Гигиена. Предмет и задачи.. Гигиена. Предмет и задачи. Методы и структура
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
Монотонность: 1) с доминированием физического компонента 2) с доминированием управленческого компонента 3) в доминированием умственного компонента Виды умственного труда: 1) творческий 2) управленческий 3) операторский 4) медицинских работников 5) учащихся и студентов Группа физического труда : 1) легкий труд – 139 Вт и менее (сидячая работа), 140-174 Вт (незначительные перемещения) 2) средней тяжести – 125-232 Вт, 233-290 Вт 3) тяжелый труд - 290 и более (перенос грузов больше 10 кг) Тяжесть физического труда характеризует нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Напряженность характеризует нагрузки на опорно-двигательный аппарат и нервную систему. Снижение работоспособности в ходе трудовой деятельности – утомление Для предотвращения быстрого наступления утомления используют регламентированные перерывы. Продолжение трудовой деятельности на фоне незавершенного утомления – переутомление – стойкое снижение работоспособности, вызвавшееся трудовой чрезмерной деятельностью . Работоспособность – совокупность функциональных свойств организма, характер-я качество и кол- во выполняемой работы. Для предотвращения быстро развития, утомления необходимо учитывать кривую динамики работоспособности Рисунок! # 1 период – врабатываемость # 2 период – высокой устойчивой работоспособности # 3 период – снижение работоспособности Норма и уровни факторов среды на рабочих местах регламентируются санитарными правилами и нормами. ПРОМЫШЛЕННАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ Раздел гигиены труда, изучающая воздействия производственных токсинов на организм и разрабатывающая меры профилактики хронических и острых отравлений. Профессиональные болезни и профил .обсуловл.заболевания . Проф.болезни – патология, обусловленная воздействием двух групп факторов и приводящая к стойкой утрате работоспособности. Проф.обусл.болезни – непосредств. не вызваны производ .факторами, но увеличивают риск их возникновения условия. Мероприятия, направленные на оптимизацию трудового процесса: 1) организационные меры, обеспечение ритмичности труда, соблюдение регламентированных перерывов 2) санитарно-технические, обеспечение соотв-ей вентиляции 3) технологические мероприятия, технизация производства 4) создание средств индивидуальных и коллективной защиты 5) лечебно-профилактические, проведение предварительного осмотров. Цель – недопущение к работе лиц с отклонением здоровья, выявление донозологических состояний. Цель периодических осмотров – мониторинг состояния здоровья у работающего контингента Данные меры являются групповыми, осуществляются в продольных (динамика ) и поперечных разрезах.(уровень здоровья на момент обследования) Физические факторы производственной среды. 1) Атмосферное давление является профессиональной вредностью для водолазов и рабочих осуществляющих подводные работы. Риск баротравмы наблюдается при резком снижении давления вдыхаемой газовой окиси, ! происходит эмболия (газовая), повышение (азота в крови), ! подъем с глубин ! «кипячение крови», сонная болезнь. Для предотвращения, используют декомпрессионные камеры с постепенным снижением атмосферного давления, во вдыхаемой смеси я/б за 5-10 минут 0,1 %. 2) Микроклиматические факторы – профпатологии периферических нервов, мышц и связок (тендовагиниты, миозиты, невриты, облитирирующие эндоартерииты). Риск возникновения увеличивается при действии низких температур и высокой влажности, т.е. переохлаждения. Для профилактики необходимо соблюдение перерывов и предотвращение переохлаждения. Наблюдается у лиц, работающих в условиях повышенной влажности и пониженной температуры. 1-ая стадия сопровождается ангиоспазмом, при увеличении стажа работы наблюдается ишемические процессы, образование язв и участков некроза. Развитию данных профпатологий могут способствовать различные производственные факторы (вибрация). 3) Ионизирующее излучение – хроническая лучевая болезнь. Наибольшую опасность несет внутреннее облучение (контактной) работы с тканями, попадают изотопы. Любая полученная доза увеличивает риск стохастических эффектов. Предельно – допустимая доза (ПДД) гарантирует отсутствие детерминированных эффектов (т.е. обязательных). Начальная стадия сопровождается общим недомоганием: головная боль, бессонница, головокружение, появление геморрагического инсульта ). Наиболее тяжелая стадия может сопровождаться панмиелофтизом (чехотка ККМ). 