задачи терапия. задачи. Гэрб c эрозивным эзофагитом, с наличием эрозий в нижней трети пищевода. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования)
 Скачать 59.32 Kb.
|
|
Анкилозирующий спондилоартрит, 2 стадия, активность высокая, с внескелетными проявлениями (псориаз), ФНС 2. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: боль в позвоночнике, крестце уменьшается при физических нагрузках усиливается ночью и в состоянии покоя, чувство скованности, сложности при сгибании и разгибании спины, поворотах в стороны; покраснения в области локтей и спины, припухлые, отёчные, чувство стянутости, сухости и жжения, отслоение кусочков кожи. Анамнез: Считает себя больным около трёх лет, когда впервые появились боли в шейно-грудном отделе позвоночника. Обратился в поликлинику по месту жительства, где после обследования был выставлен диагноз: болезнь Бехтерева. Лечился неоднократно как амбулаторно, так и стационарно. На днях состояние ухудшилось: усилилась боль в суставах, появились красные пятна на коже. Обратился в поликлинику, после чего был направлен на лечение в ревматологическое отделение. Общий осмотр: состояние средней тяжести, сознание ясное. Позвоночник деформирован, подвижность затруднена . Кожные покровы нормальные, язык обложен белым налётом. Имеются очаги псориаза в области локтей (двусторонний) Костно-мышечно-суставная система: невыраженный кифоз поясничного, анкилоз шейного отдела. Болезненность при смене положения Пальпация: прощупывается небольшой горб на уровне CVII Аускультация: тоны сердца нормальные Перкуссия: границы сердца не расширены, над легкими ясный легочный звук Анкилозирующий спондилоартрит, 3 стадия, активность умеренная, с внеаксиальными проявлениями (левоторонний коксит), ФНС 2. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: боль в позвоночнике, крестце, тазу, тазобедренных суставах; скованность, невозможность согнуть или выпрямить спину, боль проходит при физической активности, усиливается в ночное время, в состоянии покоя, при кашле; ограничение движений в левом тазобедренном суставе, боль иррадиирующая в паховую область, изредка отдаёт в коленный сустав. Анамнез: Считает себя больным около трёх лет, когда впервые появились боли в шейном отделе позвоночника, боль в левом тазобедренном суставе. Обратился в поликлинику, где после обследования был выставлен диагноз: болезнь Бехтерева. Прошёл курс лечения, после которого состояние улучшилось. На днях произошло ухудшение состояния: усилилась боль в левом тазобедренном суставе. Обратился в поликлинику, после чего был направлен на лечение в ревматологическое отделение. Общий осмотр: общее состояние средней тяжести, положение пассивное, сознание ясное. Видна деформация позвоночника во всех отделах, подвижность сильно затруднена. Бледность кожных покровов, слизистых, покраснение белков глаз. Костно-мышечно-суставная система: кифоз грудного отдела, полное исчезновение поясничного лордоза. Невозможность разогнуть или согнуть спину. Болезненность при попытке движения в левом тазобедренном суставе Пальпация: болезненность суставов, пальпация остистых отростков по ходу позвоночника вызывает боль, движения в нём практически невозможны Аускультация: тоны сердца не изменены, тахикардия Перкуссия: границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы Анкилозирующий спондилоартрит, быстропрогрессирующее течение, 3 стадия, активность высокая, с висцеральными проявлениями (увеит, неспецифический язвенный колит), ФНС 3. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: боль в позвоночнике, крестце, тазобедренных суставах, усиливающаяся в ночное время и при кашле, проходящая при физической нагрузке; скованность этих суставов, невозможность нагнуться, сделать поворот в шейном, грудном отделах; покраснение и боль в глазах, усиливающаяся от света, помутнение, нечёткость видимых изображений, снижение остроты зрения; боль в животе, повторяющиеся приступы диареи с кровью и слизью, частые позывы к опорожнению Анамнез: Считает себя больным уже около двух лет, когда впервые появилась боль шейном отделе позвоночника и боль в крестцово-подвздошных сочленениях. Обратился в поликлинику, где после обследования был выставлен диагноз: болезнь Бехтерева. Лечился как амбулаторно, так и стационарно. На днях произошло ухудшение состояния: снижение остроты зрения, светобоязнь, болезненность глаза при пальпации, появились приступообразные боли в животе, усилилась боль в суставах. Обратился в поликлинику. После обследования направлен на лечение в ревматологическое отделение. Данные объективного обследования: Общий осмотр: состояние тяжелое, сознание ясное, деформация