авторы рекомендуют раннее родоразрешение в интересах плода. 15.5. РАЗЛИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ ОБРАЗОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ Женщины уже начиная с пубертатного периода чаще страдают желчнокаменной болезнью, чем мужчины. После настуления менопаузы увеличение частоты желчнокаменной болезни у женщин не наблюдается, поэтому роль изменений концентрации половых гормонов в развитии заболевания считается в настоящее время спорной. При беременности снижается сократительная способность желчного пузыря и нарушается его опорожнение. Беременность, по-видимому, способствует развитию клинических проявлений желчнокаменной болезни: из 300 женщин, у которых по этим причинам была проведена холецистэкто-мия, у 219 пациенток отмечалась хотя бы одна беременность, у 89 больных во время беременности наблюдались клинические симптомы желчнокаменной болезни, а у 90 пациенток данные симптомы появились в течение 1 года после родов. 14—2437 РВОТА БЕРЕМЕННЫХ Рвота беременных сама по себе не относится к заболеваниям печени в узком смысле этого слова. Вместе с тем у 13—33% пациенток с тяжелой рвотой беременных отмечаются нарушения функции печени. Как правило, эти нарушения обнаруживаются в I триместре беременности, примерно через 2—3 нед после появления рвоты. При лабораторном исследовании определяется умеренное повышение уровня билирубина (в большинстве случаев ниже 2 мг/дл), а также активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Этиология и патогенез нарушений функции печени при рвоте беременных остаются неизвестными (дегидратация, обусловленная рвотой? недостаточное питание?). Эти нарушения вполне доброкачественны. Если рвота прекращается, то наблюдается спонтанное улучшение функции печени. Однако при повторной беременности указанные изменения могут рецидивировать. ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯ Артериальная гипертензия нередко отмечается на поздних сроках беременности. Она может обнаруживаться впервые или возникать на фоне нарушения регуляции артериального давления. О преэклампсии принято вести речь тогда, когда помимо артериальной гипертензии выявляются протеинурия и отеки. Если заболевание прогрессирует и присоединяются судороги, то говорят о собственно эклампсии. Преэклампсия наблюдается у 5—10% всех беременных, в первую очередь у молодых первородящих. При клиническом и лабораторном исследовании у таких женщин в ряде случаев выявляются признаки поражения печени. При эклампсии гистологические изменения печени (прежде всего фокальные некрозы гепатоцитов) отмечаются значительно чаще. Таким образом, возможен плавный переход от преэклампсии без явных клинических признаков поражения печени к клинической картине HELLP-синдрома с выраженными нарушениями функции органа. HELLP-синдром может развиваться быстро и без продромального периода. РАЗРЫВ ПЕЧЕНИ И КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ПЕЧЕНЬ Кровоизлияния в печень и разрывы печени представляют собой редкие осложнения на поздних сроках беременности у женщин с преэклампсией. Клиническая картина этих осложнений, которая часто интерпретируется неверно, характеризуется внезапными резкими болями в верхней половине живота, иррадиирующими в правое плечо и сопровождающимися местными перитонеальными явлениями. Наблюдаются признаки шока и постгеморрагической анемии, но они не считаются типичными сиптомами разрыва печени или кровоизлияния в печень, поскольку могут встречаться при отслойке плаценты или аденоматозном кровотечении. В подобной неотложной ситуации очень важно иметь в виду возможность такого осложнения и помнить о целесообразности проведения КТ как наиболее чувствительного метода диагностики. При малейшем подозрении на разрыв со свободным выходом в брюшную полость необходимо прибегать к лапаротомии. Летальность при этом, к счастью, редко встречающемся осложнении беременности остается, однако, высокой в равной мере как для матери, так и для ребенка (50—60%). 