Детская хирургия. Гнойновоспалительные заболевания брюшной полости. Повреждения органов брюшной полостиВопрос 1
 Скачать 7.24 Mb.
|
|
ТЕМА 1 Родители ребенка 6 лет, предъявляют жалобы на боли у него, наличие образования в левой половине живота. Около 5-ти часов назад ребенок упал, ударившись левым подреберьем. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ: в малом тазу до 50 мл свободной жидкости, имеется линейный дефект нижнего полюса селезенки до 5 см, целостность капсулы не нарушена. Ваша лечебная тактика в данном случае? Выберите один ответ: a. Лапароцентез, дренирование брюшной полости b. Динамическое наблюдение, гемостатическая терапия c. Оперативное лечение в плановом порядке - лапаротомия, спленэктомия d. Пункция образования e. Оперативное лечение в экстренном порядке - лапаротомия, спленэктомия Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребенок 8 лет болеет в течение 2-х суток. Вначале заболевания появились боли в животе, многократная рвота, повысилась температура до 37,5 град.C. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах, определяется мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины, больше справа. В общем анализе крова лейкоциты - 12,5 Г/л. Стула не было. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. Острый мезентериальный мезаденит b. Острая кишечная инфекция c. Болезнь Крона d. Острый аппендицит, перитонит e. Острая кишечная непроходимость Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса 12-летний подросток во время прогулки упал с велосипеда. Через час жалуется на слабость, умеренную боль в животе слева, которая усиливается во время глубокого дыхания. Кожные покровы бледные. Частота сердечных сокращений – 86 в минуту, артериальное давление – 115/65 мм рт. ст. Врач, который осмотрел ребенка в приемном покое, подозревает разрыв селезенки. Какое исследование наиболее информативно для подтверждения этого диагноза? Выберите один ответ: a. Пальпация и перкуссия живота b. Обзорная рентгенография органов брюшной полости c. Общий анализ крови d. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости e. Пальцевое прямокишечное исследование Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У больной 15 лет за 12 часов до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Пульс 96 ударов в минуту. Язык сухой. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура тела 37,6 град.С, лейкоциты крови – 12 Г/л. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый панкреатит b. Правосторонняя почечная колика c. Острый аппендицит d. Ущемленная паховая грыжа e. Перфоративная язва 12-перстной кишки Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребёнок 7 лет доставлен в клинику с жалобами на боль в животе, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38,8 град.С. Болеет в течение 4-х суток. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, при пальпации определяется напряжение мышц брюшной стенки. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щёткина-Блюмберга, Ситковского положительные. Выставлен диагноз острый аппендицит, перитонит. Ваша тактика ведения больного? Выберите один ответ: a. инфузионная и антибактериальная терапия b. ургентное оперативное лечение c. диагностическая лапароскопия d. наблюдение в динамике e. оперативное лечение в плановом порядке Вопрос 6 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребенок 10 лет доставлен из инфекционного отделения. Заболел 3 дня назад, когда появились боли в мезогастрии, тошнота, рвота. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких жесткое дыхание. Живот вздут, не участвует в акте дыхания? при пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. Печеночная тупость сохранена, притупление во фланках. Положительные симптомы Щеткина, Воскресенского, Раздольского. При ректальном исследовании болезненность, нависание переходной складки. Лейкоцитоз - 19 Г/л, СОЭ-20мм/ч. Температура тела 38,2 град.С. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый гнойный мезаденит b. -Первичный перитонит c. Острая кишечная инфекция d. ОРВИ, абдоминальный синдром e. Острый аппендицит, перитонит Вопрос 7 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребенок 7-ми лет поступил с места ДТП с жалобами на боли в животе. Хирургом заподозрена перфорация полого органа, разрыв кишечника. Какой метод дополнительной диагностики необходим в данном случае? Выберите один ответ: a. УЗИ органов брюшной полости b. Анализ крови на амилазу c. Общий анализ крови d. Обзорная рентгенография брюшной полости e. Ирригография Вопрос 8 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Мальчик 9 лет доставлен в хирургическое отделение через 2 часа после падения с дерева, с высоты 3 метров на правую сторону. При осмотре: состояние тяжелое, жалуется на постоянную боль в правой половине живота, которая иррадиирует в правую лопатку и правое плечо. Дважды была рвота при попытке сесть. Резко бледен, дыхание ослаблено, поверхностное. Живот не принимает участия в акте дыхания. Тахикардия. Артериальное давление 85/40 мм рт. ст. При пальпации живот болезненный, пассивное мышечное напряжение в правой его половине. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Моча не изменена. На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет. Какой предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Разрыв правой почки b. Разрыв кишечника c. Ушиб легкого d. Разрыв селезенки e. Разрыв печени Вопрос 9 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Девочка 5 лет доставлена с жалобами на боли в животе, вялость, бледность. Заболела 3 дня назад, когда появились боли в животе, не приносящая облегчения рвота, температура 38 град.C, однократный жидкий стул. Язык сухой. Живот симметричен, ограничено участвует в акте дыхания. Максимальный дефанс, болезненность в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование 10x8x5см, определяется флуктуация. Положительные симптомы Ровзинга, Филатова, Щеткина. Лейкоциты крови 15,5 Г/л. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Болезнь Крона b. Нагноившийся аппендикулярный инфильтрат c. Опухоль брыжейки тонкого кишечника d. Киста правого яичника e. Опухоль илеоцекального угла Вопрос 10 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Текст вопроса Ребенок 11 лет во время игры в футбол получил удар в поясничную область около 2-х часов назад. Жалобы на боли в поясничной области, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс – 120 уд. в мин. АД- 110/60 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого положительный слева. Общий анализ мочи: уд.вес – 1009, белок – 0,2 г/л, сахар -нет, Л – 2-4 п/з, эр- неизм. до 1/4 в п/з ,эпит– 0-1 п/з, соли – ураты ед. Сонографически – треугольный дефект левой почки, гематома до 200 мл. Какой метод дополнительного исследования необходим в данном случае? Выберите один ответ: a. Микционная цисторгафия b. Фиброцистоскопия c. Обзорная рентгенография брюшной полости d. Экскреторная урография e. Восходящая уретрография ТЕМА 2 Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса 10-летний ребенок находится на лечении по поводу левосторонней деструктивной пневмонии. Сегодня утром наступило резкое ухудшение состояния: выраженная одышка, усилился цианоз носогубного треугольника, пульс слабый, нитевидный, температура тела 39,2 С. Левая половина грудной клетки не участвует в дыхании, при перкуссии – тимпанит в верхних отделах и притупление в нижних, дыхание слева не прослушивается. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Левосторонний пиопневмоторакс b. Ателектаз левого легкого c. Левосторонний пиоторакс d. Левосторонний пневмоторакс e. Диафрагмальная грыжа Вопрос 2 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В клинику обратились родители 3-месячного мальчика с жалобами на увеличение в объеме грудных желез и выделения из них. Состояние ребенка не нарушено. Отмечается примерно одинаковое увеличение грудных желез. Пальпация безболезненна. При надавливании отмечается выделение мутной жидкости. Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л, гемоглобин - 146 г/л, лейкоциты - 8,2 Г/л, СОЭ 8 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Рожистое воспаление грудных желез b. Двусторонний мастит c. Фурункулы грудных желез в стадии инфильтрации d. Физиологическое нагрубание желез e. Гиперплазия надпочечников Вопрос 3 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В клинику обратились родители 6-месячного ребенка с жалобами на плач, резкое беспокойство при дефекации. Из анамнеза известно, что данные жалобы появились 4 дня назад. С рождения отмечается нерегулярный стул со склонностью к запорам. Объективно: состояние средней тяжести, лихорадит на субфебрильных цифрах. Пальпация анального сфинктера резко болезненна. В проекции 4-х часов уплотнение до 0,5-0,8 см в диаметре, уходящее вглубь параректальной клетчатки. Кожа над ним гиперемирована. Анализ крови: эритроциты – 4,3 Т/л, лейкоциты - 18,6 Г/л, СОЭ – 28 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый парапроктит b. Остеомиелит костей таза c. Трещина анального отверстия d. Эпителиальный копчиковый ход e. Флегмона перианальной области Вопрос 4 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребенок 11 лет жалуется на слабую ноющую боль ниже правого колена в течение 2 месяцев. Объективно: умеренная припухлость мягких тканей верхней трети правой голени, пальпация по передней поверхности слабо болезненна. На рентгенограмме: в проксимальном метафизе большеберцовой кости очаг просветления округлой формы с выраженным перифокальным склерозом. Надкостница не изменена. Наиболее вероятный диагноз? Выберите один ответ: a. Абсцесс Броди b. Вторично-хронический гематогенный остеомиелит c. Склерозирующий остеомиелит Гарре d. Эозинофильная гранулема e. Остеосаркома Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребенок 13 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой голени. Из анамнеза известно, что боли появились 14 дней назад, после игры в футбол. Состояние средней тяжести, субфебрильно