позвоночника, кожные покровы нормального цвета, язык у корня обложен белым налётом. Наблюдается покраснение глаз, слезотечение, отек век Костно-мышечно-суставная система: кифоз поясничного, анкилоз шейного отделов ("поза просителя"). Резко ограничены движения, изменение позы сопровождается болью Пальпация: живот болезненный в эпигастральной области, болезненность сигмовидной и ободочной кишки, болезненность при пальпации по ходу остистых отростков, движения практически невозможны Аускультация: тоны сердца не изменены Перкуссия: границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы. Анкилозирующий спондилоартрит, 2 стадия, высокая активность, с внескелетными проявлениями: IgA-нефропатия, ФНС 2. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: боль в позвоночнике, крестце, тазобедренных суставах, усиливающаяся в ночное время и при кашле, проходящая при физической нагрузке; скованность этих суставов, невозможность нагнуться, сделать поворот в шейном, грудном отделах; тупая боль и дискомфорт в области поясницы, отёки, уменьшение суточного диуреза, моча красноватого оттенка, повышение температуры до 38 Анамнез: считает себя больным около трёх лет, когда впервые появилась боль шейном отделе позвоночника, после начала беспокоить боль в крестцово-подвздошных сочленениях. После обращения в больницу был выставлен диагноз: болезнь Бехтерева. Лечился как амбулаторно, так и стационарно. На днях произошло ухудшение состояния: усилилась боль в суставах и появилась тяжесть в области поясницы, отёки на ногах, изменение цвета мочи. Обратился в поликлинику. После обследования направлен на лечение в ревматологическое отделение Данные объективного обследования: Общий осмотр: состояние тяжелое, сознание ясное, положение пассивное, бледность кожных покровов и видимых слизистых, отёчность области под глазами, язык у корня обложен серым налётом. Наблюдается выраженное изменение позвоночника Костно-мышечно-суставная система: кифоз грудного отдела, полное исчезновение поясничного лордоза. Ограничены движения, боль при попытке движений, затрагивающих осевой аппарат Пальпация: общая отёчность, боль при пальпации спины в области хода остистых позвонков Аускультация: тоны приглушены Перкуссия: границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы Реактивный артрит, урогенитальный (хламидийный), с преимущественным поражением правого коленного сустава, активность 3, рентгенологическая стадия 2, ФНС 2. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: общая слабость, головная боль, температура тела 37,5, утренняя скованность всю первую половину дня, жгучая постоянная боль и отёчность в правом коленном суставе и суставах правой стопы. Анамнез: считает себя больным последние два месяца, когда появилась припухлость, боль и чувство жара в коленном суставе и суставах стопы. Самостоятельно принимал нимесулид для купирования болевого синдрома, что давало положительный эффект. Утверждает, что за два месяца до возникновения вышеуказанных симптомов проходил лечение от хламидийной инфекции. Объективное обследование Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы и слизистые оболочки нормального цвета, тургор сохранён. Отмечается гипертермия, отёчность и покраснение в периартикулярных зонах (правый коленный сустав, правый голеностопный сустав, суставы правой стопы). Костная система: имеется вальгусная деформация первого пальца правой стопы с резкой ограниченностью в движениях. Отмечаются ревматоидные узелки на пястно-фаланговых суставах правой стопы. Пальпация: болезненность при пальпации пораженных суставов. Ревматоидные узелки безболезненны. Аускультация: сердечные тоны в норме, без патологий. Перкуссия: границы сердца в пределах нормы. При перкуссии лёгких — ясный лёгочный звук. Вторичная подагра, хроническое течение. МКБ: камень правой почки, ХПН 1. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: почечные колики с правой стороны, острая боль в области поясницы, иррадиирующая в пах. Повышенная температура тела, периодические боли в коленных и голеностопных суставах, скованность после сна. Анамнез: Считает себя больным около года, с момента появления ноющей боли сначала в правом, затем и в левом коленном суставе, обоих голеностопных суставах. Достаточно быстро появилась скованность движений, сопровождающаяся режущими болями по утрам. После первого приступа почечной колики вызвал скорую помощь, был доставлен в приёмное отделение, где был отправлен на УЗИ почек для подтверждения этиологии почечной колики — наличия конкремента в правой почке. Был выставлен диагноз ХПН 1. Проходил лечение приёмом различных НПВС для устранения болевого синдрома, мочегонных