15.6. ПРАКТИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ Тяжелые поражения печени при беременности встречаются редко. Если во время беременности возникают признаки заболевания печени, то сначала с помощью определения соответствующих антигенов и антител (анти-HAV-IgM, анти-HBc-IgM, ВГС-РНК) необходимо активно исключить его вирусную природу. Правильная диагностика важна для матери в плане выяснения не только причины заболевания, но и долговременного прогноза. Значение правильной диагностики для новорожденного связано с возможностью профилактики гепатита. Новорожденный от HBsAg-поло-жительной матери должен, по возможности, быстро получить активно-пассивную вакцинацию против гепатита В, которая позволит избежать хронического носительства вируса. Прогноз для матери становится серьезным при обнаружении у нее во время беременности острого вирусного гепатита Е. Это заболевание не играет пока существенной роли в странах Центральной Европы. Однако при его выявлении женщина нуждается в тщательном наблюдении с целью, возможно, более ранней диагностики фульминантного течения гепатита. Большое значение имеет своевременное распознавание заболеваний печени, встречающихся только у беременных, поскольку при некоторых из них важно последовательное проведение лечебных мероприятий. К ним относится ЖПБ — редкое, но по-прежнему опасное заболевание, представляющее собой угрозу для жизни как матери, так и для жизни ребенка. В табл. 140 показано, какие практические действия должны быть предприняты с целью подтверждения диагноза данного заболевания в случае нарушений функции печени при беременности. Другие заболевания, также связанные с беременностью (HELLP-синдром, внутрипеченочный холестаз беременных, поражение печени при преэклампсии и эклампсии), этиологически трудно однозначно классифицировать. Вместе с тем эти заболевания хорошо поддаются симптоматической терапии, поэтому их своевременное распознавание во время беременности также имеет большое значение. ЛИТЕРАТУРА ОБЩАЯ ЛИТЕРАТУРА Bianchi, L., W. Gerok, К.Р. Maier, F. Deinhardt: Infectious diseases of the Liver. Kluwer, Dordrecht 1990 Gerok, W.; Hepatologie Urban & Schwarzenberg, Miinchen 1987 Kuhn, H.A., Wernze, H.: Leber- und Gallenwegserkrankungen. Grundbegriffe, Diagnostik, Therapie, Begutacht- ung, Ubersichtstabellen. Thieme, Stuttgart 1988 Mclntyre, N., J.-P. Benhamou, J. Bircher, M. Rizzetto, J. Rodes (eds.): Oxford Textbook of Clinical Hepatology. Oxford Medical Publications, 1991 Meyer zum Biischenfelde, K.H.: Hepatologie in Klinik und Praxis. Thieme, Stuttgart 1989 Sherlock, S.: Diseases of the Liver and biliary system. Black-well, Oxford 1993 Zakim, D., T.B. Boyer: Hepatology-A textbook of Liver Disease. Saunders, Philadelphia 1990 1. ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ A Barbara, J. A., D. R. Howell, M. Briggs, J. V. Parry: Post-transfusion hepatitis A. Lancet 1982/1, 738 Chloupek, R., J. Ticehurst, W.H. Bancroft: Immunogenicity of an inactivated hepatitis A vaccine. Ann. intern. Med. 114(1991)470-471 Cohen, J.I.: Hepatitis A Virus: Insights from Molecular Biology. Hepatoloty 9 (1989) 889-895 Cohen, J.I., S. Feinstone, R.H. Purcell: Hepatitis A virus infection in a chimpanzee: duration of viremia and detection of virus in saliva and throat swabs. J. Infect. Dis. 160 (1989) 887-890 Dagan, R., P. Yagupsky, Y. Barki: Acute ascites accompanying hepatitis A infection in a child. Infection 16 (1988) 360-361 Eddleston, A.: Modern vaccines - Hepatitis. Lancet 1990/11, 1142 Fawaz, K. A., D. S. Matloff: Viral hepatitis in homosexual men. Gastroenterology 81 (1981) 537-538 Flehmig, В.: Vakzinen gegen Hepatitisviren. Immun. Infekt. 16(1988) 109-114 Flehmig, В., U. Heinricy, M. Pfisterer: Immunogenicity of a killed hepatitis A vaccine in seronegative volunteers. Lancet 1989/1,939-1041 Forbes, A., R. Williams: Changing epidemiology and clinical aspects of hepatitis A. Brit. Med. Bull. 46 (1990) 303-318 Frosner, G. G.. Nachweise von Hepatitis-A-Antigen und -Anti-korpern znr Diagnose der Hepatitis-A-lnfek-tion. Munch, med. Wschr. 119 (1977) 825-828 Gmelin, K., L. Theilmann, B. Kommerell, E. Pfaff: Hepatitis A. Inn. Med. 16 (1989) 75-80 Gordon, S.C., K..R. Reddy, L. SchifT, E.R. Schiff: Prolonged intrahepatic cholestasis secondary to acute hepatitis A. Ann. intern. Med. 101 (1984) 635-637 Hadler, S.C., M. McFarland: Hepatitis in day care centers: epidemiology and prevention. Rev. Infec. Dis. 8 (1986) 548-557 Helm, K., F. Deinhardt: Die Klonierung des Hepatitis-A-Virus-genoms. Leber Magen Darm 14 (1984) 255-257 Hoffmann, H.G., S Dempe: Hepatitis A bei homosexuellen Mannern. Med. Welt 34 (1983) 77-79 Holzer, В., N. Weiss, D. Sturchler, M. Wall: Die Haufigkeit von Hepatitis-Virusinfektionen und erkrankungen bei Tropen-ruckkehrern. Schweiz. med. Wschr. 110 (1980) 1514-1521 Jacobson,I.M.,B.J. Nath,J.L. Dienstag: Relapsing viral hepatitis type A. J. Med. Virol. 16 (1985) 163-169 Kao, H.W , M. Ashcavai, A.G. Redeker: The persistence of hepatitis A IgM antibody after acute clinical hepatitis A. Hepatology 4 (1984) 933-936 Kark, J.D., E. Witztum, H. Mazkin, E. Nili, Y.L. Danon: The threeyear incidence of non-B viral hepatitis morbidity in a controlled trial of pre-exposure immune serum globulin prophylaxis Infection 12 (1984) 251-253 Kendall, B.J., W.G.E. Cooksley: Prophylactic treatment regimens for the prevention of hepatitis A. Current concepts. Drugs 41 (1991) 883-888 Lehmann, H.: Extrahepatische Manifestationen der akuten Vi-mshepatitis. Dtsch. med Wschr. 107 (1982)430-433 Lemon, S.M.: Type A viral hepatitis. New development in an old disease. New Engl. J. Med. 313 (1985) 1059-1067 Maier, K.P.: Verlaufsformen der Hepatitis. Therapiewoche 28 (1978) 738-746 Midthun, К., E. Ellerbeck, K. Gershman, G. Calandra, D. Krah, M. McCaughtry, D. Nalin, P. Provost: Safety and Immunogenicity of a live attenuated hepatitis A virus vaccine in seronegative volunteers. J. Infect. Dis. 163 (1991) 735-739 Mishu, В., S.C. Hadler, V.A. Boaz: Foodborne hepatitis A: evidence that microwaving reduces risk? J. Infect. Dis. 162 (1990) 655-658 Narjarian, R., D. Caput, W. Gee, S.J. Potter, A. Renard, J. Merryweather, G. van Nest, D. Dina: Primary structure and gene organization of human hepatitis A virus. Proc. Natl. Acad. Sci. 82 (1985) 2627-2631 Pavia, A.T., L. Nielsen, L. Armington, D.J. Thurman, E. Tierney, C.R. Nichols: A community - wide outbreak of hepatitis A in a religious community: Impact of mass administration of immune globulin. Amer. J. Epidemiol. 131 (1990) 1085-1091 Provost, P.J., J.V. Hughes, W.J. Miller, P. A. Giesa, F.S. Banker, E. A. Emini: An inactivated hepatitis A viral vaccine of cell culture origin. J. Med. Virol. 