Ига про. Пробные рус 2019-20. Гестоз. Преэклампсия ii степени Гестоз. Преэклампсия iii степени
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
Назначение антибиотиков и диуретиков// +Направление на УЗИ сердца с доплерографией *** Острым осложнением язвенной болезни желудка является:// +Перфорация// Пенетрация// Перивисцерит// Малигинизация// Рубцовый стеноз *** Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания:// Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит// Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз// +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений// Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений// Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений *** Мужчина 43 лет, водитель автобуса, обратился с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, снижение аппетита, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. При проведении ФГДС- атрофия слизистой оболочки желудка. Уреазный тест положительный. Ваш диагноз:// +Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori// Хронический аутоиммунный пангастрит, не ассоциированный с H.pylori// Хронический неатрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori// Хронический рефлюкс-гастрит, типа С// Хронический гипертрофический гастрит, ассоциированный с H.pylori *** На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз// Хронический эзофагит// Пептическая язва пищевода// Хронический гастрит// +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь// Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы *** Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения// +Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки// Сукральфат 1г х 4 раза в сутки// Солкосерил, в/м 2мл, 10 дней// Срочное хирургическое вмешательство// Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день *** Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному// Анализ кала на скрытую кровь// Контрастную рентгеноскопию с барием// +Фиброгастродуоденоскопию// Ультразвуковое исследование// Исследование желудочного сока *** Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-12/л, лейкоциты- 5,0х10-9/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика:// +Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия // Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия// Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды// Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия// Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики *** Семейный врач госпитализировал больного К., 28 лет на стационарное лечение с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице, отеки на лице, верхних и нижних конечностях, отеки в области мошонки. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ОРВИ, температура тела 38,0-39,00С в течение 4-х дней. Объективно: Отечность век, голеней, мошонки. В легких без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритм не нарушен с ЧСС 58 уд. в минуту. АД – 160/90 мм рт. ст. В ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ. В БАК: мочевина -12 ммоль/л, креатинин – 0,35 ммоль/л. В ОАМ: цвет грязно- розовый, гематурия, эритроциты - 60 в п. зр. лейкоциты 10-15, белок - 3 г/л, клетки почечного эпителия, гиалиновые, зернистые цилиндры. Суточный диурез 400 мл. Ваш диагноз:// +Острый гломерулонефрит // Хронический гломерулонефрит в фазе обострения// Нефрит интерстициальный в фазе обострения // Хронический пиелонефрит в фазе обострения // Острый пиелонефрит *** Мальчику 10 лет. При профилактическом осмотре выявлены протеинурия и лейкоцитурия к которым на протежении 2 лет присоединились эритроцитурия. АД до 130/90 мм рт/ст. При осмотре самочувствие не нарушено. Бледность лица и кожных покровов, пастозность век. В БАК: общий белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. В ОАМ: удел. вес 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, цилиндры гиалиновые до 10 в п/зр. Ваш диагноз:// Хронический пиелонефрит, латентное течение// Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма// +Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма// Острый гломерулонефрит, нефротический синдром// Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром *** Больной Ю, 56-лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 380С, тянущие боли в поясничной области. В анамнезе хронический пиелонефрит. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД -150/100мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлена деформация чашечно-лоханочного комплекса. Ваша рекомендации пациенту:// Сохранять активный режим, избегать переохлаждений // +Умеренное ограничение активного режима, трудоустройство// Значительное ограничение активного режима, трудоустройство// Ограничение физических нагрузок, занятий спортом// Стационарное лечение в специализированном отделение *** Поступила в стационар девочка 7 лет, с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи. Состояние средней степени тяжести. На слизистой губы и наружных половых органах герпетические высыпания. Моча красного цвета. В анализе крови: Нв-102 г/л, Эр.-3,4х10-9/л, СОЭ-15 мм/час. Анализ мочи: свежие эритроциты сплошь! Больной необходимо назначить:// Уросептики, физиолечение, сульфаниламиды// Уросептики, спазмолитики, глюкортикостероиды// Уросептики, спазмолитики, мочегонные// +Спазмолитики, уросептики, противовирусные препараты// Сульфаниламиды, глюкокортикостероиды *** Женщина 32 лет, пришла на прием к врачу. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в мелких суставах кистей рук, припухлость этих суставов, ограничение движения в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 1100 часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых суставов. Ан. крови: эрит. 3х1012/л, гемогл. 95г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ 36мм/ч., СРБ – (*+*+), α1-глобулины 11,6%. R-графия кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фаланговых суставов, сужение суставной щели, множественные узуры. Ваш предполагаемый диагноз:// Ревматоидный полиартрит II ст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН II// +Ревматоидный полиартрит II ст. активности, медленно прогрессирующее течение, РС III, ФН III// Ревматоидный полиартрит IIIст. активности, быстро прогрессирующее течение, РС II, ФН III// Ревматоидный артрит, олигоартрит IIст.активности, без заметного прогрессирования, РС I, ФН I// Ревматоидный артрит, моноартрит IIст.активности, медленно прогрессирующее течение, РС II, ФН II *** Девочка 14 лет. Жалобы на повышение температуры тела, боли в суставах и мышцах. Объективно: элементы сыпи в виде бабочки, экзантема над скуловидной костью, язвы в области рта и носоглотки. Лабораторно: Hb-95 г/л, L - 3,0x109/л, в крови высокий титр антинуклеарных антител, обнаружены LE-клетки. В ОАМ белок 0,4 г/сут, зернистые цилиндры, тубулярный эпителий. Укажите диагноз:// Ревматизм// Склеродермия// Ревматоидный артрит// Ювенильный дерматомиозит// +Системная красная волчанка *** Женщина 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39ºС, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев); Объективно: полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенограмма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК: Л - 3,6х109/л, с/я - 35%, лимфоциты 53%, СОЭ 44 мм/ч. СРБ - резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения:// Сульфасалазин 3 г/сут// Метипред 20 мг/сут// +Преднизолон 60 мг/сут// Метотрексат 120 мг/сут// Циклофосфан 600 мг/нед *** Больной И. 14 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39 С, сердцебиение, сыпь на теле. Две недели назад перенес ангину. Объективно: На коже передней стенки живота – кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие, брадикардия. ЧСС-52в минуту. В крови: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, л- 15 тыс. СОЭ-40 мм/ч. Диагноз: Острая ревматическая лихорадка: кардит, НКI; полиартрит, кольцевидная эритема. Выберите необходимую программу лечения:// Амоксициллин *+диклофенак// Амоксициллин *+диклофенак*+дигоксин// Амоксициллин *+диклофенак*+преднизолон *+плаквенил// Амоксициллин *+диклофенак*+преднизолон *+ингибитор АПФ// +Амоксициллин *+диклофенак*+преднизолон *+мидронат *** Больной 25 лет обратился с жалобами по поводу болей в эпигастральной области с выраженным циркуляторно-гипоксическим синдромом. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв – 85 г/л, Э – 3,8х 1012/л, ЦП – 0,8, тромбоциты – 165,0х109/л, ретикулоциты – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,5 ммоль/л. Реакция Грегерсена положительна. Bашпредполагаемый диагноз:// Апластическая анемия// Гемолитическая анемия// Острая постгеморрагическая анемия// +Железодефицитная анемия// B12-дефицитная анемия *** Ребенку 9 лет, страдает носовыми кровотечениями.