Гигиена. Предмет и задачи.. Гигиена. Предмет и задачи. Методы и структура
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
ГИГИЕНА. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ. МЕТОДЫ И СТРУКТУРА. Гигиена – основа профилактической медицины. Мед дисциплина которая изучает воздействие факторов окружающей среды на здоровье и разрабатывает мероприятия на предотвращение заболеваний. Профилактические мероприятия направлены на оптимизацию благоприятного и минимизацию неблагоприятного. Предмет – индивидуальное и общественное здоровье . Объект – реакция организма на факторы окружающей среды. Задачи гигиены: 1. Установления причинно-следственных связей между воздействием факторов и состоянием здоровья. 2. Разработка теоретических основ санитарных правил и норм. 3. Разработка мероприятий, направленных на повышение индивидуальной устойчивости к факторам (их воздействия). Профилактика и её виды. 1) Первичная – меры по предотвращению (исключению), минимизации уровня негативного вдздействия. - примордиальная – комплекс на государственном уровне направлен на мониторинг, анализ, оценку и прогноз состояния здоровья и условий среды обитания. 2) Вторичная – комплекс мероприятий направлены на выявлении донозологических (предболезненных) состояний у здоровых людей. Осуществляется в ходе предварительных и периодических осмотров. 3) Третичная (реабилитационная) – комплекс мер направленных на предотвращение осложнения заболеваний. - полеативная – на снижение страданий. Гигиеническая диагностика. Совокупность методов (действий и мышления направленных на установление причинно- следственных связей между действием фактора и состоянием здоровья). Устанавливает уровень здоровья ( а тяжесть состояния – устанавливает клиническая диагностика ). Это донозологическая диагностика. Признак: отклонения функциональных показателей организма от нормы. Объектами исследования является здоровые люди. Структура гигиены. 1. Гигиена внешней среды – гигиена воздуха, воды , почвы. Изучает воздействие факторов данных сред на состояние здоровья человека. 2. Коммунальная гигиена – (водоснабжения, освещения, пыль , микроклимот), изучает воздействие факторов бытовой среды на здоровье . 3. Гигиена питания – изучает воздействия пищевого фактора на здоровья, разрабатывает основы рационального питания и меры по профилактике алиментарных заболеваний (пищевых). 4. Гигиена труда – раздел гигиены, изучающий воздействие факторов трудовой (производственной среды) и трудового процесса на здоровье и разрабатывает меры по профилактике проф заболеваний. 5. Радиационная гигиена – изучает воздействие ионизирующих излучений на здоровье человека и разрабатывает профилактические меры. 6. Гигиена детей и подростков – изучает воздействие факторов на организм этих возрастных групп, разрабатывает методики оценки данного воздействия. Краткая история развития гигиены. 1-ые гигиенические сведения известны с античности (5 век до н.э.) Гиппократ – «о водах, воздухах и местностях». Гигиенические знания получили развитие в течение средних веков (Авиценна) «Конон врачебной науки». В период античности и средневековья, гигиена являлась описательной наукой. 18-19 век. Количественная оценка воздействия факторов и становление экспериментального направления связано с именем М. Петтенкоффера. Становление гигиены в России связано с именем А.П. Доброславина (1842-1889), он первый заведующий кафедрой гигиены в воен-мед академии; Ф.Ф. Эрисман (1842-1915). Развитие гигиены в советский период связана с именем Хлопина Григория Витальевича, Н.А. Сосин (коммунальная гигиена). Гигиена труда (С.И. Каплун ); становление развития гигиены детей и подростков (Мальков Альфред Владиславович). Большой вклад ! Мудров М.Я., Боткин , Пирогов. Методы гигиены. (1) Метод санитарного описания – недостаточное отсутствие количественных характеристик (нет санитарного описания). • Санитария – раздел гигиены, занимающийся практической реализацией санитарных правил и норм. (2) Методы углубленного сан-гигиенич обследования. a) а. инструментальный – методы оценки параметров среды. b) б. гигиена эксперимента – метод оценки продуктов, воды, промышленных товаров (качество). c) в. гигиеническая экспертиза – изучает воздействия факторов с использованием лабораторных животных. d) г. Эпидемиологический метод – для выявления уровня здоровья определенного контингента лиц, проживающих в определенном регионе. • Санитарно-статические методы (работа с