Ига про. Пробные рус 2019-20. Гестоз. Преэклампсия ii степени Гестоз. Преэклампсия iii степени
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
+гентамицина *** Больной 59 лет, строитель, год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Недавно 1 месяц тому назад произведено аотрто-коронарное шунтирование. Состояние средней тяжести. Одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. На ногах отеки. Определите трудоспособность больного// Трудоспособен// +Направить на МСЭК// Направить на ВКК// Выдать листок временной нетрудоспособности// Выдать справку нетрудоспособности *** К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является// +Кордарон// Новокаинамид// Эналаприл// Панангин// Атропин. *** Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика// Прерывистая курсовая терапия Н 2 гистаминоблокаторами// +Поддерживающая терапия Н 2 гистаминоблокаторами// Хирургическое лечение// Терапия сукральфатом// Курсовая терапия омепразолом *** На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна// Вакцинация противопоказана// Вакцинировать до 6 месяцев после предварительной пробы Манту// Вакцинировать через 6 месяцев жизни без предварительной пробы Манту// +Вакцинировать до 6 месяцев жизни без предварительной пробы Манту// Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту *** Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска// Частота кровотечений у больных ишемической болезнью сердца// +Возникновение осложнений (гастропатии, кровотечения) после приема антиагрегантов у больных с ишемической болезни сердца// Осложнения после приема тромбоасса у больных с сердечно-сосудистой патологией// Частота осложнений при наличии болей в эпигастрии у больных ишемической болезнью сердца// Побочные эффекты при использовании антиагрегантов у больных с заболеваниями желудка *** Что входит в процесс разработки КПР?// +Определение проблемы, сбор объективной медицинской информации, подготовка руководства совместно со всеми заинтересованными лицами// Утверждение целей и задач руководства, обсуждение положений руководства со всеми заинтересованными участниками лечебно-диагностического процесса// Выбор темы руководства, поиск доказательств, расчет экономической эффективности предлагаемых вмешательств// Создание и обучение рабочей группы разработчиков КПР, утверждение сметы проекта разработки, составление руководства и его утверждение// Поиск информации в электронных базах данных, составление систематического обзора полученной информации *** На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза?// внешний осмотр// биохимическое исследование// общий анализ крови// +соскоб кожи// биопсия *** К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз// хроническая язвенная пиодермия// аллергический профессиональный дерматит// истинная экзема// +микробная экзема// профессиональная экзема *** Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как// экзоцитоз// спонгиоз// акантоз// гранулез// +паракератоз *** В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит// 100 мг// +85 мг// 95 мг// 150 мг// 200 мг *** У больного Г., 19 лет в общем анализе мочи удельный вес – 1028, белок 3,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры (гиалиновые) 7-10 в поле зрения. Для какого заболевания это характерно?// острого пиелонефрита// хронического пиелонефрита// +острого гломерулонефрита// хронической почечной недостаточности// хронического гломерулонефрита *** Укажите аускультативные данные, характерные для очаговой пневмонии// бронхиальное дыхание над участком воспаления// +ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы// жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы// удлинение выдоха, жужжащие хрипы// ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы *** Мужчина 64 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, слабость, потерю веса. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме легких: в верхнем сегменте справа– полость с уровнем жидкости. Какой наиболее вероятный диагноз// туберкулез легких// пневмония верхней доли// +абсцесс легкого// фиброз легких// бронхоэктатическая болезнь *** У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло// пенетрация// перфорация// кровотечение// +стеноз привратника// малигнизация язвы *** Больная Е., 74 лет, обратилась к врачу СВА с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены: бледность кожных покровов, иктеричность склер, умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В ОАК: Hb -83 г/л; ЦП 1,2; Эр.- 2,5×10 12 /л; лейк.