препаратов, спазмолитиков. Состояние улучшилось, однако был вынужден обратиться в клинику при возобновлении суставных и почечных симптомов. Объективное обследование: Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сухие, наблюдаются отёки на лице и нижних конечностях, видны следы расчёсов. Отмечается гипертермия, отёчность и покраснение в периартикулярных зонах — коленные и голеностопные суставы. Костная система: имеется вальгусная деформация первого пальца левой стопы с резкой ограниченностью в движениях, отмечаются тофусы в периартикулярных зонах стоп и коленей. Пальпация: в области пораженных суставов отмечается жар, болезненность при пальпации. Аускультация: сердечные тоны в норме, без патологий. Перкуссия: границы сердца в пределах нормы. При перкуссии лёгких — ясный лёгочный звук Подагра, острый подагрический артрит I плюснефалангового сустава левой стопы, ФНС 2. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: Повышенная температура тела, острые интенсивные боли и жжение I плюснефалангового сустава левой стопы, припухлость и покраснение суставной области, резкое ограничение подвижности сустава, усиление боли от любого, даже незначительного прикосновения. Анамнез: Считает себя больной около двух лет, когда активно начала носить каблуки. Впервые заболевание проявилось острыми болями в I плюснефаланговом суставе левой стопы, покраснением его, повышением температуры кожи над ним, отечностью и ограничением подвижности. В больницу не обращалась, думала, что боль исчезнет после того как перестанет носить неудобную обувь. Обострения заболевания случилось в декабре 2020 года. Лечилась самостоятельно инъекциями Диклобера, приемом различных НПВС для устранения болевого синдрома и воспалительных явлений. Последнее обострение наступило в ночь с 14 на 15 октября 2021 года. Была госпитализирована в ревматологическое отделение, где был поставлен диагноз и назначено лечение. Объективное обследование: Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, тургор сохранен. Около пораженного плюснефалангового сустава отмечается гипертермия и покраснение. На стопе ногти нормально конфигурации, на тыльной стороне стопы имеется гиперкератоз. На Костная система: имеется вальгусная деформация первого пальца левой стопы с резкой ограниченностью в движениях. В области пораженного сустава имеются подагрические узелки, при движении отмечается болезненность. Состояние остальных суставов в пределах нормы. Пальпация: болезненность при прикосновениях, пальпации I плюснефалангового сустава левой стопы, выраженная деформация Аускультация: сердечные тоны в норме, без патологий. Перкуссия: границы сердца в пределах нормы. При перкуссии лёгких — ясный лёгочный звук Реактивный артрит, постэнтероколитический (иерсиниозный), с преимущественным поражением левого голеностопного сустава, активность 2, рентгенологическая стадия 1, ФНС 1. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: общая слабость, головная боль, температура тела 37,5, утренняя скованность всю первую половину дня, жгучая постоянная боль и отёчность в правом коленном суставе и суставах правой стопы, конъюктивит, болезненное мочеиспускание. Анамнез: Считает себя больным последние три месяца после появления сильных жгучих болей и резкой ограниченности в левом гоненостопном суставе. Самостоятельно принимал нимесулид для купирования болевого синдрома. Со слов больного, до появления суставных симптомов проходил лечение в инфекционном отделении в связи с заражением e.colli. После выздоровления был выписан и некоторое время не предъявлял никаких жалоб. Обратился в ревматологическое отделение самостоятельно после очередного приступа болей в суставе и повышения температуры тела и добавившихся к ним покраснения и рези в глазах. Объективное обследование Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тургор сохранён. Отмечается гипертермия, отёчность и покраснение в периартикулярных зонах (левый голеностопный сустав, суставы левой стопы). Костная система: имеется вальгусная деформация первого пальца правой стопы с резкой ограниченностью в движениях. Отмечаются ревматоидные узелки на пястно-фаланговых суставах правой стопы. Пальпация: болезненность при пальпации пораженных суставов. Увеличенные лимфоузлы. Аускультация: сердечные тоны в норме, без патологий. Перкуссия: границы сердца в пределах нормы. При перкуссии лёгких — ясный лёгочный звук Узелковый полиартериит, подострое течение, ассоциированный с вирусом гепатита B, с поражением периферической нервной системы (множественный асимметричный неврит), и системными проявлениями (лихорадка, миалгии икроножных мышц). Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: повышенная температура тела, лихорадка, мышечные боли в икроножных мышцах, снижение массы тела — 6 килограмм за минувший месяц без изменения рациона питания, кожные высыпания, боль в левой руке, невозможность сжать пальцы в кулак, особенно мизинец, опущение правого угла рта, невозможность закрыть правый глаз. Анамнез: Считает себя больным с 2018 года, когда впервые появились жалобы на повышенную температуру тела, быструю потерю в весе, боль в мышцах и суставах. В больницу не обращался, так как думал, что заболел гриппом. Через некоторое время состояние ухудшилось появилось боль в поясничной области и в правом подреберье, на коже появилось сетчатое ливедо, миалгия в икроножных мышцах. Обратился в поликлинику. Был выставлен диагноз и назначено лечение. Осмотр: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, желтушность склер. Наблюдается лицевой ассиметричный неврит (с правой стороны), сопровождающийся опущением уголка губ, не полному закрытию глаза. Нарушение двигательной функции левой руки, невозможность сжать руку в кулак. Лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Отёков нет. Пальпация: гепатомегалия, край печени на 2-3 см выступает за рёберную дугу, гладкий, ровный, умеренно болезненный. Пальпарные эритемы. Уплотнений и опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц пресса выражена умеренно. Зона проекции поджелудочной железы безболезненна. Зона Шоффара безболезненна. симптомы Курвуазье, Кера, Мерфи, Ортнера - Грекова, Мюсси - Георгиевского - отрицательны Перкуссия: тимпанический звук, свободная жидкость не определяется Аускультация: нормальные перистальтические шумы Системный васкулит, ювенильный полиартериит, острое течение, активность III, острый тромбоз малоберцовой артерии, коронариит. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: повышенная температура тела, лихорадка, онемение левой ноги, чувство "мурашек", чувство жжения, периодические боли, приступы стенокардии, сопровождающиеся одышкой и тахикардией. Анамнез: Считает себя больным с 2020 года, когда впервые появились жалобы на слабую пульсацию в подколенной области, парастезию, боль в левой ноге. В больницу не обращался. Через некоторое время состояние ухудшилось появилась отдышка, тахикардия, приступообразную боль в грудной области. Обратился в поликлинику. Был выставлен диагноз и назначено лечение. Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Отмечается бледность кожных покровов, особенно левой ноги. Отёк левой голени и стопы. Кожные покровы в области отека цианотичные, местная температура несколько повышена. Лимфоузлы увеличены, визуально не определяются. Пальпация: умеренная болезненность левой голени, некоторое усиление подкожного венозного рисунка. Перкуссия: кишечный тимпанит разной степени выраженности, болезненности и свободной жидкости не обнаружено Аускультация сердца: тоны сердца нормальной звучности, ритмичные. Аускультация живота: активная перистальтика кишечника, слышна пульсация брюшного отдела аорты Узелковый полиартериит, острое течение с поражением почек (вторичная артериальная гипертензия), желудочно-кишечного тракта (абдоминалгии), системными проявлениями (лихорадка, миалгии икроножных мышц). Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: повышенная температура тела, лихорадка, мышечные боли в икроножных мышцах, снижение массы тела — 8 килограмм за месяц без изменения рациона питания, кожные высыпания, кровь в моче, отёки; боли в животе неясной локализации, диарея с прожилками крови. Анамнез: считает себя больным с осени 2019 года , когда появились жалобы на повышенную температуру тела , потерю в весе, боль в мышцах, постоянные головные боли. Позже появились режущие приступообразные боли в животе. Купировал болевой симптом спазмолитиками (Но-шпа). Во время последнего болевого приступа обратился в скорую медицинскую помощь. Осмотр: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, набухшие вены на висках. На голенях есть невыраженный варикоз Пальпация: пальпарные эритемы, уплотнений и опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц пресса выражена умеренно. Зона проекции поджелудочной железы безболезненна. Зона Шоффара безболезненна. симптомы Курвуазье, Кера, Мерфи, Ортнера - Грекова, Мюсси - Георгиевского - отрицательны Перкуссия: тимпанический звук, свободная жидкость не определяется; расширение границ абсолютной и относительной сердечной тупости слева Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, приглушенные на верхушке, имеется акцент II тона над аортой; сердечные и экстракардиальные шумы отсутствуют. Аускультация живота: нормальные перистальтические шумы |