4) Воздействие лазерного излучения. Лазер – это оптические генераторы, создающие электромагнитные излучения высокой мощности, испускают монохроматические волны (т.е. одной длины). Применяется в лечебно-профилактических целях и для обработки материала. Лазерное излучение обладает: • Противовоспалительным действием • Противоотечным действием • Десенсибилизирующим действием • Регенерационным действием • Бактерицидным действием • Тромболитическим действием Профессиональными вредностями могут быть непосредственные излучения, продукты возгонки тканей, образующиеся химическими соединениями и пылью. Лазерное излучение может вызывать ожог сетчатки, выпадение части зрительного поля. Лазеры с УФ излучением могут вызывать ожог роговицы. 5) Вибрация – это механические колебания передающиеся через оборудования к поверхности на которых находится человек. По воздействию на организм различают: • Общее – воздействуют на весь организм, при нахождении человека на соответствующей поверхности. Виды общей вибрации: # Транспортная, обусловлена работай двигателя, дорожными условиями. # Технологическая, подвержены определенные профессиональные категории лиц (бурильщики, бетонщики) # Транпортно-технологическая (работники цехов) # Вибрация зданий, вызванная внутренними причинами # Вибрация зданий, вызванная внешними причинами • Локальная – воздействует не на весь организма. Группы риска – это лица работающие с перфораторами, отбойными молотками, вибрирующим оборудованием. • Смешанная вибрация – одновременное воздействие и первого и второго вида Например водитель гусеничного тракта. Вибрация вызывает профпатологии – вибрационную болезнь, относится к группе ангиотрофоневрозов. Воздействие локальной вибрации нарушает работу МЦР (микроциркуляторного русла) и иннервацию верхних конечностей. 4 стадии : 1. 1 стадия – стадия обратимых изменений – парастезии (покалываение, нарушения вибрационной чувствиетельности, боль) 2. 2 стадия – стадия стойких изменений 3. 3 стадия – стадия ангиоспазма (белых пальцев – сидром Рейно) – при большом стаже – дистрофические измененмия дистальных фаланг – «Барабанные палочки». Может быть полная выпадение вибрационной чувствительности. 4. 4 стадия – генерализованная стадия – распрастранение на всю конечность. В клинической картине синдром ангиодистании и синдром переферического полиневрита. При тяжелых измене5ниях необходимо осуществить смену работы (при 2 и 3 стадии). Профилактика направлена на виброгашение и вибродемпфирование (снижение уровня вибрации), применение виброгасящей обуви и перчаток. Тяжесть поражений может зависеть от сочетанного действия вибрации и других факторов, в частности охлаждения – фактора микроклимата. Оценка вибрации начинается со снижения волновых диапазонов (2-4 Гц). Данные частоты резонансные сходные со скоростью работы внутренних органов. 6) Шум – сочетание звуков различной частоты и интенсивности. Анализ шумового воздействия начинается с частот = 31,5 Гц. Шум воздействует на ЦНС и ССС. По времени шум различают: • Постоянный • Непостоянный По характеру спектра: • Низкотональный • Тональный Частотный диапазон шума от 20 – 16000 Гц (т.е. 16 КГц). Более низкий (менее 20 Гц) – Инфразвук, более высокий (более 16 КГц ) – Ультразвук. Постоянный шум может вызывать неспецифические расстройства (невротические расстройства), наиболее тяжело переносится высокочастотный шум. Интенсивность шума от 60 и более Децебелл требует средств защиты(беруши, наушники), интенсивность шума более 110 Децебелл – шумовое опьянение, 140 Дц – повреждение среднего уха. Большой стаж шума приводит к дегенеративным изменениям Кортиева органа (снижение слуха в высокочастотных диапозонах). Оценка уровня слуха должна быть при мед.осмотрах, оценивается порог, (проба на распознавание шепота) с разного расстояния. В радиусе распознавания с 4 метров. При снижении слуха с 2-ух метров и при тяжелых поражениях с 1 метра + аудиометрия. Профпатологии: снижение слуха по типу кохлеарного неврита (проф. тугоухость). Профилактика: использование средств защиты , защита временем и расстоянием. Воздействие механических волн инфразвукового спектра вызывает нарушение НС и ССС. Данные волны обладают большой способностью к дифракции (огибание препядствий) и способностью вызывать волновую вибрацию. Волны данного спектра могут приводить к ухудшению самочувствия (тошнота, головная боль) и дезориентация в пространстве. Особо сильно отрицательный эффект проявляется при инфразвуке высокой интенсивности – 100 и более Децебелл. Воздействие механических колебаний с частотой от 16 КГц может привести к нарушению функциональных свойств тканей и соответствующим повреждениям. Наблюдаются изменения от переферических нервов (в частности рук), парестезии. 