|
|
Гинекология экзамен. Гинекология современные представления о нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Показатели норального менструального цикла
Консервативное лечение СПКЯ
Цели консервативного лечения СПКЯ - стимулировать процесс овуляции (если женщина заинтересована в беременности), восстановить нормальный менструальный цикл, уменьшить внешние проявления гиперандрогении (повышенную волосатость, прыщи и т.д.), скоррегировать нарушения углеводного и липидного обмена.
При нарушенном углеводном обмене лечение бесплодия начинают с назначения гипогликемических препаратов из группы бигуанидов (Метформин). Препараты корректируют уровень глюкозы в крови, курс лечения составляет 3-6 месяцев, дозы подбирают индивидуально.
Для стимуляции овуляции применяют гормональный препарат-антиэстроген Кломифен-цитрат, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Препарат применяют на 5-10 день менструального цикла. В среднем, после применения Кломифена овуляция восстанавливается у 60 % пациенток, беременность наступает у 35 %.
При отсутствии эффекта от Кломифена, для стимуляции овуляции применяют гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон. Стимуляция гормонами должна проводится под строгим контролем гинеколога. Эффективность лечения оценивают при помощи УЗИ и показателей базальной температуры тела.
Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацеативы (КОК) с антиандрогенными свойствами для восстановления менструального цикла.Такими свойствами обладают КОКи Ярина, Диане-35, Жанин, Джес. При недостаточном антиандрогенном эффекте КОКов, возможно совместное применение препаратов с антиандрогенами (Андрокур) с 5 по 15-й день цикла. Лечение проводят с динамическим контролем показателей гормонов в крови. Курс лечения составляет в среднем от 6 месяцев до года.
Высоким антиандрогенным свойством обладает калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используют при поликистозе яичников. Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм. Препарат назначают минимум на 6 месяцев.
Хирургическое лечение СПКЯ
Хирургическое лечение также применяется при СПКЯ, чаще всего, для лечения бесплодия. Операция проводится лапароскопическим доступом, под общим наркозом делают небольшие разрезы. Существует два основных оперативных метода для лечения СПКЯ - клиновидная резекция яичников (удаляют ткани яичников, которые в избытке синтезируют андрогены) и электрокаутеризация яичников (точечное разрушение андрогенпродуцирующей ткани яичника, операция менее травматичная и менее длительная по сравнению с клиновидной резекцией). Преимуществом лапароскопической резекции является возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаек, непроходимости маточных труб).
В результате оперативного вмешательства овуляция восстанавливается и в течение 6-12 месяцев женщина может зачать ребенка. В большинстве случаев в послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается менструальноподобная реакция, а через 2 недели — овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного назначения кломифена. Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, в дальнейшем частота наступления беременности уменьшается. Если и после операции долгожданная беременность не наступает в течение года - дальнейшее ожидание не имееет смысла и женщине рекомендуют прибегнуть к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Несмотря на достаточно высокий эффект при стимуляции овуляции и наступлении беременности, большинство врачей отмечают рецидив клинической симптоматики СПКЯ примерно через 5 лет. Поэтому после беременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, предпочтительнее монофазных (марвелон, фемоден, диане, мерсилон и др.). При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: дюфастон в дозе 20 мг. с 16-го по 25-й день цикла.
Женщинам, не планирующим беременность, после первого этапа стимуляции овуляции кломифеном, направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов.
32. Доброкачественные опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Лечение.
Клиника
Доброкачественные опухоли яичников независимо от строения в клинических проявлениях имеют много сходных черт, чаще возникают бессимптомно у женщин старше 40-45 лет. Специфически достоверных клинических симптомов какой-либо опухоли не существует. можно выявить тупые, ноющие боли различной выраженности внизу живота, в поясничной и паховых областях. Боли нередко иррадиируют в нижние конечности и пояснично-крестцовую область, могут сопровождаться дизурическими явлениями. Приступообразные или острые боли обусловлены перекрутом ножки или перфорацией капсулы опухоли. При папиллярных серозных цистаденомах боли возникают раньше, возможен асцит.