19 (1986) 23-31 Siegl, G., M. Weitz, G. Kronauer: Stability of hepatitis A virus, lntervirology 22 (1984) 218-226 Siegl, G., S. M. Lemon: Recent advances in hepatitis A vaccine development. Virus Res. 17 (1990) 75-92 Sjogren, M.H., C.H. Hoke, L.N. Binn, K.H. Eckels, D.R. Dubois, L. Lyde, A. Tsuchida, S. Oaks, R. Marchwicki, W. Lednar, R. Chloupek, J. Ticehurst, W.H. Bancroft: Immunogenicity of an inactivated hepatitis A vaccine. Ann. Int. Med. 114 (1991) 470-471 Tanno,H., O.H. Fay.J.A. Rojman,J. Palazzi: Biphasic form of hepatitis A virus infection: a frequent variant in Argentina. Liver 8 (1988) 53-57 Vallbracht, A., P. Gabriel, K. Maier, F. Hartmann, J.H. Stein-hardt, C. Muller, A. Wolf, K.H. Manncke, B. Flehmig: Cell-Mediated cytotoxicity in hepatitis A virus infection. Hepato-logy 6 (1986) 1308-1314 Vento, S., T. Garofano, G. Di Perri, L. Doici, E. Concia, D. Bassetti: Identification of hepatitis A virus as a trigger for autoimmune chronic hepatitis type a in susceptible individuals. Lancet 1991/11, 1183-1187 Vranchx, R., L. Muylle: Hepatitis A virus antibodies in Belgium: Relationship between prevalence and age. Infection 18 (1990) 364-369 Wiedermann, G., F. Ambrosch, H. Kollaritsch, H. Hermann, Ch. Kunz, E. D'Hondt, A. Delem, F.E. Andre, A. Safary, J. Stephenne: Safety and immunogenicity of an inactivated hepatitis A candidate vaccine in healthy adult volunteers. Vaccine 8 (1990) 581-584 2. ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В Aldersville, J., M. Orholm, U. Tage-Jensen, F. Hardt, J.O. Nielsen: Hepatitis В virus infection among household contacts of patients with acute HBsAg-positive hepatitis. Infection 9 (1982) 164-166 Alter, H. J., Т. C. Chalmers: The HBsAg positive health worker revisited. Hepatology 1 (1982) 467-470 Barin, F., F. Denis, J.P. Chiron, A. Goudeau, B. Yovennt, P. Coursaget, I.D. Mar: Immune response in neonates to hepatitis В vaccine. Lancet 1982/1, 251-253 Beasley, R.P., G. Chin-Yun Lee, C.H. Roan, L.Y. Hwang, С. С Lan, F. Y. Huang, C. L. Chen: Prevention ofperinatally transmitted hepatitis В virus infections with hepatitis В immune globulin and hepatitis В vaccine. Lancet 1983/11, 1099-1102 Belfrage, S., A. Cederberg: Need hepatitis patients be isolated? Lancet 1980/11, 704 Blum, H.E., E. Walter, W. Gerok: Biologie des Hepatitis В Virus: Molekulare Analysen und klinische Relevanz. Internist 26 (1985) 614-620 Brede, H.D., F. Deinhardt, J. Abb, K.O. Habermehl, G. Maass: Sicherheit von Impfstoffen gegen Hepatitis B. Dtsch. med. Wschr. 108 (1983) 754-755 Brown, J.L., W.F. Carman, H.C. Thomas: The hepatitis В virus. Clin. Gastroenterol. 4 (1990) 721-746 Budkowska, A., P. Dubreuil, F. Capel, J. Pillot: Hepatitis В Virus pre-S gene-encoded antigenic specific and anti pre-S antibody: relationship between anti-Pre response and recovery. Hepatology 6 (1986) 360-368 Charnay, P., M. Gervais, A. Louise, F. Galibert, P. Tiollais: Biosynthesis of hepatitis В virus surface antigen in Escheri-chia coli. Nature 286 (1980) 893-895 Chin, J.: The use of hepatitis В virus vaccine. New Engl. J. Med. 307 (1982) 678-679 Chisari, F. V., P. Filippi, A. McLachlan, D. R. Milich, M. Riggs, S. Lee, R.D. Palmiter, C.A. Pinkert, R.L. Brinster: Expression of hepatitis В virus large envelope polypeptide inhibits hepatitis В surface antigen secretion in transgenic mice. J. Virol. 