лихорадит. Правая голень отечна в нижней трети, пальпация болезненна. Отмечается локальная гиперемия, гипертермия. Обзорная рентгенография: линейный периостит, остеопороз дистального диафиза правой большеберцевой кости. Анализ крови: эритроциты – 4,3 Т/л, лейкоциты - 28,6 Г/л, СОЭ – 48 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Острый гематогенный остеомиелит b. Посттравматическая деструкция правой большеберцевой кости c. Флегмона правой голени d. Туберкулез правой большеберцевой кости e. Саркома Юинга Вопрос 6 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Ребенок 2-х недель беспокоен, капризен, отсутствуют активные движения в правой нижней конечности. Отмечается повышение температуры тела до 39 град. С. Отмечается отечность мягких тканей правого бедра, пальпация и осевая нагрузка болезненны. Активные и пассивные движения ограничены из-за болевого синдрома. Выставлен диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. На какой день после начальных клинических проявлений метаэпифизарного остеомиелита появляются рентгенологические изменения костной ткани? Выберите один ответ: a. 7-9 дней b. 1-3 день c. 9-10 дней d. 3-5 дней e. 5-7 дней Вопрос 7 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У новорожденной девочки отмечается длительное мокнутие пупка, прогрессирующая гиперемия кожи околопупочной области. Общее состояние ребенка не нарушено. Из пупочной ямки отмечается мутноватое отделяемое. Кожа вокруг пупка несколько отечна, гиперемирована, при пальпации вызывает беспокойство ребенка. При УЗИ в области пупка никаких патологических образований не выявлено. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Адипонекроз околопупочной области b. Флегмона новорожденного c. Омфалит d. Пупочная гранулема e. Околопупочная стрептодермия Вопрос 8 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У ребенка 12 лет, получающего терапию по поводу внебольничной правосторонней пневмонии, отмечено ухудшение состояния: наросли явления интоксикации и дыхательной недостаточности. Объективно: состояние тяжелое, бледен, вял, адинамичен. Гектический тип температурной кривой. Аускультативно: в средней доле правого легкого ослабление дыхания, перкуторно: притупление звука. На обзорной рентгенограмме в проекции средней доли правого легкого появилась округлая тень 3x4 см с гомогенным затемнением, с признаками перифокальной инфильтрации. Анализ крови: эритроциты – 3,7 Т/л, лейкоциты – 18,6 Г/л, СОЭ – 28 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Абсцесс средней доли правого легкого b. Бронхоэктаз средней доли правого легкого c. Нагноившаяся киста средней доли правого легкого d. Булла средней доли правого легкого e. Аттелектаз средней доли правого легкого Вопрос 9 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У ребенка на 12-е сутки жизни в поясничной области появился участок гиперемии кожи до 3 см в диаметре. Через 48 часов участок гиперемии увеличился до 10 см в диаметре. В центре появились очаги уплотнения со свищевыми отверстиями, с гнойным отделяемым. Участок поражения без четких границ. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, нарастают явления интоксикации. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. Флегмона новорожденного b. Пролежень поясничной области c. Стрептодермия поясничной области d. Карбункул поясчничной области e. Адипонекроз поясничной области Вопрос 10 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У ребенка, получающего терапию по поводу внебольничной пневмонии, на 7 день заболевания резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура, наросла одышка, влажный кашель. Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, перкуторно – слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше тимпанит, при аускультации: слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. Какие дополнительные методы обследования необходимы больному в первую очередь? Выберите один ответ: a. Обзорная рентгенография грудной клетки b. Бронхоскопия c. Бронхография d. Общий анализ крови e. Спирометрия ТЕМА 3 У ребенка 1 месяца в области правого предплечья имеет место опухолевидное образование вишневого цвета, возвышающееся над уровнем кожи, размером до 2 см в диаметре. При надавливании бледнеет. После прекращения давления восстанавливает цвет и объем. Ваш диагноз? Выберите один ответ: a. липома правого предплечья b. фиброма правого предплечья c. атерома правого предплечья d. гемагиома правого предплечья e. тератома правого предплечья Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса В детское хирургическое отделение обратились родители 7-летнего ребенка с жалобами на наличие образования в области правого плеча. Объективно: по задней поверхности правого плеча опухолевидное образование с четкими контурами 4х3 см, умеренно смещаемое, кожа над ним блестящая, с выраженным венозным рисунком. Костная патология рентгенологически не определяется. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. остеогенная саркома b. хондросаркома c. рабдомиосаркома d. саркома Юинга e. синовиальная саркома Вопрос 3 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Снять флажок Текст вопроса На прием к хирургу обратилась девочка 16-ти лет с жалобами на наличие образования на коже левого плеча. На внутренней поверхности средней трети левого плеча образование 1,5х2,5 см, несколько возвышающееся над кожей, коричневого цвета с папилломатозной поверхностью. После проведения дерматоскопии выставлен диагноз смешанного невуса правого плеча. Ваша тактика? Выберите один ответ: a. наблюдение в динамике b. криодеструкция c. иссечение образования d. гормональная терапия e. диатермокоагуляция Вопрос 4 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Девочка 15 лет жалуется на наличие припухлости в нижней трети левого бедра. В последние 2 недели беспокоят ночные боли. На рентгенограмме: в области дистального метаэпифиза левой бедренной кости отмечается крупный очаг деструкции, разрастание кортикального слоя с образованием спикул («игольчатый периостит»), отслоение надкостницы в виде «козырька». Для какого заболевания наиболее характерна данная рентгенологическая картина? Выберите один ответ: a. остеобластокластома b. хронический остеомиелит c. остеогенная саркома d. гематогенный остеомиелит e. костно-хрящевой экзостоз Вопрос 5 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У новорожденного ребенка в крестцово-копчиковой области определяется образование до 15 см в диаметре, неоднородной консистенции с наличием кистозных флюктуирующих участков и плотных узлов. Кожа над образованием истончена, есть расширенные сосуды и эмбриональные рубцы. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. спинномозговая грыжа b. родовая травма c. тератома крестцово-копчиковой области d. гематома крестцово-копчиковой области e. лимфгемангиома крестцово-копчиковой области Вопрос 6 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса В клинику поступил ребенок 6 месяцев с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в правой половине живота. Мать обнаружила это образование неделю назад при купании ребенка. Состояние ребенка удовлетворительное. В правой половине живота пальпируется опухолевидное образование размером 3x7 см. Плотно эластичное, с бугристой поверхностью, малоподвижное. На экскреторной урограмме резко выраженная деформация и смещение чашечно-лоханочной системы правой почки. Замедлено выведение контраста. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. киста брыжейки кишечника b. гиронефроз справа c. нефробластома справа d. опухоль правого яичника e. нейробластома забрюшинного пространства Вопрос 7 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Родители 6-летнего ребенка обратился к хирургу с жалобами на образование в области правой надбровной дуги. Из анамнеза: болеет около 6 месяцев. Объективно: в области правой надбровной дуги опухолевидное образование 1,5 х 1,0 см, плотно-эластической консистенции, округлой формы, не спаянное с кожей, умеренно болезненное, подвижное, кожа над ними не изменена. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. дермоидная киста b. папиллома c. гемангиома d. лимфангиома e. лимфаденит Вопрос 8 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса У ребенка 4 лет с пальпируемой опухолью брюшной полости по данным компьютерной томографии в левой почке определяется образование неправильной округлой формы размерами 10х9х9 см, неравномерно накапливает контраст, неоднородной структуры, за счет уплотнений линейной формы и петрификатов, расположенных по периферии. Полостная система не расширена. В обоих легких определяются множественные узлы от 0,5 до 2,5 см, в т.ч. расположенные субплеврально. Какова дальнейшая тактика? Выберите один ответ: a. пункционная биопсия b. открытая биопсия c. удаление опухоли и метастазов d. неадьювантная химиотерапия, затем удаление опухоли e. симптоматическая терапия Вопрос 9 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса Девочка 14-ти лет жалуется на боли в правой половине живота. Эти жалобы появились около 2-х недель назад. Температура тела в норме, месячные регулярные, 8-й день цикла. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой паховой, гипогастральной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При ректальном осмотре: справа определяется опухолевидное образование 5х6 см, незначительно болезненное, смещаемое. В общих анализах мочи и крови без патологии. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. первичный перитонит b. опухоль яичника c. глистная инвазия d. острый аппендицит e. кишечная непроходимость Вопрос 10 Выполнен Баллов: 0,00 из 1,00 Отметить вопрос Текст вопроса При плановом осмотре педиатром 9-месячного ребенка на передне-боковой поверхности шеи обнаружено многокамерное, мягкой консистенции образование до 3 см в диаметре, с нечеткими границами, располагающееся подкожно. Кожа над ним не изменена. При пальпации отмечается некоторое уменьшение в размерах. Ваш предварительный диагноз? Выберите один ответ: a. дермоидная киста b. |