Диагностика-образование кзади или сбоку от матки, округлой, чаще овоидной формы, тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром от 5 до 15 см, безболезненное, подвижное. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании с простой серозной цистаденомой в области придатков матки определяется объемноеобразование. Папиллярные цистаденомы чаше бывают двусторонними, располагаются сбоку или кзади от матки, с гладкой и/или с неровной (бугристой) поверхностью, округлой или овоидной формы, тугоэластической консистенции, подвижные или ограниченно подвижные, чувствительные или безболезненные при пальпации.
Лечение эпителиальных опухолей оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от возраста больной, величины и злокачественности образования, а также от сопутствующих заболеваний. При простой серозной цистаденоме в молодом возрасте допустимо вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника. У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки с пораженной стороны. У пациенток пременопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и/или экстирпацию матки с придатками и оментэктомию. Папиллярная цистаденома требует более радикальной операции. При поражении одного яичника, если папиллярные разрастания располагаются лишь на внутренней поверхности капсулы, у молодой женщины допустимы удаление придатков пораженной стороны и биопсия другого яичника. При поражении обоих яичников производят надвлагалищную ампутацию матки с обоими придатками. Если папиллярные разрастания обнаруживаются на поверхности капсулы, в любом возрасте осуществляется надвлагалищная ампутация матки с придатками или экстирпация матки и удаление сальника.
33. Кисты яичников. Клинка. Дифференциальная диагностика, лечение.
Различают следующие виды кист яичника:
- фолликулярную, кисту желтого тела,
- параовариальную кисту,
- дермоидную кисту,
- эндометриоидную кисту.
Клиника: Образование не бывает больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а накопление жидкости происходит пассивно. Жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При вторичных изменениях кист (перекрут, кровоизлияния) возникают симптомы острого живота. Диагноз ставят на основании гинекологического исследования больной. Нередко диагноз уточняется во время операции и при последующем патоморфологическом исследовании удаленного препарата.
Дифференцируют от кистомы яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкс).
Лечение. Консервативное ведение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста (динамическое наблюдение). Во всех остальных случаях лечение оперативное (у молодых женщин — резекция яичника, у более пожилых— овариэктомия). Срочную операцию производят при перекруте ножки кисты или кровоизлиянии.
34.
35. Злокачественные опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
Опухоль яичника – это опасное заболевание, от которого, к сожалению, страдают многие современные женщины.
Злокачественные опухоли яичников
К злокачественным опухолям относится - рак яичников. Это опасное и коварное заболевание может протекать абсолютно бессимптомно на своих первых стадиях. Нередко женщина обнаруживает изменения в своем организме совершенно случайно и, обратившись к врачу, узнает, что опухоль уже достигла внушительных размеров или появились метастазы.
Основные признаки рака яичников:
повышенная температура на протяжении длительного времени;
боли и вздутие в животе;
чрезмерные кровотечения во время менструации;
изменения половых органов – появление прыщей, волдырей, язв;
проблемы с пищеварением;
быстрая потеря в весе;
болезненность молочной железы и изменение ее формы;
постоянная усталость – этот симптом наблюдается на последних стадиях рака яичников.
Рак яичников имеет четыре стадии. В зависимости от того, на какой стадии был выявлен рак яичников, зависит успех его лечения.
На третьей стадии начинается распространение метастаз в соседние органы. На четвертой стадии рака яичников метастазы уже распространены во многие органы брюшной полости и имеют размеры более 2 см.
До сих пор однозначно не сформулированы причины возникновения этого опасного заболевания. Даже в тех случаях, когда удается от него избавиться, через некоторое время наблюдается рецидив рака яичников.
Диагностика опухолей яичников
В основном, для выявления новообразований используются:
УЗИ органов малого таза, компьютерная и магнитно-резонансная томография, пункция дугласова пространства с последующим цитологическим исследованием смыва, диагностическая лапароскопия (лапаротомия) с экспресс-биопсией и взятием мазков-отпечатков, для уточнения гистотипа опухоли, и ревизией органов брюшной полости (при злокачественной опухоли выясняется степень распространения процесса).
С целью уточнения состояния смежных органов и особенностей топографии опухоли показаны ирригоскопия, экскреторная урография, фиброгастроскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и т. д.
Иммунологические методы ранней диагностики рака яичника – определение опухолевых маркеров СА-125 (при серозной и низкодифференцированной аденокарциноме), СА-119 (при муцинозной цистаденокарциноме и эндометриоидной цистаденокарииноме), гликопротеидный гормон (при гранулезоклеточном и муцинозном раке яичника).