7) Пыль Взвешенные в воздухе механические частицы различного происхождения и разной степени дисперсности. По происхождению: 1) аэрозоли деструкции 2) аэрозоли конденсации (образование частиц из частиц паров – шлаковые частицы) По размеру: 1) видимая пыль (от 10 мкм) 2) микроскопическая пыль (0,25 мкм – 10 мкм) 3) ультрамикроскопическая (менее 0,25 мкм) По составу: 1) органическая 2) смешанная 3) минеральная Пыль может обладать токсическими и аллергическими св-вами. Воздействие пыли может привести к развитию пылевых проф.патологий: # хронический пылевой бронхит # проф.бронхиальная астма # проф.новообразования Разные виды пыли обладают активностью. В завис-ти от этой способности выделяют 3 группы: 1) содержащая 10 и более % свободного оксида кремния – наиболее фиброгенная способность (кварцевая пыль, особенно после обжига) 2) содержащая менее 10% свободного оксида кремния 3) обладающая токсикоаллергическими св-вами. ПНЕВМОКОНИОЗЫ 1) Силикоз вызывается пылью со свободным оксидом кремния, образ-ся фиброзные узлы, достигающие огромных размеров (вдоль легкого, опухолевидная форма) Образованию узла предшествует многократное поглощеие пылевой частицы макрофагами. Тяж.осложнение – силикотуберкулез. Нач.стадии связаны с кашлем, одышкой при физической нагрузке. В дальнейшем при отсутствии лечения – кашель, одышка в покое. Развитие легочного сердца при большом стаже. Группы риска: рабочие карьера, горные, выполн.обработку стальных заготовок абразивными частицами. Для профилактики: используют средства индивид.защиты: респираторы, вытяжная вентиляция, использование влажной обработки материала. 2) пневмокониозы, вызванные пылью, содержащей 10% оксида кремния. # - силикатозы # - карбокатозы Данная пыль обладает наименее выраженной фиброгенной активностью (асбестоз, талькоз) Наиболее тяжелой формой явл-ся асбестоз (обладает канцерогенными св-вами) и цементоз (от цементной пыли ). В зав-ти от типа цемента , некоторые могут вызывать силикоз Коагиноз вызывается глиняной пылью, кот-я содержит 9% кислорода в комплексе с магнием. Представлен антракозом, пневмокониозом. У рабочих подземных шахт – антракосиликоз. 3) пневмокониозы, вызванные токсино-аллергической пылью - вызванные пылью Ме (сидероз, беррилиоз, марганокониоз) - вызванные органической пылью (биссиноз – хлопковая пыль ) ХРОНИЧЕСКИЕ ПЫЛЕВЫЕ БРОНХИТЫ Профессиональные патологии, связанные с нарушением секреторной актиностью бронхов с последующим развитием патологического процесса по обструктивному типу, приводящее к эмфиземам, легочной недост-ти. Вызываются крупнодисперсной пылью. Выделяют 2 стадии: 1) раздражения (кашель со скудной мокротой или сухой кашель, редкие обострения) 2) воспаления (кашель с мокротой, обострение 2-3 раза в год, легкая легочная недос-ть, изменения в гемограмме) 3) перибронхиальная (в развившемуся пат.процессу присоедин-ся инфекция – развитие пневомнии) ПРОФ.БРОНХ.АСТМА Заболевание, связанное с гиперактивностью легких, приводящее к затруднению дых -я, сопровождающееся кашлем . Группа риска: − рабочие по производству пластмасс, − рабочие фарм.производства, − лекари, − маляра и др. Наблюдается эффект элиминации – это утрата симптомов в период отдыха. Эффект реэкспозиции, т.е. субъективное ухудшение состояния здоровья при появлении на работе. ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ Промышленная токсикология изучает воздействие хим.факторов. Проф.патологии: проф.интоксикации и литейные лихорадки Литейные лихорадки обусловлены вдыханием паров Ме. Пары Ме обладают высокой кинетической энергией, повреждают ктани, вызывают денатурацию белков, образуются АГ (иммунный ответ). При производстве латуни наибольшей активностью обладают пары цинка . При развитии пат.