При лабораторном обследовании выявлены: нарушение агрегации тромбоцитов ристомицином и нормальная агрегация с коллагеном, АДФ, адреналином, снижение адгезивности тромбоцитов, снижение уровня VIII фактора. Поставьте предварительный диагноз:// Болезнь Шенлейн-Геноха // Гемофилия// Болезнь Виллебранда// +Болезнь Верльгофа // Афибриногенемия *** У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного:// Уменьшить дозу ранферона// Перелить эритроцитарную массу// +Назначить препараты железа парентерально// Добавить к лечению церукал// Назначить другой препарат железа per os *** У девочки 4-х лет в течении месяца анорексия, быстрая утомляемость. В последнюю неделю значительно побледнела, на коже появились отдельные кровоизлияния, периодически появляются «температурные свечи». Какое исследование (помимо общего анализа крови) необходимо провести// Коагулограмму// +Стернальную пункцию// Электрофорез сывороточных белков// Определение концентрации железа в сыворотке крови// Определение осмотической стойкости эритроцитов *** Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 вмин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:// Тиреотоксикоз// +Подострый тиреоидит// Фиброзный тиреоидит// Аутоиммунный тиреоидит// Острый гнойный тиреоидит *** Девочка 9 лет, направлена к эндокринологу. Беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. При объективном осмотре: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Повышена двигательная активность – заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. Положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый. Укажите предполагаемый диагноз:// Пароксизмальная тахикардия// +Диффузно-токсический зоб// Гипотиреоз// Эутиреоидный зоб// Атаксия мозжечка *** Больной Ф., 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:// 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м // 20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно// 0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно// +0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно// Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики *** Ребенок родился на 42 неделе, весом 4000, ростом 51 см. Отмечается отечность лица и туловища. Большой родничок 4 х 4 см, открыт сагитальный шов на 0,5 см. Нарастает адинамия, сонливость, приступы апноэ, стридорозное дыхание. Плохо удерживает тепло. Затяжная желтуха. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в диагностике:// +Определение Т3 и Т4// Определение 17-КС и 17-ОКС в моче// Определение кортизола в крови// Сахар крови// Сахар мочи *** На приеме ребенок 4 месяцев. Заболел остро, утром повысилась температура до 38,7°С, стал вялым, снизился аппетит, появились выраженные катаральные изменения со стороны носоглотки, насморк, кашель. На грудном вскармливании, в развитии не отстает. В легких жесткое дыхание. Поставьте диагноз и оформите медотвод от вакцинации:// Гипертермия, медотвод на 3-6 дней // Катаральная ангина, медотвод на 1-2 недели// ОРЗ, легкой степени тяжести, медотвод на 2-3 недели // +ОРЗ, средней степени тяжести, медотвод на 2-4 недели // ОРЗ, тяжелой степени тяжести, медотвод на 1 месяц *** У ребенка на 2-ой день заболевания ОРВИ появились одышка, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Данная симптоматика развивалась остро на фоне симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. При объективном осмотре можно было выделить два синдрома – интоксикация и дыхательная недостаточность. В семье есть случаи ОРВИ. Был выставлен диагноз острый стенозирующий ларинготрахеит I-II степени. Ваш основной патогенетический метод лечения// Инфузионная терапия// +Спазмолитическая терапия// Седативная терапия// Рефлекторно-отвлекающая терапия// Антибактериальная терапия *** У мужчины В., 62 лет, на коже передней поверхности средней трети голени локализуется очаг неправильной формы, застойно-красного цвета, размером с ладонь, с четкими границами в виде бахромы отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. В очаге наблюдаются участки мокнутия, гнойно-геморрагические и серозно-гнойные корки, по периферии очага расположены отсевы в виде мелких пустул. Окружающая кожа не изменена. Субьективно беспокоит выраженный зуд. Укажите диагноз:// +Микробная экзема паратравматическая// Микробная экзема нуммулярная// Микробная экзема варикозная // Микробная экзема сикозиформная// Микробная экзема интертригинозная *** У больного А, 18 лет, на спине, по ходу нервных стволов, на фоне воспаленной кожи появились сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Появление пузырьков сопровождалось выраженной болезненностью. Выбрать наиболее вероятный диагноз:// Герпетиформный дерматит Дюринга// Простой пузырьковый лишай// +Опоясывающий лишай// Истинная экзема// Контактный аллергический дерматит *** У школьника А., 7 лет, на волосистой части головы в области затылка обнаружен крупный очаг округлой формы с четкими границами и обильным отрубевидным шелушением. Волосы в очаге обломаны на высоте 5-8мм, у основания пораженных волос видны белесоватые чехлики. В доме имеется кошка с участками выпадения шерсти. Ваша тактика:// +Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае обнаружения возбудителя немедленно направить в профильный стационар// Отправить ребенка на микроскопическое исследование, в случае |