МЕТОДИЧКА Неврологические синдромы. Неотложная помощь в невропатологии. Мисюк Н. С., Гурленя А. М., Дронин М. С. 1990. МЕТОДИЧКА Неврологические синдромы. Неотложная помощь в невропат. Головная боль
 Скачать 1.78 Mb.
|
|
ВЕРТЕБРОГЕННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Клиника. При повреждении шейного отдела позвоночника, его связочного аппарата и мышц шеи прежде всего отмечается ограничение подвижности из-за боли. Наиболее частыми причинами этого являются остеохондроз, артроз и деформирующий спондилез. Остеохондроз чаще наблюдается в нижних отделах, а в верхней половине шейного отдела позвоночника преобладают артрозы и периартрозы. Цервико-краниальные боли могут быть вызваны дегенеративными процессами в межпозвоночных дисках, нестабильностью шейного отдела позвоночника, унковертебральными и другими артрозами, остеофитами, а также протрузиями и пролапсами дисков. В развитии болевого синдрома важнейшее значение имеют механизмы иррадиации и реперкуссии. Характерно рефлекторное напряжение мышц шеи и затылочной области. Эти боли в большой мере зависят от положения головы в течение дня и во время сна. Они усиливаются при неудобном положении головы и шеи, чихании, ходьбе и кашле. При неловком движении в области шеи иногда возникают покалывающие боли и даже прострелы, а при попытке изменить положение может ощущаться хруст или треск в области шеи. Движения шеи бывают ограничены. Нередко цервико-краниальные боли обусловлены деформирующим артрозом атлантоокципитального сустава. В этом случае могут быть постоянные тупые боли и шейные прострелы. Оказание помощи. См. Задний шейный симпатический синдром. ЗАДНИЙ ШЕЙНЫЙ СИМПАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Клиника. Одной из разновидностей вертеброгенных головных болей могут быть боли при заднем шейном симпатическом синдроме, который возникает при раздражении сплетения позвоночной артерии у больных с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника. Характерны боли в шейно-затылочной области: тупые, распирающие, колющие, стреляющие либо пульсирующие, иррадиирующие в половину головы. Больные подчас жалуются на затуманивание зрения, головокружение, пошатывания при ходьбе, звон в ушах и даже обморочные состояния. Эти расстройства могут быть приступообразными. В ряде случаев наблюдаются приступы пульсирующей сосудистой головной боли, распространяющейся на окологлазничную область, сопровождающейся слезотечением, заложенностью носа и другими вегетативными изменениями. У таких больных в межприступном периоде наблюдаются боли, зависящие от движений головы, определяется напряжение мышц шеи. У некоторых больных ирратативно-компрессионное воздействие на позвоночную артерию сопровождается зрительными, кохлеовестибу-лярными и другими симптомами стволовой дисфункции. Оказание помощи. В остром периоде необходимо создать иммобилизацию шейного отдела позвоночника с помощью съемного воротника или повязки, которыми предпочтительно пользоваться только днем. В область пораженной мышцы или выхода большого затылочного нерва вводится 5—10 мл 0,5—1 % раствора новокаина. Мануальная терапия проводится при наличии подвывихов. При ликвидации острой боли можно назначить легкий массаж шейного отдела позвоночника и мышц шеи, тепловые процедуры на заднюю поверхность шеи. Болеутоляющие, горчичники, седативная терапия, эритемные дозы кварца на заднюю поверхность шеи. Иногда полезно орошение этой области хлорэтилом. В связи с тем что в развитии болевого синдрома немалую роль играют сосудистые компоненты, показано применение циннаризина (по 0,025 г 3 раза в день), дигидроэрготоксина метансульфоната внутрь по 5 капель 3 раза в день, увеличивая ежедневно дозу на 2—3 капли на прием и доводя ее до 20—40 капель. Если консервативное лечение неэффективно, а заболевание прогрессирует, то показано хирургическое лечение. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ ИЗМЕНЕНИЯХ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ Клиника. Повышение внутричерепного давления обусловливает прежде всего появление или усиление существующих головных болей. Первоначально они выражены слабо и непостоянно. Однако в дальнейшем, по мере повышения внутричерепного давления, сила их нарастает, а светлые промежутки между приступами становятся более короткими. В итоге головные боли стабилизируются. Отмечается усиление их после сна. Возможны приступы сильнейших головных болей. Интенсивность их подчас настолько велика, что больной кричит, хватается руками за голову. Нередко эти приступы непродолжительны и кончаются самопроизвольно. Обычно такие боли указывают на наличие процесса, чаще опухоли, по ходу ликворопроводящих путей (например, в желудочках мозга). Внутричерепная гипотензия характеризуется умеренной головной болью в теменной и затылочной областях. Боль иногда сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением. Усиливается при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Оказание помощи. См. Внутричерепная гипертензия. Внутричерепная гипотензия. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЗГА И ЕГО ОБОЛОЧЕК Энцефалиты. Клиника. При всех энцефалитах отмечаются головные боли, которые бывают различной интенсивности, генерализованные или локальные. Они возникают в основном в результате повышения внутричерепного давления и раздражения болевых рецепторов оболочек и стенок желудочков мозга воспалительным процессом, протекают как острые, подострые и хронические. Наиболее сильные боли при острых энцефалитах. Острый энцефалит начинается с диффузных или локальных головных болей. Боли локализуются в области глазных яблок, особенно при их движении, мышцах поясницы, а нередко и в конечностях. Симптоматика может варьировать в значительных пределах: от легких проявлений до тяжелых, сопровождающихся психомоторным возбуждением, бредом, общими судорожными припадками, развитием коматозного состояния и наступлением смерти вследствие нарушения дыхания и сердечной деятельности. Симптомы очагового поражения мозга также варьируют от легких расстройств деятельности черепных нервов и незначительных парезов конечностей до грубых параличей конечностей и нарушений чувствительности. Оказание помощи. Назначают дегндратирующие средства: лазикс (по 2—4 мл 1 % раствора внутривенно, внутримышечно); фу росе м ид внутрь по 0,04 г 1—2 раза в сутки; маннит внутривенно струйно медленно или капельно из расчета I —1,5 г/кг массы тела в виде 10, 15 и 20 % растворов на изотопическом растворе натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Больным с признаками интоксикации вливают рсополиглюкин (внутривенно капельно из расчета 5—10 мл/кг массы тела), гсмодез (внутривенно капельно из расчета 5—10 мл/кг массы тела со скоростью 50—60 капель в минуту). Назначают антигистаминные средства: пипольфен внутрь после еды по 0,025 г 2—3 раза в день, внутримышечно или внутривенно 1 —2 мл 2,5 % раствора; супрастин внутрь по 0,025 г 2—3 раза в день во время еды, внутримышечно или внутривенно 1—2 мл 2 % раствора, а также глюкокортикоиды (преднизолон внутрь по 0,005 г 3—4 раза в день, внутримышечно или внутривенно — 3 % раствор по 1 мл; дексаметазон внутрь по 0,5 мг 3—4 раза в день после еды, внутривенно или внутримышечно — 0,4 % раствор по 1—3 мл в сутки). Головную боль можно снять анальгетическими средствами (анальгином по 0,5 г 3 раза в день или внутримышечно, внутривенно 50 % раствор по 2 мл; пенталгином по Iтаблетке 2—3 раза в день), Менингиты. Клиника. Головные боли при менингитах развиваются в результате вовлечения в воспалительный процесс болевых нервных окончании тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов, действия на них токсинов и их механического растяжения вследствие повышения внутричерепного давления. Головная боль — один из характерных признаков менингита. В одних случаях (при менингококковом менингите) она может возникнуть внезапно среди полного благополучия, в других (при туберкулезном менингите), как правило, нарастает постепенно в течение одной-двух недель и становится очень интенсивной. Боли обычно острые, постоянные, ощущаются во всей голове. Подчас они бывают настолько сильные и мучительные, что даже больные с затемненным или почти утраченным сознанием держатся за голову и стонут. Одновременно с головными болями больных нередко беспокоят боли в мышцах шеи, туловища, поясницы, рук и ног, обусловленные раздражением задних корешков спинного мозга. Оказание помощи. Назначают болеутоляющие, дегидратирующие препараты и антибиотики, а также противовоспалительные средства. Помощь должна быть не только симптоматической, но и этиопатогенетической. Церебральный арахноидит (хронический фиброзирующий лептоменингит). Клиника. Церебральный арахноидит характеризуется образованием спаечного процесса (адгезивная форма), а иногда — кисты (кистозная форма). Различают арахноидит задней черепной ямки, оптико-хиазмальный и арахноидит выпуклой (конвекситальной) поверхности мозга. Арахноидиту задней черепной ямки свойственны головные боли в области затылка и задней поверхности шеи. Они резко усиливаются во время обострения процесса и могут распространяться на всю голову. Для оптико-хиазмального арахноидита типичны стреляющие боли в области лба, глаз, корня носа, реже виска, вызванные вовлечением в процесс I, а реже II ветвей тройничного нерва. Реже наблюдаются головные боли при арахноидите выпуклой поверхности полушарий большого мозга. Они нередко совпадают с локализацией процесса (преимущественно диффузные, ощущаются