Гинекологические заболевание
 Скачать 1.88 Mb.
|
|
1 период родов,активная фаза 119. У повторнородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью через 3 часа от начала родовой деятельности отошли воды. Сердцебиение плода 140 уд. В мин. Предполагаемый вес плода 3800,0. При вагинальном осмотре: открытие маточного зева 7 см, предлежат ягодички и стопка плода. Какова наиболее достоверная тактика врача? Произвести кесарево сечение При влагалищном исследовании во 2-м периоде родов определяется головное предлежание, открытие маточного зева – полное, пальпируются большой родничок, стреловидный шов. Какое наиболее вероятно вставление головки? Выберите один ответ: a. Лицевое вставление, передний вид b. Задний вид затылочного предлежания c. Лицевое вставление, задний вид d. Переднеголовное+ e. Лобное У родильницы 25 лет, после рождения последа началось кровотечение, достигшее 700 мл. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная на ощупь. АД 80/40 мм рт. ст. ЦВД ниже 60 мм вод.ст. Пульс до 120 в минуту. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Кровотечение продолжается. Какой НАИБОЛЕЕ вероятно шоковый индекс у данной родильницы: Выберите один ответ: a. 1,5+ b. 2,5 c. 0,5 d. 2,0 e. 1,0 Врач в 3 периоде родов после проведения ручного отделения и выделения последа, заподозрил рlасеntа ассrеtа. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная обоснованная тактика? Выберите один ответ: a. ручное обследование полости матки b. выскабливание полости матки c. произвести гистерэктомию+ d. введение утеротоников e. наружный массаж матки У многорожавшей после рождения последа началось кровотечение, достигшее 700 мл. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная на ощупь. АД 80/40 мм рт. ст. ЦВД ниже 60 мм вод. ст. Пульс до 120 в минуту. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Кровотечение продолжается. Какой метод остановки кровотечения наиболее эффективный? Выберите один ответ: a. бимануальная компрессия матки b. сдавливание кулаком брюшной аорты c. компрессионные швы по Б-Линч.+ d. гемостатические швы по О-Лири e. введение мизопростола 1000 мг per rectum При обследовании родильницы по поводу кровотечения в позднем послеродовом периоде установлено, что имеется задержка частей последа. Какой наиболее оправданный первый шаг врача? Выберите один ответ: a. ввести сокращающие средства, пока остатки последа на выделяться самостоятельно b. ручное обследование полости матки и удаление остатков плацентарной ткани c. инструментальное удаление остатков плацентарной ткани+ d. вмешательства не требуется, остатки последа выделятся самостоятельно e. наружный массаж матки и введение сокращающих матку средств Во время операции кесарева сечения по поводу полной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты выявлена матка Кювелера, присоединился ДВС-синдром. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача: Выберите один ответ: a. произвести перевязку a. iliaca interna и борьбу с ДВС-синдромом b. ушить разрез на матке и проводить борьбу с ДВС-синдромом c. наложить компрессионные швы по Б-Линчу d. произвести надвлагалищную ампутацию матки и борьбу с ДВС-синдромом e. произвести перевязку a. iliaca interna, экстирпацию матки и борьбу с ДВС-синдромом+ Во втором периоде родов мониторинг состояния плода проводят путём выслушивания сердцебиения. Какова наиболее эффективная частота выслушивания: Выберите один ответ: a. каждые 30 минут b. каждые 15 минут c. каждые 10 минут d. каждые 5 минут e. после каждой потуги+ Какие наиболее первоочередные мероприятия следует провести, если у пациентки в 37 недель беременности возникло кровотечение из влагалища, не сопровождающееся болями: Выберите один ответ: a. Родоразрешение путём кесарева сечения b. Осмотр влагалища в зеркалах+ c. Вскрытие плодного пузыря d. Исследования коагуляционного профиля e. Родовозбуждение При начинающемся кровотечении в раннем послеродовом периоде наиболее вероятный шаг врача? Выберите один ответ: a. прижать