Гигиена. Предмет и задачи.. Гигиена. Предмет и задачи. Методы и структура
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
Основные структурные подразделения лпу # 1-Приемное отделение # 2-Палатные отделения # 3-Лечебно-диагностические # 4-Лаборатории # 5-Аптека # 6-Пищеблок # 7-Прачечные # 8-Административно-хозяйственная застройка Палатные отделения имеют 2 секции: • Изолированный набор помещений для больных с однотипными заболеваниями со встроенными вспомогательными помещениями, сан-узлом и коридором. В настоящее время количество коек не нормируется. По раннее существовавшим правилам палат: помещение вмещало 25-30 коек. Линейная структура обеспечивает оптимальную обзорность с поста мед. Сестры. Оптимальным является односторонняя однокоридорная структура Помещение различается по классу чистоты: Микроорганизмы до работы Микроорганизмы после работы Класс А 200 500 Класс Б 500 750 Класс В 750 1000 Класс Г Не нормируется Не нормируется • Класс А – отдельные помещения (операционная) • Класс Б – чистые помещения (процедурные, перевязочные) • Класс В – условно-чистые (палаты) • Класс Г – Грязные помещения (коридор, лестничные клетки) Для достижения: Дезинфенктаны и другие виды дезинфекции (физ. Способ – УФ излучение) В качестве источников УФ излучения используют лампы БУВ-15, БУВ-30 (бактерицидно-увеолиевая) 30 и 15 – мощность. Располагается на высоте 2,5 м по центру помещения или над рабочими поверхностями. Отдельный источник используют над входом (лучевая завеса). Количество ламп рассчитывается исходя из объема помещения (1Вт – 1м 3 ) При использовании источников в отсутствии людей показатель мощности увеличивается от 1,5Вт на 1м 3 . Избыточное количество ламп увеличивает образование озона. В отсутствии людей используются неэкранированные источники; в присутствии – экранированные. Внутренняя отделка зависит от характера работы в помещении: в помещение с повышен. Влажностью – плиточная отделка стен; в кабинетах УЗИ – отделка из материалов, обладающих звукоглошающим свойством. Палатная отделка стен может быть обеспечена силикатами и масляными красками. В различных помещениях предусмотрены разные системы вентиляции: " Естественная вентиляция допускается в палатах, в помещениях класса А (стерильных), осуществляется искусственная вентиляция с должного притока; в помещениях с избыточным влаговыделением осуществляется искусственная вентиляция с доминированием вытяжки. " В помещениях класса А осуществляется однонаправленным потоком воздуха, подаваемым через поглощенную решетку; (РИСУНОК!) радиальные потолочные диффузоры– приточный тип вентиляции позволяет осуществить контроль за поступающим воздухом. (РИСУНОК!) Вентиляция по типу аэрации. Нарушение работы вентиляции или ее отсутствие является фактор возникновения ВБИ, и т.д. В лабораторных помещениях должна быть местная искусственная вентиляция (вытяжные шкафы). Показатели микроклимата в помещениях ЛПУ: − влажность варьирует от 30-60% − скорость движения воздуха не более 0,2 м/секунду − температура от 16С (в палатах эндокринологического отделения) до 26-28С (палаты для недоношенных детей и пациентов с ожогами). Отклонение в сторону повышения температуры может быть производственной вредностью. Площадь помещений зависит от характера производимой работы; площадь палаты зависит от количества коек и нозологических форм пациентов. В большинстве отделений площадь помещения на 1 койку – 7 м 2 . В травматологическом отделении площадь на одну койку составляет 10 м 2 Естественное освещение помещений определяется ориентацией здания по сторонам градиента, окна палат предпочтительно располагать в южном направлении. А окна рабочих помещений – на северной стороне здания (СВ, СЗ). Уровень естественного освещения должен быть не менее 100 Люкс. Общая освещенность в операционном блоке не менее 500 Люкс . Показатели естественного освещения в палатах должны составлять ¼ - 1/6 светового коэффициента; 1,5% КЕО; для особо точной работы 2,5%. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ . Располагаются в отдельном здании; подобное расположение снижает риск ВБИ; в многоэтажном здании отделение возможно отдельная нозологическая специализация: больные с летучими инфекциями должны быть на верхних этажах. Инфекционное отделение имеет: − боксы, − полубоксы − боксированные палаты. − Смотровые боксы имеются в приемных отделениях. Любой бокс имеет: − тамбур (обеспечивает вход с улицы), − шлюз (обеспечивает связь с коридором отделения). − В смотровом боксе – смотровой кабинет, − в инфекционном боксе – палаты. Шлюз имеет: − шкаф для одежды персонала, − раковину для мытья рук и отдельный шкаф для еды и посуды. Боксы – на 1 этаже. Выписка осуществляется через тамбур. Полубоксы обычно отличаются отсутствием тамбура. После выписки производят дезинфекцию помещения методом орошения (распыление дезинфектантов). Дезинфекция – снижение численности микроорганизмов до определенного количества на поверхностях. Инфекционные отделения должны иметь отдельный выезд. Вентиляционные помещения инфекционного отделения должна иметь бактерицидные фильтры (увеолиевые); все выделения больных должны подвергаться обеззараживанию. Отходы относят к классам Б и В. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА Может располагаться в отдельном здании, пристройке или в составе корпуса. Операционная для неотложной помощи вмещается в основе приемных отделений. В основе функционирования – принципы поточности и функционального зонирования. Потоки: 1) Стерильные – хирурги, операционные сестры . 2) Чистые – сами пациенты, медикаменты 3) Грязные – отходы, использование перевязок, одежда. В основе поточности – пространственное разделение. Операционные: 1) Септические (гнойные) 2) Асептические При расположении в одном корпусе на разных этажах – септические занимают более высокие этажи. Вход персонала – через социальный пропускник, состоит из 3 сменных помещений: 1. имеют дуги, дозатор с дез. Инфектантами для обработки рук – персонал снимает специальную одежду, предназнач. для отделения. 2. персонал одевает стерильную одежду в специальных шкафах, и обувь, класс А (чистый) 3. для приема уже загрязненной одежды и отходов. Из данных помещений персонал выходит из дуги, одевает одежду, предназначенного для отделения . • Текущая уборка проводится не менее 2 раз в сутки и по мере необходимости. • Генеральная – 1 раз в неделю. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ИМЕЮЩИХ ИСТОЧНИКИ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ. К данным помещениям относят: рентгенологические, радиологические Данные отделения должны быть оснащены индивидуальными средствами защиты (наиболее эффективное – экранирование); в расположении оборудования должны исключать контакт больных и персонала с устройством электропередачи (проводами ) Работа данных отделений основана на принципах обоснования , достаточности и нормирования. Принцип обоснования – соотношение рисков радиационного воздействия и его отсутствия. Лечебно-диагностические процедуры проводятся при повышении риска отсутствия процедуры над возможным риском стокопических эффектов (вероятностных) Принципы достаточности – любая лечебная процедура, связанное с воздействием излучения должна обеспечиваться его меньшей дозой. Принцип нормирования – любое лучевое воздействие должно исключать возникновение детерминирующих (т.е. обязательных) эффектов (лучевая болезнь, ожоги, катаракта) Зависимость дозы – ответ в области действия малых доз является линейной и безпорогово Стокастические эффекты отличаются неспецифичностью проявления. В зависимости от особенностей трудовой деятельности выделяют 3 категории лиц, подвергающхся излучению: 1. А – персонал отделений, постоянно работающих (контактирующий) с источниками излучений. Эффективная доза составляет 20 мЗв в год (в среднем за 5 лет), не более 50 мЗв в год. 2. Б – персонал ЛПУ, подвергающийся ИИ из-за близкого расположения помещений. Эффективная доза в среднем за 5 лет – 5 мЗв , но не более 12 мЗв 3. В – население, пациенты. В среднем за 5 лет – 1 мЗв в год, но не более 5 мЗв. Контроль за трудовой деятельностью данных отделений связки с мониторингом индивидуальных доз персонала, лучевой нагрузкой пациентов; мониторинг дозы на рабочем месте. Соблюдение данных показателей важен для снижения риска проф патологий, лучевых поражений – дерматиты рентгенологов . К работе допускаются лица старше 18 лет. Соответствующим приказом по учреждению они относятся к группе А по ИИ. Радиологические отделения используются для лечебных диагностических целей; устанавливаются в изолированном крыле здания или в изолированном помещении. В помещении для работы с радионуклидами есть 3 зоны: 1. 1-«грязная зона» - зона работы с открытым источником. 2. 2-«чистая» (операторская) 3. 