Ига про. Пробные рус 2019-20. Гестоз. Преэклампсия ii степени Гестоз. Преэклампсия iii степени
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
.Почему// потому, что проводится активная иммунизация против гриппа// потому, что для экстренной профилактики используют оксолиновую мазь// +потому, что вирус гриппа малоустойчив во внешней среде// потому, что вирус гриппа мало чувствителен к ультрафиолетовым лучам// потому, что уровень заболеваемости зависит от типоспецифического иммунитета у населения *** У больного (наркомана), в течение месяца наблюдаются:субфебрильная температура, диарея, кашель, увеличение лимфатических узлов, потеря массы тела. Укажите заболевание, при котором возможен подобный симптомокомплекс// острый бруцеллез// аденовирусная инфекция// инфекционный мононуклеоз// +ВИЧ- инфекция// амебиаз *** У контактного в общежитии с больным ВГА, чеpез 14 дней появились слабость, недомогание, тошнота, pвота, тупые боли в эпигастpии и в пpавом подpебеpье. Объективно: Состояние сpедней тяжести, t-36,5°С. Склеpы слегка желтушной окpаски. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, болезненный пpи пальпации в эпигастpии и в пpавом подpебеpье. Печень пальпиpуется на 2 см ниже pебеpной дуги. Моча темного цвета. Ваша врачебная тактика// +госпитализация больного// подача экстренного извещения + амбулаторное лечение// направление для лабораторного обследования// изоляция в изоляторе общежития// наблюдение в динамике *** Симптомокомплекс в виде повышения темпеpатуpы с умеpенными пpизнаками интоксикации, катаpальных явлений в виде фаpинготонзиллита, конъюнктивита, микpополиаденита, гепатолиенального синдpома хаpактеpен для// энтеpовиpусной инфекции// инфекционного мононуклеоза// дифтеpии// менингококковой инфекции, назофаpингита// +аденовиpусной инфекции *** Ребенок 5 лет, лечился на дому по поводу лихорадки и сыпи по всему телу и на волосистой части головы. На 9 день болезни появилась шаткость походки. При обращении: температура t-36,5 ° С, по всему телу корочки после высыпаний, менингиальные знаки отрицательные, в позе Ромберга неустойчив, голову держит плохо. Ваш предварительный диагноз// простой герпес, осложненный энцефалитом// +ветряная оспа, осложненная энцефалитом// краснуха, осложненная энцефалитом// опухоль головного мозга// корь, осложненная энцефалитом *** Ребенок 7 лет обратился к ВОП с повышенной температурой до 39°С и болями при глотании. При осмотре: кожные покровы ярко гиперемированы, сухие, в области естественных складок, на сгибательных поверхностях рук и внутренних поверхностях бедер имеется мелкоточечная сыпь. В ротоглотке - яркая отграниченная гиперемия слизистых, в лакунах миндалин налет желтого цвета, легко снимается. Общий анализ крови: эритроциты - 3,6×10 12 /л, Нв-120 г/л, ЦП-0,9, лейкоциты-12,5×10 9 /л, э - 1%, п-6%, с-76%, л-13%, м-4%, СОЭ-22 мм/час. Ваш диагноз// краснуха, атипичная форма// +скарлатина, типичная форма,средней степени тяжести// скарлатина, средней степени тяжести, острое течение// энтеровирусная инфекция,экзантема, средней степени тяжести// краснуха, типичная форма, средней степени тяжести *** К ВОП обратились с ребенком 6 лет. Заболел остро с повышения температуры до 39°С, сухого кашля, насморка и слезотечения. При осмотре: лицо одутловатое, на слизистой щек беловатые пятна, окруженные венчиком гиперемии. Ваш предварительный диагноз// аденовирусная инфекция// ветряная оспа// краснуха// +корь// простой герпес *** На приеме ВОП девочка 5 лет, заболела остро с повышения температуры до 37,6°С, недомогания, умеренной болезненности при глотании. В эпид. анамнезе – старший брат неделю назад перенес ангину. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Миндалины отечные. На слизистой миндалин и на небных дужках налеты серо-белого цвета, с трудом снимается. Ваш диагноз// дифтерия ротоглотки, локализованная форма// дифтерия ротоглотки, токсическая форма 1 степени// +дифтерия ротоглотки, распространенная форма// дифтерия ротоглотки, субтоксическая форма// дифтерия ротоглотки, токсическая форма 2 степени *** У ребенка 3 лет, наблюдающегося у ВОП с диагнозом «фолликулярная ангина», на 3-й день болезни температура тела 37,6°С, при осмотре обнаружена неяркая гиперемия ротоглотки, незначительная отечность миндалин, на миндалинах налеты серого цвета с гладкой поверхностью, налеты не снимаются, не растираются между шпателями. Ваш диагноз// инфекционный мононуклеоз,типичная форма// дифтерия ротоглотки, распространенная форма// +дифтерия ротоглотки, локализованная форма// инфекционный мононуклеоз,атипичная форма// дифтерия зева, субтоксическая форма *** У больного с вирусным гепатитом на 30-й день заболевания сохраняется желтуха, ахолия, кожный зуд. Общее состояние страдает незначительно. При лабораторном исследовании выявлена выраженная гипербилирубинемия за счет прямой фракции, высокая активность щелочной фосфатазы, на