– 3,2×10 9 /л; тромб. - 150×10 9 /л; ретикулоциты – 0,2%; билирубин- 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л). Какой диагноз наиболее вероятен// железодефицитная анемия// хронический гепатит// гемолитическая анемия// хронический атрофический гастрит// +витамин В 12 -дефицитная анемия *** У больного Н., 44 лет, на коже бедер и голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боль в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. В моче-микрогематурия. В коагулограмме: явления гиперкоагуляции. Какой диагноз наиболее вероятен// +геморрагический васкулит// тромбоцитопеническая пурпура// ревматический полиартрит// узелковый периартериит// аллергический дерматит *** Больной А., 49 лет в течение длительного времени страдает заболеванием почек. При осмотре отмечается незначительная пастозность лица и век. АД повышено. Почки при пальпации болезненны. B анализах мочи: гипостенурия 1007-1010, лейкоцитурия, микрогематурия. На УЗИ: размеры почек увеличены, контуры неровные, определяются полости диаметром до 2х3 см в обеих почках. О каком заболевании можно думать// мочекаменная болезнь// +поликистоз почек// хронический пиелонефрит// хронический гломерулонефрит// туберкулез почек *** Больная Д. 27 лет обратилась с жалобами на отеки лица и ног, боли в поясничной области, повышение температуры до 38°С, боли в суставах кистей. После отдыха летом на курорте, впервые появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В анализах крови: Hb–81г/л, Эр.– 2,8×10 12 /л; Лейк.- 3,6×10 9 /л; Э–8%; СОЭ– 40 мм/ч; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: белок – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалиновые цилиндры– до 10 в п/зр. Каков предполагаемый диагноз// острый гломерулонефрит// +волчаночный нефрит// подагрическая нефропатия// острый пиелонефрит// хронический гломерулонефрит *** Больной Д., 23 года, жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по всему телу отмечаются синяки, периферические лимфоузлы не увеличены. По остальным органам без особенностей. В анализе крови: Hb-60 г/л; Эр.- 2.0×10 12 /л; ЦП-0.9; Лейк.-1.5×10 9 /л; Тромб.-20×10 9 /л. В миелограмме: жировое перерождение костного мозга. Какой диагноз наиболее вероятен// острый миелолейкоз// острый эритромиелоз// +апластическая анемия// хронический миелолейкоз// тромбоцитопеническая пурпура *** У женщины 26 лет, в течение 6-ти месяцев после поездки на море, постепенно появились признаки полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья. 2 месяца назад начали выпадать волосы, недавно появилась эритематозная сыпь на лице. Объективно: температура повышена до 38°С, АД- 140/100 мм.рт.ст. В анализе мочи – протеинурия. Каков предположительный диагноз// ревматоидный артрит// системная склеродермия// дерматомиозит// +системная красная волчанка// системный васкулит *** У 52-летней пациентки, перенесшей трансмуральный инфаркт миокарда, через 2 недели появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. ЭКГ в динамике без ухудшения. Что явилось причиной ухудшения самочувствия?// развитие сердечной недостаточности// +развитие синдрома Дресслера// пневмония, осложненная плевритом// системная красная волчанка// инфекционный эндокардит *** Больной Б., 32 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии через 3-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные боли, уменьшающиеся после приема пищи, упорную изжогу, отрыжку кислым, часто рвоту кислым, приносящую облегчение, запоры. Объективно: перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа. Анализ кала на скрытую кровь – положительный. Каков предположительный диагноз// язва субкардиального отдела желудка// язва большой кривизны желудка// +язва луковицы двенадцатиперстной кишки// гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// стеноз привратника *** У больной 62 лет отмечается желтуха, сильное похудание, боли в эпигастрии, тошнота и рвота. В анализе крови выявлена анемия тяжелой степени, ускорение СОЭ до 60 мм/час. Гипербилирубинемия за счет связанной фракции. Вариант предполагаемого заболевания// цирроз печени// +рак головки поджелудочной железы// хронический гепатит с холестазом// псевдотуморозный панкреатит// дискинезия желчных протоков *** Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У дяди по материнской линии отмечалась аналогичная симптоматика, который впоследствии умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК без изменений, тромбоциты– 220×10 9 /л; АЧТВ – удлинено. Пробы жгута и щипка – отрицательны. Каков предположительный диагноз// ревматоидный артрит// геморрагический васкулит// +гемофилия// геморрагическая телеангиэктазия// тромбоцитопеническая пурпура *** Женщина 38 лет отмечает увеличение веса, уменьшение потоотделения, пастозность лица. В течение длительного времени страдает хроническим тонзиллитом. Объективно: рост- 158 см, вес-89 кг. Стрий нет, выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, с суженными глазными щелями. ЧСС-56 в мин. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: эритроциты-3,2 млн., лейкоциты-7,5 тыс., Hb-82 г/л, СОЭ-14 мм/ч, сахар крови-3,3 ммоль/л, йод, связанный с белками сыворотки - 300 ммоль/л. Какая тактика ведения наиболее целесообразна// витаминотерапия// назначение мочегонных средств// противовоспалительная терапия// назначение субкалорийной диеты// +терапия тиреоидными препаратами *** Больная К. 29 лет, поступила с жалобами на боли в пояснице справа, головные боли, лихорадку до 38°С, частое мочеиспускание. Больна более 4-х лет, лечилась неоднократно. Обострение заболевания возникло после переохлаждения ног. Объективно: лицо одутловатое, бледное, пастозность век. Положительный симптом Пастернацкого. Анализ крови: Hb – 114 г/л, лейк.