3-зона оборудования. Палаты в радиологическом отделении должны быть не менее 10м 2 площади/койку. Как правило не более 2 коек. Выход из каждой зоны сопровождается радиометрическим контролем. АПТЕКИ ЛПУ – являются производственными аптеками; - обеспечивает ЛПУ медикаментами, первязочными средствами, средствами для ухода за больными, средства гигиены (дезинфенктанты). Аптеки крупных ЛПУ имеют помещения из 2 комнат площадью 50м 2 для производства мелких партий таблеток и ампул. Больше половины требований связано с поступлению и выдачью стерильных препаратов (в отдельных обычных аптеках) Не имеют торгового зала. Аптеки ЛПУ имеют асептический блок для производства и апирогенной воды – это вода для инъекций, прошедшая дополнительную очистку через специальные ацитатные мембраны (ультрафильтрационные); эта очистка удаляет пирические соединения, вызывающие лихорадку, образуются из-за разрушения клеточных образований (например, при стерилизации) Пирогены – белковые и полисахаридные фракции, большинство – термостабильные. Патологический процесс (лихорадка) вызывают следовые концентрации пирогенна (1,5 МГР) Асептический блок должен иметь отдельный вход ; должен быть отделен от других помещений гимозами. Подога водопроводно турбопроводом, канализация отсутствует. Как и любые коммунные кл.А имеет вентиляцию с доминированием притока (+4; -2) 4V – поступило, 2V – удаляется. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ Располагается в отдельном корпусе; состоит из лечебно-диагностических кабинетов и ожидалей. # При входе – вестибюль с регистратурой и гардеробом. # Расположение кабинетов – принцип поточности. # В детской поликлинике – вход через фильтр; минимальный размер – 22*4 м. # Вестибюль – имеют светильники с экранированным источником УФ излучения. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕБЛОКА ЛПУ Выделяются 2 типа: 1) Централизованный (ЦП): Размещается в отдельном здании; производственные помещения – принцип поточности; - пространственное разделение полуфабрикатов и блюд (вход должен быть разным!). Зонирование связано с объединением в одной части здания доготовочных цехов и разделения от варочных (т.е. специализация помещения). Готовые блюда из варочного цеха отправляются в изотермической таре. Недостаток ЦП: снижение органолептических свойств продуктов и с риском попадания микроорганизмов при переваривании. 2) Децентрализованный (ДЦ): центральные заготовочные цеха и доготовочные кухни при отделении. На пищеблоке сохраняются пробы блюд в течении суток для возможного расследования пищевых отравлений. Для профилактики ВБИ и пищевых отравлений – мониторинг состояния здоровья персонала пищеблока. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. – Это любые клинически-выраженные формы инфекционных болезней, поражающие пациентов стационаров и амбулаторий и персонал при исполнении обязанностей вне зависимости от времени проявления симптомов при нахождении в ЛПУ или после выписки. Инфекция считается внутрибольничной, если проявилась не ранее 48 часов после поступления в ЛПУ с учетом инкубационного периода возбудителя. ВБИ увеличивают период нахождения больного в стационаре, также увеличивают показатели смертности, летальности, стоимости, затраты на лечение. В группе риска: 1) недоношенные дети 2) лица, перенесшие оперативное вмешательство 3) лица, со сниженным иммунным статусом 4) группы социального риска (лица, не получающие лечения, бомжи) ВБИ следует отличать от гетерогенных и оппортунистических болезней. Гетерогенные болезни являются, как правило, последствием деонтологических ошибок. Оппортунистические болезни: наблюдаются у лиц со сниженным иммунным статусом. Факторы, способствующие распространению ВБИ: 1) переполненность ЛПУ (нарушение нормы площадей) 2) нарушение мониторинга или его отсутствие за носителями инфекции: носительство может быть – здоровым; реконвалесцентным 3) нарушение режима дезинфекции, стерилизации, антисептики и асептики + нарушение работы вентиляции (отсутствие фильтров, кратность вентиляции) Механизму и пути передачи ВБИ Механизмы: 1) аэрозольный 2) контактный 3) фекально-оральный Пути (совокупность факторов): 1) воздушно-капельный 2) воздушно-полевой 3) контактно-инструментальный (постинъекционный, постоперационный, посттрансфузионный , постдиализный, постгемосарбционный, посттрансплантационный, постродовой , посттравматический, постэндоскопический) 4) контактно-бытовой 5) пищевой 6) водный По степени распространения ВБИ: 1) генерализованные (бактеремии, септические) 2) локализованные (инфекции кожи, флегмоны, постоперационные абсцессы, пневмнии, ангины, конъюктивит, инфекции ССС) Профилактика ВБИ Выделяют специфические и неспецифические мерприятия. Специфические: иммунопрофилактика по каждой нозологической форме + спец.