кулаком аорту b. бимануальную компрессию c. клеммировние параметрия d. наружный массаж матки+ e. ручное обследование полости матки Пересечение линии действия на партограмме наиболее достоверно означает: Выберите один ответ: a. Начать родовозбуждение b. Необходимо сделать кесарево сечение c. Быстро оценить ситуацию с целью принятия решения+ d. Необходимо немедленно завершить роды e. Обеспечить эпидуральную анестезию В связи с отхождением вод и началом потуг через 9 часов от начала родовой деятельности первородящая с доношенной беременностью, осмотрена вагинально. При этом обнаружено открытие маточного зева - полное, плодного пузыря нет, пальпируются: глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева спереди, мыс не достижим. Какой диагноз наиболее достоверен? Выберите один ответ: a. Беременность доношенная. 2 период родов. Лобное предлежание. b. Беременность доношенная. 2 период родов. Передний вид лицевого предлежания (по подбородку).+ c. Беременность доношенная. 1 период родов. Раннее излитие вод. Задний вид лицевого предлежания d. Беременность доношенная. 1 период родов. Разгибательное предлежание. Раннее излитие вод. e. Беременность доношенная. 2 период родов. Задний вид лицевого предлежания (по подбородку). При влагалищном исследовании во 2-м периоде родов определяется головное предлежание, открытие маточного зева – полное, пальпируются большой родничок, стреловидный шов. Какое наиболее вероятно вставление головки? Выберите один ответ: a. Лобное b. Лицевое вставление, передний вид c. Задний вид затылочного предлежания d. Переднеголовное+ e. Лицевое вставление, задний вид Во 2-м периоде родов в тазовом предлежании, плод родился до пупка. Какое пособие наиболее эффективно? Выберите один ответ: a. Экстракция плода за тазовый конец b. Классическое ручное пособие c. Пособие по Цовьянову 1+ d. Пособие по Цовьянову 2 e. Пособие Морисо-Левре-Лашапель Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 г. При осмотре с помощью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Какая наиболее достоверная акушерская тактика и почему? Выберите один ответ: a. Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки доходящий до свода влагалища b. Ручное обследование полости матки для исключения разрыва матки+ c. Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови d. Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки 3 степени e. Надвлагалищная ампутация матки, так как имеет место разрыв шейки матки 2 степени Роженица А, 26 лет, с доношенной беременностью. В родах 5 часов, схватки регулярные 3 за 10 мин, по 40сек. Безводный период 78 часов, проводится индукция родов окситоцином 5 ЕД со скоростью 20 кап/мин. Температура 36,5 градусов, АД 110/70мм.рт.ст, Пульс 82 уд/мин. Проводится непрерывное КТГ, на котором отмечается тахикардия 170 уд/мин в течении 30 минут, с эпизодами поздних децелерации. Наиболее эффективная тактика в данный момент и почему: Выберите один ответ: a. Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. угрожающее состояние плода b. Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. возможна интранатальная гибель плода. c. Остановить инфузию окситоцина, влагалищное исследование, продолжить запись КТГ, рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения, т.к. КТГ не информативна. d. Отключить КТГ, немедленно закончить роды путём операции кесарево сечение, т.к. причиной поздних децелераций могло быть выпадение пуповины. e. Остановить инфузию окситоцина, влагалищное исследование, продолжить запись КТГ, рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения, т.