задачи терапия. задачи. Гэрб c эрозивным эзофагитом, с наличием эрозий в нижней трети пищевода. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования)
 Скачать 59.32 Kb.
|
|
Целиакия типичное проявление активная стадия средняя мальабсорбция Жалобы: боль животе, диарея, вздутие, недомогание, снижение аппетита, тошнота, головокружения, появление язвочек на слизистой оболочке губ, снижение массы тела. Анамнез: считает себя больной в течение 2 лет, когда стала отмечать нарушения стула, увеличения частоты дефекации, что связывала с наличием сахарного диабета 1 типа, инсулинотерапией и погрешностью в диете. На фоне антибактериальной терапии, назначенной при лечении пневмонии, стул участился, наблюдала снижение аппетита, тошноту, общую слабость. Обратилась за консультацией к терапевту, данное состояние было расценено как декомпенсация СД1, была госпитализирована в эндокринологическое отделение, консультирована гастроэнтерологом, рекомендовано дообследование Объективное обследование: Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, тургор понижен. Волосы тонкие, тусклые. Слабо развита подкожная жировая клетчатка, снижен ИМТ Пищеварительная с-ма: Осмотр: Язык нормального цвета, гладкий, слизистые оболочки красные. На обратной стороне губ определяется афтозный стоматит. Живот увеличен. Пальпация: истончение и гипотония кишечной стенки, диастаз прямых брюшных мышц, Перкуссия: При перкуссии устанавливаются зоны тимпанита и притупления (псевдоасцит). Аускультация: звук плеска, усиление кишечной перистальтики Хронический энтерит аллергической этиологии, легкая форма; еюнит с умеренными воспалительными изменениями. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: интенсивные короткие боли в эпигастрии после приёма пищи, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, чувство распирания в эпигастрии, усиленная перистальтика, слабость, боли в суставах. Симптомы появляются после употребления некоторых видов пищи (молоко, мед, рыба) Анамнез: cчитает себя больным на протяжение нескольких месяцев, когда впервые отметил приступообразные боли в животе вокруг пупка, наличие диареи и метеоризма, что связал с отравлением. Приём активированного угля не улучшил ситуацию. Заметил, что расстройства начинаются после приёма некоторых продуктов (молоко, мед, рыба). При соблюдении диеты значительного улучшения состояние не наблюдает, беспокоит метеоризм, тошнота, схваткообразные боли низкой интенсивности, поэтому обратился за консультацией к гастроэнтерологу Объективное обследование: Общий осмотр: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, язык нормального цвета, гладкий, слизистые оболочки красные. Наблюдается сухость кожных покровов, тургор ее снижен, субфебрильная температура. Положение в постели во время болей вынужденное, ноги прижаты к животу. Пищеварительная система: Пальпация: при глубокой пальпации болезненность в околопупочной области, при пальпации слепой кишки чувствуется урчание, наличие большого количества газов. Перкуссия: над желудком тимпанический звук Аускультация: шум плеска и урчание в области слепой кишки (симптом Образцова) Хронический энтерит инфекционной этиологии с дистрофией поверхностного эпителия, синдром нарушенного всасывания I степени тяжести с расстройством водно-электролитного обмена, фаза обострения. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: боли в животе, метеоризм, диарея, слабость, головокружение, тахикардия, снижение массы тела, тошнота и рвота, боли в мышцах, кровоточивость десен; кал жидкий или кашицеобразный, светло-желтого цвета, содержит кусочки непереваренной пищи, мышечные волокна. Анамнез: cчитает себя больным на протяжение нескольких месяцев, когда ездил на отдыхать на море с друзьями. Впервые отметил приступообразные боли в животе вокруг пупка, диарею и метеоризм. За медицинской помощью не обращался, подумал ,что это отравление. Приём активированного угля не помог. При соблюдении диеты значительного улучшения состояние не наблюдалось, начала беспокоить тошнота, схваткообразные боли низкой интенсивности, присоединились боли в мышцах, поэтому обратился за консультацией к гастроэнтерологу Общий осмотр: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, язык обложен серым налетом. Наблюдается бледность кожных покровов, слизистые оболочки сухие. Положение в постели во время болей вынужденное, ноги прижаты к животу. Пальпация: выявляется болезненность в мезогастрии, слева и выше пупка (симптом Поргеса), шум плеска в области слепой кишки, урчание и спастические сокращения терминального отрезка подвздошной кишки (симптом Образцова). Перкуссия: над желудком низкий тимпанический звук Аускультация: выслушивается шум перистальтики кишечника Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, в фазе обострения, средней степени тяжести, дистальная форма (проктосигмоидит). Узловатая эритема. Двусторонний гонартроз. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: частый жидкий стул с примесью слизи и крови, боли в животе разлитого характера, вздутие живота, боль в животе, общая слабость, повышенная температура тела, боль в суставах, усиливающаяся при движениях или нагрузке Анамнез: считает себя больным в течение пару месяцев, когда заметил жидкий стул, а после и кровь в кале. За медицинской помощью не обращался, лечился активированным углем. Состояние только ухудшилось, появилась общая слабость, повышенная температура, частые ложные позывы к дефекации, боли и припухлости в суставах. После появления этих симптомов решил обратиться к гастроэнтерологу Объективное обследование: Общий осмотр: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, обнаружены красные узелки на коже передней поверхности голеней, расположены симметрично, вокруг узелков имеются отеки, увеличены подмышечные л/у Пищеварительная система: Осмотр: язык влажный, обложен беловатым налетом Пальпация: живот мягкий, болезненный в околопупочной области, при пальпации слепой кишки урчание, большое количества газов, выявляется шум плеска Перкуссия: тимпанический звук Аускультация: кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника Хроническая ревматическая болезнь сердца, активность I, недостаточность митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, СН IIА Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: слабость, повышенная утомляемость, одышка, головокружение, ощущение сердцебиения, отёки, боли в области сердца и правом подреберье, не связанные с физической нагрузкой, увеличение живота в объеме. Анамнез: Считает себя больным в течении 3-х лет, когда примерно через месяц после тяжелого тонзилита почувствовал ухудшение состояния, заключавшегося в появлении одышки после нагрузки, тяжести в области сердца, быстрая утомляемость. За медицинской помощью не обращался, списывая на усталость. На днях состояние больного ухудшилось, начал беспокоить сухой кашель, сопровождающийся болью в области сердца, появились отёки. Во время приступа сердечной боли вызвал бригаду скорой помощи, которая направила его к кардиологу. Объективное обследование Общий осмотр: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение в постели активное. Акроцианоз, желтушность кожных покровов и склер, тургор и эластичность кожи снижены, наблюдается пульсация шейных вен, «митральный румянец». Органы кровообращения Осмотр: деформации грудной клетки в виде сердечного горба не выявлено. Пальпация: верхушечный толчок - разлитой, длительный, смещен влево. Систолическое дрожание. Перкуссия: увеличение размеров относительной тупости сердца вверх и влево. Аускультация: протодиастолический ритм галопа, симптом Риверо-Корвалло, ослабление 2-го тона над легочной артерией. Острая ревматическая лихорадка: активность II, кардит, полиартрит, СН I. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: боль и отёчность обоих коленных суставов, появление над ними подкожных узелков, повышенная утомляемость, боли в сердечной области, одышка, ощутимое сердцебиение, повышение температуры до 38,5. Анамнез: Считает себя больной около месяца. Больную стала беспокоить субфебрильная температура и боли в горле. Лечилась самостоятельно: полоскала горло фурациллином и принимала «Антигриппин». Спустя неделю наступило улучшение. На днях состояние больной вновь ухудшилось: возникли озноб и слабость, появились боли в коленных суставах, которые стремительно нарастали, стали затруднять движение, появилась отечность и покраснение, в связи с чем обратилась в поликлинику. В ходе детального расспроса выяснилось, что в детстве она часто болела респираторными заболеваниями, причем они имели затяжной характер. Объективное обследование Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы бледно-розового цвета с яркой гиперемией щек, сухие и горячие на ощупь. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Отмечаются непроизводные хаотичные подергивания конечностей и мимической мускулатуры. В области коленных суставов наблюдается отечность и покраснение. Органы кровообращения Осмотр: видимая пульсация артерий не выражена, одинакова с обеих сторон. Выбухание шейных вен не определяется Пальпация: Верхушечный толчок разлитой. Сердечный толчок не выражен. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Перкуссия: левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи, поперечник сердца увеличен. Аускультация: выслушивается протодиастолический шум и мезосистолический шум Кера-Кумбса, ослабление и глухость тонов сердца, ритм галопа Хроническая ревматическая болезнь сердца, активность I, сочетанный митрально-аортальный порок (стеноз митрального клапана, недостаточность аортального клапана), СН II А Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: давящие боли в области сердца, головные боли, сухой кашель с отходящей мокротой с примесью крови, охриплость, усталость, отёчность, одышка при малейшей нагрузке Анамнез: На днях больная обратилась в больницу с жалобами на сердцебиение, боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, головные боли, одышку при физической нагрузке. Лечение не проходила, был диагностирован ревматизм. Было назначено комплексное лечение, после которого состояние больной не улучшилось. Повторно обратилась к кардиологу. Объективное обследование: Общий осмотр: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Акроцианоз, снижение тургора и эластичность кожи. Проступает "митральный румянец". Симметричные, рыхлые, умеренно выраженные отеки стоп. Органы кровообращения Осмотр: сердечный горб отсутствует Пальпация: феномен «кошачьего мурлыканья» с эпицентром в области верхушки сердца, симптом Квинке положительный Перкуссия: расширение границ относительной сердечной тупости вверх и вправо. Верхушечный толчок смещен влево и вниз Аускультация: диастолический шум с пресистолическим усилением, громкий "хлопающий" 1 тон, слышен щелчок открытия митрального клапана Системная красная волчанка, подострое течение, степень активности II с поражением суставов, легких (пневмонит), иммунологические нарушения (повышение антител к ДНК, положительный изолированный Кумбс-тест), эпилептиформный синдром. Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: сильные головные боли и возникающие после спонтанные судороги с нарушениями сознания. повышенная температура до 38,5, лихорадка, боль и припухлость суставов, покраснение кожных покровов над ними, боль за грудиной в сочетании с мокрым кашлем, одышка при незначительной физической нагрузке. Анамнез: считает себя больной с 2020 года, когда начались сильные головные боли, начали "ныть суставы" вне зависимости от погодных условий. Начала появляться не выраженная эритематозная сыпь на лице в области носа и под глазами после долгого пребывания на солнце. Наносила мазь "Синафлан" и пользовалась солнцезащитными кремами, внешнее состояние улучшилось. Однако, начали болеть коленные и локтевые суставы, появляться спонтанные кровоизлияния на ногах. 2 месяца назад впервые потеряла сознание. Начала наблюдать появление панических атак, тревожности, тремора в руках, приступообразный влажный кашель. На днях родственники вызвали скорую, когда наблюдали у больной судорожный приступ. Объективное обследование Общий осмотр: состояние тяжелое, сознание помрачено. Бледная кожа и слизистые оболочки, энантемы, наблюдаются многочисленные кровоизлияния на ногах разной давности. Тургор кожи снижен, отёки нижних конечностей. На языке белый налёт. Увеличены локтевые и коленные суставы, болезненны при пальпации. Аускультация: тоны сердца приглушены. При аускультации лёгких слышны влажные звучные мелкопузырные хрипы, крепитация на высоте вдоха. Перкуссия: притупление перкуторного звука в области проекции нижних долей обоих лёгких Пальпация: болезненность в коленных и локтевых суставах, припухлость. Наблюдаются многочисленные кровоподтёки на голенях и коленях; усиление голосового дрожания. Подчелюстные, шейные, паховые лимфоузлы увеличены, безболезненны. Системная красная волчанка, острое течение, степень активности III с поражением кожи (эритема-бабочка, дискоидные очаги на груди и спине), поражение почек (люпус-нефрит), иммунологические нарушения (АНФ+, повышение антител к ДНК, положительный изолированный Кумбс-тест), сердечно-сосудистый синдром (аортальная недостаточность, капилляриты). Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: температура 38,9, повышение АД до 150/100, выпуклые, отёчные покраснения на лице ( в виде бабочки), спине и груди (в форме дисков), частое мочеиспускание с кровью, отёчность лица и конечностей, тошнота, множественные мелкие кровоподтёки на ладонях, кистях, пальцах рук, ступнях, голенях, болезненность локтевых и коленных суставов, одышка при незначительных нагрузках, слабость, вялость, предобморочное состояние, спутанность сознания. Анамнез: считает себя больной с 2019, когда пошла на искусственное прерывание беременности. После этого у неё начались отёки ног, повышение давления. Приём диуретиков снял симптомы, считает себя здоровой до появления сыпи на лице в области носа, под глазами. Заметила, что сыпь распространилась и на другие открытые участки тела (область груди, плеч, спины). Признаётся, что не лечила её, так как не вызывала зуда, только наносила детский крем, чтобы убрать сухость. Поступила в приёмное отделение после вызова скорой помощи по поводу сильного резкого ухудшения самочувствия — поднялась температура, развилась резкая слабость, тошнота. Объективное обследование Общий осмотр: состояние тяжелое , сознание помутненное. Бледная кожа и слизистые оболочки, тургор снижен. Наблюдаются отёки нижних конечностей. Увеличены и болезненны локтевые, плечевые, коленные суставы. Аускультация: тоны сердца приглушенные, отсутствие 2 тона, верхушечный диастолический шум, систолический шум во 2 межреберье справа. Слышен двойной тон Траубе в проекции аорты Перкуссия: расширение левой границы сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии Пальпация: болезненность в увеличенных суставах, кровоподтёки на конечностях. Голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах грудной клетки. Пальпация: увеличение региональных лимфоузлов Системная красная волчанка, подострое течение, степень активности II с поражением кожи (эритема-бабочка, дискоидные очаги на груди и спине), гематологический синдром (гемолитическая анемия), психоневрологический синдром (периферическая невропатия, психозы), легочной синдром (пневмонит, легочная гипертензия). Составьте клинический портрет пациента (жалобы, анамнез и данные объективного обследования). Жалобы: повышение температуры тела, поражение кожи красной эритематозной сыпью, нарушение чувствительности конечностей, судороги, помрачнение сознания, иллюзии, "мошки" перед глазами слабость, сонливость, боль грудной клетки, сопровождающаяся сухим кашлем, бледность кожных покровов с одновременной желтушностью Анамнез: Первые признаки заболевания у пациентки появились в феврале 2020: температура до 37,5, повышенная утомляемость, слабость. Обратилась в поликлинику, был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение, без должного эффекта. В мае 2022 года появились высыпания на теле (на спине, груди) диаметром 3-5 см, которые сопровождались зудом, обратилась в больницу, поставили диагноз псориаз. Спустя пару месяцев появилась «бабочка» на лице, боль в грудной клетке и сухой кашель. Были назначены анализы на LE-клетки, получила положительные результаты. Пока проводилось обследование у пациентки появились судороги и иллюзии, была срочно госпитализирована в ревматологическое отделение Объективное обследование Общий осмотр: состояние тяжелое , сознание помутненное. Бледная кожа и слизистые оболочки, эритематозная сыпь на лице в виде "бабочки", поражение дискоидной сыпью груди и плеч. Наблюдается деформация дистальных фаланг пальцев в виде "барабанных палочек", капиллярит, тремор. Аускультация: акцент II тона, расщепление в проекции легочной артерии, шум Грэхема-Стилла. Лёгкие - влажные звучные хрипы, крепитация на высоте вдоха. Перкуссия: смещение границ сердца вправо Пальпация: набухание яремных вен, голосовое дрожание ослаблено Системная склеродермия подострого течения, лимитированная форма: синдром Рейно, склеродактилия, полиартрит (неэрозивный), миопатия, поражение сердца. Позитивность по АНФ (в высоком титре), активность II степени, II стадия. |