Лечение опухоли яичников
В лечении рака яичников классически принята следующая тактика: хирургическое вмешательство + химиотерапия. При этом именно хирургическое лечение имеет ведущее значение.
следующих тактик:
хирургическое лечение рака яичников, после чего назначаются курсы химиотерапии;
при раке яичников 4 стадии сначала назначается курс химиотерапии, после чего может быть выполнено хирургическое вмешательство;
очень редко встречаются такие формы рака яичников, при которых может помочь только химиотерапия, при этом хирургическое вмешательство не показано, либо не может быть проведено из-за каких-либо особенностей опухоли;
обычно лучевая терапия не применяется при раке яичников, но иногда она назначается для того, чтобы устранить отдельные узлы опухоли или метастазы в других органах.
Химиотерапия при раке яичников проводится со следующими целями:
после радикального удаления опухоли яичников химиотерапия предотвращает рост метастазов и рецидив рака яичников;
при частичном удалении опухоли 3 и 4 степени химиотерапия замедляет дальнейший её рост, или вообще разрушает остатки опухоли;
при паллиативной операции (когда опухоль удалить невозможно, операцию выполняют с целью облегчения состояния женщины) химиотерапия способна сильно повысить выживаемость при раке яичников;
химиотерапия может предшествовать хирургическому лечению, при этом эффект от операции улучшается, удается сократить объем вмешательства.
После того, как проведена операция по поводу рака яичников, впоследствии проводится не менее 3 – 4 курсов химиотерапии. Первый курс проводится сразу после оперативного вмешательства. Последующие курсы проводятся с периодичностью:
спустя 1,5 – 2 месяца;
затем через 3 – 4 месяца;
впоследствии – через каждые 6 месяцев.
Во время первого курса врач назначает женщине максимальную дозу химиопрепарата. Во время всех повторных курсов дозировка должна составлять не менее 75% от первоначальной. В среднем химиотерапевтическое лечение при раке яичников продолжается 1 – 3 года, при этом достигается достаточно продолжительная выживаемость.
Гормонотерапия
Иногда для лечения рака яичников применяются гормональные препараты, но они имеют не очень большое значение, и используются скорее как дополнение к химиотерапии. Женщинам со злокачественными опухолями яичников могут назначаться следующие препараты:
Тестостерон – мужской половой гормон, который способен тормозить рост опухолевых клеток.
Метилтестостерон – синтетический аналог гормона.
Сустанон – еще один синтетический аналог.
36. Вторичный и метастатический рак яичника. Диагностика. Тактика ведения.
Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наиболее часто и составляет 80-88% злокачественных опухолей этого органа. Рак возникает на фоне доброкачественных или пограничных опухолей.
Метастатический рак яичников (опухоль Крукенберга) представляет собой метастаз из первичного очага, который чаще всего располагается в желудочно-кишечном тракте, желудке, молочной железе, щитовидной железе, матке. Метастазы из злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта распространяются гематогенным, ретроградно лимфогенным и имплантационным путями. Метастазы обычно двусторонние. В 60-70% наблюдений возникает асцит. Опухоль растет очень быстро.
Диагностика:
Алгоритм обследования пациенток с подозрением на рак яичника:
двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;
УЗИ органов малого таза с ЦДК;
УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы;
компьютерная томография;
МРТ;
маммография;
рентгеноскопия, гастроскопия, ирригоскопия;
рентгеноскопия органов грудной клетки;
хромоцистоскопия.
Целесообразно произвести рентгеноскопию органов грудной клетки для исключения метастазов.
Лечение.
При выборе тактики лечения больных раком яичников следует учитывать стадию процесса, морфологическую структуру опухоли, степень дифференцировки, потенциальную чувствительность данного гистиотипа опухоли к химиотерапии и лучевому лечению, отягощающие факторы, возраст больной, иммунный статус, хронические заболевания как противопоказания к проведению того или иного метода лечения.
Лечение рака яичников всегда комплексное. Ведущим, хотя и не самостоятельным, методом остается хирургический.
37.
38. Рак эндометрия. Патогенетические варианты. Клиника, стадии распространения, лечение.