документацией). • Метод клинического наблюдения (анкетирование). • Метод природного эксперимента. Оценка уровня здоровья у людей, проживающих в неблагоприятных условиях. Данные эпидемиологического метода являются когортными (групповыми), производящиеся в «продольном» и «поперечном» измерении (срезе). Срез (поперечный): определенный уровень здоровья на момент обследования. Срез (продольный): выявление динамики уровня здоровья. Методы могут быть ретроспектральными (направлены на выявление причин определенной ситуации); проспективными (направлены на прогнозирование ситуации). (3) Метод санитарного просвещения – оповещение населения о вредных рисках (информирование); пропаганда здорового образа жизни (рациональное питание, рациональный ритм работы и отдыха, оптимальная двигательная активность, отсутствие вредных привычек). Социально-гигиенический мониторинг. – система государственных мер, связанных с наблюдением условий проживаний людей и здоровья (анализ, оценка и прогноз). Осуществляется Рос Потреб Надзором, возглавляемый главным санитарным врачом РФ. Отделения Рос Потреб Надзора в каждом регионе. Состояние среды обитания людей оценивается в ежегодной гос.докладе о состоянии среды для жизни людей. Окружающая среда и здоровье человека. Риск. Оценка риска. Факторы – характеристика процесса (явлений) подвергающихся количественной оценке. С гигиенической точки зрения факторы : 1)этиологические, 2)факторы риска. Риск – вероятность развития болезни в результате действия фактора. 1) Фактор может быть неблагоприятным и достаточен для развития болезни (развитие бешенства). 2) Фактор необходим, но недостаточен для развития болезни (воздействие некоторых соединений), вызывающий определенный этап малегнизации. 3) Факторы могут быть достаточными, но не необходимыми). Оценка риска производится в несколько этапов: (1) Идентификация опасности (определение опасности). – это определение природы фактора. (2) Оценка экспозиции – при помощи маркеров (эффект, экспозиция, чувствительности). Эффект – изменение показателей функционального состояния при воздействии фактора. Экспозиция – соединения (химические), присутствие в ткани и свидетельствуют о присутствии фактора (мет Нb), возникает при поступлении нитратов и нитритов. Чувствительность – наличие специфических антител, иммунная реакция (аллерг.пробы). Развитие патологических процессов возможно при наличии 3-ёх компонентов («1-ый ЗАКОН ГЕНЕТИКИ»): Фактор, воздействующий на организм. Механизм передачи. Восприимчивый организм. При оценке экспозиции производится определение частот лиц подвергшихся действию фактора и не его действию. Частоты: учитывается количество заболевших лиц и лиц у которых отсутствуют патологические изменения. Экспозиция Есть заболевшие Нет заболевших Сумма Есть а b a+b Отсутствует с d c+d a, b,c,d ! это частоты. RR(относительный риск)=R/(a+b)/C/(c+d), где: A – частота, характеризующая количество заболевших при действии фактора B – подвергались C и D – заболевшие и незаболевшие Если RR больше 1, то фактор опасен RR – характеризуется отношением частоты при наличии/отсутствии экспозиции. Если RR равно 1, то это свидетельствует о равном соотношении частоты заболевших в группе(подвергшихся и неподвергшихся действию фактора) Если RR больше 1, то это свидетельствует о неблагоприятном действии фактора (3) Характеристика «доза-ответ»: Этап оценки риска, имеющий важное значение для нормирования фактора; производят определение доз фактора, вызывающих те или иные биологические отклонения; производят определение порогового значения факторов. Для некоцерогенных факторов: Существует порог воздействия – это минимальная доза, вызывающая отклонение функционального состояния. Для концерогенных факторов: Нет определенного порога воздействия; любой контакт увеличивает риск отдаленных (стохастических ) эффектов (например, излучение). Рисунок! (4) Управление риском: Это система профилактических мер, направленных на снижение действия факторов риска. (5) Оповещение о риске: Информирование населения и рабочих о возможной опасности. ГИГИЕНА И ЭКОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА Гигиена человека – раздел экологии, изучающая структуру и действие надорганизменных группировок и воздействие факторов среды на данные группировки и организмы. Экология человека исследует определенные когорты (популяции) и действие факторов среды на организм человека, как на биологические объекты Биосфера рассматривается