к. причиной угрожающего состояния плода могла быть индукция окситоцином+ Повторнобеременная, 32 лет. Беременность 8, роды 4. В анамнезе 4 аборта, один из них криминальный. Предыдущие роды осложнились гипотоническим кровотечением, третьи эндометритом в послеродовом периоде. Поступила во втором периоде родов с хорошей родовой деятельностью, которая продолжалась 8 часов. Через 20 минут после поступления родился живой недоношенный ребенок, через 10 минут путем контролируемой тракции родился послед, целый. Началось кровотечение, дно матки на уровне пупка, консистенция дряблая. Общая кровопотеря 500 мл, продолжается. Какой наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. Срочные роды. Послеродовое кровотечение. Гипотония матки. Отягощенный акушерский анамнез. Многорожавшая. b. Преждевременные роды. Раннее послеродовое кровотечение. Гипотония матки. c. Преждевременные роды 4. Гипотония матки. Отягощенный акушерский анамнез. Многорожавшая. d. Преждевременные роды 4. Раннее послеродовое кровотечение. Гипотония матки. Многорожавшая. e. Преждевременные роды. Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Отягощенный акушерский анамнез. Многорожавшая.+ Какой из перечисленных методов родоразрешения при ножном предлежании плода средних размеров и выявлении признаков угрожающего состояния плода наиболее приемлемый? Выберите один ответ: a. экстракция плода за тазовый конец во II периоде родов b. роды через естественные родовые пути под обезболиванием c. родоразрешение путем операции кесарева сечения+ d. наложение вакуум-экстрактора во II периоде родов e. амниотомия и родостимуляция родовой деятельности Частота развития синдрома дыхательных расстройств у новорожденного наиболее вероятно обусловлена: Выберите один ответ: a. массой новорожденного b. степенью незрелости+ c. гестационным возрастом d. ростом новорожденного e. течением родового акта У роженицы 25 лет, при влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка. Стреловидный шов в поперечном размере, большой родничок слева, а малый родничок справа выше большого. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное вставление головки плода: Выберите один ответ: a. заднетеменное b. задний вид, затылочное c. переднеголовное+ d. переднетеменное e. передний вид, затылочное После рождения первого плода, при многоплодной беременности, какая врачебная манипуляция наиболее обоснована. Выберите один ответ: a. осмотр и бимануальное исследование с целью определение положения второго плода.+ b. экстренная родоразрешение операцией кесарево сечение c. амниотомия, родостимуляция окситоцином d. амниотомия, извлечение вакуум-экстрактором e. амниотомия и уточнение положения 2 плода II период длится 2 часа. Воды отошли 16 часов назад. Температура тела 37,6°С, пульс 90 ударов/минуту. Потуги стали короче и слабее. Открытие шейки матки полное, головка плода в широкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. В течение последнего часа отсутствует продвижение головки по плоскостям малого таза. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ясное, ритмичное. Предполагаемая масса плода 4200,0 г. Признак Вастена вровень. В общем анализе крови лейкоциты 14,5х109/л. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение в данной ситуации? Выберите один ответ: a. высокое стояние головки плода b. асинклитическое вставление головки плода c. клинический узкий таз+ d. хориоамнионит e. слабость родовой деятельности При проведении активного ведения 3 периода родов, произошел выворот матки. Какое первоочередное действие НАИБОЛЕЕ обоснованно: Выберите один ответ: a. введение спазмолитиков b. введение утеротоников c. ампутация матки d. вправление матки+ e. экстирпация матки При влагалищном исследовании у беременной 25 лет, определяется: 2/3 внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупывается 4-5 крестцовые позвонки и седалищные кости. Стреловидный шов стоит в правом косом размере. В какой плоскости таза ВЕРОЯТНЕЕ всего находится головка плода? Выберите один ответ: a. в узкой части полости малого таза+ b. во входе в малый таз малым сегментом c. в плоскости выхода малого таза d. в широкой части полости малого таза e. во входе в малый таз большим сегментом Какой орган наиболее чаще травмируется при разрыве лонного сочленения в родах ? Выберите один ответ: a. промежность b. шейка матки c. сфинктер прямой кишки d. мочевой пузырь+ e. стенки влагалища