фоне умеренного повышения АЛАТ. По какой причине возникает данный вариант течения вирусного гепатита// образования свободных радикалов в результате взаимодействия вируса с макромолекулами гепатоцитов// нарушения обмена метионина и накопления в крови метилмеркаптана// +задержки желчи во внутрипеченочных желчных ходах// поражения паренхимы печени и ретикулоэндотелия// изменения иннервации желчевыводящих путей за счет преобладания тонуса блуждающего нерва *** У ребенка 5 лет гипертермия до 39,9°С, боли в горле при глотании, при осмотре ротоглотки: миндалины гипертрфированы до второго размера, налеты белого цвета. При бактериологическом обследования высеян токсигенный штамм BL. Ваш диагноз// катаральная ангина// гнойная ангина и носительство токсигенного штамма BL// +дифтерия ротоглотки, локализованная форма// лакунарная ангина// инфекционный мононуклеоз *** Больной, 4 лет, заболел остро, внезапно, с повышения температуры до 40С, повторной рвоты, резкого беспокойства. В эпиданамнезе – у отца отмечаются катаральные явления. При осмотре: температура 39,9°С, ребенок беспокоен. В зеве – гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца, положительныы симптомы верхний Брудзинского и Кернига. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В общем анализе крови - СОЭ-45 мм/ч, Лeйкоциты - 22×10 9 /л, п-9, сег-76 м-5, л-10. Предварительный диагноз// менингококковая инфекция, назофарингит, средней степени тяжести// менингококковая инфекция, менингит, средней степени тяжести// +менингококковая инфекция, менингит, тяжелой степени тяжести// менингококковая инфекция, менингит, тяжелой степени тяжести. Осложнение – энцефалит// менингококковая инфекция, менингит, тяжелой степени тяжести. Осложнение – ИТШ *** У мальчика13 лет при плановомобследование обнаружено: телеангиоэктазии, пальмарная эритема, размер печени по Курлову 12×10×9см. В биохимическом исследовании крови АЛТ 0,08 ммкат /л. НВSAgположильный. На УЗИ печени выявлено: печень не увеличена, паренхима однородная, низкой эхогенности, сосуды воротной вены не расширены. В биохимическом анализе уровень АлАТ-0,52 мккат/л. Ваш диагноз// хронический вирусный гепатит «В», низкой активности, фиброза нет // хронический вирусный гепатит «В», умеренной активности, умеренный фиброз// +хронический вирусный гепатит «В», минимальной активности, фиброза нет// хронический вирусный гепатит «В», выраженной активности, выраженный фиброз// хронический вирусный гепатит «В», низкой активности, слабовыраженный фиброз *** Больной Л., 35 лет. Во время беседы с ВОП говорит: «Я постоянно нахожусь в состоянии страха за свою жизнь. С одной стороны, я хорошо понимаю, что со мной ничего не произойдет, и в то же время боюсь, что любое мое действие может отрицательно сказаться на моем здоровье. Когда иду по улице, начинаю непроизвольно считать какие-нибудь вещи, предметы, будь то столбы, дома, машины. Когда мне кажется, что сосчитал правильно, успокаиваюсь на некоторое время. Если же по каким-то причинам сбиваюсь со счета, возникает страх перед тем, что меня ждет неприятность. Особенно трудно на работе. Окончив какое-то задание, начинаю сомневаться, все ли сделано правильно. Если нахожу, что какая-то деталь выполнена некачественно, сразу же появляется слабость, сердцебиение, дрожь. Чувствую, что уже ничего не могу изменить, переделать, и остается только ждать, чем все это кончится. Я постоянно нахожусь в двойственном состоянии: знаю, что должен работать, обеспечивать материально семью, но не могу взяться за дело из-за невыносимого чувства страха за свое здоровье». Ваш предположительный диагноз// неврастенический невроз// +невроз навязчивых состояний// истерический невроз// кардионевроз// логоневроз *** Больная, 50 лет, на приеме ВОП с жалобами на приступы болей в правой половине лица. Боли возникают внезапно и носят острый, режущий характер, длятся 10-15 секунд. Боли возникают во время разговора, жевания, глотания. Во время приступа болей наблюдается спазм мимической мускулатуры лица с покраснением кожных покровов. Вне приступа отмечается болезненность инфраорбитальной точки справа гиперстезия в области верхней челюсти справа. Препараты, какой группы необходимо назначить больному и почему// антибиотики, так имеется воспаление// антиоксиданты,так как имеет место ишемия// противосудорожные средства, из-за высокой вероятности эпиприпадка// +противосудорожные средства, как имеет место невропатическая боль// спазмолитики, так как спазм является основным в патогенезе *** Вызов ВОП на дом. Больной П., 48 лет. За несколько дней до обращения стал замкнутым, уединялся. Задавал однообразные вопросы «Что дальше?» При этом пристально смотрел на жену. Ночью, накануне госпитализации пытался вилкой ранить спящую жену. Во время беседы с врачом сообщил, что «из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые радиоволны». Слышит голоса