как географическая оболочка, обеспечивающая оптимальную жизнедеятельность человека; она обеспечивает биогенные круговороты O 2 , C, N. Экология человека изучает антропогенную трансформацию биосферы (изменение химического состава H2O, почвы, воздуха). Изменение состава почвы и воды часто приводит к формированию техногенных биохимических провинций. Антропогенное загрязнение приводит к развитию экопатологий (экологически обусловленных заболеваний): • Интоксикации (болезнь Миномата – отравление ртутью). • Болезнь Итай-Итай (кадмиевая остеомаляция). • Молибденовая подагра(нарушается обмен белков). • Стронцевый рахит (избыток стронция). Большинство из заболеваний, связанных с изменением состава H2O и почвы является эндемическими (распространяются на определенной территории). Особым объектом изучения экологии человека является загрязнение воздуха. Эта проблема актуальна для крупных городов. Загрязнения увеличивает риск обострения химических заболеваний. Наибольшую опасность представляют СМОГИ (токсические туманы). Образуются при относительно небольшой скорости ветра и температурной инверсии (это резкий перепад температуры, связанных с её увеличением в верхних слоях воздуха). Различают: Зимний смог (лондонский тип) – при интенсивном использовании копенного угля и обусловлен присутствием увеличения оксидов серы. Летний смог (Лос-Анджелеский тип) – обусловлен присутствием увеличенного количества оксидов азота (фотохимической силы) и наблюдаются вследствие интенсивных выхлопов машин. Загрязнение атмосферы связано с увеличением корешковых годов, кислотных дождей , нарушением целостности озонового слоя(озоновый слой – защита от коротковолновых УФ-лучей). ГИГИЕНА ВОЗДУХА Изучает влияние факторов внешней среды на состояние воздуха. I. Факторы воздушной среды. 1) Парциальное p O2 – является фактором , ограничивающим проживанием человека на высоте больше 5000м; выделяют несколько зон, парциальное давление в которых вызывает разные биологические эффекты. Физиологическая концентрация : a. нейтральная зона (2000м над уровнем моря) – показатели функционального состояния соответствует физиологической норме b. зона полной компенсации (от 2000 – 4000м) – показатель функционального состояния, возвращающегося к исходным значениям, при увеличении регламентированных перерывов, человек может жить и работать c. зона неполной компенсации (4000 – 7000м) – восстановление исходных показателей функционального состояния возможно при возврате на более низкий уровень, плохое самочувствие d. опасная (более 7000м) – пребывание приводит к необратимым изменениям ЦНС, тяжесть зависит от температуры пребывания; гипоксия может привести к летальному исходу. В опасной зоне парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе снижается до 35 мм. РТ. Ст. (изначально составляет 46-47 мм РТ ст) При нахождении на больших высотах может возникать высотная болезнь. II. Факторы микроклимата. - гигиеническое значение данных факторов связано с возможным риском нарушения терморегуляции человека. Различают: • химическая терморегуляция(процессы теплообразования). • физическая терморегуляция(процесс отдачи тепла, например при вазодилатации). В гигиеническом отношении неблагоприятным является повышенная влажность (более 70%). В сочетании с повышенной температурой увеличивается риск перегрева, а с понижением температуры – переохлаждение. При повышенной или пониженной температуре благоприятным фактором является низкие показатели влажности. Воздействие низких температур может быть общим и локальным. При общем – необратимая фибрилляция желудочков, при снижении температуры до 28С При переохлаждении необходимо избегать резких перепадов температур при возвращении пострадавшего к исходной температуре. Важно создать условия для собственной генерации тепловой энергии. Воздействие повышенных температур может привести к тепловому удару и тепловому обмороку; обморок (из-за вазодилатации и снижения поступления кислорода, например в душных помещениях). III. Пылевой фактор – взвешенные механические частицы в воздухе По составу пыль может быть: o органическая, o минеральная, o смешанная. По происхождению: o аэрозольная деструкция, o конденсация. По размерам частиц: o видимая пыль(10 мкм и более); o микроскопическая (0,25-10 мкм ); o ультрамикроскопическая ( меньше 0,25 мкм). Некоторые виды обладают токсическими свойствами. Пыль является профессиональной вредностью для разных категорий работающих и