Гинекология экзамен. Гинекология современные представления о нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Показатели норального менструального цикла

• Название: Гинекология современные представления о нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Показатели норального менструального цикла
• Анкор: Гинекология экзамен
• Дата: 10.06.2020
• Размер: 241.88 Kb.
• Имя файла: ginekologia_otvety_na_ekz.docx
• Тип: Документы; #129435
• страница: 10 из 14

Клинические проявления

Первичная атрезия начинает проявляться у девочек после наступления первой менструации, когда возникают рецидивирующие острые боли в нижней части живота, которые не сопровождаются менструальным кровотечением. Локализация атрезии именно во влагалище приводит к скапливанию там кровяных выделений, что именуется как гематокольпос. Атрезия также может локализоваться в маточных трубах (гематосальпинкс) или в полости матки (гематометра). Скопление крови в полости влагалища сопровождаются ноющими болями соответствующей локализации.

В некоторых случаях атрезия влагалища может диагностироваться и у младенцев, но только в том случае, если под действием материнских эстрогенов происходит заполнение и слишком интенсивное растяжение влагалища выделяемой слизью (отклонение такого типа носит название мукокольпос). Как правило, диагностируется данное заболевание случайно при обследовании малыша в ответ на беспокойство при мочеиспускании или обнаружение объемного новообразования в животике. Чрезмерное растяжение влагалища может стать причиной деформации мочевыводящих путей.

Сопровождающими отклонениями врожденной атрезии нередко является агенезия мочевой системы, а также полная или свищевая атрезия анального канала. В связи с невозможностью выхода менструальных кровотечений возникает ложная аменорея, которая достаточно часто сопровождается влагалищным зудом из-за невозможности оттока секрета и развития дисбактериоза.

У женщин детородного возраста из-за развившейся атрезии сексуальный контакт становится либо полностью невозможен, либо существенно затруднен в связи с интенсивными болевыми ощущениями во время полового акта. При патологии такого типа становится невозможным наступление беременности.

К свищевой форме патологии может присоединиться развивающаяся инфекция, что приводит к развитию пиокольпоса, который характеризуется периодическими гнойными выделениями. При отсутствии дренирующих отверстий быстрыми темпами происходит развитие пиосальпинкса, пиометры и гнойного рефлюкса в брюшную полость. При этом ухудшается самочувствие, появляются болевые ощущения.

Диагностика

В целях диагностики атрезии влагалища проводится ультразвуковое исследование органов малого таза (позволяет обнаружить и определить параметры гематометры и гематосальпинкса), ректо-абдоминальное исследование (позволяет распознать маточные нарушения – увеличение в размерах, изменение положения и т.д.), для некоторых степеней атрезии может назначаться зондирование влагалища (позволяет определить его размеры и уровень атрезии).

Гинекологический осмотр позволит обнаружить гематокольпос, выступающий в половую щель. Микроскопическое и бактериологическое исследование мазка позволяют назначить наиболее эффективную антибактериальную терапию.

Лечение

В лечебных целях проводятся процедуры по вагинопластике, которые подразумевают хирургическое удаление заростов и восстановление нормальной проходимости  влагалищной трубки. Операция подразумевает очищение влагалища от инородного содержимого с последующим промыванием антисептиками. После устранения срастаний необходимо наблюдение у гинеколога и активная половая жизнь.

Профилактика

Для предотвращения развития первичной атрезии рекомендуется грамотное планирование беременности и проведение соответствующей подготовки к ней. Важно максимально исключить воздействие возможных неблагоприятных факторов на внутриутробное развитие плода.

Для предотвращения вторичной атрезии необходимо предотвратить появление механических повреждений внутренних половых органов и своевременно вылечивать заболевания, связанные с кольпитами.

Методы кольпопоэза

КОЛЬПОПОЭЗ —хирургическая процедура, целью которой является создание искусственного влагалища в случаях его врожденного отсутствия из-за аномалий развития (гипоплазия либо агенезия влагалища) или в случае желания сменить пол с мужского на женский (смена гендерной ориентации).

Методики кольпопоэза

До сих пор не существует единого мнения по поводу оптимального подхода к проблеме недоразвития влагалища. Как хирургические, так и не хирургические методы коррекции имеют свои преимущества и недостатки.

Нехирургические методы

Различные нехирургические методы, такие как прерывистое давление на промежность с помощью специально разработанного устройства, эффективны примерно в 80% случаев. Смысл таких методик заключается в том, что специальные вагинальные дилататоры различных размеров (от меньшего к большему) размещаются на специальном сиденье, похожем на велосипедное и женщина в течение нескольких месяцев сидит на нем по 15 минут два раза в день. Затем, кода влагалище уже создано, пациентка постоянно носит дилататор во влагалище вместе со специальным бельем.  Следует отметить, что данная методика эффективна только у очень мотивированных особ.

Хирургические методы

Хирургические методы включают в себя множество различных операций.  

Операция по  Mclndoe. Суть операции заключается в том, что создается пространство между прямой кишкой и мочевым пузырем, в основном тупым путем через 0,5 см разрез, сделанный в области предполагаемого входа во влагалище.