женские, мужские, детские. По содержанию голосов понял, что это шпионская группа. Голоса говорят о необходимости убивать людей, жечь дома. Услышал, что и жена входит в эту организацию. Считает, что по приказу голосов жена посыпала ему яд в еду, в молоко. Свое нападение на жену объясняет желанием покончить с «бандой преступников». Ваш предположительный диагноз// кататоническая форма шизофрении// простая форма шизофрении// гебефреническая форма шизофрении// +параноидная форма шизофрении// фебрильная форма шизофрении *** Больной 42 лет обратился в поликлинику к ВОП с жалобами на головные боли, возникающие по утрам, сопровождающиеся тошнотой. Периодически возникает онемение, которое начинается с пальцев правой руки и распространяется на всю руку и правую половину лица. Три дня назад подобный приступ закончился общим судорожным припадком, после которого в течение часа отмечалась слабость в правой руке, затруднение речи. Болен около трех месяцев. Состоит на диспансерном учете в онкологическом диспансере с центральным раком легких. При осмотре в неврологическом статусе: анизорефлексия D>S, симптом Бабинского справа, легкая гипестезия в правой руке, преимущественно в кисти. ОАК: Hb 100г/л, Эр. 3,0×10 12 /л, Л.5,0×10 9 /л, СОЭ 50мм/ч. Какое инструментальное обследование необходимо провести данному больному и почему// МРТ спинного мозга для определения уровня поражения// +МРТ головного мозга для определения локализации патологического очага// ЭМГ для определения степени пареза// ЭхоЭГ для определения эпилептической активности в головном мозге// КТ спинного мозга для определения объемного образования *** Больной П., 56 лет, тракторист, жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 месяца наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Какое обследование показано больному// ренгенография шейного отдела// люмбальная пункция// КТ головного мозга// электромиография// +МРТ шейного отдела *** Ребенок 6 лет. Контакт с дедом, умершим от туберкулеза 6 месяцев назад. Рубчик БЦЖ на левом плече 2 мм. Реакция Манту – папула 15 мм. В крови: лейкоциты – 10,2 тыс., эозинофилы – 6, лимфоциты - 16, СОЭ - 22 мм/час. На рентгенограмме легких: правый корень увеличен в размерах, бесструктурен, интенсивность тени корня повышена, наружный контур корня бугристый, полициклический. Ваш диагноз// очаговый туберкулез легких// первичный туберкулезный комплекс// +туберкулез внутригрудных лимфатических узлов// инфильтративный туберкулез легких// туберкулезный плеврит *** Больной 48 лет. Ранее туберкулезом не болел. Жалобы на потливость, повышение температуры до 37,7°С. В крови СОЭ – 22 мм/час, лейкоциты – 11,0 тыс. Справа над лопаткой выслушиваются единичные хрипы. На рентгенограмме: в проекции верхней доли определяется негомогенное затемнение с участком просветления. В мокроте обнаружены МБТ. Ваш диагноз// очаговый туберкулез легких// +инфильтративный туберкулез легких// диссеминированный туберкулез легких// кавернозный туберкулез легких// туберкулезный плеврит *** Больной 30 лет. Ранее туберкулезом не болел. Жалобы на слабость, потерю массы тела, кашель с мокротой, осиплость голоса. Состояние средней тяжести. Физикально: бронхиальное дыхание, влажные хрипы. В общем анализе крови: лейкоциты – 12,0 тыс., лимфоциты - 11, СОЭ - 24 мм/час. На рентгенограмме: в верхних и средних отделах обоих легких множественные очаги размером 5-10 мм малой и средней интенсивности, сливающиеся между собой. Ваш диагноз// острый диссеминированный туберкулез, осложненный туберкулезом гортани, 1 категория ДОТС// +подострый диссеминированный туберкулез, осложненный туберкулезом гортани, 1 категория ДОТС// очаговый туберкулез, осложненный туберкулезом гортани, 2 категория ДОТС// подострый диссеминированный туберкулез в фазе распада, 4 категория ДОТС// очаговый туберкулез, осложненный лимфогематогенной диссеминацией, 1 категория ДОТС. *** Больной 53 лет. В детстве перенес туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Жалобы на общую слабость, понижение работоспособности, похудание, эпизодические подъемы температуры тела до 38°С. В легких дыхание ослабленное, немногочисленные среднепузырчатые хрипы. На рентгенограмме: в верхних и средних отделах легких полиморфные очаги, легочный рисунок обеднен в нижних отделах, корни дислоцированы вверх. Ваш диагноз// острый диссеминированный туберкулез легких, 1 категория ДОТС// острый диссеминированный туберкулез легких, 2 категория ДОТС// хронический диссеминированный туберкулез легких, 1 категория ДОТС// подострый диссеминированный туберкулез легких, 4 категория ДОТС// +хронический диссеминированный туберкулез легких, 2 категория ДОТС *** Больной туберкулезом легких через 1 месяц от начала лечения специфическими химиопрепаратами жалуется на снижение остроты зрения. Побочное действие, какого препарата отмечается в данном случае// изониазид// пиразинамид// рифампицин// стрептомицин// +этамбутол *** Подросток 16 лет. При профилактическом осмотре выявлены изменения на флюорограмме. Ранее туберкулезом не болел. За последний год частые простудные заболевания. Проба Манту– папула 17 мм. Анализ крови в пределах возрастной нормы. На рентгенограмме: в верхней доле правого легкого в проекции S1-S2 определяется группа очаговых теней, без четких наружных контуров, корни не изменены. Ваш диагноз// инфильтративный туберкулез легких// первичный туберкулезный комплекс// +очаговый туберкулез легких// туберкулома легких// туберкулезный плеврит *** Подросток 15 лет. Состоит на учете по поводу контакта с больной туберкулезом матерью. Жалоб нет. Реакция Манту – папула 15 мм. Состояние удовлетворительное, пониженного питания. Методом люминесцентной микроскопии МБТ не найдены. На рентгенограмме: в 1-2 сегментах правого легкого на фоне усиленного легочного рисунка определяются очаговые тени низкой интенсивности с нечеткими контурами. Ваш диагноз// +очаговый туберкулез легких// инфильтративный туберкулез легких// туберкулема легких// кавернозный туберкулез легких// первичный туберкулезный комплекс *** У больного после инсульта появились боли при ходьбе, быстрая утомляемость, опустился свод стопы. Стопа стала плоской. Вы рекомендовали больному оперативное лечение. Почему// потому что, у больного продромальная форма плоскостопия// +потому что, у больного паралитическое плоскостопие// потому что, у больного рахитическое плоскостопие// потому что, у больного перемежающее плоскостопие// потому что, у больного статическое плоскостопие *** К Вам обратилась мать с ребенком 3 лет. При осмотре Вы обнаружили плосковальгусную стопу и врожденную пронацию пяточной кости. Какая операция показана для коррекции// артродез таранно-пяточного сустава// укрепление сухожилия большеберцовой мышцы и удлинение ахиллова сухожилия// +остеотомия и медиализация пяточной кости// артродез таранно-ладбевилного сустава// артродез пяточно-кубовидного сустава *** У больного после перенесенного инсульта развилась «конская стопа». Какая операция и почему рекомендована больному// резекция сустава – чтобы добиться полного анкилоза сустава// артролиз – чтобы освободить сустав от рубцовой ткани// +артрориз – искусственное, частичное ограничение движений в суставе для уменьшения сгибаний и улучшения походки// артродез – искусственное создание неподвижности сустава для улучшения ходьбы// артропластика – для восстановления подвижности сустава *** К Вам обратился больной с травмой левого коленного сустава. Сустав отечный, болезненный, движения ограничены. Определяется симптом «выдвижного ящика». Что у больного// вывих коленного сустава// подвывих коленного сустава// +разрыв х-образных связок// разрыв мениска// перелом надколенника *** В СВА обратился больной с жалобами на ампутацию 2-3 пальца правой кисти. Во время работы рука попала под циркулярную пилу. Ампутированы ногтевые фаланги. Рана кровоточит. Действия врача// +повязка, направление в травпункт// ПХО раны// асептическая повязка, ПХО раны, лечение амбулаторное// повязка, введение ПСС, лечение у хирурга// жгут, повязка, плановое направление в хирургический стационар *** На приеме у травматолога больной с застарелым вывихом правого плеча. Тактика врача// попробует одномоментно вправить// наложит скелетное вытяжение// +направить для оперативного вправления// наложит гипсовую повязку// направить на ЛФК, после окончания ЛФК - ручное вправление *** К Вам обратился больной с разрывом х-образных связок коленного сустава, после аварии. Как Вы поступите// наложите мягкий тугор// наложите гипсовый тугор// наложите гипсовую лонгету// наложите аппарат Елизарова// +отправите на оперативное лечение *** К ВОП обратился больной с переломом наружной лодыжки. Травма произошла 30 минут назад. На рентгенограмме перелом без смещения. Определите вид обезболивания при наложении гипсовой лангеты// внутрикостная анестезия// футлярная анестезия// местная инфильтративная анестезия// внутривенный наркоз// +наложите гипс без обезболивания *** На приеме ВОП мальчик 1,5 месяца, болен 4 день. Заболевание началось с ухудшения общего состояния, температуры, на второй день перестал двигать ножкой, а при пеленании беспокоился, плакал. При осмотре обнаружена припухлость в области тазобедренного сустава, отсутствие активных движений, болезненность при пассивных движениях, отвисание левой стопы. Ваш диагноз// +эпифизарный остеомиелит// флегмона бедренной кости// артрит тазобедренного сустава// паховый лимфаденит// перелом бедренной кости *** У ребенка 10 лет боли в левой поясничной области, температура тела 39-40°C, ознобы. Пальпация почек резко болезненна. В анализе мочи лейкоцитурия, белок. На урограмме в нижнем полюсе левой почки определяется полость размерами 4×3 см. Какая из перечисленных операции показана и почему// пиелотомия, потому что абсцесс почки// нефростомия, потому