фактором риска проф. Патологий. IV. Солнечная радиация. − инфракрасная часть спектра (более 760 нм), обладает тепловым действием; − видимая часть(400-760 нм) – обеспечивает функционирование органов зрения (зрительное восприятие); − УФ-часть (от 120 до 400 нм) – обладает наибольшим биологическим эффектом; ВЫДЕЛЯЮТ: a) зона А (от 320 – 400 нм) – самая длинноволновая (эритемно-загарное действие). b) зона В (от 280 – 320 нм) – витаминно-образующее действие (например, витамин Д). c) зона С (меньше 280 нм) – бактерицидное действие. Данный фактор используется в климатотерапии (гемотерапия – «гемос» - солнечный). УФ-часть спектра может вызывать ожоги кожи; воздействие УФ-излучения нормируется для каждого человека путем определения БИОДОЗЫ – минимальное время возникновения эритемы при воздействии естественного или искусственного света, измеряется в секундах, определяется при помощи биодозиметра (металлическая пластинка с 6 отверстиями, которая закрывается металлической планкой). Рисунок! При экспозиции (воздействии) УФ-излучение происходит открытие отверстий с периодом в 5 минут (солнце) и 1 минуту (искусственное освещение). Устанавливается на эпигастральную область, конечности (предплечье), на спину. Планка имеет фиксирующие устройства. При возникновении эритемы на участке, соответствующей последующему отведению биодоза применяется за 5 минут или за 1 минуту. Терапию назначают с ½ или больше доз биодозы. • Электромагнитное поле: – фактор воздушной среды, различают воздействие естественных и искусственных полей: Естественные ЭМП – связано с наличием геомагнитного поля и его воздействием, активно для метеочувствительных людей. Искусственные ЭМП – обусловлена используемым деменных устройств. Воздействие ЭМП может быть связано с условием проживания (вблизи линий электропередач). Оно приводит к различным функциональным изменениям (ОСТЕНОВЕГЕТАТИВНЫЕ). К данной группе ЭМП относят воздействие электростатического поля. Различают «легкие» и «тяжелые» ионы. • Ионизирующее излучение: Рассматривается радиолучевой гигиеной, выделяют естественные и искусственные источники: o Естественные: − радионуклеиды воздуха, воды, почвы и космических излучений. o Искусственные: − техногенные – представлены генераторами излучений; искусственно созданные радионуклеиды и сконцентрированные – искусственные; − источники, применяемые в ЛПУ (диагностические и терапевтические). ОБЛУЧЕНИЕ: внешнее и внутреннее (наиболее опасно, так как является контактным). Характеристиками излучения являются различные дозы: (1) Радиоактивность (измеряется в Беккерелях; характеристика радиоактивных распадов). 1 Ku(Кюри) = 3.7*10 10 Бк (это 1 распад за секунду). (2) Экспозиционная доза – характеристика ионизирующей способности излучения. Рассчитывается отношением суммарного заряда ионов одного знака (катиона или аниона) к массе воздуха в данном объеме. Измеряется в кулон на кг (система СИ). 1 кл\кг = 3876 Р (Рейген). (3) Поглощенная доза – характеристика поглощающих свойств, измеряется в Греях (Гр) – это 1 энергия в 1 Джоуль, поглощенное 1 кг. 1 Гр = 100 Рад. (4) Эффективная и эквивалентная доза – характеризует поглощение биологическими тканями, измеряется в Зивертах (Зв). 1 Зв = 100 Бэр. 1 Зв – поглощенная доза в один Грей, переданная 1 кг биологической ткани. Для расчета эквивалентной дозы применяет взвешивающий коэффициент – чувствительные коэффициенты ткани. Наиболее чувствительные ткани – ткани гонад и ККМ. Для характеристики условий среды используются показатели мощности дозы (за 1 период времени), измеряется в микроРейген в час. Канцерогенные факторы среды (Международное агентство по изучению рака). 1. Известные канцерогены. 2. (2а) вероятные и (2б) возможные (солнечный свет – видимое излучение). 3. Фактор, не классифицирующийся по канцерогенной способности. 4. Фактор, не являющийся канцерогеном. К 1 группе относят ионизирующие излучение (гамма излуч), ароматические соединения, асбест. Для канцерогенных факторов не выделяемой предельно допустимых концентраций. Минимальное воздействие повышает риск стохастических (отдаленных) эффектов Химические факторы воздушной среды: – характеризуют химический состав воздуха, актуальной проблемой является природные и антропогенные загрязнения (излучения), которые могут привести к интоксикациям. " Токсины по механизму действия: o раздражающие, o сенсибилизирующие, o общетоксические. Часть токсинов вызывает отдаленный эффект (канцерогенный и мутагенный). |