- 9,8×10 9 /л; СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес – 1025, белок – 0,99 г/л, лейк.– сплошь в п/зр.; гиалиновые цилиндры –2-4 в п/зр. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза// проба Зимницкого// +бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// проба Реберга-Тареева// иммунологическое исследование крови *** Больная И. 48 лет обратилась к врачу с жалобами на головные боли, отеки на ногах, одышку при ходьбе, слабость, плохой аппетит. Заболевание почек в течение 10 лет. Объективно: отечность стоп, голеней. В общем анализе крови: Hb–96 г/л; Эр.–2,8×10 12 /л; Лейк.- 8,8×10 9 /л; СОЭ–35 мм/ч. Мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес – 1005; белок-4,5 г/л; лейк.– 6-10 в п/зр; эр.– 20- 25 в п/зр; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/зр. Какое обследование необходимо провести для уточнения клинического диагноза// определение белка Бенс-Джонса// бактериологическое исследование мочи// посев мочи на микобактерии туберкулеза// +определение клубочковой фильтрации// проба Нечипоренко *** У 52-летней пациентки через 4 недели после перенесенного трансмурального инфаркта миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. Объективно: слева выпот в плевральной полости, шум трения перикарда. ЭКГ динамика без особенностей. Какое лечение будет наиболее эффективно в данном случае// +малые дозы кортикостероидов// периферические вазодилятаторы// антибактериальная терапия// антиагрегантная терапия// метаболическая терапия *** Больной С., 35 лет, с жалобами на отеки на лице, стопах, голенях, бедрах, поясничной области. С молодости страдает бронхоэктатической болезнью, в течение последнего года в анализах мочи неоднократно отмечается протеинурия. В анализе крови: СОЭ – 50 мм/ч; общий белок – 47 г/л; в анализе мочи – уд. вес 1030; белок – 12 г/л, цилиндры гиалиновые – 5-7 в п/зр. Назовите наиболее информативное для уточнения диагноза обследование// определение белковых фракций крови// определение уровня креатинина в крови// проба Зимницкого// +определение клубочковой фильтрации// биопсия слизистой прямой кишки *** Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных, локтевых суставов, беспокоят частые длительные носовые кровотечения, в анамнезе – межмышечные гематомы. У старшего брата матери отмечалась аналогичная симптоматика, умер от кровоизлияния в мозг. В ОАК - без изменений, тромбоциты – 220×10 9 /л; АЧТВ – удлинено. Определите адекватную тактику лечения// малые дозы кортикостероидов// +концентраты факторов свертывания крови// гемостатическая терапия// переливание белковых препаратов// плазмаферрез *** Больной 52 лет поступил с острым передним инфарктом миокарда. Объективно: ЧСС 100 в минуту, АД 145/90 мм рт.ст. Спустя 3 суток у больного внезапно появился короткий приступ одышки, ЧСС 110 в минуту, АД 100/65 мм рт.ст., частота дыханий 30 в минуту, в нижних отделах легких влажные хрипы, в нижней части грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза// +эхокардиография// электрокардиография// мониторирование ЭКГ// рентгенография грудной клетки// коронарография *** У женщины 54 лет со стабильно текущим циррозом печени ухудшилось состояние, появились судороги, вялость и спутанность сознания, усилилась желтуха. Какое исследование наиболее значимо для выяснения причины ухудшения состояния// бромсульфалеиновая проба// определение уровня гамма-глобулина// определение уровня билирубина// антитела к мышечной ткани// +определение азотистых показателей *** У больного 20 лет в течение последних 2 месяцев отмечаются нарастающие слабость, кровоточивость, субфебрильная температура. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Hb- 50 г/л; Эр.- 1,3×10 12 /л; ЦП-1,0; Л.- 1,7×10 9 /л; Тр.- 30×10 9 /л; СОЭ-55 мм/ч. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза// исследование периферической крови// +исследование костного мозга// пробы Кумбса// десфераловая проба// осмотическая стойкость эритроцитов *** Больной 37 лет спустя 12 дней после перенесенного гриппа отметил повторный подъем температуры тела, озноб, боли в пояснице, потемнение мочи, затем появилась легкая желтушность склер. Врач определил умеренное увеличение печени. Анализ крови: Hb-78 г/л; Эр.- 2,6×10 12 /л; Тр.- 210×10 9 /л; Л.- 6,2×10 9 /л; общий билирубин- 49,7 мкмоль/л, прямой- 5,1 мкмоль/л. Назовите наиболее информативное исследование для уточнения диагноза// продолжительность жизни эритроцитов// стернальная пункция// пробы Кумбса// сывороточное железо крови// +осмотическая стойкость эритроцитов *** Больной 44 лет жалуется на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту, склонность к запорам. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчнокаменной болезни, через 6 месяцев возник подобный приступ с появлением умеренной желтухи и повышением уровня амилазы в моче. При повторном обследовании камней не обнаружено. ОАК: Л.-6,7×10 9 |