Гинекологические заболевание
 Скачать 1.88 Mb.
|
|
1.Женщина 25 лет обратилась с жалобами на болезненность и нагрубание молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, потливость, прекращающиеся после очередной менструации. При гинекологическом осмотре – патологии не выявлено. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном наблюдении? А. цефалгическая Б. атипическая В. +отечная Г. нервно-психическая Д. вегето-сосудистая дистония- 2). Женщина 31 год поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных - 2 месяца. В анамнезе - три самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Симптом "зрачка" отрицательный. Ваш предварительный диагноз? А. дисфункция яичников Б. угрожающий выкидыш В.+Начавшийся выкидыш Г. аборт в ходу Д. самопроизвольный аборт 3). Повторно беременная 29 лет поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и боли внизу живота. Последние месячные 2 месяца назад. В анамнезе - два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Предварительный диагноз: начавшийся выкидыш. Какое обследование наиболее целесообразно для уточнения диагноза? А. + ультразвуковое исследование Б. рекомендовать измерение базальной температуры В. определить содержание ХГ в моче Г. определить уровень 17- кетостероидов Д, гистероскопия 4). Женщина 50 лет обратилась к гинекологу с эрозией шейки матки. Произведена биопсия шейки матки. Гистологическая картина – плоскоклеточный неороговевающий рак. Глубина инвазии 5 мм. Определите стадию заболевания. А. 0 Б. I В. I А Г.+II Б Д. III 5). После кольскопии у 38-летней женщины результаты биопсии слизистой оболочки шейки матки оказались без патологических изменений (отрицательный результат биопсии); в то же время в соскобе из цервикального канала выявлены атипичные клетки (положительный результат). Какое действие следует предпринять? А. повторить Пап-мазок через три месяца Б. повторить кольпоскопическое исследование через три месяца Г. провести вагинальную гистерэктомию В. +провести конизацию шейки матки Д. не требуется дальнейшего наблюдения 6). 50-летняя женщина с диагностированной миомой матки обратилась с жалобами на нерегулярные менструальные кровотечения. Из анамнеза: обильные менструации каждые 5-6 недель, в последние три цикла появились межменструальные кровянистые выделения продолжительностью 5-7 дней. Тактика ведения больной? А. назначение препаратов железа Б. назначение гормональных препаратов Г. Миомэктомия В. +диагностическое выскабливание полости матки Д. гистерэктомия 7). 38-летняя женщина с диагностированной миомой матки обратилась с жалобами на умеренную боль внизу живота. Из анамнеза: 3 года назад ей произвели хирургическую стерилизацию. При осмотре: матка увеличена соответственно 14 неделям беременности, слева в области дна четко определяется миоматозный узел размером 4 см. Наиболее правильная тактика ведения данной больной? А. назначение препаратов железа Б. назначение гормональных препаратов В. диагностическое выскабливание полости матки Г. Миомэктомия Д. +гистерэктомия 8). У 28-летней женщины имеющей одного ребенка диагностированная миома матки, соответствующая 13-14 неделям беременности. Жалобы на гиперменорея, боли внизу живота. Ваша тактика? А. назначение препаратов железа Б. назначение гормональных препаратов В. диагностическое выскабливание полости матки Г.+ консервативная миомэктомия Д. гистерэктомия 9). Женщина 30 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 90 уд. в минуту, температура тела -37С. При влагалищном обследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Спереди и справа от матки пальпируется образование размером 5х6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые. Предварительный диагноз? А. кишечная непроходимость Б. внематочная беременность В. апоплексия яичника Г. +перекрут ножки опухоли яичника Д. острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа. 10). Женщина 28 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При влагалищном обследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Спереди и справа от матки пальпируется образование размером 5х6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются,сводысвободные, выделения слизистые. Выставлен предварительный диагноз - перекрут ножки опухоли яичника. Какова наиболее рациональная тактика лечения пациентки? А. холод на низ живота, антибактериальная, инфузионная и спазмолитическая терапия Б.+ экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки В. экстренное чревосечение, резекция правого яичника Г. чревосечение в плановом порядке в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии Д. пункция патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии с последующим цитологическим исследованием аспирата 11). Беременной 25 лет во время аборта произведена перфорация матки кюреткой. Ваша тактика? А. наблюдение, холод на живот, антибактериальная и утеротоническая терапия Б. удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопа, в дальнейшем - антибактериальная и утеротоническая терапия В. +экстренное чревосечение, ушивание перфорационного отверстия, ревизия органов брюшной полости Г. чревосечение в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, нарастания признаков внутрибрюшного кровотечения Д. лапароскопия для исключения внутрибрюшного кровотечения 12). Женщина 45 лет поступила в стационар по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована, тело матки увеличено до 9-10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не изменены. Оптимальный объем операции? А. пангистерэктомия Б. надвлагалищная ампутация матки без придатков В. консервативная миомэктомия Г. +экстирпация матки без придатков Д. дефундация матки 13). Женщина 43 лет поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не изменены, выделения слизистые. Какой фактор влияет на выбор объема операции в данном наблюдении? А. локализация миоматозного узла Б. размеры миоматозного узла В. наличие железодефицитной анемии Г. +состояние шейки матки Д. размеры тела матки 14). Женщине 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На снимке: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения? А. хронический сальпингит хламидийной этиологии Б. аденомиоз и эндометриоз маточных труб В. рак маточных труб Г.+ туберкулез половых органов Д. все перечисленное выше 15). Женщина 58 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза - 10 лет. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки чистая, симптом зрачка "отрицательный", из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не определяются, параметрии свободные. Предварительный диагноз? А. атрофический кольпит Б. ДМК климактерического периода В. +рак тела матки Г. рак шейки матки Д. гранулезоклеточная опухоль яичников 16). У женщины 54 лет после биопсии шейки матки получен результат гистологического исследования: плоскоклеточный неороговевающий рак. Глубина инвазии - 5 мм. Определите объем и тактику лечения больной? А. электроконизация шейки матки с последующей дистанционной лучевой терапией Б. Операция Вертгейма с последующее гормональной терапией В. Симптоматическое лечение Г. +Операция Вертгейма с последующей лучевой терапией Д. Экстирпация матки без придатков с последующей полихимиотерапией 17). Жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Половая жизнь регулярная, не предохраняется. Состояние удовлетворительное. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Тактика врача женской консультации? А. +экстренная госпитализация для уточнения диагноза Б. определить титр ХГ в крови или моче В. пункция брюшной полости через задний свод влагалища. При отсутствии пунктата - повторная явка через 5 дней Г. обследование по тестам функциональной диагностики, контрольное УЗИ Д. плановая госпитализация в гинекологический стационар 18). В связи с метастатической гестационной трофобластической неоплазией женщина в течение 1 года проходила химиотерапию. После обследования три месяца назад проба на ХГТ была отрицательной, рентгенологическое исследование легких патологии не выявило. После этого ежемесячные пробы на ХГТ были отрицательными. Что показано данной пациентке в первую очередь? А. ежемесячное определение титра ХГТ В. химиотерапия Б.+ рентгенологическое исследование органов грудной клетки Г. УЗИ органов малого таза Д. количественное определение ХГТ 19). Женщине произвели выскабливание полости матки в связи с пузырным заносом. За три недели послеоперационного периода титр ХГТ постепенно снизился до 6500 мМЕ\мл и с тех пор держится на этом уровне. Что нужно сделать данной пациентке в первую очередь? А. ежемесячное определение титра ХГТ Б. +рентгенологическое исследование органов грудной клетки В. Химиотерапия Г. УЗИ органов малого таза Д. количественное определение ХГТ 20). Женщина 56 лет обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе - двое родов крупным плодом. Соматической патологии не выявлено. При осмотре: при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, шейка матки элонгирована, гипертрофирована, гиперемирована, передняя и задняя стенка влагалища опущены, отмечается расхождение мышц, поднимающих задний проход. Диагноз? А. выворот матки Б. элонгация шейки матки, цисто- и ректоцеле В. опущение стенок влагалища, несостоятельность