во всей голове). Обычно таких больных беспокоят тупые, ноющие боли, реже ощущение «треска» или «хруста» в голове. Оказание помощи. Назначают калия иодид по 0,3—1,0 г 3—4 раза в сутки с молоком после еды, бийохинол (внутримышечно по 2—3 мл каждый четвертый день, на курс 30—40 мл). При наличии повышенного внутричерепного давления показаны дегидратирующие препараты: лазикс (фуросемид), маннит. Чтобы уменьшить головные боли, применяют анальгетики (анальгин по 0,2—0,5 г, пенталгин и седальгин по 1 таблетке 2—3 раза в день и др.). Применяют десенсибилизирующие средства, биогенные стимуляторы, лидазу, дополняя препаратами, улучшающими обменные процессы в головном мозге (аминалон, пирацетам, церебролизин, витамины). Абсцесс. Клиника. Головная боль появляется уже на ранних стадиях формирования абсцесса. О.на имеет тенденцию к усилению и может быть как постоянной, так и приступообразной. Характер ее различен: распирающая, стреляющая, колющая. Головная боль ощущается во всей голове или в области затылка, виска, лба, темени, соответствуя локализации абсцесса. Интенсивность болей также различна — от нерезких до нестерпимых, мучительных, которые подчас сопровождаются бурной двигательной реакцией. При постукивании по черепу боли нередко усиливаются в том месте, где абсцесс близко прилежит к оболочкам мозга. Характерно периодическое резкое усиление головных болен и постепенное нарастание признаков общего инфекционного заболевания: повышение температуры, общего недомогания, слабости, вялости, иногда сонливости и оглушенности. Головные боли усиливаются при кашле, чихании, натуживгшш, движениях головы и сочетаются с тошнотой, рвотой, головокружением. Оказание помощи. См. Абсцесс головного мозга. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯМИ Сотрясение головного мозга. Клиника. При сотрясении головного мозга пострадавший жалуется на головную боль, как только приходит в сознание. Лишь в редких случаях он этого не делает. Часто выявляется ретроградная амнезия, которая характерна для тяжелых сотрясений. Головные боли бывают постоянными и периодическими, диффузными и локальными, острыми и тупыми, пульсирующими, колющими или ноющими. Подчас больного беспокоят тяжесть и «ломота» в голове, жжение ее кожи, чаще в месте ушиба. Иногда боль ощущается в глазах, особенно при движении ими. Оказание помощи. Прежде всего необходимо обеспечить постельный режим, длительность которого зависит от состояния больного. В случае повышения внутричерепного давления назначают дегидрати-рующие препараты (фуросемид, глицерин), болеутоляющие (анальгин по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день внутрь, пенталгин или седальгин по 1 таблетке 2—3 раза в день внутрь или др.). Ушиб головного мозга. Клиника. При ушибе головного мозга головная боль является одной из важнейших жалоб. Больные жалуются на ноющие, сжимающие, пульсирующие или колющие боли, обычно постоянные, ощущаемые во всей голове или преимущественно в области ушиба. Боли усиливаются при физическом напряжении, резких движениях, перемене положения тела и уменьшаются в покое. Больные при этом заторможены, угнетены или, наоборот, возбуждены. Часто отмечаются тошнота, несистемное головокружение, рвота, шум в ушах и голове. Оказание помощи. Постельный режим 1,5—2 месяца. При внутричерепной гипертензии назначают дегидратиругощие средства: лазикс, маннитол, глицерин и др. Чтобы уменьшить головные боли, применяют анальгетики: анальгин 50 % раствор 2 мл внутримышечно или внутривенно 1—2 раза в сутки или внутрь 0,5 г 2—3 раза в день, пенталгин или седальгин по 1 таблетке 2—3 раза в день или др. При бессоннице — снотворные, а при наличии судорожных припадков — противосудорожные. Сдавление головного мозга. Клиника. В случае сдавления головного мозга внутричерепными гематомами головные боли возникают либо сразу после травмы (субарахноидальныс, субдуральное кровоизлияния) и бывают выраженными, либо могут усиливаться постепенно (при эпидуральной гематоме, которая подчас нарастает часами). Иногда головная боль может быть единственным симптомом гематомы. Спустя несколько часов (3—24 ч) головная боль начинает нарастать, охватывает всю голову и становится очень сильной. Затем к боли присоединяются тошнота, рвота, а нередко и двигательное возбуждение, сменяющееся сонливостью, сопором и даже комой. Одновременно появляются и симптомы очагового поражения головного мозга. При субдуральной гематоме головные боли возникают сразу после травмы. Они бывают диффузными или локальными и имеют тенденцию усиливаться через несколько часов. Наблюдаются тошнота и рвота, а также другие признаки раздражения мозга. Одновременно появляются и прогрессируют симптомы очагового поражения. Для хронической субдуральной