Существуют два патогенетических варианта рака тела матки — гормонозависимый и автономный.
Стадия 0 — ракinsitu.
Стадия I — опухоль ограничена телом матки.
Стадия II — опухоль распространяется на шейку матки, не выходя за пределы матки.
Стадия III — опухоль распространяется в пределах малого таза.
Стадия IV — опухоль прорастает соседние органы или распространяется за пределы малого таза.
Стадия IVA — опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку.
Стадия IVB — отдаленные метастазы.
морфологические стадии рака тела.
Стадия IA — опухоль в пределах эндометрия.
Стадия IB — инвазия в миометрий не более чем на '/2 его толщины.
Стадия 1С — инвазия в миометрий более чем на '/2 его толщины.
Стадия IIA — распространение на железы шейки матки.
Стадия ИВ — распространение на строму шейки матки.
Стадия IIIA — прорастание опухолью серозной оболочки матки, метастазы в маточные трубы или яичники, опухолевые клетки в смывах из брюшной полости.
Стадия IIIB — распространение на влагалище.
Стадия II 1С — метастазы в тазовые или поясничные лимфатические узлы.
Стадия IVA — прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.
Стадия IVB — отдаленные метастазы и в паховые лимфатические узлы.
Клиническая картина. У менструирующих женщин рак эндометрия может проявляться обильными длительными менструациями, часто нерегулярными, ациклическими кровотечениями. у женщин в постменопаузе кровяные выделения называют кровотечением в постменопаузе. Кровяные выделения могут быть скудными, мажущими или обильными. Также могут наблюдаться гнойные выделения, а при стенозе цервикального канала может формироваться пиометра. Боли появляются поздно, при распространенном раковом процессе с инфильтратами в малом тазу. При сдавлении мочеточника инфильтратом с возникновением блока почки боли локализуются в области поясницы.
Лечение зависит от стадии процесса и состояния больной. Неоперабельны больные с диссеминацией опухоли — массивным переходом опухоли на шейку матки, большими инфильтратами в параметрии, прорастанием мочевого пузыря и прямой кишки, отдаленными метастазами. При оперативном лечении выполняют экстирпацию матки с придатками, а при факторах риска поражения лимфатических узлов производят еще и селективную забрюшинную лимфаденэктомию (первый этап). Гистерэктомию выполняют абдоминальным доступом, а при начальных стадиях рака возможна лапароскопическая операция с извлечением матки через влагалище. При лечении больных со II стадией возможна расширенная экстирпация матки с последующей лучевой (и гормональной терапией гестагенами), или, наоборот, назначают лучевую терапию, а затем проводят операцию. Лечение больных с III—IV стадией заболевания планируют индивидуально. Целесообразно начинать лечение с операции, в ходе которой нужно стремиться к радикальности или максимальной редукции опухоли, что значительно улучшает прогноз. После операции обычно проводят комплексную лучевую и гормональную терапию.
40. Рак шейки матки. Этиология. клиника. Диагностика. Методы лечения. профилактика
Рак шейки матки
Шейка матки – это нижняя часть матки, которая переходит во влагалище. Из злокачественных опухолей женских половых органоврак шейки матки (цервикальная карцинома) — вторая по встречаемости опухоль среди женщин всех возрастов и наиболее распространенная у более молодых. Рак шейки матки обычно обнаруживается у женщин в возрасте между 35 и 55 годами. Развитие этой злокачественной опухоли может быть связано с вирусом (человеческим папилломавирусом), который может передаваться во время полового акта.
Чем меньше возраст женщины во время первого полового акта, а также чем больше у нее половых партнеров в дальнейшем, тем больше опасность возникновения рака шейки матки.
Приблизительно в 85% случаев рак шейки матки является плоскоклеточным, то есть развивается из клеток многослойного плоского эпителия, напоминающих клетки кожи, которые покрывают наружную часть шейки матки. Большинство других видов рака шейки матки развивается из клеток цилиндрического эпителия желез в канале шейки матки (аденокарциномы) или обоих видов клеток.
Клетки рака шейки матки могут проникать глубоко под слизистую оболочку, поступать в обширную сеть мелких кровеносных и лимфатических сосудов, которая находится в более глубоких слоях шейки матки, и затем проникать в другие органы. Таким способом злокачественная опухоль дает метастазы как в отдаленные органы, так и в ткани, расположенные около шейки матки.