меры для той или иной категории ЛПУ Неспецифические: 1) архитектурно-планированные меры зонирование участка и лечебных корпусов, осуществление принципа поточности функционирования участка и корпусов, обеспечение достаточности помещений, соблюдение норм в помещениях для манипуляций и палат, оптимальная отделка помещений 2) санитарно-технические меры обеспечение эффективной вентиляции помещений, относящиеся к разным классам чистоты (поддержание необходимой кратности воздухообмена с доминированием притока или вытяжки). 3) Санитарно-эпидемиологические меры Мониторинг микробной обсемененности помещений ЛПУ, выявление носителей возбудителей, мониторинг госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам и дезинфектантам, соблюдение правил личной гигиены персонала и пациентов 4) дезинфекционно – стерилизационные меры проведение дезинфекции, стерилизации, антисептики и асептики. Дезинфекция – комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в помещениях или доведение их численности до определенных показателей, соответствующих классу помещения. Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекции. # Профилактическая проводится вне зависимости от наличия инфекционных заболеваний. # Текущая осуществляется при наличии инфекционного заболевания. Обеспечивает предотвращение распространения возбудителя. Данной дезинфекции подвергаются предметы помещения и выделения больного. # Заключительная производится после выписки больного из ЛПУ (любого исхода). Дезинфекция может осуществляться методом орошения, путем нанесения дезинфектанта на объекты помещений из специальных распылителей. Портативное средство – дезинфаль • Наиболее распространенный способ дезинфекции – ручное нанесение дезинфектанта (мойка). • Наиболее распространенный способ заключительной дезинфекции – воздействие дезинфектантов. • Текущая и профилактическая дезинфекция может осуществляться физически или методами (УФ). • Наиболее распространенные источники УФ – лампы ПРК и БУФ. • В отсутствии людей – неэкранированные облучатели с учетом мощности лампы и объема помещения. Стерилизация – совокупность способов уничтожения микроорг-в на инструментах, одежде. Наиболее распространенная стерилизация высокой температурой. Уничтожение подвергаются вегетативные и споровые формы микроорг-в. Осуществляется в специальных стерилизационных камерах Антисептика – уничтожение микроорг-в на поверхности биологических объектов (коже , слизистых) Важным аспектом явл-ся своевременная и адекватная обработка раневых поверхностей. Асептика – совокупность мер, направленных на предупреждение попадания микроорг-в в ту или иную среду. В асептических условиях должны изготавливаться растворы для инъекций. По распространенности ВБИ лидируют угрозы родовспоможения и хирургические отделения. Составной частью гигиены ЛПУ является : − гигиена труда персонала, изучающая воздействие факторов госпитальной среды − факт трудового процесса на здоровье персонала с целью предотвращения проф.патологий. ГИГИЕНА ТРУДА Раздел гигиены, изучающий влияние факторов производственной среды и факт трудового процесса на здоровье, разрабатывающий меры для улучшений условий труда и профилактики проф.патологий. Главный раздел – физиология труда – изучает изменения физиологических процессов орг-ма в ходе трудовой дея-ти. Условия труда – совокупность факторов трудового процесса и производственной среды. Выделяют: оптимальные, вредные, допустимые, опасные условия среды. Вредные имеют 3 степени опасности: − 1 ст – возможные отклонения функционального состояния с быстрым возвратом к норме − 2 ст – стойкие функциональные изменения с риском развития проф.патологий, легких − 3 ст – условия с высоким риском развития тяжелых проф.патологий, инвалидизации К факторам производственной среды относятся: • физические, • химические, • биологические (микроклимат, токсины, микроорг-мы) К факторам трудового процесса относят тяжесть и напряженность труда. • Тяжесть характеризует физический труд, • напряженность – умственный. В данную категорию входят: # Статическое напряжение, |