гематомы типичны периодические или постоянные, ноющие, сверлящие, пульсирующие головные боЛи, которые бывают диффузными и локальными. Порой они иррадиируют по нервным волокнам в различные области головы. Оказание помощи. Лечение внутричерепных гематом, как правило, хирургическое. После удаления гематомы проводится дегидратирующая терапия (лазикс, глицерин, маннитол). Чтобы уменьшить головные боли, назначают анальгетические средства (амидопирин, анальгин внутрь или в инъекциях, пенталгин или др.). Широко используются антигистаминные (димедрол, супрастин и др.), антихолинэстеразные (прозерин) и другие симптоматические средства. В ряде случаев используют глюкокортикоидные гормоны. Следует помнить, что у ряда больных может наблюдаться посттравматическая головная боль, вызванная расстройством ликвороциркуляции, которая может длиться на протяжении многих лет. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НЕВРАЛГИЕЙ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ Невралгия тройничного нерва. Клиника. Наиболее характерны приступообразные, длящиеся секунды или минуты боли в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Подчас этим болям сопутствуют судороги мимической мускулатуры. Частота и интенсивность приступов боли у разных людей неодинаковы. Иногда наблюдаются гиперемия лица, слезотечение, двигательное беспокойство. В межпри-ступном периоде признаков раздражения нерва не имеется. Поражение тройничного узла сопровождается постоянными интенсивными жгучими болями и герпетическими высыпаниями на лице. Боли возникают спонтанно или провоцируются внешними факторами: давлением на точки выхода ветвей тройничного нерва, приемом пищи, прикосновением языка к чувствительной зоне десен или мягкого неба и т. д. Причиной невралгии являются изменения костных каналов, в которых проходят ветви тройничного нерва, разрастание интерстициальной ткани внутри нервного ствола, сращения твердой мозговой оболочки с костями черепа и др. Оказание помощи. Прежде всего назначают внутрь противосудо-рожные препараты, обладающие анальгетическим эффектом: финлепсин (начиная с 0,2 г 1—2 раза в день ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 0,1 г, доводя ее до 0,6—0,8 г, снижая до 0,1—0,2 г в сутки); дифенин по 1/2—1 таблетке 2—3 раза в день после еды. Применяются и анальгетики (анальгин по 0,5 г внутрь 3—4 раза в сутки или 50 % раствор по 2 мл внутримышечно или др.), которые нередко сочетают с антигистаминными препаратами (1 % раствор димедрола по 1 мл или 2,5 % раствор пипольфена по 2 мл). Наиболее эффективна новокаиновая блокада или алкоголизация пораженной ветви тройничного нерва. В тяжелых случаях и неэффективности консервативного лечения используют хирургическое лечение. Невралгии ветвей тройничного нерва. Клиника. Их развитие обусловлено острыми и хроническими инфекциями, интоксикациями организма (синуиты, хронические тонзиллиты и др.), иногда травмы при удалении зубов. Клинические проявления схожи с таковыми при невралгии тройничного нерва. Невралгия носоресничного нерва наблюдается, как правило, в возрасте до 40 лет. Боли приступообразные, интенсивные жгучие, давящие, распирающие, локализующиеся в области глазницы, глаза, крыла носа, иррадиирующие в соответствующую половину лба. Приступы болей чаще возникают по ночам, длятся в течение нескольких минут, изредка несколько часов и даже сутки. Сопровождаются вегетативными расстройствами: гиперемией глаза, слезотечением, ринореей, набуханием слизистой оболочки носа на гомолатеральной стороне. Невралгия ушно-височного нерва характеризуется жгучими, ноющими, реже пульсирующими болями в области передней поверхности ушной раковины, передней стенки наружного слухового прохода, виска, височно-нижнечелюстного сустава. Иногда боли иррадиируют в нижнюю челюсть. Во время их приступа отмечаются гиперсаливация, гиперемия кожи и отделение пота в области виска и передней поверхности ушной раковины. Боли провоцируются приемом пищи, курением, нервным напряжением. Невралгия языкоглоточного нерва отличается приступообразными болями в области корня носа, языка, мягкого неба, миндалины, глотки, иногда иррадиирующими в ухо, нижнюю челюсть, шею. Часто приступу болей предшествуют неприятные ощущения в обласоти глотки, миндалины, корня языка. Затем на несколько минут (2—3) или секунд возникают жгучие, реже стреляющие боли.1 Невралгии верхнего гортанного нерва присущи приступообразные боли в области гортани, кашель, ларингоспазм. Боли иррадиируют в ухо, провоцируются приемом пищи и глотанием. Болевая точка определяется на боковой поверхности шеи, несколько выше щитовидного хряща. Оказание помощи. Неотложная помощь аналогична той, которая оказывается больным с невралгией тройничного нерва. |