Симптомы и диагностика
Симптомы включают кровотечения между менструациями или после полового сношения. Женщина может не испытывать боли, и другие симптомы могут не возникать до последних стадий заболевания, но обычные пробы Папаниколау (Пап-мазок) позволяют обнаружить рак шейки матки достаточно рано. Это заболевание начинается с медленных изменений нормальных клеток, и развитие его часто занимает несколько лет. Изменения обычно выявляются при исследовании под микроскопом клеток слизистой оболочки шейки матки, которые берут для проведения Пап-мазка. Врачи-морфологи описали эти изменения как стадии в пределах от нормального состояния (отсутствие патологии) до инвазивного рака.
Проба Папаниколау недорогая и позволяет точно обнаружить рак шейки матки в 90% случаев даже до появления симптомов. В результате с введением в практику этого метода исследования число смертных случаев от рака шейки матки уменьшилось более чем на 50%. Врачи, как правило, рекомендуют выполнять первую Пап-пробу, когда женщина начинает половую жизнь или достигает возраста 18 лет, а далее проводить это исследование ежегодно. Если нормальные результаты были получены в течение 3 последовательных лет, у такой женщины в дальнейшем можно брать Пап-мазок лишь каждые 2 или 3 года, пока не изменится ее образ жизни. Если бы у всех женщин данное цитологическое исследование проводилось регулярно, то смертность от рака шейки матки могла быть сведена к нулю. Однако почти 40% пациенток не проходят регулярную проверку.
Если во время гинекологического обследования на шейке матки обнаружены новообразование, язва или другой подозрительный участок, а также при выявлении Пап-мазка подозрительные изменения в отношении злокачественной опухоли, то врач проводит биопсию (берет ткань шейки матки для исследования под микроскопом). Образец ткани для такого исследования обычно получают во время кольпоскопии, для выполнения которой врач применяет волоконно-оптическую систему с увеличительной линзой (кольпоскоп), чтобы тщательно обследовать шейку матки и выбрать наиболее подозрительный участок для биопсии. Используются два вида биопсии – прицельная биопсия, при которой под контролем кольпоскопа берется небольшой кусочек ткани шейки матки, и эндоцервикальный кюретаж, при котором делается соскоб слизистой оболочки канала шейки матки без визуального контроля. Проведение обоих видов биопсии сопровождается небольшой болью и небольшим кровотечением. Оба метода обычно позволяют получить достаточно ткани, чтобы врач-морфолог мог установить диагноз. Если диагноз неясен, врач проводит конусовидную биопсию, при которой удаляется больше ткани. Обычно этот вид биопсии осуществляется с помощью методов петлевой электрохирургической эксцизии (иссечения) амбулаторно.
Если выявлен рак шейки матки, то следующий шаг – это определение точной величины и места расположения опухоли; этот процесс называется определением стадии развития злокачественной опухоли. Определение стадии начинается с общего обследования органов малого таза и нескольких специальных видов исследований (цистоскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, внутривенная урография, ректороманоскопия) для выяснения степени распространения опухоли шейки матки в соседние ткани или более отдаленные органы. При необходимости могут проводиться такие дополнительные исследования, как компьютерная томография, рентгенологическое исследование кишечника с использованием сульфата бария, сканирование печени и костей.
Лечение
Лечение зависит от стадии развития рака шейки матки. Если злокачественная опухоль ограничена ее поверхностными слоями (карцинома in situ), врач может удалить такую опухоль полностью – удаляется часть шейки матки хирургическим методом или с помощью петлевой электрохирургической эксцизии (иссечения). После такого лечения способность иметь детей сохраняется. Тем не менее врач рекомендует женщине приходить для проведения обследований и выполнения Пап-мазка каждые 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в последующие, поскольку злокачественная опухоль может возникать повторно. Если у женщины обнаружена карцинома in situ и она не планирует иметь детей, то ей рекомендуют удаление (экстирпацию) матки.
Если рак достиг более поздней стадии развития, необходима экстирпация матки в сочетании с удалением окружающих тканей (радикальная экстирпация матки) и лимфатических узлов. При этом нормально функционирующие яичники у молодых женщин не удаляют.