что мочекаменная болезнь// резекция почки, потому что абсцесс почки// нефрэктомия, потому что острый пиелонефроз// +нефростомия, потому что абсцесс почки *** У новорожденного подошвенное сгибание стопы, супинация, приведения переднего отдела с увеличением продольного свода стопы. В голеностопном суставе и стопе резко ограничены. Ваша тактика// бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, рекомендовать редрессирующую гимнастику и массаж// +бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, гипсовый сапожок на 3-4 мес, на ночь тутор из гипса// бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, гипсовый сапожок на 5-6 мес, на ночь тутор из гипса// бинтование по Финку-Эттингеру, каждые месяц менять гипсовую повязку, назначить этапную гипсовую повязку// бинтование по Финку-Эттингеру, каждые 7-10 дней менять гипсовую повязку, гипсовый сапожок на 3-4 мес *** У ребенка 1 года пупочная грыжа. Дефект составляет около 0,5 см. Общее состояние не страдает. Ему следует рекомендовать// укрепление мышц передней брюшной стенки, стягивание краев пупочного кольца лейкопластырем// массаж, операцию в плановом порядке по достижении 2 лет// массаж, наблюдение в динамике, стягивание краев пупочного кольца лейкопластырем// +массаж, укрепление мышц передней брюшной стенки, профилактику запоров, стягивание краев пупочного кольца лейкопластырем// массаж, профилактику запоров, укрепление мышц передней брюшной стенки *** Больной 7 лет, поступил через 1 сутки с момента заболевания. В анамнезе – хронический гастрит. Заболевание началось внезапно, боль в области эпигастрии, затем локализовалась в правой половине живота. Температура тела 38°С, тахикардия. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, на всем протяжении мякий и незначительно болезненный при глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины сомнительны. Какое это заболевание и почему оно возникает// острый гастрит, потому что употребление несвежей пищи// язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, потому что в анамнезе хронический гастрит// язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, потому что перфорация// +острый аппендицит, потому что употребление несвежей пищи// острый аппендицит, потому что в анамнезе хронический гастрит *** У ребенка 7 лет одышка, цианоз носогубного треугольника, правая половина грудной клетки вздута, при перкуссии коробочный звук, смещение средостения влево, дыхание не прослушивается. Рентгенологические признаки характерные для этого состояния// смещение органов средостения в сторону поражения// +коллапс легкого, смещение средостения в левую сторону// тотальное затемнение плевральной полости// наличие очагов просветления с почти полным затемнением легочного поля// уровень жидкости в пораженном легком *** Девочка 6 лет жалуется на постоянные тупые боли в правой половине живота. В течение 2 лет у больной отмечается пиурия. В анализе мочи – белок, лейкоцитурия. На экскреторной урограмме – значительное расширение правой лоханки и чашечки, сужение ЛМС, мочеточник прямой, узкий, идет нормально. Диагноз, тактика хирурга// +гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – пластика ЛМС по Хайенс-Андерсену// гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – резекция нижнего полюса почки// гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – Бонина// гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, операция – лоскутная пластика ЛМС// гидронефроз правой почки на почве сужения ЛМС, бужирование ЛМС *** Вас вызвали к больному с жалобами на острые боли в эпигастрии, которые появились 2 часа назад. Живот напряжен, болезнен в эпигастрии. В анамнезе – язвенная болезнь. Вы заподозрили перфорацию и выполнили обзорную рентгенографию брюшной полости. Что Вы ожидаете увидеть// раздутие петли толстой кишки// чаши Клойбера// развернутую петлю 12 перстной кишки// +наличие пневмоперитонума// наличие жидкости в брюшной полости *** К Вам обратилась больная 64 лет с жалобами на боли в правом подреберье, озноб, высокую температуру, по утрам температура несколько снижается. Пульс 108 уд. мин., живот болезнен в подреберье, желчный пузырь не пальпируется. Лейкоцитоз 18×10 9 / л , билирубин 46,4 мкмоль/л. В анамнезе – ЖКБ. Чем обусловлено осложнение желчекаменной болезни: назовите причину ухудшения состояния больного// перфорацией желчного пузыря// абсцессом печени// острым панкреатитом// +камнем холедоха, гнойным холангитом// образованием холецист-дуоденального свища *** К Вам обратился больной по поводу псевдотуморозного панкреатита. Болеет длительное время. С какими заболеваниями и почему, необходимо дифференцировать это заболевание// с желчнокаменной болезнью, потому что, наблюдается желтуха// хронической язвой 12п. кишки, потому что, в процесс вовлекается поджелудочная железа// +с опухолью толстой кишки, потому что, похожа локализация инфильтрата и боли// с камнем фатерова соска, потому что, похожа клиника// раком фатерова соска, потому что, развивается желтушность *** У больного страдающего анальной трещиной, появились сильные боли в области заднего прохода пульсирующего характера. Какое осложнение развилось у больного и ваши действия// острый криптит. Антибиотикотерапия// проктосигмоидит, консервативное лечение// +острый парапроктит, оперативное лечение// сфинктерит, консервативное лечение// тромбоз геморроидального узла, консервативное лечение *** У больного, находящегося на учете в онкодиспансере, по поводу рака поджелудочной железы, появились боли с иррадиацией в поясницу. Чем Вы объясните появление болей?