задачи терапия. задачи. Гэрб c эрозивным эзофагитом, с наличием эрозий в нижней трети пищевода. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования)
 Скачать 59.32 Kb.
|
|
Хронический панкреатит, псевдотуморозный вариант, с болевым и диспептическим синдромами, с явлениями механической желтухи и признаками внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в ст. обострения. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: постоянная давящая боль в эпигастрии, чувство тяжести и распирания. Тошнота, рвота, не приносящая облегчения, снижение массы тела, отсутствие аппетита, чувство горечи во рту, ахоличный кал, тёмный цвет мочи Анамнез: состояние средней тяжести, сознание ясное. Пожелтение кожных покровов и слизистых, иктеричность склер, язык влажный, с грязно-серым налетом, сосочковый слой сохранен. Десны и мягкое небо слегка гиперемированы. Объективное обследование: Пальпация: определяются болезненные участки и напряжение мышц в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга - отрицательный. Симптом Мэйо-Робсона, Чухриенко, Махова, Раздольского, Кёрте, Холстеда, Менделя положительный, френикус-симптом отрицательный. Аускультация: аускультативно перистальтика кишечника выслушивается отчетливо. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются. Перкуссия: определяется тимпанический звук над всей поверхностью живота. Наличие жидкости не выявлено. Хронический кальцифицирующий панкреатит с признаками выраженной внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы в ст. обострения. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: постоянные разлитые боли с иррадиацией в спину, опоясывающего характера, которые возникают из-за погрешности в питании. Метеоризм, жидкий стул, тошнота, рвота, изжога, слабость, головокружение Анамнез: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Цвет кожных покровов бледный, эластичность в норме. Видимые слизистые бледно-розовые. Лимфоузлы не увеличены. Язык обложен серым налетом, язвы и трещины отсутствуют Данные объективного обследования: Пальпация: живот мягкий, дефанс мышц в области эпигастрия. Симптом Керте и Мейо-Робсона положительные. Перитонеальные симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя отрицательные. Грыж белой линии живота, расхождения прямых мышц живота нет Перкуссия: отсутствие изменений, тимпанический звук при перкуссии живота, свободная жидкость в животе и шум плеска не выявлен Аускультация: перистальтика кишечника не нарушена, шум трения брюшины отсутствует Хронический вирусный В гепатит с умеренной биохимической активностью, нарушением билирубинобменной функции печени, минимальным холестазом, фаза репликации (DNA HBV ++). Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: постоянная тупая боль в области печени. Слабость, боли в суставах. Кал белого цвета, тёмная моча, снижение аппетита, бессонница. Анамнез: состояние удовлетворительное, сознание ясное, желтушность кожи и склер. Мягкое и твёрдое нёбо желтые, язык обложен бело-сероватым налётом. Венозная подкожная сеть не выражена. Объективный осмотр Пальпация — гепатомегалия, край печени на 2-3 см выступает за рёберную дугу, гладкий, ровный, умеренно болезненный. Пальпарные эритемы, пальпарные эритемы. уплотнений и опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц пресса выражена умеренно. Зона проекции поджелудочной железы безболезненна. Зона Шоффара безболезненна. симптомы Курвуазье, Кера, Мерфи, Ортнера - Грекова, Мюсси - Георгиевского - отрицательны. При аускультации – шум перистальтики кишечника. При перкуссии живота притупления в отлогих местах не выявлено. Хронический вирусный С гепатит с выраженной биохимической активностью, нарушением билирубинобменной функции печени, выраженным холестазом, фаза репликации (RNA HCV +++). Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: тупая боль в правом подреберье, постоянная, ноющая, разлитого характера, слабость, общее недомогание, тошнота, нарушения стула, нарушения сна Анамнез: пациент считает себя больным с 2019 года, когда у него обнаружили антитела к НСV инфекции, на тот момент жалоб не предъявлял, состоял на учете у инфекциониста. Спустя полгода стал отмечать нарастающую слабость, недомогание, дискомфорт в эпигастрии, тошноту и рвоту, затем присоединились боли в правом подреберье. Получал лечение, состояние улучшилось. Пару месяцев назад почувствовал непрекращающиеся боли в правом подреберье ноющего характера, обнаружил жидкий стул 1-2 раза в день. Больной занимался самолечением, принимая рибавирин, улучшения на фоне лечения не наблюдалось Данные объективного обследования: Общий осмотр: общее состояние средней тяжести, ясное сознание, иктеричность склер и кожных покровов, лимфатические узлы не пальпируются Пищеварительная система: Осмотр: язык ярко-красной окраски, не обложен, форма живота нормальной конфигурации, пупок втянут, кожные покровы в норме Пальпация: увеличение печени, плотной консистенции, край закруглен, умеренно болезненна. Симптомы Курвуазье, Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского отрицательны Перкуссия: тимпанический звук, свободная жидкость не определяется Аускультация: нормальные перистальтические шумы Хронический криптогенный гепатит с минимальной биохимической активностью, без нарушения билирубинобменной функции печени. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: тупая боль в правом боку, недом агание, диспептические расстройства, после приема жирной пищи, субфебрильная температура. Анамнез: Общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормального цвета, язык с белым налётом, лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Отёков нет. Данные объективного обследования: Перкуссия: выслушивается тимпанический звук. При ориентировочной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: шум перистальтики кишечника. Пальпация: печень слегка болезненна, плотная, край тупой. Симптомы Мюсси, Мерфи, отрицательный. Френикус симптом отрицательный. Хронический алкогольный гепатит с умеренной биохимической активностью, нарушением билирубинобменной функции печени, выраженным холестазом. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: постоянная тупая боль в области печени. Слабость, снижение аппетита, бессонница. Тошнота и рвота, повышение температуры тела. Анамнез: состояние удовлетворительное, сознание ясное, желтушность кожи и склер. Асцит, отёков на конечностей не наблюдается. Выраженная потеря в весе. Мягкое и твёрдое нёбо желтые, язык обложен бело-сероватым налётом. Белые ногти, пальмарная эритема, сосудистые звездочки. Объективный осмотр Пальпация : гепато- и спленомегалия, край печени на 2-3 см выступает за рёберную дугу, гладкий, ровный, умеренно болезненный. Зона Шоффара безболезненна. симптомы Курвуазье, Кера, Мерфи, Ортнера - Грекова, Мюсси - Георгиевского - отрицательны. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультация: шум перистальтики кишечника. Перкуссия: отмечается тимпанит различной степени выраженности. Асцит характеризуется притуплением звука Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С, с умеренной биохимической активностью, нарушением билирубинобменной функции печени, выраженным холестазом, портальной гипертензией (асцит, спленомегалия, гиперспленизм, варикозно расширенные вены пищевода), печеночной энцефалопатией 3 стадии, стадия С по Чайльд–Пью. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: слабость, сонливость, спутанность сознания, тошнота, рвота, снижение аппетита, метеоризм, нарушения стул, тяжесть в эпигастральной области, судороги мышц Анамнез: в течении последних 7 лет больной состоит на учете с диагнозом: Хронический вирусный гепатит С", которым был инфицирован еще в юношеском возрасте. Долгое время не обращался в больницу и не получал лечение, т.к. в это время страдал алкогольной зависимостью. Пару месяцев назад почувствовал непрекращающиеся боли в правом подреберье ноющего характера, беспричинное увеличение живота и потерю веса. Знакомые порекомендовали обратиться в поликлинику, где был поставлен диагноз: Цирроз печени". Со слов пациента, он следовал рекомендациям врача, получал медикаментозное лечение, чувствовал улучшение состояния. Вчера был госпитализирован с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения Данные объективного обследования: Общий осмотр: общее состояние тяжелое, дезориентация, сопор, иктеричность склер, кожные покровы бледные, сухие, теплые, наблюдается "хлопающий" тремор, лимфатические узлы не пальпируются Пищеварительная система: Осмотр: язык ярко-красной окраски, не обложен, кожные покровы в норме, печеночный запах изо рта, живот увеличен, расширение поверхностных вен на поверхности живота Пальпация: увеличение печени, плотной консистенции, край закруглен, умеренно болезненна. Увеличение селезенки. Симптомы Курвуазье, Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского отрицательны Перкуссия: тимпанический звук, асцит (притупление звука) Аускультация: нормальные перистальтические шумы Криптогенный цирроз печени, с минимальной биохимической активностью, нарушением билирубинобменной функции печени, минимальным холестазом, портальной гипертензией (спленомегалия), латентной печеночной энцефалопатией, стадия А по Чайльд–Пью. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: слабость, повышенная утомляемость, выраженная сонливость, кожный зуд, ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи Анамнез: больной в течении последних 5 лет страдает криптогенным хроническим гепатитом, его причина не установлена. Получал лечение, состояние улучшилось. Накануне госпитализации отметил нарастание живота, ещё через несколько дней отметил слабость, быструю утомляемость, боли в правом подреберье. С данными жалобами обратился в консультативный кабинет и был направлена в инфекционную больницу с предварительным диагнозом цирроз печени Данные объективного обследования: Общий осмотр: общее состояние удовлетворительное, ясное сознание. Иктеричность склер, кожные покровы бледные, сухие, теплые. Лимфатические узлы не пальпируются, отёков нет. Отмечается небольшой тремор рук, следы от расчёсов Пищеварительная система: Осмотр: язык нормальной окраски, обложен белым налётом, кожные покровы в норме, печеночный запах изо рта, живот увеличен, пупок не втянут, расширение поверхностных вен на поверхности живота Пальпация: печень плотной консистенции, край закруглен, умеренно болезненна. Увеличение селезенки, болезненность при пальпации слева. Симптомы Курвуазье, Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского отрицательны Перкуссия: тимпанический звук Аускультация: нормальные перистальтические шумы Цирроз печени в исходе хронического аутоиммунного гепатита 2 типа, с минимальной биохимической активностью, нарушением билирубинобменной функции печени, выраженным холестазом, портальной гипертензией (асцит, спленомегалия, гиперспленизм), латентной печеночной энцефалопатией, стадия В по Чайльд–Пью. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: Боли в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие в правую поясничную область, общая слабость и головокружение, жидкий стул, черного цвета без примесей, несвязанный с характером пищи, неприятный запах изо рта, снижение аппетита, метеоризм. Анамнез: Считает себя больным с конца 2021 г., когда отметил ухудшение аппетита, приступы тошноты, эпизоды потемнения мочи. На днях самочувствие ухудшилось (появилась субиктеричность склер, боли в правом подреберье, общая слабость), вследствие чего был госпитализирован в инфекционную больницу. Данные объективного обследования: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение в постели активное. Система пищеварения Осмотр: Кожные покровы бледные, наличие симптома «головы медузы» (выраженная венозная сеть). Язык влажный, розовый, обложен белым налетом. Рубцов, синяков и грыж в области живота нет. Перкуссия: Над поверхностью живота выслушивается тимпанический звук с притуплением в участках скопления жидкости. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. Симптом флюктуации положительный. Пальпация: При поверхностной пальпации живот вздут, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга, Менделя, Кера, Мерфи, Ортнера, Лепене, Гаусмана отрицательный. Увеличение границ селезенки. Аускультация: выслушиваются периодические, возникающие кишечные шумы, обусловленные перистальтикой кишечника. Алкогольный цирроз печени, с минимальной биохимической активностью, нарушением билирубинобменной функции печени, умеренным холестазом, портальной гипертензией (асцит, спленомегалия, варикозно расширенные вены пищевода), печеночной энцефалопатией 2 стадии, стадия В по Чайльд–Пью. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: тяжесть и боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, диарея, нарушение сна, потеря веса, увеличение в объеме живота Анамнез: Больная страдает алкогольной зависимостью, уже не помнит, когда в последний раз посещала медучреждения. Несколько месяцев назад заметила тяжесть, боли в правом подреберье и увеличение в объеме живота, внимания не обратила. Вчера обратилась в больницу с носовым кровотечением, госпитализирована, был поставлен предварительный диагноз "Цирроз печени, алкогольной этиологии" Общий осмотр: общее состояние средней тяжести, дезориентация, хаотичность движений, иктеричность склер, кожные покровы теплые, бледные, сухие, имеются петехии, наблюдается "хлопающий" тремор, лимфатические узлы не пальпируются. Прослушивается учащённое глубокое дыхание Пищеварительная система: Осмотр: язык ярко-красной окраски, обложен белым налётом, кожные покровы в норме, печеночный запах изо рта, живот увеличен, расширение поверхностных вен на поверхности живота Пальпация: живот болезненный, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Печень увеличена, плотной консистенции, край закруглен, умеренно болезненна. Увеличение селезенки, болезненность при пальпации слева. Перкуссия: тимпанический звук, притупление звука из-за асцита Аускультация: периодически возникающие кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Язвенный колит, преимущественно проктосигмоидит, эрозивно-геморрагическая форма с латентным течением, фаза ремиссии. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: иногда беспокоят периодические боли в левой подвздошной области, уменьшающиеся после акта дефекации, после могут возобновляться. Неустойчивый стул, склонный к послаблению, неоформленный, кашицеобразный, периодически в примесью алой крови или слизи, снижение массы тела. Анамнез: Считает себя больной на протяжение нескольких лет, когда впервые отметила появление алой крови в кале, пациентка была обследована по поводу язвенного колита, данный диагноз подтверждается с помощью фиброколоноскопии и гистологического заключения Объективный осмотр: состояние относительно удовлетворительное, индекс массы тела снижен, кожные покровы и видимые слизистые покровы чистые и обычной окраски, периферических отёков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет, деятельность сердца ритмичная, тоны сердца ясные, звучные, язык влажный, густо обложен белым налётом, живот при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области, печень у края реберной дуги, селезенка и почки не пальпируются, отрезки толстого кишечника чувствительны при пальпации. При пальпации сигмовидной кишки кишка плотной эластически консистенции, кишечник несколько вздут. Хронический энтерит, паразитарной этиологии (ляблиоз), средней степени тяжести, рецидивирующее течение, фаза обострения; еюнит с выраженными воспалительными изменениями без атрофии. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: боли в животе, метеоризм, диарея, слабость, снижение массы тела, тошнота и рвота, боли в мышцах, кровоточивость десен; кал жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, содержит кусочки непереваренной пищи, мышечные волокна. Анамнез: пару лет назад обратился за медицинской помощью в связи с давящей болью в правом подреберье, которая появлялась после приёма любой пищи, отвращением к жирной и жареной пище. Врач поставил диагноз хронического холецистита и посоветовал диету с ограничением жирной и жареной пищи. Медикаментозной терапии назначено не было. После этого больной к врачу не обращался. Пару месяцев назад был в походе, питался плохо, пил воду сомнительного качества, по возвращению домой почувствовал общую слабость, нарушение стула и снижение массы тела. Больной обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, боли в правом подреберье давящего характера, высокой интенсивности, возникающие после еды, нарушение стула, метеоризм, урчание, ощущение дискомфорта в области желудочно-кишечного тракта, снижение массы тела. Был госпитализирован с подозрением на хронический энтерит в стадии обострения Обьективное обследование: Общий осмотр: общее состояние средней тяжести, индекс массы тела снижен, кожные покровы бледные, геморрагическая сыпь и пятна Пищеварительная система: Пальпация: выявляется болезненность в мезогастрии, слева и выше пупка (симптом Поргеса), шум плеска в области слепой кишки, урчание и спастические сокращения терминального отрезка подвздошной кишки (симптом Образцова). Перкуссия: над желудком низкий тимпанический звук Аускультация: выслушивается шум перистальтики кишечника |