Гинекология экзамен. Гинекология современные представления о нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Показатели норального менструального цикла
 Скачать 241.88 Kb.
|
ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯПосткоитальная контрацепциярекомендуется после незащищенного полового акта. Экстренную контрацепцию нельзя использовать регулярно, она должна применяться только в исключительных случаях (изнасилование, разрыв презерватива, смещение диафрагмы, в случаях, когда использование других методов предохранения от беременности невозможно) или у женщин, имеющих редкие половые контакты. Чаще всего используется либо комбинированная оральная контрацепция, либо чистые гестагены. Первый прием гормонов следует осуществлять не позже чем через 72 ч после незащищенного полового акта, второй - через 12 ч после первого приема. Специально для посткоитальной гестагенной контрацепции создан венгерский препарат постинор, содержащий 750 мг левоноргестрела. Эффективность данной контрацепции недостаточно высока - индекс Перля составляет 2-3. После применения экстренной контрацепции целесообразно провести тест на беременность, при отрицательном результате - выбрать один из методов плановой контрацепции. Если все-таки наступает беременность, то ее следует прервать, так как возможно тератогенное действие больших доз гормонов.
ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯВнутриматочная контрацепция (ВМК)связана с введением в матку внутриматочных средств (ВМС), изготовленных из инертных веществ (серебро; золото; пластмасса; пластмасса; содержащая медь или серебро). Некоторые ВМК содержат гормоны, которые постепенно выделяются в организм. История создания и широкого внедрения в практику ВМК началась с 60-х годов прошлого столетия. В настоящее время формы ВМК и материалы их самые различные. Заканчиваются внутриматочные контрацептивы нитями, за которые при необходимости потягиванием возможно удалить ВМС из полости матки. Наиболее часто используются следующие ВМК : медь содержащие (Copper T-380, Мультилоад); Мирена, представляющая собой T-образный контрацептив с полупроницаемой мембраной, выделяющей ежедневно гестагены (левоноргестрел). Методика введения ВМК заключается в следующем: шейка матки обнажается зеркалами, обрабатывается дезинфицирующим веществом, передняя губа ее захватывается пулевыми щипцами. Измеряют длину полости матки зондом и подбирают соответствующий размер контрацептива. ВМС размещают в матке специальную трубку - проводник, которая без расширения шеечного канала вводится в полость матки до дна и специальным пушером контрацептив выталкивается. Нити подрезают, оставляя 2-3 см их длины. Обычно контрацептив располагается в ее полости без труда, если его размер сопоставим с размером матки. ВМК рекомендуется вводить на 6-8 день менструального цикла, когда наличие беременности исключено. После родов ВМС целесообразно применять через 2-3 месяца, после кесарева сечения - через 5-6 месяцев. Перед использованием ВМС чрезвычайно важно исключить инфицирование половых путей. При введении ВМС следует соблюдать правила асептики и антисептики.
К преимуществам внутриматочной контрацепции относятся: • высокая эффективность; • возможность длительного использования; • немедленное контрацептивное действие; • быстрое установление фертильности после удаления ВМК; • низкая стоимость; • возможность использования в период лактации. К сожалению применение ВМК не исключает наличия серьезных ослож-нений. Наиболее частым и неблагоприятным осложнением ВМК являются воспалительные заболевания внутренних половых органов, нередко с развитием гнойных трубно-яичниковых образований, эндометрита, перитонита. Однако чаще эти осложнения возникают при использовании внутриматочных средств без учета противопоказаний. Противопоказания: - беременность; - воспалительные заболевания женских половых органов; - нарушение менструального цикла; - опухолевые заболевания половых органов; - аллергия на ВМК.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИХирургические методы контрацепции заключаются в стерилизации женщин или мужчин. У женщин создается непроходимость труб. Такая стерилизация у женщин заключается в следующем: путем мини-лапаротомии или лапароскопии входят в брюшную полость и осуществляют либо коагуляцию участка маточной трубы, либо на маточную трубу накладывают лигатуры, кольца, специальные зажимы. У женщин в последующем возможно восстановить проходимость труб, осуществляя пластическую операцию. У мужчин перевязывают и пересекают семенные канатики (вазэктомия), после чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят. Индекс Перля составляет 0-0,2. Единичные случаи беременности могут быть при нарушении операций на трубах. Профилактика абортовСуществуют мероприятия по профилактике абортов, способствующие, в том числе, снизить их количество: воспитательный процесс в условии семейных ценностей и благородных принципов; обширность информации о предупредительных мерах от нежелательной беременности; оказание поддержки в добровольном решении к родам; просвещение о препаратах контрацепции и их выборе; глубокое внедрение высокоэффективных средств и способов предохранения; доступ к квалифицированной медицинской помощи тем, кто вынуждено решился прервать беременность; выполнение квалифицированного проведения медицинского аборта персоналом и обязательное обезболивание; расширение применения вакуум-аспирации для прерывания на ранних сроках; ввод в практическую деятельность консервативных (фармакологических) методов прерывания беременности в ранние сроки; обязательное наблюдение за женским здоровьем после аборта. Профилактика осложнений после абортаНеобходимость исполнения мероприятий по профилактике абортов определяется наличием осложнений, возникающих после аборта. Они оказывают влияние на родовую функцию женщины. Почти каждая женщина после совершения аборта нуждается в медицинской помощи по причине негативных последствий. Поэтому необходимо осуществлять профилактику осложнений после аборта. Она включает в себя такие мероприятия: Проведение обследования до операции (сдача анализов, осмотр врачом, уточнение срока по УЗИ, выбор метода проведения прерывания). Прием противовоспалительных и сокращающих средств. Гигиена после аборта. Снижение физической нагрузки. Отказ от половой жизни сроком на месяц. Осмотр после аборта в течение полугода. Выбор низкодозированных противозачаточных таблеток, чтобы восстановить гормональный баланс. 45. Искусственное прерывание беременности ранних сроков. Методы прерывания. Возможные осложнения и принципы их лечения. Беременность не всегда желанна для женщины или безопасна для её здоровья. В случаях, когда нежелательное зачатие всё же произошло, и плод начал развиваться, что по каким-либо причинам неприемлемо для женщины, следует произвести прерывание беременности на ранних сроках. Чем раньше будут приняты необходимые меры, тем меньше возникнет болезненных последствий в будущем. Возраст плода до 12 недель в медицине считают ранним сроком беременности. Самым безопасным периодом для прерывания беременности медицина считает сроки до 6 недель. Позаботиться о ликвидации нежелательной беременности женщинам лучше именно на этом сроке. О том, какие методы прерывания беременности подойдут в конкретном случае, женщине расскажет её лечащий врач. |