// сдавлением ободочной кишки// прорастанием в желудок// прорастанием опухоли в 12п. кишку// +прорастанием опухоли в солнечное сплетение// диссеминацией опухоли *** У больного 70 лет перенесшего 2 недели назад острый инфаркт миокарда возникло ущемление паховой грыжи. Оптимальная тактика в отношении данного больного// назначение спазмалитиков и вправление грыжи// назначение обезболивающих и вправление грыжи// постельный режим, вправление грыжи и наложение бандажа// +экстренная госпитализация в ургентную клинику// наблюдение в условиях стационара *** В СВА обратился больной с жалобами на высокую температуру, боли в правом подреберье. 3 недели назад перенес операцию по поводу прободной язвы желудка. При осмотре: живот мягкий, отмечается увеличение печеночной тупости справа, дыхание ослаблено. Проведена обзорная рентгенография. Что Вы ожидаете увидеть// +высокое стояние диафрагмы// пневмоперитониум// развернутую петлю 12 перстной кишки// наличие жидкости в брюшной полости// раздутие петли в виде рыбьего скелета *** К Вам обратился больной 30 лет с жалобами на запоры по 3-5 дней. Иногда сменяющиеся поносами. Страдает с детства. Как Вы думаете, чем обусловлена эта патология и что необходимо для диагностики// наличием дивертикулов – ирригография// наличием неспецифического язвенного колита, колоноскопию// +гипогонглиозом Ауэрбахова и Мейснерова сплетения – ректоромоноскопию с биопсией// склерозом стенки толстой кишки, колоноскопия с биопсией// болезнью Крона, колоноскопия с биопсией *** До какого срока проводится прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям// до 28 недель// +до 23 недель// до 30 недель// до 12 недель// до 16 недель Укажите примерные сроки нетрудоспособности при внебольничной пневмонии нетяжелого течения?// 3 дня// 6 дней// 9 дней // 12 дней// +15 дней *** Пациент легкомысленно относится к протеканию болезни и пренебрегает возникшими расстройствами здоровья. Он игнорирует советы врача, отбрасывает всякие мысли о заболевании до тех пор, пока заболевание не примет самый серьезный характер». Для какого типа реагирования на болезнь характерно данное поведение?// +Анозогностического// Эргопатического// Сенситивного// Меланхолического// Дисфорического *** Какой из нижеперечисленных методов используют для определения стратегии первичной профилактики в европейской популяции у асимптомных пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца?// Метод количественной оценки кальцификации коронарных артерий по шкале Агатстона// Коронароангиографию// Сцинтиграфию миокарда// +Шкалу SCORE// Определение индекса массы тела *** Укажите что из нижеперечисленного является основным патогенетическим механизмом влияния Helicobacter pylori на уровень секреции соляной кислоты в желудке?// H. pylori разрушает обкладочные клетки желудка и понижает секрецию соляной кислоты.// +H. pylori повышает концентрацию сывороточного гастрина и увеличивает секрецию соляной кислоты.// H. pylori не изменяет секрецию соляной кислоты, обладая лишь прямым цитолитическим действием на клетки эпителия желудка.// H. pylori уменьшает уровень соляной кислоты в желудке вследствие образования аммиачного облачка и нейтрализации НС1// H. pylori не влияет на секрецию соляной кислоты, так как считается условно-патогенным микроорганизмом *** К семейному врачу обратился больной в возрасте 56 лет с жалобами на сжимающие боли за грудиной за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца R II,III,AVF , депрессия интервала ST II, III, AVF . Укажите, какое обследование необходимо провести в первую очередь для постановки диагноза?// Велоэргометрия// Холестерин, триглицериды в крови // +Определение кардиоспецифических ферментов// Холтеровское мониторирование ЭКГ// ЭхоКГ *** Женщина 33 лет. Жалобы на утомляемость, периодические покалывающие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Объективно: пульс 95 ударов в минуту. При аускультации: тонысердца приглушены, мезосистолический щелчок и дующий систолический шум по левому краю грудины, который усиливается в вертикальном положении. Какой метод диагностики наиболее целесообразно провести?