процесса выделяют: 1) инкубационный период 2) предромальный 3) лихорадочный - сопровождается высокой температурой (до 40) Промышленная токсикология разрабатывает методики оценки токсического воздействия, раздел – токсикометрия. Токсины могут поступать изолированно или совместно, а также с факторами иной природы. Различают действия: 1) комбинированное – суммация :при поступлении каждый токсин сохраняет свое действие, затем складываются, # синергизм (умножение )– происходит усиление токсического действия при совместном поступлении. Фторогранические и хлорорганические соед-я. # антагонизм – ослабление действия токсина при присутствии другого. (метанол, этанол) 2) комплексное – связано с поступлением токсина в орг-м различными путями 3) сочетанное – связано с действием токсина и фактора др.природы Классификация по действию на орг-м: 1) токсин общего действия 2) раздражающего действия 3) сенсибилизирующего 4) токсины, обладающие отдаленными эффектами (мутагенный, канцерогенный, эмбриотропный) По тропности : 1) нейротропные 2) гепатотропные 3) кровяные яды Указание на тропность не раскрывает всей клинической картины интоксикации, а лишь указывает главный орган, как мишень токсического действия. При оценке токсич-ти производят определение эмпирических данных (т.е. полученных опытным путем). Наибольшую статическую значимость имеют смертельная доза (DL50) и концентрация (CL50). DL50 = Σ (a+d)(m-n)/200 (a+d) – концентрация (m-n) – исходные живые Доза характеризует внутрибрюшинное введение. Концентрация – поступление токсина ингаляционным путем. К показателям, определяемым опытным путем, относят: − порог острого воздействия (ПОВ) − порог хронического воздействия (ПХВ) ПОВ – минимальное кол-во токсина, вызывающее отклонение биологических показателей от видовой нормы ПХВ – наименьшее кол-во токсина , определяемое по интегральным показаниям орг-ма при поступлении в орг-м соединений в течение длительного времени. Рисунок! Рассчитывают зону острого ( - это соотношение между смертельной дозой и порогом общего возбуждения) и хронического возбуждения ( - соотношение между порогом острого и хронического возбуждения). − Зона Острого возбуждения – Чем уже данные зоны, тем выше риск острого отравления. − Зона Хронического возбуждения – чем шире данные зоны, тем больше риск развития хронического отравления. Для нормирования производят расчет ориентировочно-безопасного уровня воздействия (ОБУВ) На основе ОБУВ рассчитывают ПДК. ПДК – макс концентрация в-ва, к-я воздействуя изолированно или совместно с другими факторами, не вызывает физиологических отклонений при действии в течение раб смены и всего раб стажа у настоящего и последующих поколений. Анализ установления ПДК: 1) определение ОБУВ 2) определение ПДК 3) коррекции ПДК в зав-ти от условий на производстве К показателям токсикометрии относят : 1) КВИО = С20/С250 – коэффициент возможного ингаляционного образ-я при температуре 20С – абсолютная летучесть Характерный риск отравления через дыхательные пути. 2) коэффициент кумуляции: Кcum=∑ОС50/ОС50 – характеризует наложение токсина в орг-ме – это отношение гуммы среднесмертельной дозы, вводимой дробно и в течение длительного времени к показателю среднесмертельной дозы (вводится однократно) Кcum= 1 – сильная кумуляция , больше 8 – тупая Классификация токсичности: 1) 1 кл – чрезвычайно опасные соед-я 2) 2 кл – опасные соед-я 3) 3 кл – умеренно опасные 4) 4 кл – малоопасные Отнесение соедин-я к классу опасности производят на основе показаний токсикометрии. К проф.патолоогиям по данной группе факторов (токсин) относятся: 1. Токсические бронхиты сходны с пылевыми, харак-ся развитием пневмосклероза. Приводят к легочно-сердечной недост-ти. 2. Токсикодермии разв-ся вследствие попадания токсинов на кожные покровы. Могут рассматриваться как самой единицы, так и как проявление отравления. 3. Проф.конъюктивиты связаны с токсическим поражением конъюктивы при отсутствии средств защиты. 4. К новообразованиям относятся откопатологии дых .путей. Воздействие канцерогенной пыли . Новообразования моч.пузыря при контакте с ароматическими соед-ми. Проф.образ-я кожи из- за продуктов перегонки нефти, произ-во асфальта. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ Вкл-т в себя воздействия патогенных микроорг-в и многоклет-х паразитов (гельминтозы) Группы риска: − работники ЛПУ − ученые лабораторий − работники с/х ферм и звероферм − сотрудники вивариев − работники мелкого хоз-ва Развитие проф.патологий различно в зав-ти от способа проникновения возбудителя. Возбудитель туляремии – при проникновении трансмиссивным способом вызывает бубонную форму. При респираторном проникновении – по типу пневмонии. Может проникать в форме часто энтерита при фекально-оральном проникновении. Одним из примеров аскоридов явл-ся эритема Афцелиуса. |