Лучевая терапия также высокоэффективна для лечения рака шейки матки на поздних стадиях его развития, если опухоль не проникла за пределы органов малого таза. Хотя лучевая терапия обычно не приводит к ранним побочным эффектам, иногда из-за нее возникает воспаление прямой кишки и влагалища; позднее может развиваться повреждение мочевого пузыря и прямой кишки, и обычно прекращается функционирование яичников.
Если рак распространяется за пределы тазовой области, иногда рекомендуется химиотерапия. Однако только у 25–30% пациенток, получающих ее, можно ожидать положительного эффекта, причем этот эффект обычно носит временный характер.
Результаты пробы по Папаниколау: стадии рака шейки матки
Отсутствие патологических изменений
Минимальная дисплазия шейки матки (ранние изменения, которые еще не являются злокачественными)
Выраженная дисплазия (поздние изменения, которые еще не являются злокачественными)
Карцинома in situ (злокачественная опухоль, ограниченная самым поверхностным слоем слизистой оболочки шейки матки)
Инвазивный рак
41-42.Аномалии развития женских половых органов. Классификация. Методы диагностики. Лечение.
Атрезия влагалища. Методы кольпопоэза.
Аномалия (от греч. anomalia) – неправильность, отклонение от нормального или общей закономерности.
Аномалии развития (АР) половых органов возникают уже в процессе эмбрионального развития, хотя в некоторых случаях могут развиться и постнатально. Наряду с небольшими отклонениями в строении, не оказывающими существенного влияния на жизнедеятельность организма, в понятие «аномалии» входят также и тяжелые нарушения эмбрионального развития, обозначаемые термином «уродства», часто несовместимые с жизнью. Частота врожденных аномалий развития половых органов составляет 0,23-0,9%, а по отношению ко всем порокам развития – около 4%. Классификация
по степени тяжести на:
легкие, не влияющие на функциональное состояние половых органов;
средние, нарушающие функцию половых органов, но сохраняющие способность к деторождению;
тяжелые, исключающие возможность деторождения.
по локализации на:
тела и шейки матки;
яичников, фаллопиевых труб и широких связок;
влагалища;
вульвы, девственной плевы.
Аномалии развития матки
Патология развития матки возникает при неправильном формировании, неполной канализации, нарушении процесса слияния мюллеровых протоков.
Вследствие чего может образоваться:
две матки, шейки, влагалища;
двурогая матка;
две рудиментарные матки;
отсутствие одной почки или яичника;
атрезия шейки матки.
Клинически аномалия развития матки проявляется нарушением менструальной функции. Диагностика базируется на эндоскопических, ультразвуковых методах исследования, компьютерной томографии. Хирургическое лечение показано при нарушении оттока менструальной крови.
Аномалии развития влагалища
Влагалище формируется из разных эмбриональных зачатков, поэтому различают патологию, сочетающуюся с патологией развития матки и без.
Патологию развития влагалища делят на:
агенезию - первичное полное отсутствие влагалища;
атрезию - полное или частичное заращение влагалища;
аплазию - первичное отсутствие части влагалища.
Клинически патология проявляется аменореей, болями внизу живота, наблюдается невозможность половой жизни. Диагностика основана на ультразвуковых, эндоскопических методах исследования. При данной патологии часто применяется хирургическое лечение.
Патология развития яичников
В патологии развития яичников различают:
агонадизм истинный и ложный;
гипергонадизм истинный и ложный;
гипогонадизм первичный и вторичный;
амбиогонадизм односторонний и двухсторонний.
Причиной аномалии развития яичников может быть интоксикация и инфекция. Фактором развития первичного и вторичного гипогонадизма может быть хромосомная и гипофизарная недостаточность.
Клинически патология проявляется аменореей, аномалией развития половых органов, отставанием в росте и развитии. В лечении патологии часто используется заместительная гормональная терапия, не исключены и хирургические методы лечения.
Аномалии развития молочных желез
Аномалию развития молочных желез разделяют на патологию:
положения;
формы;
размеров;
количества сосков и молочных желез.
Патология выявляется при рождении или в период полового созревания. Для диагностики используются УЗИ молочных желез, компьютерное исследование. В лечении применяются хирургические методы.
|
|
|
Скачать 241.88 Kb.