60 (1986) 880-887 Craven, D.E., Z.L. Awdeh, L.M. Kunches, E.J. Yunis, J.L. Dienstag, B.G. Werner, F. Polk, Dr. R Snydman, R. Piatt, C.S. Crumpacker, G.F. Grady, C.A. Alper: Non-respon-siveness to hepatitis В vaccine in health care workers. Ann. intern. Med. 105 (1986) 356-360 Craxi, A., F. Tine, M. Vinci, P. Almasio, C. Camma, G. Garo-falo and L. Pagliaro: Transmission of hepatitis В and hepatitis delta viruses in the households of chronic hepatitis В surface antigen carriers: A regression analysis of indicators of risk. Amer. J. Epidemiol. 134(1991)641-650 Daschner, F., F. Deinhardt, G. Frosner, H.J. Weise, G. Martini: Hygienische MaBnahmen zurVerhiitung und Bekampfung von Hepatitis A, Hepatitis B, und der Nicht-A, Nicht-B Hepatitis auf Allgemein-, Infektions- und Dialysestationen. Internist 22 (1981) 590-594 Degos, F., C. Brechot, B. Nalpas, G. Duhamel, A.M. Courou-ce, F. Tron, P. Berthelot: Hepatitis В vaccination and alcoholic cirrhosis. Lancet 1983/11,1498 (letter) DeGroote, J.J.: Therapeutic measures after hepatitis В virus infection: postexposure prophylaxis. Postgrad, med. J. 63, . (1987) 33-39 Dienstag, J.L., B.G. Werner, F. Polk, D.R. Snydman, DE. Craven, R. Piatt, C.S. Crumpacker, R. Ouellet-Hellstrom, G.F. Grady: Hepatitis В vaccine in health care personnel: safety, immunogenicity and indicators of efficacy. Ann. intern. Med. 101 (1984) 34-40 Favero,M.S.,J.E. Maynard, R.T. Leger,D.R. Graham, R.E. Dixon: Guidelines for the care of patients hospitalized with viral hepatitis. Ann. intern. Med. 91 (1979) 872-876 Feinman, S.V., B. Berris, J.C. Sinclair, S. Wilson, D. Wrobel: Inability to detect hepatitis В surface antigen (HBsAg) in the duodenum of HBsAg-positive persons. Dig. Dis. Sci 26 (1981) 342-345 Feitelson, M.A.: Products of the "X" gene in hepatitis В and related viruses. Hepatology 6 (1986) 191-198 Francis, D.P., P.M. Feorino, S. McDougal, D. Warfield, J. Getchell, C. Cabradilla, M. Tong, W.J. Miller, L.D. Schultz, F.J. Bailey, W.J. McAleer, E.M. Scolnick, R.W. Ellis: The safety of the hepatitis В vaccine: inacti-vation of the AIDS virus during routine vaccine manufacture. J. Amer. med. Ass. 256 (1986) 869-872 Galambos, J.T.: Transmission of hepatitis В from providers to patients: How big is the risk? Hepatology 6 (1986) 320-325 Ganem, D.: Extrahepatic hepadnavirus DNA: What does it mean? Gastroenterology 89 (1985) 1429-1430 Gerlich, W.H.: Die Bedeutung der Gentechnik fur die Diagnose und Prevention der Hepatitis-B-Virus-Infek-tionen. Internist 26 (1985) 63-67 Gerlich, W.H., K.-H. Heermann, R. Thomssen: Wege zu ei-nem optimalen Impfstoff gegen Hepatitis-B-Viren. Immun. u. Infekt. 16 (1988) 167-174 Gill, G. V., D. R. Bell, E. M. Vandervelde: Horizontal transmission of hepatitis В virus amongst British 2nd World War soldiers in South-East Asia. Postgrad. Med. J. 67 (1991) 39-41 Goudeau, A. G. Lesage, F. Denis, J.P. Chiron, B. Yvonnet, F. Barin, P. Coursaget, I.D. Mar: Lack of anti-HBcIgM in neo-nates with H BsAg carrier mothers argues against transplacen-tal transmission of hepatitis В virus infection. Lancet 1983/11, 1103-1104 Grob, P.J., A. Duffek, H.I. Joller-Jemelka: Hepatitis-B-lmp-fung - wann ist eine Booster-Injektion notig? Schweiz. med. Wschr. 12 (1985) 394-402 Hadler, S.C., D.P. Francis, J.E. Maynard, S.E. Thompson, F.N. Judson, D.F. Eckenberg, D.G. Ostrow, P.M. O'Malley, K.A. Penley, N.L. Altman, E. Braff, G.F. Shipman, P.J. Coleman, E.J. Mandel: Long-term immunogenicity and efficacy of hepatitis В vaccine in homosexual men. New Engl. J. Med. 315 (1986) 209-214 Hoofnagle, J.H., J. Blake, Z. Buskell-Bales: Lack of transmission of type В hepatitis by fiberoptic upper endoscopy. Clin. Gastroenterol. 