 Диссекцию выполняют до достижения влагалищем длины 10-12 см

Иногда для диссекции используются расширители Гегара. В образованное пространство вводится специально изготовленный наполнитель влагалища, покрытый кожным лоскутом, аллотрансплантатом из амниотичекой оболочки либо синтетическим противоспаечным материалом. Проблема с кожным лоскутом заключется в том, что после удаления кожи микротомом остается косметический дефект. В некоторых случаях прибегают к наращиванию избытка кожи на животе с этой целью 

После введения наполнителя влагалища (формы) края материала, который его покрывает, подшиваются ко входу во влагалище и большие половые губы сшиваются между собой для фиксации изделия на 7 дней. Форма должна быть достаточной длины и ширины, чтобы плотно прилегать к стенкам вновь созданного влагалища, не вызывая при этом дополнительного давления на прямую кишку, мочевой пузырь и уретру. Через 1 неделю форма удаляется из влагалища и в дальнейшем рекомендуется вводить фалоимитатор так часто насколько это возможно. В дальнейшем, после полного заживления, рекомендуется регулярная половая жизнь.

Перитонеальный лапароскопический кольпопоэз по Давыдову. Наиболее распространенный в Украине и ряде пост-советских стран вариант кольпопоэза, который начинается точно так же, как и предыдущая методика. Отличие состоит в том, что с помощью лапароскопии рассекается брюшина и низводится ко входу во влагалище. То есть стенкой будущего влагалища становится брюшина, которая со временем покрывается эпителием. Преимуществом операции является ее относительная дешевизна и возможность выполнить все необходимые сопутствующие вмешаттельства во время лапароскопического этапа.

Кольпопоэз из толстой кишки. Во время этой операции используется ректосигмовидный сегмент толстой кишки аналогичным образом, как в процедуре Mclndoe. Это часто делается, когда процедурой Mclndoe не удается достичь удовлетворительных результатов. Я в своей практике не применяю данный метод.

Кольпопоэз по Williams. Это не совсем кольпопоэз, потому что влагалище создается из тканей промежности и больших половых губ. Преимуществом этого метода является его техническая простота, где нет необходимости во введении формы во влагалище и, соответственно, нет необходимости чем-то эту влагалищную форму покрывать. Созданное таким образомм новое ввлагалище не уменьшается со временем в размерах, а это значит, что нет таких  жестких требований к регулярности половой жизни либо бужирования влагалища.

Во время  этой операции в области вульвы делается разрез в форме подковы . Далее края разреза сшиваются посередине, формируя карман. Ширина такого кармана обычно примерно 2 пальца,  а глубина не превышает 3-4 см. Это является основным недостатком операции, поскольку о полноценном влагалище здесь речь не идет.

Лапароскопический кольпопоэз по Vecchietti. Операция Vecchietti впервые описана в 1965 году. Суть заключается  в том, что на входе во влагалище размещается шарик (олива), к которому прикреплены две нити. Эти нити под лапароскопическим контролем выводятся на переднюю брюшную стенку и подтягиваются с помощью специального устройства на протяжении 7-8 дней. За это время олива создает новое влагалище. Размеры вновь созданного влагалища также должны поддерживаться ежедневным применением искусственных расширителей, как и после процедур МакИндо и Давыдова 
43-44. Планирование семьи. Методы контрацепции. Механизм действий гормональных контрацепции. Профилактика абортов.

Рождение ребенка, особенно если оно запланировано, является чрезвычайно важным событием для каждой семейной пары. В то же время появление на свет нежеланного ребенка, когда родители (родитель) не готовы к этому, превращается нередко в трагедию, прежде всего для малыша. В связи с этим большое значение имеет планирование семьи, планирование деторождения, что в большой мере определяется контрацепцией (мерами, направленными на предупреждение беременности). 

Концентрация важнатакже, когда беременность противопоказана или отмечается чрезвычайно частое наступление беременности и родов, которые небезразличны для здоровья матери.

Контрацепция приводит к снижению частоты абортов, способствуя сохранению здоровья женщины, а при последующем наступлении беременности - уменьшению частоты невынашивания и других акушерских осложнений.

Использование контрацепции позволяет выбрать оптимальный промежуток между рождением детей. Предположительно некоторые средства предохранения от беременности обладают защитными свойствами против рака, воспалительных заболеваний женских половых органов, а некоторые предупреждают заражение такими инфекциями, как ВИЧ, сифилис, гонорея и др.

Большое значение имеет половая гигиена и применение мер контрацепции у подростков, для которых аборты чрезвычайно опасны.

К методам контрацепции предъявляются следующие требования: они должны быть надежны, безопасны для здоровья женщины и партнера, не приводить к бесплодию после отмены их, не обладать тератогенностью, быть простыми в употреблении.

Степень надежности, эффективности использования контрацептивов выражается индексом Перля: количество беременностей, наступивших в течение года у 100 женщин, применявших один и тот же метод предохранения от беременности. Чем ниже индекс Перля, тем выше эффективность применяемого контрацептива.

Методы контрацепции подразделяются на:

• биологические (календарные);

• барьерные;

• внутриматочные;

• гормональные;

• хирургические (стерилизация).