// Электрокардиография// +Эхокардиография// Коронарография// Суточное мониторирование ЭКГ// Суточное мониторирование артериального давления *** Пациентке 2,5 года. При профилактическом обследовании выявлена умеренная гематурия. У девочки стигмы дизэмбриогенеза, врожденная катаракта слева. У родственников по линии матери также отмечается гематурия. Анализ крови: Нв- 108 г/л, эритроциты- 3,5 х 10 12 /л, лейкоциты- 6,4 х10 9 /л, СОЭ- 6 мм/ч. Анализ мочи: белок – нет, эритроциты 20-35- 40 п/зр, удельный вес 1008-1020. Биохимический анализ крови: показатели в пределах нормы. УЗИ почек и мочевого пузыря без патологии. Для какого состояния характерны данные клинико-лабораторные данные?// Острого нефритического синдрома// Хронического нефритического синдрома// Тубуло-интерстициального нефрита// +Доброкачественной семейной гематурии// Синдрома Альпорта *** Мальчик, 12 лет, при проведении фиброгастродуоденоскопии были выявлены следующие изменения: умеренно выраженная эритема и рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода, кратковременное провоцированное субтотальное пролабирование слизистой оболочки пищевода на 1,5-2,0 см, выраженное снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Для какого состояния характерна данная эндоскопическая картина?// Дуоденогастрального рефлюкса// Пищевода Барретта// +Гастроэзофагеального рефлюкса// Грыжи пищеводного отдела диафрагмы// Стриктуры пищевода *** Мише 4 года. Состояние тяжелое. Обильное кровотечение из носа. Бледный. На коже туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь, полиморфная, полихромная, несимметричная. Пульс 100 в 1 мин. Селезенка *+1,0 см. В анализе крови: Нв - 92 г/л, эритроциты - 2,7х10 9 /л, лейкоциты - 4,5х10 9 /л, тромбоциты - 15х10 9 /л, сегментоядерные - 68, лимфоциты - 32, СОЭ - 18 мм/час, длительность кровотечения по Дюку - 15 мин, свертываемость- 3 мин.15 сек.- 3 мин. 40 сек. Укажите что из нижеперечисленного наиболее характерно для данного заболевания?// Отрицательная проба щипка// Уменьшение длительности кровотечения// Снижение свертываемости крови// +Снижение ретракции кровяного сгустка // Снижение в крови уровня VIII фактора *** Что из нижеперечисленного предусматривает вторичная профилактика рака?// Устранение химических канцерогенов// Профилактику инфицирования онкогенных вирусов// Отказ от курения// +Выявление и лечение предраковых заболеваний// Отказ от алкоголя *** Ребенок Т., 3 года, госпитализирован с диагнозом ОРВИ. На 3 день у больного появилась одышка, резкая слабость, нитевидный пульс, частый кашель с пенистой мокротой у рта. При аускультации в нижних отделах легких с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. На рентгенограмме: альвеолярный отек легких, очаговых теней нет. На ЭхоКГ: снижение насосной функции левого желудочка. Какое осложнение вероятнее всего развилось у ребенка?// Застойная сердечная недостаточность// Хроническая сердечная недостаточность// +Острая левожелудочковая сердечная недостаточность// Острая правожелудочковая сердечная недостаточность// Тотальная сердечная недостаточность *** Девочка 10 лет. Жалобы на кашель, озноб, боль в груди и животе. Объективно: температура 39,1°С, лежит на левом боку, заторможена, губы сухие. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты - 4,0х10 12 /л, лейкоциты - 19х10 9 /л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные - 55%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 28%, моноциты - 2%, СОЭ 32мм/час. Рентгенологически: инфильтративное затемнения левой доли правого легкого.Какой диагноз наиболее вероятен?// Плеврит// Абсцесс легкого// +Внебольничная пневмония// Аппендицит// Менингит *** Мальчик 2-х лет. Жалобы на повышение температуры до 39 0 C, одышку. Объективно: ЧД 56 в минуту. Кожа цианотична, крылья носа напряжены. Над легкими перкуторный звук укорочен справа и слева книзу от угла лопатки, на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты - 2,5х10 12 /л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциты 20,6х10 9 /л, палочкоядерные – 10 %, сегментоядерные – 57%, эозинофилов – 1%, лимфоциты – 23%, моноциты – 9%, СОЭ – 38 мм/час. Какой возбудитель из нижеперечисленных наиболее вероятно вызвал заболевание?// Микоплазма// Грибы// Пневмококк// +Стафилококк// Вирусы *** Девочка 10 месяцев. Жалобы на резкий запах аммиака от памперсов. Объективно: вялая, бледная, выражена чрезмерная потливость, красный дермографизм. Краниотабес, расширенная нижняя апертура грудной клетки, плоский таз, утолщения на фалангах пальцев. Зубы отсутствуют. Выявлены симптомы «складного ножа», «дряблых плеч», функциональный кифоз в поясничном отделе. Живот «лягушачий», печень не увеличена. Какой из перечисленных методов обследования является информативным для постановки диагноза?