2 (1980) 65 Iida, H., K. Izumino, M. Asaka, T. Kameyama, M. Takata, Y. Mizumura, S. Sasayama: Membranoprolifera-tive glomerulonephritis associated with chronic hepatitis В in adults: patho-genetic role of HBsAg. Amer. J. Nephrol. 7 (1987) 319-324 Ilg, W.: Die aktive Schutzimpfung gegen Hepatitis B. Internist 26 (1985) 633-639 Ilg, W., M. Schmidt, F. Deinhardt, R Zachoval: Hepatitis В vaccination: How long does protection last? Lancet 1984/11,458 Imman, R.D.: Rheumatic manifestations of hepatitis В virus infection. Sem. Arthr. Rheum. 11 (1982) 406-420 Ip, H.M., V.C.W. Wong, P.N. Leiie, M.C. Kuhns, H.W. Reesink: Prevention of hepatitis В virus carrier state in infants according to maternal serum of HBV DNA. Lancet 1989/1, 406-409 Joffe, В., С.A. Noonan: Hepatitis В virus. New and evolving issues. Dig. Dis. Sci. 37 (1992) 1-9 Kaganov, B.S., N.l. Nisevich, V.F. Uchaikin, V.A. Konev, E. I. Levina, N. N. Sizich, G. V. Chapligina: Acute viral hepatitis В in children: lack of chronicity. Lancet 336 (1990) 374-375 Karim, S.A., R. Thejpal, H.M. Coovadia: Household clustering and intrahousehold transmission patterns of hepatitis В virus infection in South Africa. Intern. J. Epidemiol. 20 (1991) 495-497 Koretz, R. L., K. Chin: Is endoscopy hazardow to your liver? Dig. Dis. Sci. 32 (1987) 759-762 LeBrecque, D.R., J.M. Muhs, L.I. Lutwick, R.F. Woolson, W.R. Hierholzer: The risk of hepatitis В transmission from health care workers to patients in a hospital setting - a prospective study. Hepatology 6 (1986) 205-208 Lange, W., K.N. Masihi: Epidemiology and economic importance of hepatitis В in the Federal Republic of Germany. Postgrad, med. J. 63, Suppl. 2 (1987) 21-26 Li, L., M.H. Sheng, S.P. Tong, H.Z. Chen, Y.M. Wen: Trans-placental transmission of hepatitis В virus. Lancet 1986/11, 823-824 (letter) Lok, A.S.F., C.L. Lai, W.M. Hui, MX Matthew, P.C. Wu, S.K. Lam, E.K.Y. Leung: Absence of transmission of hepatitis В by fibreoptic upper gastrointestinal endoscopy. J. Gastroenterol. Hepatol. 2 (1987) 175-180 Maier, K.P., H. Haas, R. Urbanke, H. Blum, F. Kluge, H. Berthold, R. Lesch, G. Frosner, F. Deinhardt, W. Gerok: Bedeutung der HBe-Antigens bei akuter HBs-Antigen positi-ver Hepatitis. Dtsch. med. Wschr. 105 (1980) 1179 Margolis, H.S., M.J. Alter and S.C. Hadler: Hepatitis B: Evolving epidemiology and implications for control. Sem. Liv. Disease 11 (1991) 84-92 Maupas, P., F. Barin, J.P. Chiron, P. Coursaget, A. Goudeau: Efficacy of hepatitis В vaccine in prevention of early HBsAg Carrier state in children. Controlled Trial in an endemic area (Senegal) . Lancet 1981/1, 93-99 Meuer, S.C, H. Dumann, K.H. Meyer zum Btischenfelde, H. Kohler; Low-dose Interleukin-2 induces systemic immune responses against HBsAg in immunodeficiem non-responders to hepatitis В vaccination. Lancet 1989/1,15-17 Meyer zum Btischenfelde, K.H., G. Gerken, G. Hess, M. Manns: The significance of the pre-S region of the hepatitis В virus. J. Hepatol. 3 (1986) 273-279 Miller, R.H.: Proteolytic self-cleavage of hepatitis В virus core protein may generate serum e antigen. Science 236 (1987) 722-725 Minuk, G. Y., С. E. Bohme, T. J. Bowen, D. I. Hoars, S. Cassol, M.J. Gill, H. deC. Clarke: Efficacy of commercial condoms in the prevention of hepatitis В virus infection. - Gastroenterology 93 (1987) 710-714 Nielson, J.O., O. Dietrichson, P. Elling, P. Christoffersen: Incidence and meaning of persistence of Australia antigen in patients with acute viral hepatitis: development of chronic hepatitis. New Engl. J. Med. 285 (1971) 1157-1160 O'Connor, H.J., A.T.R. Axon: Desinfecting endoscopes used on hepatitis В carriers. Lancet 1984/1, 631 (letter). Pantelick, |