Роженица 22 лет родила ребенка массой 4200 г, после рождения плода появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре родовых путей имеется разрыв задней стенки влагалища в области ладьевидной ямки и кожи промежности. Наиболее вероятный диагноз: Выберите один ответ: a. Разрыв влагалища I степени b. Разрыв промежности III степени c. Разрыв влагалища II степени d. Разрыв промежности II степени e. Разрыв промежности I степени+ Наиболее вероятно профилактику пареза кишечника после операции кесарева сечения проводят: Выберите один ответ: a. Через 2 часа b. На 3-е сутки c. Через 6 часов d. На 1-е сутки e. На 2-е сутки+ Через 10 минут после родов выделился послед, при осмотре под сомнением целостность плаценты. Матка плотная. Кровопотеря - 300,0. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? Выберите один ответ: a. Ручное отделение и выделение задержавшихся частей последа b. Динамическое наблюдение c. Внутривенно капельно 10 ЕД окситоцина d. Ручное обследование полости матки+ e. Внутривенно капельно 5 ЕД окситоцина Роженица 38 лет находится в родовом зале после срочных родов живым ребенком массой 4500,0 гр. Через 10 минут после самостоятельного отделения и выделения последа из половых путей началось обильное кровотечение, достигшее 350 мл и продолжается. Послед цел. Родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Что является НАИБОЛЕЕ приемлемым первым действием в данной ситуации: Выберите один ответ: a. прижатие кулаком брюшной аорты b. бимануальная компрессия матки c. внутривенно капельное введение 10 ЕД окситоцина+ d. 1000 мг мизопростола в прямую кишку e. ручное обследование полости матки У роженицы 28 лет, после рождения последа началось кровотечение, достигшее 900 мл. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная на ощупь. АД 80/40 мм рт. ст. ЦВД ниже 60 ммвод.ст. Пульс до 120 в минуту. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Кровотечение продолжается. По какой формуле наиболее достоверно можно рассчитать шоковый индекс? Выберите один ответ: a. систолическое артериальное давление/диастолическое артериальное давление b. частота сердечных сокращений/систолическое артериальное давление+ c. частота сердечных сокращений/диастолическое артериальное давление d. систолическое артериальное давление/частота сердечных сокращений e. диастолическое артериальное давление/частота сердечных сокращений У роженицы 28 лет, после рождения последа, началось кровотечение, достигшее 950 мл и продолжается. Послед цел. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная на ощупь. АД 80/40 мм рт. ст. ЦВД ниже 60 ммвод.ст. Пульс до 120 в минуту. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Какой метод остановки кровотечения при транспортировке в операционную является НАИБОЛЕЕ обоснованным? Выберите один ответ: a. бимануальная компрессия матки b. прижатие кулаком брюшной аорты+ c. введение 10 ЕД окситоцина d. введение кристаллоидов 3:1 e. 1000 мг мизопростола в прямую кишку Тесты 100 вопросов 1).Во 2-м периоде родов в тазовом предлежании, плод родился до нижнего угла передней лопатки и дальнейшее его продвижение задержалось. Ваши действия: А) Экстракция плода за тазовый конец В) Пособие по Цовьянову 1 С) Пособие по Цовьянову 2 Д) Классическое ручное пособие+ Е) Пособие Морисо-Левре-Лашапель 2).У первородящей 20 лет, имеется разрыв шейки матки до сводов влагалища, ваша тактика: А) Произвести ушивание разрыва В) Произвести ручное исследование полости матки, для исключения разрыва матки+ С) Лапаротомия, тотальная гистероэктомия Д) После ушивания разрыва, назначить антибиотики Е) Произвести ушивание разрыва, с последующей тампонадой влагалища 3).У повторнородящей с нормальными размерами таза, при сроке беременности 39 недель, схватки через 1-2 минуты по 50 секунд, при влагалищном исследовании обнаружено: полное открытие, определяется стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Сердцебиение плода 166 ударов в минуту. Выберите метод родоразрешения и почему? |