// +Биохимический анализ крови// УЗИ почек// Кислотно-основного состояния// Рентгенография трубчатых костей// Биохимический анализ мочи *** Что из нижеперечисленного наиболее характерно для пиелонефрита// Лихорадка, лейкоцитурия, гематурия// +Лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия// Лихорадка, дизурия, гематурия// Лихорадка, лейкоцитурия, протеинурия, гипотензия// Лихорадка, протеинурия, микрогематурия, гипостенурия *** Мать девочки 8 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на низкие темпы роста ребенка, отсутствие прибавки в весе, головные боли, боли в ногах, вздутие живота, эпизоды рвоты, учащенный обильный стул. В анамнезе: вздутие живота и беспокойство отмечалась с 6-месячного возраста (введен злаковый прикорм- геркулесовая каша). А с 1,5 лет боли в животе, увеличение его размеров, вздутие, обильный частый стул, рвота. В анализе кала на капрологию - стеаторея. При ФГДС выявлен субатрофический дуоденит. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?// Панкреатит// Дуоденит// +Целиакия// Синдром раздраженного кишечника// Муковисцидоз *** Девочка 3,5 года. Утром проснулась с высокой температурой 39,6ºС, слюнотечением, болью в горле, дисфагией, афонией. Сидит, запрокинув голову назад. Дыхание стридорозное, с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Вечером ребенок был здоров.На боковой рентгенограмме грудной клетки: «положительный симптом большого пальца».Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен?// Острый обструктивный бронхит// Стенозирующий ларингит// +Эпиглотит// Бронхиальная астма// Аллергический отек гортани *** Пациент 74 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования нужно провести этому больному// +ЭКГ, тропонин Т// Сцинтиграфию с Tl 201 // ЭхоКГ с добутамином// ЭКГ с физической нагрузкой// Суточное мониторирование ЭКГ *** У больной Ж., 42 лет, кашель с гнойной мокротой, озноб, температура 40С, выраженный интоксикационный синдром. Объективное и рентгенологическое исследования свидетельствуют о гнойно-деструктивном расплавлении ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота. Каким микроорганизмом вероятнее всего вызвана данная клиническая картина?// Микоплазмой// Клебсиеллой// Аденовирусом// Пневмококком// +Стафилококком *** У 65-летнего больного с бронхообструктивным синдромом многолетней давности отмечаются приступы удушья, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. Что вероятнее всего будет на ЭКГ?// Внутрижелудочковая блокада // Гипертрофия левого желудочка// Гипертрофия левого предсердия// +Гипертрофия правого желудочка // Блокада левой ножки пучка Гиса *** Больной Г., 30 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Объективно: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST V 2 -V 3 Тропонин Т не изменен. Какое обследование целесообразно провести?// Суточное мониторирование АД// Вентрикулографию// Коронароангиографию// +Электроэнцефалографию// Суточное мониторирование ЭКГ *** Больной М., 40 лет жалуется на резкую слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание, отеки на ногах. Заболеванием почек страдает в течение 8 лет. Объективно: пониженного питания, кожа бледная. Анализ крови: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 тыс., COЭ-25 мм/ч. Анализ мочи: уд вес-1015, белок-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Какой метод исследования необходим в данном случае: // Хромоцистоскопия// +Пункционная биопсия почек// Обзорная рентгенография почек// Определение белка Бенс-Джонс// Бактериологическое исследование мочи *** Женщину 43 лет беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен. Какое лечение наиболее целесообразно назначить?// Тиреостатические препараты// +Тиреоидные препараты // Диуретики// Препараты йода// Нестероидные противовоспалительные препараты *** Укажите значение гликемии через 2 часа после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы, когда диагностируется сахарный диабет по критериям ВОЗ?// 6 ммоль/л// 8 ммоль/л// 8.4 ммоль/л// 9.7 ммоль/л// +11,1 ммоль/л *** Мужчина 43 лет. Жалобы на сильную сжимающую боль за грудиной, отдающую в эпигастральной область. Страдает ишемической болезнью сердца, но в последние дни приступы стенокардии участились. Вызвал скорую помощь. Объективно: кожа бледная, дыхания 26 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 100/55 мм рт.ст. на электрокардиограмме: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 приподнят, в III, aVF, не изменен, зубец R в I, II, aVL и V1-V4 не изменен.Какая тактика наиболее целесообразная в данном случае?// +Экстренная госпитализация// Амбулаторное лечение // Дневной стационар// Стационар на дому// Консультация кардиолога *** На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно?// Желудочковая экстрасистолия // Пароксизм суправентрикулярной тахикардии// Синусовый ритм // +Пароксизм желудочковой тахикардии// Пароксизм фибрилляции желудочков *** У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз?// +Глубокий, широкий зубец QS // Отрицательный, коронарный зубец Т// |