мышц тазового дна Г. неполное выпадение матки, элонгация шейки матки Д. +полное выпадение шейки матки, несостоятельность мышц тазового дня, элонгация шейки матки 21). У женщины 35 лет с кистой яичника предстоит плановое оперативное лечение. Наиболее вероятный дополнительный метод исследования: А. + фиброгастродуонодеэскопия Б. диатермокоагуляция В. колоноскопия Г. ирригоскопию Д. цистоскопия 22). При бимануальном исследовании у женщины определяется двусторонние конгломераты неподвижных плотных опухолевидных образований по ребру матки. При ректальном исследовании многочисленные плотные узелки различной величины. Беспокоят ноющие боли внизу живота. Какой из перечисленных методов наиболее вероятно поможет уточнить диагноз? А. лапароскопия Б. + гистеросальпингография В. пневмопельвиография Г. компьютерная томография Д. УЗИ органов малого таза 23). Женщина 55 лет с неотягощенным соматическим анамнезом и установленным диагнозом: Полное выпадение шейки матки, несостоятельность мышц тазового дня, элонгация шейки матки. Цисто- и ректоцеле. Какова тактика лечения больной? А. постоянное ношение бандажа, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна Б. использование пессария В. чревосечение, экстирпация матки с придатками Г. +влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика Д. ампутация шейки матки, кольперинеоррафия 24). У женщины 54 лет после биопсии шейки матки получен результат гистологического исследования: плоскоклеточный неороговевающий рак. Глубина инвазии - 5 мм. Каков первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейки матки? А. +наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы Б. верхние и нижние ягодичные и латеральные крестцовые лимфатические узлы В. поясничные лимфатические узлы Г. общие подвздошные лимфатические узлы Д. парааортальные лимфатические узлы 25). Женщина 58 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза - 10 лет. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки чистая, симптом зрачка "отрицательный", из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не определяются, параметрии свободные. Какие дополнительные методы исследования помогут Вам уточнить диагноз? А. +раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскобов Б. лапароскопия В. пункция брюшной полости через задний свод влагалища с последующим цитологическим исследованием аспирата Г. расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование мазков-отпечатков Д. гистероскопия 26). Женщина 19 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37, 5С и гнойные выделения из половых путей, болезненное мочеиспускание. При осмотре: уретра инфильтрирована, в зеркалах – шейка матки гиперемирована, эрозирована, выделения обильные слизисто-гнойные. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обоих сторон утолщены, болезненны. При бактериоскопии мазков – гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Диагноз? А. свежая острая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов Б.+ свежая острая восходящая гонорея В. Подострая восходящая гонорея Г. Хроническая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов Д. торпидная гонорея 27). Показанием для проведения прицельной биопсии шейки матки является: А. кисты наботовых желез Б. эктропион В. истинная эрозия воспалительного генеза Г. +цервикальная интраэпителиальная неоплазия Д. гипертрофия шейки матки 28).Тактика врача при шеечной беременности: А. срочное удаление плодного яйца Б. бережное удаление плодного яйца пальцем В. +чревосечение, экстирпация матки Г. удаление плодного яйца с помощью вакуум-аспирации Д. медикаментозный аборт 29). Женщина Л., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с острым воспалением придатков матки. При обследовании обнаружена положительная реакция на ВИЧ. В каких случаях считать ВИЧ инфекцию лабораторно подтвержденной? А. однократная положительная ИФА реакция Б. двукратная положительная ИФА реакция В. +двукратная положительная реакция ИФА реакция + иммуноблот Г. положительная реакция ПЦР Д однократная положительная ИФА реакция + ПЦР+ RW. 30). Ребенок женского пола родился в срок. Строение наружных половых органов по интерсексуальному типу: увеличенный клитор, урогенитальный синус. Диагноз: А. физиологическая незрелость Б.+ адреногенитальный синдром В. синехии малых половых губ Г. родовая травма наружных половых органов Д. врожденный порок развития наружных половых органов 31). У девочки 3-х лет мама заметила увеличение молочных желез, которые проявлялись на фоне простуды ребенка и исчезали при выздоровлении. Данный эпизод увеличения молочных желез уже третий. |